ARTRITIS REUMATOIDELuis Alberto Segura Carrillo 90665Abril Marcell Peralta Enriquez 94344
   Enfermedad inflamatoria que afecta    principalmente la membrana sinovial    de articulaciones diartroidales
 1% poblacion Mujer 3:1 40-60@
 Factores geneticos Factores ambientales Factores hormonales Factores inmunologicos
genetico HLA-DR1 HLA-DR4
patogenia Sinovitis inflamatorria Hiperplasia y proliferacion celulas  sinoviales(A y B) Neoformacion vascular Infiltr...
pannus
 Linfocitos Th1 Linf B Macrofago Fibroblasto Osteoclasto enzimas
 Activacion linfocito  Th1(IL12,IL23,IL15,IL18) Factor activador y de supervivencia de  linfocitos B(IL6) Proliferacion...
Curso Clínico Se inicia de manera insidiosa de varias  semanas y meses- Los síntomas inespecíficos como:a) Fatigab) Hipor...
Pero también……- En algunos pacientes se presenta enforma     de    una      poliartritis  agudaincapacitante con fiebre y ...
Los pacientes presentan: a)Dolor e inflamación articular constantede semanas de duración b)Disminuye con analgésicos sin l...
Afecciones Clínicas       Sistémicas- Los nódulos reumatoides son, sin lugar a    duda, la manifestación extraarticular má...
Alteraciones de Laboratorio-   Durante la fase activa de la AR se encuentra:      a) Anemia normocitica normocrómica      ...
Entonces….-   El diagnostico AR es eminentemente    clínico:     a) La presencia del Factor Reumatoide     b) Anticuerpos ...
Tratamiento-   El tratamiento medicamentoso se inicia:     a) Antiinflamatorio no esteroideo (AINE)     b) La dosis máxima...
- Si el cuadro persiste:a)     Valorar el uso de medicamentos de  segunda líneab) Este grupo de fármacos ejercen sus  efec...
FARME En los medicamentos de este grupo seencuentran el - Metotrexato - Leflunomida - Sales de Oro penicilamina sulfasalzi...
-     En la actualidad, el metotrexato se    considera el estándar de oro en el    tratamiento de la AR, utilizado solo o ...
Glucocorticoides- Su uso es motivo de gran debate y deben de administrarse a casos muy especiales.  a) Por lo anterior, lo...
Hasta el momento se han aprobado para el  tratamiento de la AR los siguientes agentes  biológicos:a) Infliximab: Anticuerp...
LO NUEVO  La tendencia actual de los reumatólogos más experimentados en el tratamiento de la artritis reumatoide:  Es     ...
QUE BUENO QUE SE ACABOLA EXPOSICION !!!
Artritis reumatoide (1)
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  • Todo inicia con una sintomatología vaga, hasta que se hace evidente la sinovitis.
  • Algunos pacientes con AR tienen un comienzo brusco y otros pocos desarrollan la forma extraarticular de la enfermedad, con manifestaciones como nódulos subcutáneos como les comentare a continuación.
  • Cerca del 20% de los pacientes con AR desarrollan en el transcurso de la enfermedad manifestaciones clínicas de afección sistémica. Esta situación se presenta en pacientes con AR de larga evolución y con títulos elevados de factor reumatoide.
  • Características de las enfermedades crónicas Los marcadores todos tienden a corregirse a medida que la enfermedad se controla o entra en remisión.Péptido citrulinado cíclico es mas especifico sobre en todo en casos de AR temprana se relaciona con progresión de la enfermedad y pronostico mas grave.
  • Artritis reumatoide (1)

    1. 1. ARTRITIS REUMATOIDELuis Alberto Segura Carrillo 90665Abril Marcell Peralta Enriquez 94344
    2. 2.  Enfermedad inflamatoria que afecta principalmente la membrana sinovial de articulaciones diartroidales
    3. 3.  1% poblacion Mujer 3:1 40-60@
    4. 4.  Factores geneticos Factores ambientales Factores hormonales Factores inmunologicos
    5. 5. genetico HLA-DR1 HLA-DR4
    6. 6. patogenia Sinovitis inflamatorria Hiperplasia y proliferacion celulas sinoviales(A y B) Neoformacion vascular Infiltracion leucocitaria intensa(TH1) predominantemente CD8,celulas dendriticas, macrofagos,fibroblastos,li nfocitos B y celulas plasmaticas
    7. 7. pannus
    8. 8.  Linfocitos Th1 Linf B Macrofago Fibroblasto Osteoclasto enzimas
    9. 9.  Activacion linfocito Th1(IL12,IL23,IL15,IL18) Factor activador y de supervivencia de linfocitos B(IL6) Proliferacion de fibroblasto sinovial (IL17) Activacion de macrofago(IL32) Diferenciacion del osteoclasto (NF- kappa B ligand,M-CSF,IL17)
    10. 10. Curso Clínico Se inicia de manera insidiosa de varias semanas y meses- Los síntomas inespecíficos como:a) Fatigab) Hiporexiac) Fiebre de bajo gradod) Dolor osteomuscular poco definido y malestar general
    11. 11. Pero también……- En algunos pacientes se presenta enforma de una poliartritis agudaincapacitante con fiebre y manifestacionessistémicas.- En otro pequeño grupo puede iniciarcomo artritis mono u oligoarticular crónica
    12. 12. Los pacientes presentan: a)Dolor e inflamación articular constantede semanas de duración b)Disminuye con analgésicos sin llegar adesaparecer c)Dolor persiste aun en reposo d)Ocasiona incapacidad en losmovimientos de la articulación afectada.
    13. 13. Afecciones Clínicas Sistémicas- Los nódulos reumatoides son, sin lugar a duda, la manifestación extraarticular más frecuente. a) Pleurales b) Valvulares c) Extraarticulares- El compromiso ocular- El síndrome de Felty- Las manifestaciones neurológicas son variadas- Síndrome del túnel del carpiano.
    14. 14. Alteraciones de Laboratorio- Durante la fase activa de la AR se encuentra: a) Anemia normocitica normocrómica b) El factor reumatoide c) El anticuerpo anticitrulina (anti-CCP) d) Análisis de liquido sinovial- Turbio- Viscosidad disminuida y mayor concentración de proteínas- Leucocitos de hasta 50.000 células por mm3
    15. 15. Entonces….- El diagnostico AR es eminentemente clínico: a) La presencia del Factor Reumatoide b) Anticuerpos anti-CCP, c) Sedimentación Globular Acelerada. d) Aumento de las concentraciones de la proteína C reactiva e) Las alteraciones radiológicas mencionadas, ayudan a confirmar el diagnostico. f)Los criterios de la American Collage of Rheumatology
    16. 16. Tratamiento- El tratamiento medicamentoso se inicia: a) Antiinflamatorio no esteroideo (AINE) b) La dosis máxima recomendada por 3 a 4 semanas c) Si no hay mejoría, es posible intentar con otro AINE, por el mismo tiempo d)No es recomendable usar al mismo tiempo dos AINES
    17. 17. - Si el cuadro persiste:a) Valorar el uso de medicamentos de segunda líneab) Este grupo de fármacos ejercen sus efectos benéficos sobre el proceso inflamatorio después de 6 a 12 semanasc) Inhibiendo diversas vías de activación de las células del sistema inmuned) Todos tienen potencialmente efectos tóxicos que requieren vigilancia
    18. 18. FARME En los medicamentos de este grupo seencuentran el - Metotrexato - Leflunomida - Sales de Oro penicilamina sulfasalzinaazatioprina ciclofosfamida y ciclosporinaA. - Los mas recomendados por su mejorrelación eficacia/ toxicidad son:Metotrexato, Leflunomida, Cloroquina/Hidroxicloroquina y Sulfasalazina
    19. 19. - En la actualidad, el metotrexato se considera el estándar de oro en el tratamiento de la AR, utilizado solo o combinado.
    20. 20. Glucocorticoides- Su uso es motivo de gran debate y deben de administrarse a casos muy especiales. a) Por lo anterior, los glucocorticoides no deben usarse como medicamento de primera ni de segunda eleccion. b)Los nuevos glucocorticoides actualmente en fases experimental, activan selectivamente el receptor glucorticoides a través de las vías de transrepresion c) Son fármacos que logran disminuir en cierto grado la frecuencia y gravedad de los efectos colaterales
    21. 21. Hasta el momento se han aprobado para el tratamiento de la AR los siguientes agentes biológicos:a) Infliximab: Anticuerpo monoclonal quimérico dirigido contra el TNF- alfab) Adalimumab: Anticuerpo monoclonal humano dirigido contra el TNF-alfac) Etanecept: Proteína de fusión conformada por el fragmento Fc de la IgG y el receptor del TNF- alfad) Anakinra: Antagonistas del receptor de IL-Ie) Rituximab: Anticuerpo monoclonal dirigido contra la molécula CD-20 presente en los linfocitos B f) Abatacept o CTL4Ig: Cytotoxic T-lymphocite Antigen 4 inmunoglobulin fusión protein
    22. 22. LO NUEVO La tendencia actual de los reumatólogos más experimentados en el tratamiento de la artritis reumatoide: Es combinar varios medicamentos modificadores de la enfermedad Con el fin de obtener el mayor beneficio sin aumentar los efectos tóxicos de los medicamentos. Otra terapia experimental es el trasplante de medula ósea.
    23. 23. QUE BUENO QUE SE ACABOLA EXPOSICION !!!

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