Neumonia

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Neumonia

  1. 1.  Es un proceso inflamatorio, generalmente infeccioso, que envuelve al parenquima pulmonar:  Bronquiolos  Alveolos  Intersticio Es causado generalmente por:  Bacterias  Virus  Mycoplasma  Aspiración de contenido gástrico o de secreciones de las vías aéreas superiores.
  2. 2.  Se divide en:  Adquirida en la comunidad  Hospitalaria
  3. 3.  Son las pneumonias adquiridas en el domicilio o asilos o aquellas que se manifiestan hasta 48 hrs., después de una internación hospitalaria
  4. 4.  Gripe o infecciones virales  Diabetes Mellitus Desnutrición  Enfermedades Oncologicas EPOC  Alcoholismo Insuficiencia renal  Inalación de sustancias toxicas Hipoxemia cronica  Edad muy avanzada Insuficiencia hepatica  Tabaquismo Inmunodeficiencias  Insuficiencia Cardiaca
  5. 5. TIPICOS ATIPICOS Streptococo Neumoniae  Legionela Haemophilus Influenza  Mycoplasma Staphilococcus aureus  Chlamydia neumoniae Klebsiella Neumoniae  M. tuberculosis  Hongos Streptococcus Piogenes  Histoplasma Neiseria Meningitidis  Coccidiosis  Virus  Influenza No USUALES  Adenovirus Pseudomona aeruginosa  Parainfluenza Coxiella brunetti  varicela leptospirosis
  6. 6.  Fiebre Tos Cefalea Nauseas Vómitos Dolor abdominal Mialgia Artralgia Diarrea Estertores crepitantes Expectoración purulenta o hemoptoica
  7. 7. COMORBILIDADES AGENTE ETIOLOGICO EPOC S. Neumoniae Diabetes Mellitus S. Aureus Alcoholismo K. Pneumoniae AIDS con CD4 < 200 células mm3 Aspergilus. Tabaquismo H. Influenza - Legionella Anemia falciforme S. Neumoniae Encefalitis C. Burnetti Bronquiectasia P. Aeruginiosa
  8. 8.  Hemograma Glucemia Gasometria arterial Ionograma Función Hepatica y renal Desidrogenasa Láctica Hemocultivo Serologia y estudiosespecificos (Hongos - HIV)
  9. 9.  Toracocentesis Broncoscopia Tomografia Cultivo de aspirado pulmonar o biopsia Broncoscopia TAC
  10. 10. Escala de riesgo en pacientes con NeumoniaResidencia en asilos † 10Neoplasia activa o diagnosticada menor a un año † 30Hepatopatía (cirrosis, hepatitis) † 20Insuficiencia cardiaca congestiva † 10Accidente Cerebro vascular † 10Enfermedad Renal Crónica † 10Alteración del estado mental (desorientación: persona, lugar, tiempo, † 20estupor coma)Frecuencia Respiratoria > 30 x´ † 20Presión Arterial sistolica < 90 mmHg † 20Temperatura < 35º o ≥ 40º † 15Frecuencia de pulso ≥ 125 x min´ † 10pH arterial < 7,35 † 30Uremia > 30 mg/dl † 20Natremia < 130 mEq/L (135 - 145) † 20Glucemia ≥ 120 mg/dl † 10Hematocrito < 30 % † 10PO2 < 60 mmHg † 10
  11. 11. Clase de riesgo Puntos Mortalidad (%) I 0 01 – 0,4 II 1 – 70 0,6 – 0,7 III 71 – 90 0,9 – 2,8 IV 91 – 130 8,2 – 12,5 V 130 27 - 31
  12. 12.  Tratamiento ambulatorio domiciliar, pacientes en clase de riesgo I y pacientes de clase II y III ▪ Antibioticoterapia ▪ Amoxicilina 500 mg (Vo) c / 6 horas ▪ Claritromicina 500 mg (vo) c / 12 ▪ Doxicilina 100 mg (vo) c / 12 ▪ Amoxicilina † acido clavulanico 750 – 125 mg (vo) c/12 Neumonia Viral ▪ Gripe, resfriado: Amantadina 100 mg c/12 hrs. ▪ Herpes, varicela: Aciclovir 5mg/kg c/8 horas (vo)
  13. 13. TRATAMIENTO SEGÚN EL AGENTE ETIOLOGICO Agente Mas Indicado AlternativaS. Peneumoniae Penicilina G, amoxicilina Cefalosporinas, macrolidos, fluoroquinolonas, clindamicinaH. Influenzae Cefotaxima, ceftriaxona, Cefalosporina, vancomicina † azitromicina gentamicina o rifampicinaK. Pneumoniae Cefalosporinas de 3ra Aztreonam, imipenem- generación † gentamicina cilastatina, fluorquinolonaE. Coli Cefalosporina de 3ra Aztreonam, imipenem- generación † gentamicina cilastatina, fluorquinolonaAnaerobicos Clindamicina o Imipenem-cilastatina, amoxicilina-acido piperacilina o penicilina G† clavulanico metronidazol, claritromicinaMycoplasma Pneumoniae Doxiciclina o eritromicina Claritromicina, azitromicianLegionella sp. Claritromicina † Fluorquinolona † rifampicina o rifampicina sulfametoxazol-trimetropin o ciprofloxacina † rifampicinaChlamydia Pneumoniae Doxicilina Claritromicina, azitromicina, fluorquinolona
  14. 14.  Vacuna contra Influenza: Amantadina o Rimantadina Zanamivir o oseltamivir
  15. 15.  Se diagnostica neumonía hospitalaria después de 48 o 72 horas de internación o 48 a 72 horas después del el alta hospitalaria. Cerca del 70% de los pacientes internados con ventilación asistida prolongada presentan neumonía hospitalaria.
  16. 16.  Relacionados al paciente:  Edad muy avanzada > 70 años  Tabaquista  Desnutrición  Alteración del estado de conciencia (coma)  Pacientes en decubito dorsal prolongados
  17. 17.  Asociados a enfermedades:  Inmunodeprimidos  Insuficiencia Cardiaca o renal  Choque o Hipotención  Enfermedades Reumatologicas o autoinmunes
  18. 18.  Relacionados al tratamientos utilizados:  Inibidores de H2  Bloqueadores neuromusculares  Inmunosupresores  Cirugía abdominal alta o torácica  Cirugías de pacientes obesos  Cirugías muy prolongadas
  19. 19.  Relacionados a procedimientos y cuidados:  Manos contamindas (Profecionales de salud o cuidantes)  Entubacion endotraqueal o ventilacion pulmonar  Ventilacion pulmonar por más de 6 dias  Aerosol o NBL (equipo cotaminados)  Internación (Portador de vía central)
  20. 20.  Vías de infección:  Hematogena (Endocarditis, sepsis, etc.)  Microaspiracion de la orofaringe o reflujo gastroesofagico  Aire Acondicionado contaminado
  21. 21.  Factores de riesgo de neumonia:  Grandes quemados  Neuropatias  Post-operados cardiovasculares  Uso de antimicrobianos en las ultimas 24 horas Indicadores de gravedad o riesgo de muerte:  Lesión multilobar o cavitaria  Asociados a sepsis grave o shock septico  Oliguria o dialisis  Progreso radiologico rapido
  22. 22.  Grupo 1: Neumonia leve o moderada en cualquier eopca de internación y sin factores de riesgo o neumonia grave de inicio precoz  Enterobacter  E. coli  Klebsiela  Proteus  Serratia macescens  Klebsiella pneumoniae  H. influenzae
  23. 23.  Grupo 2:  Neumonia leve o moderada de inicio a cualquier epoca de internación y con factores de riesgo: ▪ Todos los agentes del grupo 1 más: ▪ Anaerobios (cirugia abdominal reciente o aspiración) ▪ S. Aureus (coma, TEC, diabetes mellitus, insuficiencia renal) ▪ Pseudomona aeruginosa (internación prolongada en UTI)
  24. 24.  Grupo 3:  Neumonia grave de inicio en cualquier época de internación y con factores de riesgo: ▪ Todos los agentes de grupo 1 más ▪ Pseudomona aeruginosa ▪ Acinetobacter ▪ S. aureus resistente a oxacilina
  25. 25.  Absesos subfrenico Neumonía quimica por aspiración( Pb, Co.) Tumor o metastasis pulmonar Embolia pulmonar Edema pulmonar Reacción a drogas Reactivación de TBC Derrame pleural Asma Pancreatitis Peritonitis
  26. 26.  Fiebre axilar > 38º c Leucocitos > 10.000/mm3 o < 4.000/mm3 Secreción traqueal purulenta Empeoramiento del cuadro respiratorio Disnea Necesidad de oxigeno Ventilación asistida Parámetros gasométricos alterados Esputo purulento
  27. 27.  Frecuencia respiratoria mayor a 30 por minuto Insuficiencia respiratoria (FiO2 > 35% O ventilación asistida para mantener SatO2 > 90%) Presión Arterial Sistolica > 90 mmHg Presión Arterial Diastolica < 60 mmHg Envolvimiento pulmonar multilobarLeve : Ninguno de las puntos mencionadosModerada : Una de los puntos mencionadosGrave : Dos o más de los puntos mencionados
  28. 28.  Dieta adecuada al estado del paciente C.S.V. Posición semifouler Oxigeno si es necesario Vía para hidratar e administración de medicamenteos endovenosos Antibioticoterapia NBL Fisioterapia respiratoria
  29. 29.  Grupo 1: Neumonia leve o moderada Agentes etiologicos probables (S. pneumoniae – H. influenzae – E. coli – K. Penumoniae ) Opciones de tratamiento:  1 = Cefotaxima o cefepime  2 = ampicilina – sulbactan  3 = levofloxacina  Alergias a penicilina = Fluoroquinolona o clindamicina - azitromicina
  30. 30.  Grupo 2 : leve o moderada con factor de riesgo Agentes etiologicos probables (s. pneumoniae – H influenzae – S. Aureus – E. coli – Klebsiella - Pseudomona) Opciones de tratamiento:  1 = Cefotaxima o cefepime  2 = Fluoroquinolona con vancomicina  3 = Fluoroquinolona con claritromicina o azitromicina
  31. 31.  Grupo 3 : Neumonia grave y con factores de riesgo Agentes etiologicos probables (s. pneumoniae – H influenzae – S. Aureus oxacilina resistente – Pseudomona aeruginosa) Opciones de tratamiento:  1 = amikacina o gentamicina o ciprofloxacina con ceftazidima  2 = amikacina o gentamicina o ciprofloxacina con imipenem o meropenem o aztreonam
  32. 32.  Debe ser al menos de 14 a 21 días:  Neumonia Pneumococica : 7 a 10 días  Peumonia por Chlamyidia pneumoniae y mycoplasma pneumoniae: 10 a 14 días  S. Aureus : 21 a 28 días  P. aeruginosa: 21 a 42 días
  33. 33. Fig. 1. Rx simple en neumonía bacteriana: Infiltrados parenquimatosos en parches.
  34. 34. Fig. 2. Rx simple en neumonía por Pseudomona: Infiltrado parenquimatoso en LSD, conimágenes cavitadas y bronquios de paredes engrosadas. En la actualidad se ha reportado unaumento en la aparición de infiltrados intersticiales; áreas de cavitación dentro de laconsolidación, cuando la infección es causada por organismos Gram negativos, como porejemplo pseudomonas.
  35. 35. neumonía por Pneumocystis es otra forma común deneumonía, especialmente en las personas VIHpositivas

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