El Modelo Veterinario de Clasificación y Atención a Víctimas Múltiples en Situaciones de Desastre (TRIAGE)

1. El Modelo Veterinario de Clasificación y
Atención a Víctimas Múltiples en Situaciones
de Desastre (TRIAGE)
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES CUAUTITLAN
MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
Clínica canina
“ La suerte solo favorece a la gente
preparada”
Louis Pasteur
Luis Alberto Ramírez Juárez

2. El papel del MVZ
alrededor del mundo
en la preparación para los
desastres esta aumentando
y se consideran
profesionales de
primera respuesta.
Es necesario conocer los
componentes de preparación,
y asumir un papel principal en
los aspectos de planificación,
manejo, clasificación y
cuidados del paciente en situaciones de desastre.

3. La mayoría de veces son voluntarios y rescatistas los
que recuperan perros y gatos tras un escenario de
desastre.
La gente abandona sus mascotas.

4. Las personas que llevan a sus mascotas
al veterinario regularmente las llevaran
con ellos al contrario de los que no lo
hacen.
Impacto económico y estrés emocional de verlos perecer.

5. La medicina veterinaria de desastres
debería concentrar experiencia en
construir la capacidad local de
respuesta a través de la investigación,
formación y prontitud

6. El cuidado medico individual es solo una parte
pequeña (pero muy importante) en un
desastre.
Fases de ayuda del
MVZ en desastres.
 Emergencia
 Rehabilitación
 Reconstrucción
Las 24 horas de oro.
Acciones para salvar vidas.
 Búsqueda y rescate.
 Clasificación.
 Atención medica de
urgencias.
 Redes de comunicación
y de transporte.
 Evacuación.

7. PLAN DIVIDIDO EN TRES FASES
(de acuerdo al tiempo que ha transcurrido desde la
catástrofe)
Horas transcurridas Áreas de influencia
Horas cero a hora 1 Solo aéreas de tratamiento
Hora 1 a 12 Centros de ayuda medica
veterinaria
Hora 12 a 72 Puntos de recogida de
victimas

8. Que es el triage
Selección y clasificación de victimas en
situaciones de emergencia, basándose en
las prioridades de atención y priorizando la
posibilidad de supervivencia de acuerdo a
las necesidades terapéuticas los recursos
disponibles.
Trata de evitar el retraso de la atención a
aquellos que empeorarían su pronostico por
la demora de atención.

9. La presencia simultánea de un número indeterminado de
lesionados en demanda de asistencia médica urgente
Técnica de TRIAGE simple y tratamiento rápido START
(prehospitalario)
Exploración física completa A CRASHPLAN

10. Objetivos del triage
 Asistencia precoz
 Aplicación de
maniobras salvadoras
 Determinar el grado de
urgencia
 Implementar el uso de
recursos críticos
 Documentar a los
pacientes
 Controlar el flujo de
víctimas
 Distribuir al personal
por áreas asistenciales
 Iniciar medidas
diagnósticas
 Iniciar medidas
terapéuticas
 Control precoz de las
infecciones
 Preparar la atención al
público
 Asignar áreas de
atención

11. Situaciones que dificultan la clasificación
Improvisación
Dramatismo
Condiciones medioambientales
Luz
Lluvia
Bajas temperaturas
La rapidez de la respuesta
Ausencia de protocolos asistenciales
Las dificultades de la documentación
La ausencia de criterios claros de los primeros
intervinientes
Accesos difíciles
Ausencia de estrategias (planeación)

12. Los elementos rápidos para la valoración
de las victimas
La inspección.
Evaluación.
Decisión terapéutica.

13. Situaciones que dificultan la
clasificación
Improvisación.
Dramatismo.
Condiciones
medioambientales.
Luz.
Lluvia.
Bajas temperaturas.
La rapidez de la
respuesta.
Ausencia de
protocolos
asistenciales.
Las dificultades de la
documentación.
La ausencia de
criterios claros de los
primeros.
intervinientes.
Accesos difíciles,
Ausencia de
estrategias
(planeación)

14. GRUPO COLOR LESIONES
Prioridad 1(inmediata) Criticas (medidas simples de reanimación)
Prioridad 2 (retardada)
Probabilidad de sobrevivir con cuidados en
unas horas
Prioridad3 (no urgente)
Los cuidados pueden retardarse mientras
se atiende a otros
ninguna Muertos o gravemente lesionados
Categorías de identificación en la clasificación

15. Reporte de
animales en el área
Despliegue de equipo
móvil de choque
Equipo
TRIAGE
A
V
D
I
A
B
C
D
C
A
P
B
L
S
P
I
R
R
L
•Examen
•Identificar anormalidades
Descontaminación
Restablecer V.A
V.A ¿Despejada?
NO
¿Respira?
SI
SINO
FR <30?
Pulso?
Hemorragia?
No
¿Estímulos? Profilaxis

16. Evaluación primaria ABCDE
No requiere más de un minuto y coincide muchas veces con la
instauración de una terapia inicial.
Algunas heridas, por su
facultad de poner en
riesgo la vida del paciente,
requieren de una acción
inmediata

17. Examinar la boca por posibles obstrucciones
¿Es normal la frecuencia y el esfuerzo respiratorio?
¿Hay dificultad respiratoria?
¿Hay sonidos anómalos?

18. -Maniobras manuales:
extender el cuello y estirar la lengua hacia delante abre las vías aéreas
Debe tenerse precaución si se sospecha una lesión de cuello.
Despejar orofaringe (limpiar con gasas,..)
-Maniobras mecánicas:
-capturar las vías aéreas con un tubo endotraqueal
Siempre tener en cuenta lesión potencial de columna cervical

19. B
•Corroborar la espontaneidad de la ventilación.
•Si no es espontánea suspender la evaluación y ventilar.
•Estimar frecuencia y profundidad de la ventilación.
•Observar el tórax y escuchar vocalizar al paciente.
•Siempre dar O2 suplementario (100%).
•FR <10 o >30 indica ventilación asistida (intubar y
bolsear)

20. C
Palpar el pulso, ver relleno capilar, coloración y temperatura de la
piel.
En este momento, si no se dispone de un acceso vascular, debe
intentar obtenerse.
Busca de hemorragias

21. Inferencia de TA según el pulso:
- pulso radial no palpable: TA sistólica < 80
- pulso femoral no palpable: TA sistólica < 70
- pulso carotídeo no palpable: TA sistólica < 60
Pulso radial no palpable Shock Descompensado
Relleno capilar: Relleno >2 seg implica perfusión distal
inadecuada
Las resucitación a pecho cerrado busca
desplazar la sangre mediante la bomba
cardíaca
En animales pequeños, la mano se sitúa sobre el
corazón (sobre el 5º y 6º espacios intercostales) con
el animal en decúbito lateral, o
circunferencialmente alrededor del tórax.
En animales más grandes, colocar las manos
sobre la zona más ancha del tórax en decúbito
lateral o sobre la porción caudal del esternón
en decúbito dorsal (con cuidado de evitar el
xifoides).

22. Clasificar el nivel de conciencia por medio del AVDI.
 Alerta.
 Responde a comuicación verbal.
 Responde solamente a estimulo doloroso.
 Inconsciente
D
Paciente en I, posibilidades:
Hipoxia cerebral
Lesión de SNC
Evaluación de las pupilas: PIRRL
- pupilas iguales, redondas,
reactivas a la luz

23. E
Exposición, examen y entorno:
Consiste en prever las posibles complicaciones, estas
puedan presentarse como consecuencia de la evolución
del cuadro primario o con la implementación de ciertos
tratamientos.

24. Clasificación del triage Necesidades de atención
I.- Emergencias atención
inmediata
Necesitan atención en un máximo de un minuto si es
posible segundos. Son aquellos con insuficiencia
respiratoria traumática, paro cardiorespiratorio,
obstrucción de la vía aérea, sangrado masivo,
inconsiencia .
II.- Muy graves críticos Inicio del tratamiento en minutos hasta una hora como
máximo. Todos los pacientes con lesiones múltiples,
shock o hemorragia grave.
III.- Serios, urgentes La atención debe ocurrir en un máximo de algunas
horas. Fracturas expuestas, heridas abiertas o
quemaduras, ausencia de señales aparentes de shock,
además de los estados de alteración de la conciencia.
IV.- Urgencia relativa El tratamiento puede ocurrir dentro las 24 horas.
La mayoría no encaja pero se hace evidente con el
tiempo el propietario revela persistencia de la
sintomatología anorexia, vómitos, claudicación,
abscesos etc.

25. Una vez abordados los problemas más graves para la vida deberá realizarse una
nueva evaluación en la que se inspeccione con más detenimiento los diferentes
órganos y sistemas en búsqueda de lesiones que puedan eventualmente
comprometer la vida o que requieran reparación
EVALUACION SECUNDARIA A CRASHPLAN

26. ACRASHPLAN: muestra el orden de valoración, exploración y tratamiento
de un caso de urgencia
A – Vía aérea
C – Cardiovascular
R – Respiración
A –Abdomen
S – Columna
H – Cabeza
P – Pelvis
L – Extremidades
A –Arterias
N -Nervios

27. A.- Vías respiratorias
presencia de soluciones de continuidad que requieran reparación
Examine el cuello, verifique la alineación traqueal y de la columna
vertebral

28. C.- Cardiovascular
Paro cardiopulmonar
– Paro respiratorio con o sin paro
cardiaco
– Pérdida repentina de consciencia
– Pulso ausente o débil, taquicárdico
– Jadeo agónico
– Pupilas fijas y dilatadas
– Ausencia de reflejo palpebral
– Mucosas cianóticas, rosa pálido o
grises

29. No hay respiración espontánea
•Decúbito lateral derecho
•Extender cabeza y cuello y estirar lengua hacia fuera
•Extender extremidades anteriores hacia delante para permitir la
expansión torácica
•Intentar sondar con tubo endotraqueal y provocar la respiración con
un Ambú. Si esto no es posible, pasar al punto siguiente

30. R.- Respiración
Examen
•Valorar y anotar frecuencia, ritmo y esfuerzo respiratorio
•Palpar con precaución ¿hay fracturas?
•NO SACAR OBJETOS PENETRANTES
Signos de dificultad respiratoria:
•Disnea, hipoxia, taquicardia, colapso/inconsciencia
•Hipovolemia, membranas mucosas cianóticas
•Incremento de esfuerzo respiratorio, parada respiratoria

31. •Paciente en decúbito esternal
•Estirar de la lengua y cerrar mandíbulas a su alrededor
•Sujetar firmemente la nariz del perro con una mano,
manteniendo as mandíbulas juntas con los dedos para que
los pliegues labiales creen un sello. boca no bien sellada
•Colocar la otra mano bajo la mandíbula inferior para aguantar
el peso de la cabeza del animal
Reanimación boca-nariz
•Tomar aire, poner la boca (con máscara)
en frente de las aperturas nasales con
soplos suaves a intervalos de 1 s.

32. A.-Abdomen
• Observe, palpe, percuta y ausculte el abdomen,
busque la presencia de penetraciones, distensión,
dolor, enrojecimiento, hematoma umbilical o inguinal,
heridas y
• hemorragias
D
C
A
P
S
MP

33. S.- Columna
Cualquier anomalía es importante
No mover al paciente si se sospecha de alguna
lesión a menos que este perfectamente
inmovilizado.
Evaluar los reflejos espinales y determinar la
presencia o ausencia de sensibilidad
superficial y profunda en los miembros
anteriores y posteriores.

34. H.- Cabeza
Posibles anomalías
•Fracturas faciales / craneales, tumefacción, traumatismos
•Lesiones en cabeza, cuello, cráneo, cavidad nasal, ojos,
orejas
•Epistaxis, hemorragias
•Anomalías de la posición: ladeo, torneo...

35. D
C
A
P
B
L
S
TIC

36. P.- Pelvis
Exploración
•Marcha anómala
•Dolor región pélvica
•Lesiones región anal: heridas punzantes,
salida de sangre, moco por ano, prolapso rectal
•Controlar salida de ORINA
•Observar HECES

37. L.- Extremidades
¿Perdida de la
sensibilidad?
¿Dolor?
¿Crepitación?
¿Tumefacción?
¿Fracturas?

38. A.- Arterias
Color de mucosas Resultado
Rosa pálido Normal
Rojo fuerte Congestión (toxinas,
septicemia, golpe de calor,
humo, cardiopatía)
Pálidas (blanco) Shock o hemorragia
Cianóticas (azul morado) Falta de oxigeno, disnea grave y
cardiopatía
Ictéricas hemolisis (amarillas) Insuficiencia hepática
Verificar la integridad, el pulso y el aporte arterial a los tejidos
periféricos.

39. Hemorragia
• Primaria :Inmediata a una lesión
• Reactiva: A las 24-48 h de la lesión
• Secundaria: 10 días tras la lesión
• Interna :la sangre se pierde en una cavidad
• Externa: Hemorragia abierta de cualquier herida

40. Objetivos tratamiento hemorragia
1.-Detener la hemorragia
2.-Tratar el shock
3.-Evitar la sepsis
Hemorragia aguda
1.-Detener perdida de
sangre.
2.- Restablecer volumen
sanguíneo.
 Contención de
hemorragia

41. N.- Nervios
Estado mental
•Ataques
•Ladeo de cabeza
•Postura, capacidad de caminar
o de estar en pie, ¿ataxia?
•Postura de la extremidad:
flaccidez o rigidez
•Reflejos palpebral, de amenaza
y pupilar en respuesta a la
luz
integridad neurológica periférica

43. Índice de Glasgow para animales pequeños
Puntaje Actividad motora Reflejos del tallo Nivel de conciencia
6 Postura y reflejos espinales
normales
Reflejos oculocefalicos
y respuesta pupilar a la
luz normal
Periodos de alerta y de
respuesta al entorno
ocasionales
5 Hemiparesia tetraparesia o
actividad decortical
Respuesta pupilar a la
luz lenta y con reflejos
oculocefalicos
normales o reducidos
Depresión o delirio,
capaz de responder a
estímulos del entorno
pero con respuestas
que pueden ser
inapropiadas.
4 Decúbito, rigidez extensora
intermitente
Miosis bilateral sin
respuesta a reflejos
oculocefalicos
reducidos
Semicomatoso
responde a estímulos
visulaes
3 Decúbito, rigidez extensora
constante
Pupilas pequeñas con
reflejos oculocefalicos
reducidos o ausentes
Semicomatoso
responde a estímulos
auditivos
2 Decúbito, rigidez extensora
constante con opistotonos
Midriasis unilateral sin
respuesta con reflejos
oculocefalicos
reducidos o ausentes
Semicomatoso
responde solamente a
estímulos nocivos
1 Decúbito, hipotonía muscular,
reflejos espinales deprimidos o
ausentes
Midriasis bilateral sin
respuesta con reflejos
oculocefalicos
reducidos o ausentes
Comatoso no responde
a estímulos nocivos

44. Bibliografía
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45. “Un país, una civilización se puede juzgar por la forma en
que trata a sus animales “
Mahatma Gandhi