Equilibrio Acido Base

  • 57,363 views
Uploaded on

Interpretación sistemática de los trastornos del equilibrio ácido-base en Cuidados Intensivos.

Interpretación sistemática de los trastornos del equilibrio ácido-base en Cuidados Intensivos.

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
  • Muy Buen Aporte Me Sirvio De Mucho
    Hubiera Conceptualizado Lo del Acido Base Gracias
    Are you sure you want to
    Your message goes here
  • Excelente aporte!! con casos!
    Are you sure you want to
    Your message goes here
  • like!!!
    Are you sure you want to
    Your message goes here
  • gracias por el trabajo esta en todas
    Are you sure you want to
    Your message goes here
  • Por fin!!! =D logre entender el desequilibrio A-B, infinitas GRACIAS
    Are you sure you want to
    Your message goes here
No Downloads

Views

Total Views
57,363
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
5

Actions

Shares
Downloads
2,751
Comments
9
Likes
45

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Bases para la interpretación del Bases para la interpretación del equilibrio ácido-base equilibrio ácido-base Dr. Luis A. Ramos Gómez Servicio de Medicina Intensiva Hospital General e La Palma
  • 2. Objetivos Entender los principios básicos del balance ácido-base Sistematizar la interpretación de la gasometría arterial
  • 3. Balance ácido-base Revisión pH: Medida de la acidez o alcalinidad de una solución Inversamente proporcional a [H+] ↑ [H+] ↓ pH ↓ [H+] ↑ pH pH normal: 7,35-7,45 pH = 7,40: [H+] = 40 nmol/L pH = - log [H+] = 7,40 pH < 7,35: acidemia pH > 7,45: alcalemia pH < 6,80 o pH > 7,80: incompatibles con la vida
  • 4. Componentes del balance ácido- base pH Valor medido de la acidez o alcalinidad Rango normal: 7,35 - 7,45 Acidosis: pH < 7,35 Alcalosis: pH > 7,45 PaCO2 Valor medido de la presión parcial de CO2 disuelto Componente respiratorio del BAB Rango normal: 35 - 45 mmHg Acidosis respiratoria: PaCO2 > 45 mmHg Alcalosis respiratoria: PaCO2 < 35 mmHg CO3H- Valor calculado de la cantidad de bicarbonato Componente metabólico o renal del BAB Rango normal: 22 - 26 mEq/L Acidosis metabólica: CO3H- < 22 mEq/L Alcalosis metabólica: CO3H- > 26 mEq/L E.B. (Exceso de Bases) Valor calculado del exceso o defecto de bicarbonato respecto al valor normal Rango normal: -2 a +2 mEq/L
  • 5. Balance ácido-base Regulación Mecanismos de amortiguación o tamponamiento entre los sistemas respiratorio y renal pH balanceado CO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H+ Ecuación de Henderson-Hasselbalch [H+] = 24 x (PCO2 / [CO3H-]) pH = [CO3H-] / PCO2 pH = riñón (metabólico) / pulmón (respiratorio) Acidosis ↓ pH ↓ CO3H- ↑ PCO2 Alcalosis ↑ pH ↑ CO3H- ↓ PCO2
  • 6. Henderson Hasselbalch [H+] = 24 x (PCO2 / [CO3H-])
  • 7. Balance ácido-base Componente respiratorio o pulmonar La excreción de CO2 es regulada por los pulmones CO2 + H2O CO3H2 Alteración primaria: PCO2 ↑ PCO2 ↑ CO3H2 ↓ pH ↓ PCO2 ↓ CO3H2 ↑ pH Respuesta compensadora frente a trastornos de CO3H- (rápida) ↓ CO3H- ↓ pH ↑ excreción CO2 ↓ PCO2 ↑ pH ↑ CO3H- ↑ pH ↓ excreción CO2 ↑ PCO2 ↓ pH
  • 8. Balance ácido-base Componente metabólico o renal La excreción de CO3H- es regulada por los riñones CO3H2 CO3H- + H+ Alteración primaria: [CO3H-] ↓ [CO3H-] ↓ pH ↑ [CO3H-] ↑ pH Respuesta compensadora frente a trastornos de PCO2 (lenta) ↑ PCO2 ↓ pH ↓ excreción CO3H- ↑ [CO3H-] ↑ pH ↓ PCO2 ↑ pH ↑ excreción CO3H- ↓ [CO3H-] ↓ pH
  • 9. Alteraciones ácido-base Acidosis respiratoria Definición pH < 7,35 PaCO2 > 45 mmHg Etiología Hipoventilación Depresión del SNC: lesión neurológica, drogas Debilidad de la musculatura respiratoria Traumatismo torácico, distensión abdominal…
  • 10. Alteraciones ácido-base Alcalosis respiratoria Definición pH > 7,45 PaCO2 < 35 mmHg Etiología Hiperventilación Respuesta fisiológica al dolor, ansiedad o miedo Aumento de las demandas metabólicas: fiebre, sepsis Estimulantes respiratorios Lesión del SNC Hipoxemia
  • 11. Alteraciones ácido-base Acidosis metabólica Definición pH < 7,35 CO3H- < 22 mEq/L Etiología Déficit de base o exceso de ácido Diarreas, fístula intestinal Fallo renal Cetoacidosis diabética Acidosis láctica: shock
  • 12. Alteraciones ácido-base Alcalosis metabólica Definición pH > 7,45 CO3H- > 26 mEq/L Etiología Exceso de base o pérdida de ácido Uso excesivo de bicarbonato o lactato Vómitos prolongados, aspiración gástrica Uso de diuréticos
  • 13. Evaluación del balance ácido-base Componentes ácido-base: pH, PaCO2, CO3H- Paso 1 Identificar si el pH, PaCO2 y CO3H- son normales o anormales y etiquetar cada componente como “normal”, “acidosis” o “alcalosis” Paso 2 Si el resultado es anormal, determinar si la anormalidad es metabólica o respiratoria
  • 14. Paso 1 para la evaluación A-B pH 7,30 (7,35 - 7,45) ACIDOSIS PaCO2 55 (35 - 45 mmHg) ACIDOSIS CO3H- 26 (22 - 26 mEq/L) NORMAL Los dos valores que coinciden determinan cual es el problema En este caso, es una ACIDOSIS
  • 15. Paso 2 para la evaluación A-B pH 7,30 (7,35 - 7,45) ACIDOSIS PaCO2 55 (35 - 45 mmHg) RESPIRATORIA CO3H- 26 (22 - 26 mEq/L) METABOLICA Correlacionar las dos anormalidades: acidosis + respiratoria = ACIDOSIS RESPIRATORIA
  • 16. CASO 1 Varón de 55 años con obstrucción intestinal. Ha presentado vómitos repetidos durante varias horas a pesar del uso de antieméticos. Su gasometría arterial muestra: pH: 7,50; PaCO2: 42 mmHg; CO3H-: 33 mEq/L Paso 1 pH 7,50 (7,35 - 7,45) ALCALOSIS PaCO2 42 (35 - 45 mmHg) NORMAL CO3H- 33 (22 - 26 mEq/L) ALCALOSIS Paso 2 ALCALOSIS pH 7,50 (7,35 - 7,45) ALCALOSIS PaCO2 42 (35 - 45 mmHg) RESPIRATORIA CO3H- 33 (22 - 26 mEq/L) METABOLICA ALCALOSIS METABOLICA
  • 17. CASO 2 Mujer de 55 años con sepsis. Su gasometría arterial muestra: pH: 7,31; PaCO2: 39 mmHg; CO3H-: 17 mEq/L Paso 1 pH 7,31 (7,35 - 7,45) ACIDOSIS PaCO2 39 (35 - 45 mmHg) NORMAL CO3H- 17 (22 - 26 mEq/L) ACIDOSIS Paso 2 ACIDOSIS pH 7,31 (7,35 - 7,45) ACIDOSIS PaCO2 39 (35 - 45 mmHg) RESPIRATORIA CO3H- 17 (22 - 26 mEq/L) METABOLICA ACIDOSIS METABOLICA
  • 18. CASO 3 Varón de 25 años con sobredosis de heroína. Su gasometría arterial muestra: pH: 7,25; PaCO2: 68 mmHg; CO3H-: 24 mEq/L Paso 1 pH 7,25 (7,35 - 7,45) ACIDOSIS PaCO2 68 (35 - 45 mmHg) ACIDOSIS CO3H- 24 (22 - 26 mEq/L) NORMAL Paso 2 ACIDOSIS pH 7,25 (7,35 - 7,45) ACIDOSIS PaCO2 68 (35 - 45 mmHg) RESPIRATORIA CO3H- 24 (22 - 26 mEq/L) METABOLICA ACIDOSIS RESPIRATORIA
  • 19. CASO 4 Mujer de 34 años con tirotoxicosis. Su gasometría arterial muestra: pH: 7,50; PaCO2: 30 mmHg; CO3H-: 24 mEq/L Paso 1 pH 7,50 (7,35 - 7,45) ALCALOSIS PaCO2 30 (35 - 45 mmHg) ALCALOSIS CO3H- 24 (22 - 26 mEq/L) NORMAL Paso 2 ALCALOSIS pH 7,50 (7,35 - 7,45) ALCALOSIS PaCO2 30 (35 - 45 mmHg) RESPIRATORIA CO3H- 24 (22 - 26 mEq/L) METABOLICA ALCALOSIS RESPIRATORIA
  • 20. Trastornos EAB descompensados pH anormal Existe… PaCO2 es… CO3H- es… Diagnóstico Bajo Acidosis Alta Normal Acidosis respiratoria Bajo Acidosis Normal Bajo Acidosis metabólica Alto Alcalosis Baja Normal Alcalosis respiratoria Alto Alcalosis Normal Alto Alcalosis metabólica • Trastornos respiratorios: pH y PaCO2 desviados en direcciones opuestas • Trastornos metabólicos: pH y CO3H- desviados en la misma dirección
  • 21. Compensación del equilibrio A-B La compensación tiempo de evolución del trastorno AB Objetivo: retorno del pH al rango normal Compensación respiratoria de una anomalía metabólica: rápida (minutos) Compensación metabólica de una anomalía respiratoria: lenta (horas) Anormalidad de PaCO2 y CO3H- existencia de compensación pH anormal: compensación parcial pH normalizado: compensación completa Estados de compensación: Descompensado: aún no existe compensación pH anormal y PaCO2 o CO3H- normal Parcialmente compensado: en vías de compensación pH, PaCO2 y CO3H- anormales Completamente compensado: compensación finalizada pH normal y PaCO2 y CO3H- anormales Sobrecompensado: imposible
  • 22. Evaluación de la compensación Paso 1 Identificar si pH, PaCO2 y CO3H- son normales o anormales y etiquetar cada componente como “normal”, “acidosis” o “alcalosis” Paso 2 Si PaCO2 y CO3H- son anormales, pero pH está en rango normal, utilizar como pH normal un valor único de 7,40, en lugar del rango de 7,35 - 7,45 pH < 7,40: acidosis pH > 7,40: alcalosis Paso 3 Determinar si la anormalidad primaria es metabólica o respiratoria Paso 4 Valorar si el grado de compensación es completo o parcial pH normal (7,35 - 7,45) compensación completa pH anormal (< 7,35 o > 7,45) compensación parcial
  • 23. Paso 1 en casos compensados pH 7,38 (7,35 - 7,45) NORMAL PaCO2 56 (35 - 45 mmHg) ACIDOSIS CO3H- 35 (22 - 26 mEq/L) ALCALOSIS La PaCO2 y el CO3H- son anormales, por lo que debe existir algún grado de compensación
  • 24. Paso 2 en casos compensados pH 7,38 (7,40) ACIDOSIS PaCO2 56 (35 - 45 mmHg) ACIDOSIS CO3H- 35 (22 - 26 mEq/L) ALCALOSIS Los dos valores que coinciden determinan cual es el problema En este caso, es una ACIDOSIS
  • 25. Paso 3 en casos compensados pH 7,38 (7,40) ACIDOSIS PaCO2 56 (35 - 45 mmHg) RESPIRATORIA CO3H- 35 (22 - 26 mEq/L) METABOLICA Correlacionar las dos anormalidades: acidosis + respiratoria = ACIDOSIS RESPIRATORIA
  • 26. Paso 4 en casos compensados pH 7,38 (7,35 - 7,45) C. COMPLETA ACIDOSIS PaCO2 56 (35 - 45 mmHg) RESPIRATORIA ALCALOSIS CO3H- 35 (22 - 26 mEq/L) METABOLICA Dado que el pH es 7,38, dentro del rango normal (7,35-7,45), existe compensación completa ACIDOSIS RESPIRATORIA COMPLETAMENTE COMPENSADA
  • 27. CASO 5 Mujer de 19 años con traumatismo craneoencefálico. Su gasometría arterial muestra: pH: 7,36; PaCO2: 50 mmHg; CO3H-: 32 mEq/L Paso 1 pH 7,36 (7,35 - 7,45) NORMAL PaCO2 50 (35 - 45 mmHg) ACIDOSIS CO3H- 32 (22 - 26 mEq/L) ALCALOSIS Pasos 2 - 4 (7,40) ACIDOSIS pH 7,36 (7,35 - 7,45) C. COMPLETA ACIDOSIS PaCO2 50 (35 - 45 mmHg) RESPIRATORIA ALCALOSIS CO3H- 32 (22 - 26 mEq/L) METABOLICA ACIDOSIS RESPIRATORIA COMPLETAMENTE COMPENSADA
  • 28. CASO 6 Paciente que muestra la siguiente gasometría arterial : pH: 7,45; PaCO2: 48 mmHg; CO3H-: 28 mEq/L Paso 1 pH 7,45 (7,35 - 7,45) NORMAL PaCO2 48 (35 - 45 mmHg) ACIDOSIS CO3H- 28 (22 - 26 mEq/L) ALCALOSIS Pasos 2 - 4 (7,40) ALCALOSIS pH 7,45 (7,35 - 7,45) C. COMPLETA ACIDOSIS PaCO2 48 (35 - 45 mmHg) RESPIRATORIA ALCALOSIS CO3 H- 28 (22 - 26 mEq/L) METABOLICA ALCALOSIS METABOLICA COMPLETAMENTE COMPENSADA
  • 29. CASO 7 Paciente politraumatizado con alteración del nivel de consciencia. La gasometría arterial es: pH: 7,33; PaCO2: 62 mmHg; CO3H-: 35 mEq/L Paso 1 pH 7,33 (7,35 - 7,45) ACIDOSIS PaCO2 62 (35 - 45 mmHg) ACIDOSIS CO3H- 35 (22 - 26 mEq/L) ALCALOSIS Pasos 2 - 4 pH 7,33 (7,35 - 7,45) ACIDOSIS C. PARCIAL ACIDOSIS PaCO2 62 (35 - 45 mmHg) RESPIRATORIA ALCALOSIS CO3H- 35 (22 - 26 mEq/L) METABOLICA ACIDOSIS RESPIRATORIA PARCIALMENTE COMPENSADA
  • 30. CASO 8 Mujer de 54 años con la siguiente gasometría arterial : pH: 7,29; PaCO2: 30 mmHg; CO3H-: 18 mEq/L Paso 1 pH 7,29 (7,35 - 7,45) ACIDOSIS PaCO2 30 (35 - 45 mmHg) ALCALOSIS CO3H- 18 (22 - 26 mEq/L) ACIDOSIS Pasos 2 - 4 ACIDOSIS pH 7,29 (7,35 - 7,45) C. PARCIAL ALCALOSIS PaCO2 30 (35 - 45 mmHg) RESPIRATORIA ACIDOSIS CO3H- 18 (22 - 26 mEq/L) METABOLICA ACIDOSIS METABOLICA PARCIALMENTE COMPENSADA
  • 31. Trastorno AB pH PaCO2 (mmHg) CO3H- (mEq/L) Gasometría normal 7,35 - 7,45 35 - 45 22 - 26 Acidosis respiratoria Descompensada Bajo Alta Normal Parcialmente compensada Bajo Alta Alto Completamente compensada Normal Alta Alto Alcalosis respiratoria Descompensada Alto Baja Normal Parcialmente compensada Alto Baja Bajo Completamente compensada Normal Baja Bajo Acidosis metabólica Descompensada Bajo Normal Bajo Parcialmente compensada Bajo Baja Bajo Completamente compensada Normal Baja Bajo Alcalosis metabólica Descompensada Alto Normal Alto Parcialmente compensada Alto Alto Alto Completamente compensada Normal Alto Alto
  • 32. Cambios compensatorios Alteración Alteración Respuesta Nivel de respuesta Trastorno A-B primaria secundaria esperada máxima Acidosis respiratoria - Descompensada - ∆CO3H- ≈ 0,1 x ∆PaCO2 30 mEq/L ↑ PaCO2 ↑ CO3 H- - Compensada - ∆CO3H- ≈ 0,3 x ∆PaCO2 45 mEq/L Alcalosis respiratoria - Descompensada - ∆CO3H- ≈ 0,2 x ∆PaCO2 16 - 18 mEq/L ↓ PaCO2 ↓ CO3 H- - Compensada - ∆CO3H- = 0,4 x ∆PaCO2 12 - 15 mEq/L Acidosis metabólica ↓ CO3H- ↓ PaCO2 - ∆PaCO2 ≈ 1,2 x ∆[CO3H-] 10 mmHg Alcalosis metabólica ↑ CO3H- ↑ PaCO2 - ∆PaCO2 ≈ 0,7 x ∆[CO3H-] 65 mmHg
  • 33. Alteraciones mixtas Trastorno A-B pH PaCO2 CO3H- Acidosis mixta Bajo Alta Bajo (Ac. respiratoria + Ac. metabólica) Alcalosis mixta Alto Baja Alto (Al. respiratoria + Al. metabólica) Acidosis + Alcalosis Normal Alta Alto (Ac. respiratoria + Al. metabólica) Alcalosis + Acidosis Normal Baja Bajo (Al. respiratoria + Ac. metabólica)
  • 34. Nomograma de Siggaard-Andersen 10 7.0 0 90 6 9 12 15 18 21 24 2 HCO3-(mmol/l) 7 80 3 7.1 0 3 ry Me 70 to 3 ra tab i sp 3 re osis 7.2 olic 60 e ut cid 6 3 Ac a ac H+ (nmol/l) 4 9 ido tory 4 2 spira sis 50 7.3 pH nic re is 4 5 Chro acidos 5 ic 8 40 ron ry N 5 1 7.4 Ch irato is p s Meta 6 7 res lkalo b 6 a ute ry alka olic 3 7.5 30 Ac rato losis 7 9 pi sis 4 7.6 res lkalo 20 a 7.7 7.8 10 [H 8.0 ] CO - m 3 l mol 8.5 / 0 1.3 2.7 4.0 5.3 6.7 8.0 9.3 10. 12.0 13.3 PCO2 (kPa) 6 O. Siggaard-Andersen. Scan J Clin Lab Invest 1962; 14:598