• Save
Neumonia
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Neumonia

on

  • 1,523 views

 

Statistics

Views

Total Views
1,523
Views on SlideShare
1,521
Embed Views
2

Actions

Likes
2
Downloads
0
Comments
0

1 Embed 2

http://mi-blog-algibe.blogspot.com 2

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Neumonia Neumonia Presentation Transcript

  •  Es un proceso inflamatorio, generalmente infeccioso, que envuelve al parenquima pulmonar:  Bronquiolos  Alveolos  Intersticio Es causado generalmente por:  Bacterias  Virus  Mycoplasma  Aspiración de contenido gástrico o de secreciones de las vías aéreas superiores.
  •  Se divide en:  Adquirida en la comunidad  Hospitalaria
  •  Son las pneumonias adquiridas en el domicilio o asilos o aquellas que se manifiestan hasta 48 hrs., después de una internación hospitalaria
  •  Gripe o infecciones virales  Diabetes Mellitus Desnutrición  Enfermedades Oncologicas EPOC  Alcoholismo Insuficiencia renal  Inalación de sustancias toxicas Hipoxemia cronica  Edad muy avanzada Insuficiencia hepatica  Tabaquismo Inmunodeficiencias  Insuficiencia Cardiaca
  • TIPICOS ATIPICOS Streptococo Neumoniae  Legionela Haemophilus Influenza  Mycoplasma Staphilococcus aureus  Chlamydia neumoniae Klebsiella Neumoniae  M. tuberculosis  Hongos Streptococcus Piogenes  Histoplasma Neiseria Meningitidis  Coccidiosis  Virus  Influenza No USUALES  Adenovirus Pseudomona aeruginosa  Parainfluenza Coxiella brunetti  varicela leptospirosis
  •  Fiebre Tos Cefalea Nauseas Vómitos Dolor abdominal Mialgia Artralgia Diarrea Estertores crepitantes Expectoración purulenta o hemoptoica
  • COMORBILIDADES AGENTE ETIOLOGICO EPOC S. Neumoniae Diabetes Mellitus S. Aureus Alcoholismo K. Pneumoniae AIDS con CD4 < 200 células mm3 Aspergilus. Tabaquismo H. Influenza - Legionella Anemia falciforme S. Neumoniae Encefalitis C. Burnetti Bronquiectasia P. Aeruginiosa
  •  Hemograma Glucemia Gasometria arterial Ionograma Función Hepatica y renal Desidrogenasa Láctica Hemocultivo Serologia y estudiosespecificos (Hongos - HIV)
  •  Toracocentesis Broncoscopia Tomografia Cultivo de aspirado pulmonar o biopsia Broncoscopia TAC
  • Escala de riesgo en pacientes con NeumoniaResidencia en asilos † 10Neoplasia activa o diagnosticada menor a un año † 30Hepatopatía (cirrosis, hepatitis) † 20Insuficiencia cardiaca congestiva † 10Accidente Cerebro vascular † 10Enfermedad Renal Crónica † 10Alteración del estado mental (desorientación: persona, lugar, tiempo, † 20estupor coma)Frecuencia Respiratoria > 30 x´ † 20Presión Arterial sistolica < 90 mmHg † 20Temperatura < 35º o ≥ 40º † 15Frecuencia de pulso ≥ 125 x min´ † 10pH arterial < 7,35 † 30Uremia > 30 mg/dl † 20Natremia < 130 mEq/L (135 - 145) † 20Glucemia ≥ 120 mg/dl † 10Hematocrito < 30 % † 10PO2 < 60 mmHg † 10
  • Clase de riesgo Puntos Mortalidad (%) I 0 01 – 0,4 II 1 – 70 0,6 – 0,7 III 71 – 90 0,9 – 2,8 IV 91 – 130 8,2 – 12,5 V 130 27 - 31
  •  Tratamiento ambulatorio domiciliar, pacientes en clase de riesgo I y pacientes de clase II y III ▪ Antibioticoterapia ▪ Amoxicilina 500 mg (Vo) c / 6 horas ▪ Claritromicina 500 mg (vo) c / 12 ▪ Doxicilina 100 mg (vo) c / 12 ▪ Amoxicilina † acido clavulanico 750 – 125 mg (vo) c/12 Neumonia Viral ▪ Gripe, resfriado: Amantadina 100 mg c/12 hrs. ▪ Herpes, varicela: Aciclovir 5mg/kg c/8 horas (vo)
  • TRATAMIENTO SEGÚN EL AGENTE ETIOLOGICO Agente Mas Indicado AlternativaS. Peneumoniae Penicilina G, amoxicilina Cefalosporinas, macrolidos, fluoroquinolonas, clindamicinaH. Influenzae Cefotaxima, ceftriaxona, Cefalosporina, vancomicina † azitromicina gentamicina o rifampicinaK. Pneumoniae Cefalosporinas de 3ra Aztreonam, imipenem- generación † gentamicina cilastatina, fluorquinolonaE. Coli Cefalosporina de 3ra Aztreonam, imipenem- generación † gentamicina cilastatina, fluorquinolonaAnaerobicos Clindamicina o Imipenem-cilastatina, amoxicilina-acido piperacilina o penicilina G† clavulanico metronidazol, claritromicinaMycoplasma Pneumoniae Doxiciclina o eritromicina Claritromicina, azitromicianLegionella sp. Claritromicina † Fluorquinolona † rifampicina o rifampicina sulfametoxazol-trimetropin o ciprofloxacina † rifampicinaChlamydia Pneumoniae Doxicilina Claritromicina, azitromicina, fluorquinolona
  •  Vacuna contra Influenza: Amantadina o Rimantadina Zanamivir o oseltamivir
  •  Se diagnostica neumonía hospitalaria después de 48 o 72 horas de internación o 48 a 72 horas después del el alta hospitalaria. Cerca del 70% de los pacientes internados con ventilación asistida prolongada presentan neumonía hospitalaria.
  •  Relacionados al paciente:  Edad muy avanzada > 70 años  Tabaquista  Desnutrición  Alteración del estado de conciencia (coma)  Pacientes en decubito dorsal prolongados
  •  Asociados a enfermedades:  Inmunodeprimidos  Insuficiencia Cardiaca o renal  Choque o Hipotención  Enfermedades Reumatologicas o autoinmunes
  •  Relacionados al tratamientos utilizados:  Inibidores de H2  Bloqueadores neuromusculares  Inmunosupresores  Cirugía abdominal alta o torácica  Cirugías de pacientes obesos  Cirugías muy prolongadas
  •  Relacionados a procedimientos y cuidados:  Manos contamindas (Profecionales de salud o cuidantes)  Entubacion endotraqueal o ventilacion pulmonar  Ventilacion pulmonar por más de 6 dias  Aerosol o NBL (equipo cotaminados)  Internación (Portador de vía central)
  •  Vías de infección:  Hematogena (Endocarditis, sepsis, etc.)  Microaspiracion de la orofaringe o reflujo gastroesofagico  Aire Acondicionado contaminado
  •  Factores de riesgo de neumonia:  Grandes quemados  Neuropatias  Post-operados cardiovasculares  Uso de antimicrobianos en las ultimas 24 horas Indicadores de gravedad o riesgo de muerte:  Lesión multilobar o cavitaria  Asociados a sepsis grave o shock septico  Oliguria o dialisis  Progreso radiologico rapido
  •  Grupo 1: Neumonia leve o moderada en cualquier eopca de internación y sin factores de riesgo o neumonia grave de inicio precoz  Enterobacter  E. coli  Klebsiela  Proteus  Serratia macescens  Klebsiella pneumoniae  H. influenzae
  •  Grupo 2:  Neumonia leve o moderada de inicio a cualquier epoca de internación y con factores de riesgo: ▪ Todos los agentes del grupo 1 más: ▪ Anaerobios (cirugia abdominal reciente o aspiración) ▪ S. Aureus (coma, TEC, diabetes mellitus, insuficiencia renal) ▪ Pseudomona aeruginosa (internación prolongada en UTI)
  •  Grupo 3:  Neumonia grave de inicio en cualquier época de internación y con factores de riesgo: ▪ Todos los agentes de grupo 1 más ▪ Pseudomona aeruginosa ▪ Acinetobacter ▪ S. aureus resistente a oxacilina
  •  Absesos subfrenico Neumonía quimica por aspiración( Pb, Co.) Tumor o metastasis pulmonar Embolia pulmonar Edema pulmonar Reacción a drogas Reactivación de TBC Derrame pleural Asma Pancreatitis Peritonitis
  •  Fiebre axilar > 38º c Leucocitos > 10.000/mm3 o < 4.000/mm3 Secreción traqueal purulenta Empeoramiento del cuadro respiratorio Disnea Necesidad de oxigeno Ventilación asistida Parámetros gasométricos alterados Esputo purulento
  •  Frecuencia respiratoria mayor a 30 por minuto Insuficiencia respiratoria (FiO2 > 35% O ventilación asistida para mantener SatO2 > 90%) Presión Arterial Sistolica > 90 mmHg Presión Arterial Diastolica < 60 mmHg Envolvimiento pulmonar multilobarLeve : Ninguno de las puntos mencionadosModerada : Una de los puntos mencionadosGrave : Dos o más de los puntos mencionados
  •  Dieta adecuada al estado del paciente C.S.V. Posición semifouler Oxigeno si es necesario Vía para hidratar e administración de medicamenteos endovenosos Antibioticoterapia NBL Fisioterapia respiratoria
  •  Grupo 1: Neumonia leve o moderada Agentes etiologicos probables (S. pneumoniae – H. influenzae – E. coli – K. Penumoniae ) Opciones de tratamiento:  1 = Cefotaxima o cefepime  2 = ampicilina – sulbactan  3 = levofloxacina  Alergias a penicilina = Fluoroquinolona o clindamicina - azitromicina
  •  Grupo 2 : leve o moderada con factor de riesgo Agentes etiologicos probables (s. pneumoniae – H influenzae – S. Aureus – E. coli – Klebsiella - Pseudomona) Opciones de tratamiento:  1 = Cefotaxima o cefepime  2 = Fluoroquinolona con vancomicina  3 = Fluoroquinolona con claritromicina o azitromicina
  •  Grupo 3 : Neumonia grave y con factores de riesgo Agentes etiologicos probables (s. pneumoniae – H influenzae – S. Aureus oxacilina resistente – Pseudomona aeruginosa) Opciones de tratamiento:  1 = amikacina o gentamicina o ciprofloxacina con ceftazidima  2 = amikacina o gentamicina o ciprofloxacina con imipenem o meropenem o aztreonam
  •  Debe ser al menos de 14 a 21 días:  Neumonia Pneumococica : 7 a 10 días  Peumonia por Chlamyidia pneumoniae y mycoplasma pneumoniae: 10 a 14 días  S. Aureus : 21 a 28 días  P. aeruginosa: 21 a 42 días
  • Fig. 1. Rx simple en neumonía bacteriana: Infiltrados parenquimatosos en parches.
  • Fig. 2. Rx simple en neumonía por Pseudomona: Infiltrado parenquimatoso en LSD, conimágenes cavitadas y bronquios de paredes engrosadas. En la actualidad se ha reportado unaumento en la aparición de infiltrados intersticiales; áreas de cavitación dentro de laconsolidación, cuando la infección es causada por organismos Gram negativos, como porejemplo pseudomonas.
  • neumonía por Pneumocystis es otra forma común deneumonía, especialmente en las personas VIHpositivas