1. Hospital
San José
INTERNA DE OBSTETRICIA
MARGARITA RENGIFO SILVA

2. ENFERMEDAD HEMOLÍTICA
DEL RECIÉN NACIDO
(EHP)
INCOMPATIBILIDAD
MATERNO-FETAL
ISOINMUNIZACION
MATERNO-FETAL
ERITROBLASTOSIS
FETAL

3. GENERALIDADES
a) Existen principalmente dos tipos de proteínas que
determinan el tipo de sangre :
• A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a 4
grupos sanguíneos : A , B , AB, O.
b) El Rh es una proteína que se encuentra en la
superficie de los eritrocitos (+) (-)
c) Así como también:
• Lewis, Duffy, Kell, Kidd, etc.

4. GENERALIDADES
ANTIGENO
• Es una sustancia ajena al cuerpo
que el sistema inmunológico
reconoce como una amenaza
ANTICUERPO
• Un anticuerpo es una proteína
que reacciona contra un
antígeno en un organismo

5. GENERALIDADES
La incompatibilidad
más frecuente es
por ABO,
pero la de mayor
trascendencia
clínica es la Rh

6. DEFINICION DE EHRN
Proceso patológico caracterizado por:
• Incompatibilidad de uno o varios antígenos de glóbulos
rojos entre la madre y el feto.
• Presencia en sangre materna de
anticuerpos contra los hematíes del
feto
• Paso de estos anticuerpos a través de
la placenta hasta la circulación fetal
• Fijación de los anticuerpos a los
glóbulos rojos fetales y hemólisis de
estos.

8. Se presenta
cuando
La madre Rh(-)
Y
El padre Rh (+)
Conciben
un feto Rh (+)

9. ETIOLOGIA - PATOGENESIS
• HIPOTESIS DE FISHER
Existen tres pares de antígenos
genéticamente determinados:
Cc, D(d), Ee
Cada padre transmite un set de
Presencia de D = Rh Positivo tres antígenos, siendo los más
Ausencia de D = Rh Negativo comunes:
Cde , c(d)e , cDE
Rh ( - ) Homocigoto dd
Rh (+) Heterocigoto D ( Dd )
Rh ( + ) Homocigoto D ( DD )

10. Hijos Rh (+)
Padre homocigoto (D,D) 100%
Padre heterocigoto (D,d) 50%

11. Es una anemia hemolítica del feto y del recién nacido,
originada por el proceso de
Isoinmunización Materna

12. CAUSAS DE ISOINMUNIZACIÓN
MATERNA
Transfusiones - Anteparto (sobre todo 3º trimestre)
feto-maternas - En el parto
• Procesos patológicos: aborto, emb ectópico, traumatismo abdominal,
PP, DPPNI,
• procedimientos obstétricos: Amniocentesis, cordocentésis, Extracción
manual de placenta, Cesárea.
Transfusión sangre incompatible .

13. ISOINMUNIZACION.
Los eritrocitos fetales acceden al
torrente sanguíneo materno.
El sistema inmune materno trata
las células fetales como sustancias
extrañas, y forma Acs anti-Rh(D)
No sensibilización
previa IgM
Pm: no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
Feto no afectado
en 1er embarazo
(V>0.5 ml aumenta el riesgo de sensibilización)

14. ISOINMUNIZACION
• Embarazo posterior con feto Rh(+)
Sensibilización
precoz
síntesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria EHP
( >16º semana de gestación)
ENFERMEDAD
reacción contra los Ag Rh(D) y HEMOLITICA
PERINATAL
destrucción de eritrocitos fetales

16. ENFERMEDAD HEMOLÍTICA PERINATAL

17. Expresión clínica variable
Distintos grados de Muerte fetal y
aborto en el 2º
enfermedad hemolítica
trimestre
Destrucción de los
glóbulos rojos
Hb Bilirrubina
Hidropesía Ictericia
Anemia
Destrucción masiva de Después
hematíes fetales del parto
(anemia grave)
- insuf. cardiaca fetal
-inflam corporal total Ictericia severa
-colapso circulatorio (hepatomegalia)
- convulsiones
-daño cerebral
-sordera Kernícterus
-muerte (10%)

18. Eritroblastosis fetal
• Hematopoyesis
extra-medular
• Insuficiencia Hipoxia tisular
cardiaca
Acidosis
• Ascitis
• Derrame
pericárdico

19. Producción materna de ac anti D
Ingreso de ac en la circulación fetal
Hemólisis extravascular
Hiperbilirrubinemia Anemia fetal
Hematopoyesis
Anoxia extramedular I. cardiaca
Hepatomegalia Esplenomegalia
Compresion del tej hepático Trombocitopenia
Hipertensión portal Metabolismo hepático
ascitis
Hipoalbuminemia Deficit fc coagulacion
Anasarca
Edema placentario

20. DIAGNÓSTICO.

21. CONTROL PRENATAL
• Solicitar Grupo y Rh de Embarazos previos:
ambos e hijos previos. 1. Ictericia
• Titulación de anticuerpos 2. Fototerapia
(Ac)
3. Evolución neonatal
• Historia Clínica:
4. Óbitos
- Transfusiones
5. Hidrops
- Embarazos previos
6. Transfusión in útero

22. ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA
ENFERMEDAD RH?
1º Identificar la isoinmunización materna
•Detección Ac maternos
Métodos de aglutinación inmunológica
• Test de Coombs indirecto: detecta Acs anti-
eritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en
emb Rh(-)
• Test de Coombs directo: detecta Acs pegados a la
membrana de los hematíes fetales

23. EMBARAZADA
Rh NEGATIVO
COOMBS
APLICAR INDIRECTO NO APLICAR
REPETIR
20, 26, 32, 38
POSITIVO NEGATIVO
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL

24. EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD
FETAL
Ecografía fetal
􀀹Permite detectar el crecimiento de órganos
o la acumulación de líquido en el feto.
Amniocentesis
􀀹 Determinar la cantidad de Bilirrubina en
LA, como medida indirecta del grado
de hemólisis.
Cordocentésis
􀀹 Método de elección para evaluar el grado
de anemia fetal. Utilidad diagnostica en
el tratamiento transfusional

25. ESQUEMA DE LILEY
Feto gravemente afectado:
Corresponde a la zona 2 alta o 3
El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y
neonatales sean menores que los del tx in utero
Feto moderadamente afectado:
Entra en Zona 2
Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas
Parto antes del término tan pronto tenga madurez
fetal
Feto Ligeramente afectado:
Entra en Zona 1
Feto que no esta afectado o esta ligeramente
afectado..Se repetirá amniocentesis cada 2 a 3
semanas . Parto se efectuara cerca del término

26. < ó = 1:8 ISOINMUNIZADA > ó = 1:16
REPETIR SIN ANTECEDENTES
CADA 4 SEM DE GRAVEDAD Y
AUMENTAN
SIN HIDROPS
SE MANTIENEN
O MENORES
ZONA I AMNIOCENTESIS
ZONA II
TERCIO
INFERIOR
RESOLUCION
NORMAL ZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTES
DE ENFERMEDAD
CORDOCENTESIS GRAVE

27. CORDOCENTESIS
Hb < 10
Hb > 10
Hto < 30%
Hto >30%
TIU INTRAVASCULAR
NORMALIZAR
INTRAPERITONEAL
Hb Y Hto
CADA 2- 4 SEM
REPETIR CADA CADA 2 SEM
2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO

28. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RH
Objetivos:
• Disminuir título de Acs maternos
• Mejorar la anemia fetal
• Evitar complicaciones de EHP
(Hidrops)
• Alcanzar madurez fetal para inducir
el parto

29. TRATAMIENTO
1. Tratamiento materno
- Disminución de Acs maternos
- Inmunoglobulinas endovenosas
- Plasmaféresis
2. Transfusión intrauterina
- Tratamiento de elección para anemia
fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)

30. TRATAMIENTO
Aplicación de Gammaglobulina anti-D
(Resuman - RhoGAM)
Dosis empleada: LA DOSIS ES DE 150 - 300MCG IM PARA
NEUTRALIZAR 25 – 30ML DE SANGRE
• Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solución
inyectable, que contiene anticuerpos específicos contra el
antígeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG).

31. TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIÓN RH.
Administración de Ig anti-D humana en gestantes Rh(-) no
sensibilizadas
¿En qué situaciones?
1. Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+).
o en aborto (espontáneo o inducido), emb ectópico o
metrorragia
2. A las 28 sems de gestación, si el padre es Rh(+).
3. Durante la 1ª mitad del embarazo en mujeres previamente
sensibilizadas o con factores de riesgo

32. GRACIAS…!!!