Ecografía por trimestres

ECOGRAFIA PORTRIMESTRES Curso: Introducción a la Vigilancia Materno Fetal Docente: Obstra. Gian A. Pérez E. Nombre: Margarita Rengifo S.

DEFINICION DE LA ECOGRAFIA• La ecografía o ultrasonografía es un método diagnóstico que emplea ondas acústicas de alta frecuencia (ultrasonidos) y obtiene imágenes de los órganos internos al captar el eco de estas ondas.• La ecografía obstétrica se usa para diagnosticar la existencia de embarazo y valorar la situación del embrión o el feto.

INDICACIONES• Establecer la existencia de un embrión/feto vivo• Estimar el tiempo del embarazo• Diagnosticar malformaciones congénitas• Valorar la posición del feto• Valorar la posición de la placenta• Determinar si es un embarazo múltiple (gemelar)

ECOGRAFÍA DEL PRIMERTRIMESTRE

ECOGRAFÍA DEL PRIMER TRIMESTREComprende: • Ex. Ecográfico antes de las 11 semanas. • Ex. Ecográfico entre las 11 y 14 semanas.

A. ECOGRAFÍA ANTES DE LAS 11 SEMANAS• Identificación del SACO GESTACIONAL

A. ECOGRAFÍA ANTES DE LAS 11 SEMANAS IDENTIFICACIÓN DEL EMBRION• Es identificable el embrión, como una estructura ecogénica de unos 2-3 mm, junto a la vesícula vitelina.• Su longitud cráneo-caudal (LCC) crece a ritmo de 1 mm por día aproximadamente.

IDENTIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD CARDIACA EMBRIONARIA• El latido cardíaco puede ser detectable casi desde el momento en que el tubo cardíaco empieza a latir. Sin embargo, se ha observado que hasta en un 10- 20% de embriones con LCC < a 5 mm en gestaciones de curso normal el latido cardíaco no es apreciable.• Su identificación certera es lo único que permite establecer de modo definitivo la viabilidad de la gestación.

A. ECOGRAFÍA ANTES DE LAS 11 SEMANAS IDENTIFICACIÓN DE LA VESICULA VITELINA• La vesícula vitelina es la primera estructura que puede identificarse en el interior del saco gestacional.• Crece a un ritmo de 1 mm por semana hasta alcanzar 6 mm en la semana 10 y regresa a partir de entonces no siendo visible ya a las 12-13 semanas.

A. ECOGRAFÍA ANTES DE LAS 11 SEMANAS IDENTIFICACIÓN DE LA PLACENTA• A partir de las 7 semanas se puede hallar una región algo más gruesa en el corion, donde se localizará la futura placenta.• Ésta debe observarse con total nitidez en la semana 10-12

B. ECOGRAFÍA ENTRE LAS 11 Y 14 SEMANASSE BASA EN: Diagnosticar la gestación y su correcta implantación. Determinar la edad gestacional. Comprobar la vitalidad del embrión y su correcto desarrollo. Detectar las posibles malformaciones y marcadores ecográficos de cromosomopatías. Determinar el número de embriones en caso de gestación múltiple Explorar el útero y anexos en busca de patología concomitante

MARCADORES ESPECÍFICOS:• Son varios marcadores que tienen la mayor capacidad de detección. Casi siempre que se descubra alguna alteración en alguno de ellos se procederá a sugerir la realización de una prueba diagnóstica más específica Translucencia Nucal Ductus Venoso Huesos Nasales (HN) Válvula tricúspidea Arteria Uterina

MARCADORES ESPECÍFICOS:Translucencia Nucal• Espacio existente entre la columna cervical y la piel de la nuca del feto. En líneas generales éste deberá ser menor de 2.5 mm.• Si se supera esta dimensión se considera positivo y se sugerirá realizar otros estudios.• Detección aproximada para Síndrome de Down : 75-80%

MARCADORES ESPECÍFICOS:Ductus Venoso:• Pequeña porción de la vena umbilical antes de su llegada al corazón.• La alteración en la forma de las ondas obtenidas del flujo de esta estructura anatómica fetal se considera anormal y sugiere riesgo elevado de Síndrome de Down o Cardiopatía Congénita.• Detección reportada: 80-90% (Down); detección variable en Cardiopatías.

MARCADORES ESPECÍFICOS:Huesos Nasales (HN):• Los bebés con Síndrome de Down tienen los huesos propios de la nariz más pequeños que los bebés sanos.• Se consideran anormales cuando miden menos de 2.5 mm.• Detección aproximada: 73%

MARCADORES ESPECÍFICOS:Válvulatricúspidea:• Nuevo marcador que se basa en la evaluación de las válvulas cardíacas derechas con valor en el despistaje del Síndrome de Down y algunas formas de cardiopatía

MARCADORES ESPECÍFICOS:Arteria Uterina:• Tradicionalmente evaluada para detectar riesgo de Pre-eclampsia durante el tercer trimestre, ahora incorporado este elemento en la evaluación del primer trimestre.• Tiene una tasa de predicción para pre eclampsia severa temprana con interrupción del embarazo antes de la semana 34 VP del 80%

SISTEMÁTICA DE LA EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA EN PRIMER TRIMESTRE• Se realiza a las 11-14 semanas, preferentemente por vía TA.• Momento ideal: 12 semanas.• Determinar el número de fetos y la frecuencia cardiaca fetal• Medición de la longitud cráneo-caudal y establecer la edad gestacional• En caso de gemelares establecer la corionicidad• Medición de la Translucencia Nucal• Evaluación del hueso nasal• Revisión anatómica detallada del feto• Revisión del útero y los anexos

EL FETO: 10-14 SEMANAS DE GESTACIÓN En la ecografía realizada entre las 11 y las 14 semanas deben obtenerse deforma sistemática las imágenes para examinar los órganos que se mencionan a continuación:

REVISIÓN ANATÓMICA• Se realiza el estudio a las 11-14 SG, es posible identificar diversos defectos estructurales asociados a la anemia de células falciformes (ACF)  como onfalocele.

LA EVALUACIÓN ANATÓMICA DEL FETO DEBE INCLUIR:• Corte transverso del cráneo y cerebro y observación de los plexos coroideos.• Corte transverso de tórax observando la posición el corazón.• corte transverso superior de abdomen y observar la presencia de la cámara gástrica.• Corte transverso inferior de abdomen y observar la inserción del cordón umbilical (número de vasos en el cordón), dimensión y características de la vejiga.• Posición y evaluación de las extremidades, incluyendo manos y pies.• Corte longitudinal y observación de la columna.

TRASLUCENCIA NUCAL• Entre las 11 y 14 SG.• Longitud cráneo-caudal 45-84 mm• Plano sagital medio• Con el 75% de la pantalla ocupada por el feto• Posición neutral del feto (sin hiperextensión o hiperflexión)• Se realizan 3 mediciones y se toma la mayor de las 3.• Se considera positivo si el valor es > p95 para EG.

HUESO NASAL• Longitud cráneo-caudal 45-84 mm• Con el 75% de la pantalla ocupada por el feto• Corte sagital medio: Diencéfalo (talamos) visible Flexión de la cabeza en 45° de acuerdo a la columna fetal  Primera línea: piel nasal (1)  Segunda línea: hueso nasal (2)  Tercera línea: punta de la nariz (3)• Se considera ausencia de hueso nasal la no visualización o una pérdida clara de ecogenicidad de la línea 2, correspondiente al hueso nasal.

DUCTUS VENOSO• Corte para-sagital derecho• Con ayuda del Doppler color se localiza el DV• Colocación de la muestra ocupando todo el vaso• En ausencia de movimientos fetales• Al menos 3 ondas de buena calidad y mismo tamaño• Se considera DV anormal la ausencia o reversión del flujo en la fase atrial.

MALFORMACIONES FETALES DETECTABLES POR ECOGRAFÍA EN EL PRIMER TRIMESTRE• SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Son las terceras en frecuencia de aparición.  Espina bífida.  Exencefalia.  Anencefalia.  Hidranencefalia.  Encefalocele.  Síndrome de Apert.  Quistes de los plexos coroideos.

CABEZA, CARA Y CUELLO• Acrania.• Labio leporino y fisura palatina (14 SG)• Alteraciones de la distancia inter- orbitaria (11-12 SG)• Catarata congénita, enoftalmos y microftalmos (principio del 2º trimestre)

SISTEMA CARDIOVASCULAR• Cardiopatía hipertrófica.• Canal atrio-ventricular.• Bloqueo cardiaco completo.• Transposición de grandes vasos.• Derrame pericárdico.• Hipoplasia de ventrículo izquierdo.

APARATO DIGESTIVO Y PARED ABDOMINAL• Son las cuartas en frecuencia de aparición.  Hernia diafragmática.  Onfalocele.  Atresia duodenal.  Malformaciones de la pared abdominal

TRACTO GENITO URINARIO• Son las segundas en frecuencia de aparición.  Riñón multiquístico.  Riñón poliquístico.  Obstrucción urinaria baja.  Hidronefrosis.  Riñón pélvico.

SISTEMA ESQUELÉTICO Artrogriposis. Osteogénesis imperfecta. Acondrogénesis. Pie equinovaro. Síndrome de regresión caudal. Pie zambo. Agenesia de miembros.

SISTEMA LINFÁTICO• Son las más frecuentes.  Traslucencia nucal aumentada.  Hygroma colli.  Edema difuso.  Síndrome de Bonnevie-Ulrich (anasarca).

ANOMALÍAS TRANSITORIAS Higroma quístico. Hidronefrosis.  Quistes abdominales. Quistes de los plexos  Quistes del cordón coroideos. umbilical. Oligoamnios.  Hipertrofia placentaria. Polihidramnios.  Hidrops fetal.

SEGUNDO TRIMESTRE• El segundo trimestre va desde la semana 14 a la 26.• En este periodo ya no se observarán los cambios dramáticos como los que se mostró durante el primer trimestre.• En esta Ecografía por el tamaño fetal y por la abundancia de líquido amniótico, se considera el mejor momento para hacer un diagnóstico morfológico.

TERCER TRIMESTRE• 32-36 semanas, Valora las alteraciones del crecimiento fetal.• El retraso del crecimiento que aparece en las últimas semanas del embarazo se denomina CIR asimétrico o tipo II, y se caracteriza en primer lugar por un adelgazamiento (estancamiento de los diámetros abdominales).

CONFIRMACIÓN DE VIDA • Identificación de latidos cardiacos • La ausencia de movimientos cardiacos durante no menos de 2 a 3 minutos se considera muerte fetal (Óbito). El número de feto En gemelares determinar el Numero de placentas y de saco gestacionales.

POSICIÓN FETAL• Es la relación del eje longitudinal del feto en relación al eje longitudinal de la madre (útero).• La situación, sea bien derecha o izquierda• La posición fetal mas frecuente es la longitudinal y la presentación mas frecuente la cefálica.

ANATOMÍA FETAL Y DIAGNOSTICO DE MALFORMACIONES • Las malformaciones que más se diagnostican son las del SNC, renales, respiratorias y digestivas, siendo las de más difícil diagnóstico las cardíacas y las malformaciones faciales.• patología del cordón, de la placenta y del volumen de líquido amniótico.

INDICACIONES• Estimación de la edad • Sospecha de óbito fetal gestacional • Sospecha de anormalidades• Evaluación del crecimiento uterinas fetal • Evaluación de bienestar fetal• Sangrado vaginal• Dolor abdominal o pélvico • Sospecha de polihidramnios u oligoamnios• Insuficiencia cervicouterino • Sospecha de desprendimiento• Identificación de la prematuro de placenta presentación fetal • Marcadores bioquímicas• Investigación o sospecha de anormales embarazo múltiple• Tumoraciones pélvicos • Antecedente de anomalías congénitas previa

ELEMENTOS ESENCIALESCABEZA Y CUELLO ABDOMEN • Cerebelo • Estomago presencia, tamaño, y sitio • Cuerpos coroides • Riñones • Ventrículos laterales • Vejiga cerebrales • Inserción del cordón umbilical • Hoz del cerebro( • Numero de vasos del cordón línea media) umbilical • Quinto ventrículo COLUMNATÓRAX • Zona cervical, torácica, lumbar y • Proyección del sacra corazón GENERO • Frecuencia cardiaca fetal. • Sexo del feto • Pulmones • Indicado para embarazo de bajo • Diafragma riesgo solo para evaluación de gestación múltiple

CEREBELO COLUMNA VERTEBRAL

CAVIDADES DEL CORAZON CORTE TRANSVERSAL ABDOMEN

ESTOMAGO CORTE TRANSVERSAL RIÑONES

CORTE LONGITUDINAL DE LA VEJIGA CORTE A NIVEL DE LA ESCAPULA

CORTE LONGITUDINALMIEMBRO SUPERIOR

EJE LONGITUDINAL DEL FEMUR

CONTROL ECOGRÁFICO DEL CRECIMIENTO FETAL• se realiza verificando el incremento de diversas medidas fetales y la evolución de los anejos ovulares.• Para poder valorar el crecimiento fetal es necesario conocer con exactitud la edad gestacional.

LA EDAD GESTACIONAL ES IMPORTANTE• Permite evaluar correctamente si el crecimiento fetal es normal.• Permite la programación de las técnicas invasivas de diagnóstico prenatal.• Permite la programación y adecuada interpretación de las determinaciones bioquímicas de cribado de anomalías congénitas.

MEDICIONES FETALES• También valoran la edad gestacional con el peso en el segundo y tercer trimestre y para ello se valen de mediciones del diámetro biparietal, la circunferencia cefálica y abdominal y longitud fémur.• Entre las 14 a 26 semanas por lo común el parámetro mas exacto es el diámetro Biparietal (DBP) y conlleva una variación de 7 a 10 días.

MEDICIONES FETALES• La longitud fémur tiene correlación precisa con el diámetro biparietal y la edad gestacional.• La circunferencia abdominal (CA) mide la línea cutánea en una proyección transversa del feto a nivel del estomago y vena umbilical.

PESO• El peso fetal no debe estar calculado solo en gramos, sino también como percentil, basado en la FUM del paciente• Si las fechas menstruales son inexactas se puede interpretar erróneamente un feto de crecimiento restringido como normal al relacionar solo el peso estimado con la edad determinada en la ecografía.

LIQUIDO AMNIÓTICO• La cuantificación del volumen de líquido amniótico es un método importante de evaluación fetal.• Cuando se evalúa en forma subjetiva,• se advierte oligohidramnios en la forma de un apiñamiento del feto y la ausencia de colecciones importantes del líquido.• Por el contrario, el polihidramnios seria un exceso de líquido.

PLACENTA• Siempre que se identifique la placenta en el embarazo se debe anotar su posición y su relación con el cuello uterino. Al ser un órgano fetal es un reflejo de la salud y el tamaño del feto.• La placenta normal es un órgano discoide. Como regla de orientación la placenta en el ancho (mm) debe ser aprox. igual a la edad gestacional +/- 10mm

PRIMERO• Debe documentarse la presencia de vida, el número de fetos, la presentación y la actividad fetal.• En los embarazos múltiples se debe documentar la información adicional, número de sacos gestacionales, número de placentas, presencia o ausencia de membrana divisoria, genitales fetales. SEGUNDO • Debe efectuarse una estimación de LA (Aumentado, disminuido, normal) • Se debe tener en cuenta la variación fisiológica en relación con el estado del embarazo, al momento de evaluar el volumen de LA.

TERCERO• Debe documentarse la localización placentaria, aspecto, y su relación respecto con el orificio cervical interno.• El cordón umbilical debe ser documentado.CUARTO• Debe efectuarse la determinación de la edad gestacional durante el examen inicial, usando una combinación de mediciones craneales como el DBP o la DCC, y una media del miembro inferior como la longitud femoral.

QUINTO• El peso fetal debe ser estimado al final del segundo trimestre y en el tercer trimestre y requiere la determinación de la circunferencia o del diámetro abdominal.• La circunferencia abdominal debe ser determinada en una vista transversa, preferiblemente en el nivel de la unión entre las venas portas izquierda y derecha. SEXTO• Debe efectuarse una evaluación del útero (incluido el cuello uterino) y de las estructuras anexiales.• Esto permitirá el reconocimiento de hallazgos incidentales de potencial significación clínica. Debe registrarse la presencia, la localización y el tamaño de miomas y de masas anexiales.

SÉPTIMOEl estudio debe comprender lo siguiente:- anatomía fetal, pero no debe limitarse necesariamente a ella.- ventrículos cerebrales,- fosa posterior (incluidos hemisferios cerebelosos y cisterna magna),- vista de las cuatro cámaras cardiacas (incluida su posición dentro del tórax),- columna, estómago, riñones, vejiga urinaria- sitio de inserción del cordón umbilical e indemnidad de la pared abdominal anterior.

GRACIAS…

Ecografía por trimestres

by Love Margy - Pucallpa

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