17. Convalecencia
El estado de un
enfermo en proceso
de recuperación.
Se divide en 4 fases:
Fase I
Fase II
Fase III
Fase IV
Fase I o adrenocortical.
Dura de 1 a 4 días. Las primeras
12 hrs. aprox. apatía, anorexia.
Perdida de peso, perdida de
masa muscular, balance (-) de
N y K, reatención de Na y H2O;
excreción de corticoides.
18. Fase II de remisión
adrenergica.
Dura de 5 a 8 días. Mejor
animo y actividad se
recupera el apetito.
Disminuye la perdida de
peso y N. se equilibra el
balance de K
Se detiene el consumo
muscular se excreta Na y
H2O
Fase III o anabólica
espontánea.
Dura de 9 a 30 días. Dieta
normal, recupera fuerza
física mejora el estado de
animo.
Balance N (+), recupera
peso balance de Na y H2O
se equilibra.
Excreción de corticoides.
19. Fase IV o recuperación
Dura de semanas a meses. Reintegración a
las actividades normales e incluso
productivas.
Se restituye el equilibrio metabólico
recuperación de grasas y reservas.
21. Nutrición Entérica
El objetivo del apoyo nutricional en el
paciente quirúrgico es evitar o detener
los efectos catabólicos de la enfermedad
o la lesión.
Hipercatabolismo
Hiperglicemico
anabolismo
22. Valoración del paciente
Valoración clínica
Pliegues cutáneos
Peso
Talla
IMC
Peso ideal
Aspecto constitucional
Conjuntivas
Ascitis o edema
Valoración por
Laboratorio
BUN
Albumina
Ferritina
Glicemia
23. Desnutrición
50% de los pacientes
críticos
40% de los pacientes
ingresados a
hospitalización
Efectos sistémicos de la
desnutrición
Compromete el sistema
inmunológico
Compromete la eficiencia
muscular
Reduce la función cardiaca
Heridas sanan lentamente
Larga estadía en el hospital
Mayor morbilidad y mortalidad
Nutrición adecuada albumina >4
g/dl
Desnutrición leve 2.5-3.5 g/dl
Desnutrición moderada 1.5-2.5 g/dl
Desnutrición grave < 1.5 g/dl
24.
25. Estimación de la cantidad necesaria de energía
Excreción urinaria de nitrógeno es proporcional al
gasto de energía en reposo.
26.
27. Requisitos de energía total
Condición Factor de estrés
En cama 1.2
Actividad normal 1.3
Recuperación de cirugía
menor
1
Trauma (fractura) 1.2
Sepsis 1.3
Trauma moderado/ severo 1.3
Sepsis severa 1.6
Quemadura 1.5-2.0
Gasto energético basal X factor de estrés
28. Requisito de energía total (estimado)
Factor de estrés estimado
Sin estrés 20-25 Kcal/dia
Mantenimiento 25-35 Kcal/dia
estrés 35-40Kcal/dia
Estrés severo 40-45 Kcal/dia
29.
30. Principales soluciones
entéricas
Isotónicas con bajo residuo
Isotónicas con fibra
Formulas que mejoran la inmunidad
Glutamina, arginina acidos grasesos,
Nucleosidos, beta carotenos
Densas en calorías 2Kcal/ml
Alto contenido de proteínas
Elementales
Insuficiencia renal
Insuficiencia pulmonar grasa carbohidratos = Co2
Insuficiencia hepática aminoácidos de cadena ramificada
1 Kcal/ml
Tolerancia
gastrointestinal
Diarrea?
34. NPP
Solo si el paciente requiere
alimentación por menos de
7 días
Pacientes con problemas
gástricos no complicados.
Pacientes sin gran requisito
nutricional
Pacientes que no tengan
restricción de líquidos
Osmolaridad limite 9,000
mosm/L
35. NPT o NPC
Permite mayores
concentraciones
osmolares
Requiere inicio a baja
velocidad 42ml/hr
Que va en aumento
con tolerancia
Pacientes que
requieren nutrición
prolongada
37. Glutamina- Arginina
Glutamina es el aminoácido
mas abundante del cuerpo
humano
2/3 del total de
aminoácidos
No esencial se sintetiza en
musculo y pulmón
Síntesis de nucleótidos de
células en división
Fuente de energía para
linfocitos y macrófagos
Glutatión antioxidante
Nucleótidos
Ácidos grasos
38. Kaviben
1500 Kcal
1900 Kcal
2300 Kcal
Indicaciones
Nutrición parenteral en
pacientes adultos y niños
mayores a 2 años
Emulsión lípida
Aminoácidos y
electrólitos
Glucosa
Indicaciones: Kaviben 2300 Kcal para 24
hrs.
41. SUBSTANCIAS LIBERADAS
Desde el punto de vista
bioquímico pueden ser
agrupados en:
1- Derivados del colesterol
- cortisol
- aldosterona
2- Derivados del ácido
araquidónico
- prostaglandinas
3- Proteínas
- insulina
- glucagón
4- Glicoproteínas
-TSH
-ACTH
5- Polipéptidos pequeños
- vasopresina
- encefalina
6- Aminas
- catecolaminas
- serotonina
42. PRINCIPALES REACCIONES AL
TRAUMA:
- BALANCE NITROGENADO NEGATIVO.
- PROTEOLISIS.
- GLUCONEOGENESIS.
- HIPERGLUCEMIA.
- AUMENTO EN LA OXIDACION DE LAS GRASAS.
- INTOLERANCIA A SUSTRATOS EXOGENOS.
- DECREMENTO EN LA PRODUCCION Y
ACTIVIDAD DE INSULINA .
43. - AUMENTO DE CATECOLAMINAS.
- AUMENTO DE CORTISOL.
- AUMENTO DE GLUCAGON.
- AUMENTO DE HORMONA ANTIDIURETICA
Y ALDOSTERONA.
- AUMENTO DE PROSTAGLANDINAS,
CITOSINAS Y LEUCOTRIENOS.
45. La respuesta metabólica al trauma se
aprecia en su mayor intensidad hacia el
4° día posterior al trauma para retornar a
un nivel cercano al previo hacia el 7° día,
pero cuando se presentan
complicaciones como la infección entre
otras, la respuesta se reactiva y cuando
se perpetúa la lesión se mantiene la
respuesta metabólica por periodos de
tiempo mayores.
46. - CUANDO SE PRESENTA ADEMAS HIPOVOLEMIA A
LO ANTERIOR SE AGREGA:
- RETENCION DE SODIO.
- ALCALOSIS METABOLICA.
- HIPOCALEMIA.
- ACIDURIA PARADOJICA.
- DISMINUCION DE LA DIURESIS CON AUMENTO DE
RENINA Y DISMINUCION DE HORMONA
ANTIDIURETICA.
47. SI EL TRAUMATISMO ES TAN GRANDE QUE LLEGA
AL CHOQUE, SE PRODUCE ENTONCES:
- ACIDOSIS METABOLICA:
- POR ACUMULACION DE PRODUCTOS DEL
METABOLISMO ANAEROBIO CELULAR
SECUNDARIA A DEFICIENTE RIEGO, CON
INADECUADA PROPORCION DE LOS SUSTRATOS
ENERGETICOS Y EL OXIGENO NECESARIOS PARA
EL FUNCIONAMIENTO CELULAR NORMAL.
48. Pacientes con función renal, circulatoria y
pulmonar conservadas.
Alcalosis metabólica
Pacientes con deterioro de función renal,
circulatoria y pulmonar.
Acidosis metabólica
49. FARMACOS Y SOLUCIONES INFLUIRAN
MUCHO EN ESTA RESPUESTA AL TRAUMA.
LOS ANTIBIOTICOS PUEDEN ESTIMULAR LA
SECRECION DE UNA MAYOR CANTIDAD
DE CITOCINAS AL PRODUCIR LISIS
BACTERIANA CON LIBERACION DE
ENDOTOXINAS.
50. Bibliografia:
1. F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de cirugía;
octava edición 2006
2. RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMA Y LA CIRUGIA*( Trabajo
presentado en el Congreso de Medicina Crítica, Manizales,
1990)
3. CURSO TERAPIA NUTRICIONAL DEL ADULTO: ENFERMEDADES
DE ALTO ESTRÉS, RESPUESTA METABOLICA EN EL PACIENTE
CON TRAUMA