Manejo y control de las glucemias

MANEJO Y CONTROL DE LAS GLUCEMIAS SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL GENERAL DE LA PALMA MARZO 2010 AUTOR: Alejandro García Pérez

OBJETIVOS  1. CONOCER LOS TIPOS DE DIABETES  2. RECORDAR EL METODO DE ANALISIS DE LA GLUCEMIA.  3. IDENTIFICAR LAS ZONAS DE PUNCION DE LA INSULINA.  4. RECONOCER LA TECNICA CORRECTA DE INYECTAR LA INSULINA.

OBJETIVOS  5. APRENDER A ELABORAR UNA DIETA POR RACIONES  6. DISTINGUIR EL TRATAMIENTO DE LAS GLUCEMIAS MEDIANTE PERFUSION CONTINUA Y PAUTA SUBCUTANEA

1. TIPOS DE DIABETES

1. TIPOS DE DIABETES  DIABETES TIPO I. - Normalmente en gente joven. - Ingreso en UCI por Cetoacidosis diabética. - Requieren tratamiento intensivo para la cetoacidosis e insulina y dieta para el resto de su vida.

CETOACIDOSIS DIABÉTICA  Frecuente en diabéticos tipo I o debut diabético.  - insulina y +hormonas hiperglucemiantes: glucógeno, catecolaminas, glucocorticoides.  Síntomas: somnoliento, hiperventila o resp. Kussmaul, aliento afrutado.  Ph < 7.25. acidosis metabolica.  Riesgo de arritmias por alteracion en los niveles del ión k+.

COMA HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICO NO CETÓSICO  Presencia de insulina que no moviliza acidos grasos pero insuficiente para lograr un metabolismo adecuado de la glucosa.  Mas frecuente en diabéticos tipo II.  Síntomas: deshidratación, hipotermia, déficit neurológico focal, paresia, fasciculaciones, afasia.

1. TIPOS DE DIABETES  DIABETES TIPO II. - Principalmente en personas mayores - Ingreso en UCI por patologías diversas. - Tratamiento con pauta subcutánea o simplemente control de la glucemia

1. TIPOS DE DIABETES  DIABETES LESIONAL. PRESENTE EN UCI DEBIDO A TRAUMATISMOS O INFECCIONES. - Hiperglucemia e hiperinsulinemia, por tanto hay resistencia a la insulina. - Ptes con insuficiencia renal no presentan glucosuria ni poliuria, enmascarándose dichos síntomas. - Ptes controlados en los que empieza a subir la glucemia podría ser indicativo de sepsis.

CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA  DESHIDRATACION: TA, pliegue cutáneo, sequedad de la mucosa, disminución del tono del globo ocular.  NIVEL DE CONCIENCIA: Hipoglucemia severa, edema cerebral.  Conocer las vias de admon y los efectos de la insulina.  Realizar análiticas y gasometrías seriadas.  Monitorización EKG para prevenir arritmias.

2. ANALISIS DE LA GLUCEMIA  Comprobar el aparato, la pila y el código  Saber manejar el aparato, la memoria, no manchar el aparato…  Valorar los dedos del paciente  Pinchar por los lados  Ajustar la fuerza del pinchazo  Rotar los dedos: para 5 pinchazos se puede ir desde el dedo mas pequeño al mas grande y desde la mano derecha los días pares y la izquierda para los impares. * Buscar siempre el BENEFICIO DEL PACIENTE.

3. ZONAS DE PUNCION DE LA INSULINA  BRAZOS. TERCIO MEDIO DE LA CARA EXTERNA.  ABDOMEN. CARA ANTERIOR DEL ABDOMEN.  MUSLOS. TERCIO MEDIO DE LA CARA EXTERNA.  GLUTEOS. ZONA LATERAL.  ESCAPULA. ZONA SUPERIOR DE LA ESPALDA.

3. ZONAS DE PUNCION DE LA INSULINA  INDICACIONES: - ROTAR EL LUGAR DE PUNCION POR EJEMPLO LOS DIAS PARES: MUSLO, ABDOMEN Y BRAZO DERECHO Y LOS IMPARES EL LADO IZQUIERDO. - SE RECOMIENDA USAR EL MISMO LADO PARA CADA COMIDA.

4. TECNICA DE PUNCION DE LA INSULINA  COMPROBAR LA DOSIS A INYECTAR  DESINFECTAR LA PIEL  COGER UN PELLIZCO DE UNOS 2 CM  INTRODUCIR LA AGUJA EN ANGULO DE 45º Y CON EL BISEL HACIA ARRIBA.  ASPIRAR, SOLTAR EL PLIEGUE E INYECTAR SUAVEMENTE SI NO HAY SANGRE, SI LO HUBIERA DEBERIAMOS PINCHAR OTRA VEZ.  CON LOS BOLIGRAFOS SE PINCHA EN ANGULO DE 90º.

TIPOS DE INSULINA  RAPIDA: Su efecto puede prolongarse hasta 8 horas y su pico máximo ocurre a las 4-6 horas de administración. Es la que usamos actualmente en la UCI.  ULTRARAPIDA. 2- 4 Horas  LENTA: 12 a 24 horas.  MIXTA. * ROTULAR LA FECHA EN EL VIAL. MAXIMO 4 SEMANAS ABIERTO.

5. DIETA POR RACIONES  CONCEPTOS IMPORTANTES: - 1 gr hidratos de carbono = 4 kcal. - 1 ración = 10 gr de hidratos de carbono. - Una dieta completa: - 55-60% hidratos - 25-30% grasas - 10-15% proteínas

5.DIETA POR RACIONES  Hombre consume 1 kcal/peso/dia - 80 kg consume 1920 kcal/dia - 60% hidratos = 1150kcal - 1150 kcal / 4kcal (1 gr) = 288 gr de hidratos al dia - 288 gr / 10 gr (1racion) = 28 raciones que debemos repartir en 6 comidas.

5. DIETA POR RACIONES  28 Raciones en 6 comidas - desay – 15 % = 5 raciones - mm – 10% = 2 raciones - comida – 30% = 9 raciones - mda – 10% = 2 raciones - cena – 30% = 9 raciones - recena – 5% = 1 racion

5. DIETA POR RACIONES  EJEMPLO  DESAYUNO:  VASO LECHE 200 ML = 1 RACION  ½ PAN DE 40 GR (1RAC = 20 GR) = 2 RACIONES  4 GALLETAS (2 GALL=1 RACION) = 2 RACIONES  TOTAL 5 RACIONES

6. PERFUSIONES Y PAUTAS  En DM tipo II como pacientes cardiópatas, pese a que la estancia de los pacientes es corta, si se cubrieran las glucemias mayores de 120 mg/dl preprandiales se evitarían muchas hiperglucemias fuera de las comidas.

6. PERFUSIONES Y PAUTAS  En perfusiones, una vez alcanzada una dosis basal, es mejor mantenerlas y, si hay un hiperglucemia, cubrir con bolo y dejar que actúe para no ir aumentado desmesuradamente la velocidad de perfusión y de repente tener que parar la perfusión por una brusca hipoglucemia, y luego , la consiguiente hiperglucemia de rebote.  Todo ello teniendo siempre en cuenta el criterio medico y la situación del paciente.

 GRACIAS POR LA ATENCION PRESTADA.

Manejo y control de las glucemias

by Luis Ramos on Mar 28, 2010

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