4. zona media
células redondas de matriz extracelular extensa
La zona profunda también denominada zona radial contiene la
concentración más baja de células
5. zona calcificada
borde llamado (tide mark)
resultado de la osificación endocondral.
6.
7.
8. COMPOSICIÓN DE LA
MATRIZ EXTRACELULAR
DEL CARTÍLAGO
ARTICULAR
colágeno, proteoglicanos, agua y una población esparcida de células
colágeno tipo II
proteoglicanos constituyen el 12 %
agua ocupa del 65 al 80 % del peso total del cartílago articular
condrocitos representan solo el 2 %
9. MECANISMOS
RESPONSABLES DE LA
DEGRADACIÓN. las células
• el cartílago articular está aislado de
medulares por esta zona calcificada.
• Lesión primaria en cartílago.
• inflamación en la membrana sinovial.
• Los cambios en el hueso subcondral, ligamentos,
cápsula, membrana sinovial y músculos
periarticulares
• Zonas avasculares, lesiones mas graves.
10. degradación antigénicos de:
condroitin sulfato
queratán sulfato, fragmentos de PG, péptidos de colágeno tipo II y
las membranas de condrocitos
11. Activacion tisular de macrofagos.
liberación de:
citocinas
Proteasas
radicales libres de oxígeno (óxido nítrico y superóxido)
13. CITOCINAS EN OA.
Citocinas proinflamatorias se cree que juegan un papel
fundamental en el inicio y desarrollo de la enfermedad.
TNFa- IL 1
Citoquinas antiinflamatorias se encuentran en concentraciones
altas en el líquido sinovial de OA
14. CITOCINAS
ANTIINFLAMATORIAS.
IL-4, IL-10, IL-13
Intento del cuerpo de moderar el daño.
15. EL FACTOR INHIBIDOR DE
LEUCEMIA (LIF)
Mejora la expresion IL-1 e IL-8 en condrocitos.
TNF α y la IL-1 en sinoviocitos.
Regula el metabolismo del tejido conectivo.
induce la expresión de la colagenasa.
la producción de proteoglicanos del cartílago
16.
17.
18.
19. ANATOMÍA PATOLÓGICA
2 Fases:
• Daño cartilaginoso con proliferación de condrocitos, aumento de
agua y perdida de proteoglicanos.
• Daño óseo por desgaste de contacto directo.
• Condensación osea, microfracturas
Robbins & Contran: Patología estructural y funcional, 7ª Ed. Pag. 1308
22. DATOS GENERALES
A los 40 años el 90% de las personas tendrán cambios articulares
en las articulaciones de carga, aunque no se manifiesten clínicamente.
Rodilla y poli-articular es más común en mujeres y la de cadera en
hombres.
La obesidad se asocia claramente con datos radiográficos en rodilla
y debilidad de la cadera.
http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_conditio
ns/osteoarthritis-esp.pdf
23. CLASIFICACIÓN
PRIMARIA O IDIOPÁTICA: Es secundaria a alguna anormalidad
anatómica con incongruencia articular y degeneración cartilaginosa.
1. Osteoartritis generalizada.
2. Osteoartritis inflamatoria erosiva.
http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_conditio
ns/osteoarthritis-esp.pdf
24. CLASIFICACIÓN
SECUNDARIA: Se produce en respuesta a algún factor sistémico o local subyacente.
1. Traumática : Aguda y crónica.
2. Otras afecciones articulares.
• Local:
• a. Fractura antigua
• b. Necrosis aséptica.
• c. Infección aguda o crónica.
• Difusa:
• a. Artritis reumatoide.
• b. Hemartrosis asociada a discrasias sanguíneas
http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_conditio
ns/osteoarthritis-esp.pdf
25. CUADRO CLÍNICO
Inicio insidioso a partir de los 40.
Sitios más frecuentes
• Mano
• Cadera y Rodilla
• 1ª articulación metatarso falangica
• Columna (lumbar y cervical)
http://hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/rehabili/osteoartritis.pdf
26. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Dolor articular: Dolor al movimiento y dolor en reposo.
Rigidez matutina menor de 15 - 30 minutos y rigidez post-reposo.
Limitación articular. Disminución de la fuerza muscular.
Crepitacion a la movilización.
Inestabilidad articular.
http://hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/rehabili/osteoartritis.pdf
27. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Deformidad articular: Nódulos de heberden, de buchard, genu varo o genu
valgo.
Mínimo derrame sinovial o sinovitis.
Atrofia o hipotrofia muscular.
Alteración en la marcha y discapacidad en las actividades de la vida diaria (AVD.
http://hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/rehabili/osteoartritis.pdf
28.
29.
30.
31. DX DIFERENCIAL.
Distinguir
pacientes con
Identificar los
OA de los que
pocos pacientes
tienen trastornos
que tienen una
inflamatorios
forma secundaria
como AR y
de OA.
Polimialgia
reumatica.
32. Implica un patrón característicos de articulaciones axiales y
periféricas.
• IFD.
• IFP
• CMC
• Columna cervical y lumbar.
• MTC
• Rodillas
• Caderas.
3 o mas articulaciones afectadas, se
denomina osteartritis generalizada.
33. Generalizada:
• Nodulos de Heberden y de Bouchard.
• Afecta a mujeres de edad mediana y avanzada.
• Autosomica dominante.
AR
• Patron de afeccion articular de las manos.
• MCF e IFP
• Respeta pulgar e IFD
34. Polimialgia reumatica.
• Dolor muscular en el cuello, contira escapular y en la parte baja de la
espalda.
• Se basa en la historia y las pruebas de laboratorio; los pacientes tienen
rigidez matutina prolongada, VSG elevada y anemia normocitica
normocromica.
Pacientes con OA y afectaciones atipicas deben ser valorados en busca de un
transtorno subyacente como enfermedad por deposito de cristales de
pirofosfato de calcio o hemocromatosis.
35. TRATAMIENTO.
Principios del
manejo de OA:
Evitar la
Mantener o Limitar la
Aliviar toxicidad
mejorar la incapacidad
síntomas. de los
función física.
fármacos.
36. Opciones de manejo de los pacientes con osteoartritis (cuadro 14B-1)
Tx No farmacológico.
Educación del paciente y programas de automanejo.
Terapia Física y ocupacional.
Ejercicios de movimiento y fortalecimiento.
Condicionamiento aeróbico y reducción de peso.
Dispositivos de ayuda para ambulación.
Tx Farmacológico.
Analgésicos no opioides por vía oral (acetaminofén)
Analgésicos tópicos (crema de capsaicina)
Fármacos antiinflamatorios no esteroides.
Inyecciones intraarticulares de esteroides.
Analgésicos opioides.
Tx Quirúrgico
Lavado articular cerrado.
Debridacion artroscópica y lavado articular.
Osteotomía
Artroplastia articular total.
38. FARMACOLÓGICO.
Principal indicación: modulación del dolor.
Acetaminofén 2-4 gr al dia 40% de los pacientes. Modificadores
de los
Opiáceos. (tramadol y codeina) Fentalino
síntomas.
transdermico
AINE.
• Si hay inflamación. Modificadores
• Toxicidad gastrointestinal. de la
• Toxicidad renal. estructura.
http://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2067_III.pdf
39. Se pueden utilizar cremas tópicas analgésicas
— En el tratamiento de la sinovitis
como crema de capsaicina al 0.025%
aguda presente
Inyecciones intraarticulares de corticoides: en algún momento de la evolución
de la artrosis.
Las inyecciones locales son coadyuvante al tx — En los pacientes que están en
con AINE. espera de cirugía.
— En estadios tardíos de la
No se recomiendan mayor de 2-3 veces por enfermedad, cuando
son pocas las opciones terapéuticas
año, por el daño progresivo al cartílago y la
que quedan por utilizar.
artropatía de pseudo-Charcot. — En pacientes diagnosticados de
artrosis con
derrame sinovial a los que se les
realiza una
artrocentesis diagnóstica y/o
terapéutica
http://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2067_III.pdf
40. FÁRMACOS
MODIFICADORES DE
SÍNTOMAS DE ACCIÓN
LENTA
SYSADOA (Symtomatic Slow Action Drugs for Osteoarthritis).
Efecto de 2 a 3 semanas despues de iniciar el tx y efecto remanente sw 2-6 meses.
41. DMOAD (DISEASE
MODIFING
OSTEOARTHRITIS DRUGS).
Fármacos modificadores de estructura.
Son aquellos capaces de reducir, frenar o revertir la destrucción del
cartílago articular
59. Segunda en prevalencia
Edema, hipersensibilidad y crepitacion, perdida del movimiento y
fuerza.
Aduccion del pulgar- contractura del primer espacio interdigital-
cuello de cisne
