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Ansiolíticos y antipsicóticos
 

Ansiolíticos y antipsicóticos

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    Ansiolíticos y antipsicóticos Ansiolíticos y antipsicóticos Presentation Transcript

    • ANSIOLITICOS E HIPNÓTICOSTATIANA ESPINOSA ESPITIA
    • BENZODIAZEPINAS• Depresores específicos del SNC. Sedación – coma.• Amplifica acción inhibidora del GABA (neurotransmisor inhibidor del SNC).• Agonista receptor BZ , membrana neuronal.• Receptor ionotrópico GABA: apertura canales Cl: inhibición excitabilidad.
    • BENZODIAZEPINAS• Flumazenil: antagonistas receptores BZ.• Efecto farmacológico: SNC: (límbico, tálamo, hipotálamo, sistema reticullar, cerebelo, corteza).• Sedantes: disminuyen reactividad y capacidad de respuesta.• Tranquilizantes: disminuyen excitación y tensión.
    • BENZODIAZEPINAS• Ansiolítico• Hipnótico: facilita el sueño.• No tiene efecto anestésico.• Deterioran memoria reciente, amnesia anterógrada: premedicación anestésica.• Relajación muscular sin deteriorar actividad motora.
    • BENZODIAZEPINAS• Anticonvulsivante: Disminución capacidad neuronal para despolarizarse, no modifica la descarga anormal del foco epiléptico.• Absorción: oral.• Metabolismo hepático.• Vida media corta.
    • BENZODIAZEPINAS• LARGA: diazepam, flunitracepam, flurazepam, clordiazepoxido, nitrazepam.• Mayor 24 horas.• MEDIANA: < 24 h: Midazolam, bromazepam, lorazepam, temazepam, oxacepam.• BREVE: 2-5h: Alprazolam, triazolam, estazolam.
    • BENZODIAZEPINAS• REACCIONES ADVERSAS: Somnolencia, fatiga, ataxia, mareos.• Convulsión, vértigos, ideas suicidas, cambios de conducta, amnesia anterógrada.• PRECAUCIONES: Depresores del SNC, ánimo vigilante, ancianos, contraindicado primer trimestre embarazo. Trabajo de parto depresión neonato.
    • BENZODIAZEPINAS• Tolerancia• Dependencia física y síquica.• Síndrome abstinencia: ansiedad, náuseas, depresión.• Intoxicación aguda: hipotermia, hipotensión, confusión, coma, depresión respiratoria. Flunazenil.
    • BENZODIAZEPINAS• USOS: Crisis ansiedad aguda, trastornos de pánico: alprazolam, lorazepam y oxacepam.• Insomnio: estazolam, flurazepam, triazolam.• Síndrome de abstinencia del alcohol: diazepam, clordiazepóxido, lorazepam. (delirium tremens)
    • BENZODIAZEPINAS• Convulsiones: Diazepam, clonazepam, lorazepam,midazolam.• Espasmos musculares: diazepam y lorazepam.• Diazepam: esclerosis m´´ultiple, tétanos, parálisis cerebral, estados espásticos por lesión moto neurona superior.• Anestesia: Lorazepam, diazepam.
    • BENZODIAZEPINAS• Alprazolam: DIXIN, TENSIVAN, XANAX.• Bromazepam: LEXOTAN Tab: 6mg.• Brotizolam: LINDORMIN. TAB: 0.25MG.• Clonazepam: RIVOTRIL. Tab. 0.5 y 2 mg. Amp: 1mg.
    • BENZODIAZEPINAS• Diazepam: VALIUM, DISTENSAR. Tab, 5 – 10 mg. Amp 10mg/2ml.• Lorazepam: ATIVAN. Tab. 1 y 2 mg.• Midazolam: DORMICUM. Tab. 7.5 mg amp 5 – 15 mg.• Triazolam: SOMESE. Tab 0.25 mg.
    • BUSPIRONA• Azapirona: ansiolítico: transtorno ansiedad generalizada.• Afinidad recpetores serotoninérgicos 5HT presinápticos: disminuye síntesis y liberación de serotonina.• Afinidad dopa D2 pre y post sináptico.• Fobia social, conducta agresiva y antidepresivo.
    • BUSPIRONA• No sedante, anticonvulsivante• No tiene potencial abuso.• No síndrome de abstinencia.• Efectos adversos: somnolencia, mareos, cefalea, tinnitus.• Buspirona: Buspar tab. 5 y 10 mg.
    • ZOLPIDEM• Agonista selectivo receptores BZ1, cerebelo, sistema extrapiramidal, corteza sensorio – motriz.• Acorta el tiempo de latencia para inicio del sueño.• Absorción oral, metabolismo hepático y excreción renal.
    • ZOLPIDEM• REACCIONES ADVERSAS: mareo y somnolencia , no altera desempeño psicomotor y capacidad cognitiva.• No producen síndrome de abstinencia.• No alcohol, opioides o depresores del SNC.• Zolpidem: SOMNIL, STILNOX . Tab 10 mg.
    • ANTIPSICÓTICOS
    • ANTIPSICOTICOS• Psicosis: pérdida del sentido de la realidad, distorsión procesamiento de información, deterioro del juicio y autocrítica, alucinaciones, delirios, catatonía, agresividad.• Esquizofrenia: rasgos psicóticos y rasgos desorganizados ( desorden del habla y comportamiento). Apatía y retraimiento social.
    • ANTIPSICÓTICOS• Fisiopatología: no son claramente conocidos.• Bloqueo receptores D2 dopamina cerebro medio.• Serotonina• Algunas sustancias de abuso pueden desencadenar cuadros psicóticos.
    • ANTIPSICÓTICOS• Manía• Esquizofrenia• Desórdenes psicoafectivos• Psicosis reactiva ( UCI )• Síntomas psicóticos inducidos por anfetaminas.• Depresión mayor.• Síntomas psicóticos: anfetaminas, cocaína.• Psicosis asociada a demencia.
    • ANTIPSICÓTICOS• CLASIFICACIÓN:• Antipsicóticos tradicionales: tricíclicos.• Igual eficacia antipsicótica• Potencia, efecto sedante, capacidad de producir efectos extrapiramidales, y cardiovasculares.
    • ANTIPSICOTICOS• ANTIPSICOTICOS ATÍPICOS: Clozapina, Olanzapina, Risperidona, Quetiapine.• Presentan menos efectos extrapiramidales.• No son bloqueantes dopaminérgicos.
    • FENOTIAZINAS• ALIFATICAS: poca potencia antipsicótica, sedantes, pocos efectos extrapiramidales, efectos autonómicos ( bloqueo alfa y anticolinérgicos).• Clorpromazina• Levomepromazina
    • FENOTIAZINAS• PIPERIDINICAS: Mediana potencia antipsicótica, fuerte sedante, poco extrapiramidal.• Mesoridacina• Tioridazina• Pipotiazina• Periciazina
    • FENOTIAZINAS• PIPERAZÍNICAS: muy potentes, mucho efecto extrapiramidal, muy poco sedantes, pocos efectos cardiovasculares.• Flufenazina• Proclorperazina• Perfenazina• Trifluoperazina
    • TIOXANTENOS• ALIFÁTICOS: Clorprotixeno• PIPERAZÍNICOS: Potentes, fuertes efectos extrapiramidales, bloqueantes autonómicos.• Flupentixol• Tiotixeno• Zuclopentixol.
    • BUTIROFERONAS• Potentes, fuertes efectos extrapiramidales y mínimo sedantes.• Haloperidol• Droperidol• Trifluoperidol
    • DIBENZODAZEPINAS• CLOZAPINA: Agranulocitosis.• Manejo síntomas negativos y esquizofrenias resistentes al tratamiento. Pocos efectos extrapiramidales, no causa hipotensión, pero sí sedación.• Toxicidad hematológica.• Olanzapina
    • BENZAMIDAS• Actividad antidopaminérgica y antiserotoninérgica.• Produce menos efectos extrapiramidales.• Amisulpirina• Sulpirina• Sultopride• Tiapride
    • BENZISOXAZOLES• RISPERIDONA:• Potente antipsicótico• Pocos efectos extrapiramidales• Sedante• Antimuscarínico
    • ANTIPSICÓTICOS• Neurolépticos: apatía, desinterés, disminución movimientos espontáneos.• Mejoran trastornos del pensamiento, agresividad, alucinaciones e ideas paranoides.• Mejoran conducta catatónica.
    • ANTIPSICÓTICOS• SINTOMAS POSITIVOS: alucinaciones, excitación, delirios, trastornos del pensamiento• SINTOMAS NEGATIVOS: aplanamiento afectivo, amotivación, pobreza del contenido del lenguaje.• Afinidad por receptores de dopamina en área mesolímbicas y mesocorticales.
    • ANTIPSICÓTICOS• Bloquean receptores de dopamina en vía nigroestrial ( producen efectos extrapiramidales)• Bulbo ( antiemético)• Tuberoinfundibular ( efectos endocrinos )• Bloqueo receptores D2.• Antipsicóticos atípicos: afinidad 10% D2.
    • ANTIPSICÓTICOS• Antipsicóticos atípicos: Receptores de 5HT2 y alfa adrenérgicos.• Clozapina. Afinidad D4. Sistema mesolímbico.• Dopamina. D1 y D5: aumentan AMPc. Y D2,D3,D4: lo disminuyen.• D2: bloquea canales de Ca y abre K.
    • ANTIPSICÓTICOS• Efectos antagonistas: alfa – adrenérgicos, histaminérgicos, colinérgicos, serotoninérgicos central y periférico.• Sedación, somnolencia, hipotensión ortostática, visión borrosa, boca seca,• Antieméticos.• Hipotermia.
    • ANTIPSICÓTICOS.• Absorción oral. IM e IV• Metabolismo hepático: citocromo P – 450.• Excreción bilis y riñón.• Atraviesan placenta y leche materna.• Efectos adversos: deben ser considerados antes del inicio de terapéutica.
    • REACCIONES ADVERSAS• EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES:• Dependen dosis y potencia del medicamento.• Acatisia: inquietud motora.• Parkinson medicamentoso.• Distonías agudas: espasmos musculares agudos, persistentes, cara, cuello, brazos.
    • REACCIONES ADVERSAS• Los efectos mejoran con antiparkinsonianos o benzodiazepinas• SINDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO: mortalidad 10%.• Idiosincrática, compromiso extrapiramidal, cambios autonómicos: sudoración, taquicardia, alteraciones TA..
    • REACCIONES ADVERSAS• Alteración conciencia• Temperatura 40• Rigidez muscular.• Manejo UCI• DISCINESIAS TARDIAS: Chasquidos o chupeteos de labios, movimientos incontrolables de lengua.
    • REACCIONES ADVERSAS• Somnolencia, ansiedad, insomnio, visión borrosa, boca seca.• Leucopenia y agranulocitosis.• La disminución de saliva produce estomatitis y fisuras orales.• Fenotiazinas: pigmentación piel.• Reacciones alérgicas y efectos paradójicos.
    • PRECAUCIONES• Evaluar el uso individual.• Enfermedad cardiovascular grave.• Estados comatosos.• Alcoholismo. ECV, Enf. Parkinson, Epilepsia, ancianos y niños.• No combinarlos con depresores medulares.• No combinarse entre sí o con antidepresivos.
    • PRECAUCIONES• Niños y ancianos son más susceptibles a efectos extrapiramidales.• No en ancianos agitados.• No se recomienda en embarazo y lactancia.• En tratamiento prolongados, valoraciones neurológicas, hematológicas y oftálmicas periódicas.
    • USOS• Esquizofrenia• Fase maniaca enfermedad bipolar• Psicosis senil• Psicosis tóxica.• Autismo
    • USOS• Antieméticos• Ansiedad paciente alcohólico• Hipo• Premedicación anetésica• Prurito• Corea de Huntington• Neuralgia del trigémino
    • PRESENTACIÓN• Clorpromazina: LARGACTIL• Clozapina: LEPONEX, ZAPEN• Haloperidol: Halopidol• Levomepromazina: SINOGAN• Pipotiazina: PIPORTIL• Tioproperazina: Mayeptil
    • ESTABILIZADORES DEL AFECTO• Moduladores del afecto: Efectos antidepresivos y antimaniacos: enfermedad afectiva bipolar.• Litio• Carbamazepina• Acido valproico.
    • LITIO• Catión monovalente.• No es capaz de producir potencial de acción.• Altera distribución de cationes en SNC, y aminas biógenas implicadas en trastorno del afecto.• Neutrofilia, aumento de eritrocitos y plaquetas.
    • LITIO• Aumenta excreción de potasio• Disminuye liberación de tiroxina.• Altera sensibilidad a ala insulina• Diarrea osmótica• Absorción oral• Excreción sin metabolizar pòr orina
    • LITIO• EFECTOS ADVERSOS: Letargia, debilidad, cefalea.• EKG: depresión de onda T.• Mantener adecuada ingesta de agua y sodio• Controlar función renal antes de su inicio.• No embarazo.
    • LITIO• USOS: Profilaxis y tratmiento de la manía, enfermedad bipolar y depresión.• Carbonato de litio: CARBOLIT 300 mg.