Charla dirigida a pacientes sobre conceptos básicos de la enfermedad, opciones de tratamiento en insulina. NO se incluye manejo medicaciones orales. Se enfatiza en necesidad de automonitoreo para ajustes en casa

1. Dra. Lina Patricia Pradilla S.
MD internista – endocrinóloga
Universidad Industrial de Santander – Universidad Nacional de
Colombia
Endocrinóloga Adscrita a Ecopetrol
Bucaramanga, 2 de Julio 2014
INSULINA PARA PRINCIPIANTES Y
EXPERTOS…

2. • Conferencista:
• Novartis
• Novonordisk
• Sanofi- Aventis
• Investigación
• MSD
CONFLICTOS DE INTERÉS
Educación Médica
Continuada
Abbott
Elly – Lilly
Boehringer
Novonordisk
Sanofi Aventis

4. DIABETES MELLITUS
 gr. diabainein:
Llave abierta.
 lat. mellitus:
Dulce como miel

6. DIABETES MELLITUS 1
• No se produce la
insulina
• Se destruyen las
células que la
producen

7. DIABETES MELLITUS 2
• Se produce
insulina pero no
actúa.
• Al final hay
destrucción de las
células beta

8. TIPOS DE DIABETES
INSULINA TABLETAS
INSULINA

10. SECRECIÓN FISIOLÓGICA DE INSULINA
6 12
A
B
C
D
E F G
A
6 12
am
6
Fenómeno
«Dawn»
Secreción
Insulina
diaria:
0,3U/kg
Secreción
basal
Nivelesdeinsulina
Hora
Mayores
requerimientos
Requerimientos
mínimos
Secreción prandial

11. Thr
Lys
Thr
Tyr
Phe Phe Gly Arg
Glu
Gly
Glu
Cys
Val
Leu
Tyr
Leu
Ala
Val
Leu
His
Ser
Gly
CysLeuHisGlnAsnValPheB1
B28B30
Pro
INSULINA HUMANA
Asn Cys
Tyr
Asn
Glu
Leu
Gln
Tyr
Leu
Ser
CysIleSerThrCys
Cys
Gln
Glu
Val
Ile
Gly
A21
A1

14. Owens D. Nature Reviews Drug Discovery 1, 529-540 (July 2002)
LAS INSULINAS ANÁLOGAS

15. DIFERENTES TIPOS DE INSULINAS
Sáez de la Fuente J. Tipos de insulinoterapia. Rev Clin Esp. 2008;208(2):76-86

16. OPCIONES DE TRATAMIENTO CON
INSULINA
Acción ultra-
rápida
Acción
corta
Acción
intermedia
Acción larga Pre-mezclas
*análogas

17. SECRECIÓN INSUFICIENTE DE INSULINA
EN PERSONAS CON DM 2
Horas del día
Nivelesdeinsulinaenplasma
DM 2

18. Horas del día
Nivelesdeinsulinaenplasma
1er paso.
Suplementar
insulina basal
2do paso.
Suplementar
insulina prandial
EXPLICANDO LA TERAPIA:
INICIO DE INSULINA EN DM 2

19. SE REQUIERE LA INTENSIFICACIÓN
PROGRESIVA DE LOS TRATAMIENTOS DE
INSULINA CONFORME PROGRESA LA DIABETES
Deterioro progresivo de la función de las células 
Sólo Basal
Añadir insulina basal y titular
Basal-plus
Añadir insulina prandial en la comida principal
Basal-bolo
Dosis adicionales de insulina
prandial según se requiera
GSA en la meta
HbA1c arriba de la
meta
Raccah D y cols. Diabetes Metab Res Rev 2007;23:257–64.
GSA arriba de la meta
HbA1c arriba de la meta
GSA en la meta
HbA1c arriba de la meta

20. TIPOS DE INSULINAS INCLUIDAS EN EL
POS
Basal
NPH Detemir Glargina
Prandial
Regular Asparta Lispro Glulisina

21. CRITERIOS PARA DETERMINAR LOS
BENEFICIOS PARA EL PACIENTE
Paciente
Control
glicémico
Variabilidad
DuraciónHipoglicemia
Efectos sobre
el peso

22. AJUSTES DE INSULINA BASAL

24. INSULINA BASAL (MÉTODO 3-0-3):
AJUSTE DE DOSIS POR EL PACIENTE
Glucosa de
ayunas
70-90mg/dl
0
Mantener
Dosis
Glucosa de
ayunas
80-110 mg/dl
Incrementar
3 unidades
Disminuir
3 unidades
Glucosa de
ayunas >90 mg/dl
Glucosa de
ayunas <70 mg/dl
Glucosa de
ayunas >110 mg/dl
Glucosa de
ayunas <80 mg/dl
Ajuste cada 3er día según el promedio de la glucosa de ayunas
244 pacientes con
DM 2 con falla a
orales que
iniciaban insulina
detemir
Diabetes Obes Metab. Jun 2009;11(6):623-631

25.  Se pone una meta para la glucemia en ayunos y
se aumenta 1 unidad cada día hasta alcanzarla
 Ejemplo: Aumentar 1UI/d hasta tener
glucometría en ayunas de 100mg/dl
 Si se está muy lejos de la meta puede
modificarse usando 2UI/d pero no hay estudios
que lo recomienden
MÉTODO DE AJUSTE DIARIO

26. AJUSTES DE INSULINA PRANDIAL

27. METODOS PARA APAGAR INCENDIOS:
AJUSTES DE INSULINA PRANDIAL
• Conteo de carbohidratos
• Complejo o simple…depende de lo que se coma
• Permite ajustar si se tiene hipoglicemia o pico de
hiperglicema
• Ajuste “fijo”:
• Es más sencillo
• Problemas surgen de la irregularidad en la dieta

28. • Incremente la dosis prandial 10% para
cualquier comida si la GLC 2h-post o la
siguiente precomida es >180mg/dl
• Si hay hipoglucemia de ayuno, reduzca dosis
basal
• Si hay hipoglucemia nocturna, reduzca basal
y /o insulina rápida precomida o presnack
nocturno
• Si hay hipoglucemia entre comidas en el día,
reduzca insulina ultrarápida de la comida
anterior al episodio

29. http://www.aemmedi.it/algoritmi_en_2013/algoritmi.html

30. METAS ADA
HbA1c <7%
Glucometrias preprandiales entre 70-130mg/dl
Glucometrías 2h postprandial <180mg/dl
INDIVIDUALIZAR:
◦ Duración de la diabetes
◦ Edad y expectativa de vida
◦ Enfd CV o complicaciones microvasculares
◦ Hipoglucemia inadvertida
◦ Consideraciones individuales del paciente

31.  El nivel de A1c debe ser individualizado, basado en
múltiples factores como edad, enfermedades
asociadas, duración de la diabetes, riesgo de
hipoglucemia, motivación del paciente, adherencia a
tratamientos, expectativa de vida, etc.
 Una A1c ≤6.5% es el objetivo óptimo si se puede
lograr sin riesgos significativos, pero niveles más
elevados pueden ser adecuados, dependiendo de
las circunstancias del paciente.
 En los objetivos glucémicos se debe incluir la
glucometría en ayunas y postprandial.
META HBA1C EN AACE
Endocrine Practice 2013;19:536Endocrine Practice 2013;19:536

32.  La ADA en sus "Normas de atención médica para la
diabetes" recomienda reducir la HbA1c a <7.0% en
la mayoría de los pacientes para disminuir la
incidencia de enfermedades microvasculares”
 En ciertos pacientes se podrían considerar metas de
A1c más estrictas (por ejemplo, 6.0 - 6.5%)
 Las metas de A1c menos estrictas -por ejemplo, 7.5–
8.0% o incluso un poco más altas- son adecuadas
para los pacientes con antecedentes de
hipoglucemia severa, corta expectativa de vida
limitada, complicaciones avanzadas, etc.
INDIVIDUALIZAR LAS METAS DEL
CONTROL GLUCÉMICO
Diabetes Care 2012;35:1364

33. Diabetes Care 2012;35:1364
IDEAL IDEAL PERO NO DESEABLE
MUNDO REAL

34. Y ES PARA SIEMPRE?
…DEPENDE
• Existen episodios que requieren insulina temporal:
• Embarazo
• Cirugías
• Hospitalizaciones
• Aumenta la posibilidad de que sea permanente:
• Años de evolución de la enfermedad
• Obesidad

35. • La
respuesta
es SI
• No por la
insulina,
sino por la
enfermedad
SE ME DAÑAN LOS ÓRGANOS?

36. DONDE LA APLICO, COMO LA GUARDO,
LA PUEDO LLEVAR EN UN VIAJE, ETC…
EDUCADORA…

38. http://www.aemmedi.it/algoritmi_en_2013/algoritmi.html

39. http://www.aemmedi.it/algoritmi_en_2013/algoritmi.html

40. http://www.aemmedi.it/algoritmi_en_2013/algoritmi.html

41. http://www.aemmedi.it/algoritmi_en_2013/algoritmi.html

43. “No iniciamos
insulina lo
suficientemente
temprano ni lo
suficientemente
agresiva”
Robert Turner
Profesor U. Oxford
Investigador
UKPDS