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  • Epidemiología de la Obesidad Dra Claudia P. Sánchez-Castillo Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán Dirección de Nutrición
  • Transición demográfica Término utilizado por los demógrafos para describir la disminución de las tasas de mortalidad infantil y fertilidad durante los últimos 30 años con su consecuente impacto en el crecimiento y la estructura de la población. Definición Castillo-Salgado, C. Boletín Epidemiológico. OPS, 21 (4), 2000
  • Desigualdades en la mortalidad infantil Castillo-Salgado, C. Boletín Epidemiológico Organización Panamericana de la Salud, 21 (4), 2000 Curva de Lorenz y coeficiente de Gini Transición demográfica moderada Fase II Transición demográfica avanzada Fase IV Coef. Gini= 0.090 Coef. Gini= 0.216 1998 1997
  • Transición demográfica en México 1950-1955 1990-1995 Tasa de mortalidad infantil (1,000 nv) 121 34 Fecundidad (hijos/mujer) 6.5 2.73 Castillo-Salgado, C. Boletín Epidemiológico, Organización Panamericana de la Salud, 21 (4), 2000 Salud reproductiva,Cuadernos de Salud No. 4, Secretaría de Salud, 1994 1995-00
  • México: Esperanza de vida al nacer Corona R et . al Instituto de Investigaciones Sociales, UNAM, 1981. Consejo Nacional de Población, 1992.
  • Transición demográfica Grupo 1. Transición incipiente : tasa de natalidad alta, mortalidad alta, crecimiento natural moderado (2.5%): Bolivia y Haití. Grupo 2. Transición moderada : Tasa de natalidad alta, mortalidad moderada, crecimiento natural alto (3%): El Salvador, Guatemala, Honduras etc. Clasificación Grupo 3. Transición completa : tasa de natalidad moderada, mortalidad moderada o baja, crecimiento natural moderado (2%): Costa Rica, México , Perú etc. Grupo 4. Transición avanzada : Tasa de natalidad moderada o baja, mortalidad moderada o baja, crecimiento natural bajo: Chile, Cuba, Canadá, USA etc. Castillo-Salgado, C. Boletín Epidemiológico Organización Panamericana de la Salud, 21 (4), 2000
  • Enfermedades transmisibles Enfermedades crónicas: cardiovascular, cáncer, diabetes Causas externas de lesión o intoxicación Años perdidos de vida potencial por grupo general de causas (1995) 9, 821 3, 218 27,782 25,968 15,982 11.571 Estados Unidos y Canadá América Latina y Caribe (de habla hispana) México enfrenta tanto enfermedades infecciosas como crónicas en adultos que aumentan rápidamente Castillo-Salgado, C. Boletín Epidemiológico Organización Panamericana de la Salud, 21 (4), 2000
  • Informe de la Organización Mundial de la Salud, 1993 WHO Expert Committee. Technical Report Series 854, Geneva, 1993
    • 26 millones de recién nacidos Bajo peso
    • >230 millones pre-escolares Desnutridos
    • 15% (18-60 años) Delgadez
    • 150 millones Sobrepeso
    • En algunas comunidades todos Sobrepeso
    • los casos de DM II y 40% de casos
    • de enfermedad coronaria
    Niños Adultos
  • Indice de masa corporal (IMC) WHO Expert Committee. Technical Report Series 854, Geneva, 1993 Peso (kg)/talla 2 (m)
  • Clasificación de sobrepeso y obesidad en adultos de acuerdo al IMC Preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation on obesity, Geneva, 1997
  • Distribución del IMC en población adulta de estudios mundiales Sobrepeso y obesidad Desnutrición IMC % Población
  • Encuestas Nacionales México Año Encuestas Siglas 1986 E. Nacional de Salud ENSA-I 1988 E. Nacional de Nutrición ENN-I 1993 E. Nacional Enfermedades Crónicas ENEC 1994 E. Nacional de Salud ENSA-II 1998 E. Nacional de Nutrición ENN-II 2000 E. Nacional de Salud ENSA-III
  • Arroyo et al, Obes. Res. 2000; 8: 179-185 % Edad (años) Prevalencia de sobrepeso y obesidad por sexo y grupo de edad Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas (ENEC), 1993 México SP = 41.4 % Ob = 14.9 % SP = 35.6 % Ob = 21.5 % Mujeres Hombres
  • Apnea de sueño Cáncer (+16%) Diabetes Mellitus (+133%) Hipertensión Accidentes (+18%) Enfermedad cerebrovascular (+53%) Enfermedad coronaria +35% Enfermedad respiratoria Cálculos biliares Hernias Artritis El riesgo de la obesidad Várices
  • Riesgo relativo de problemas de salud asociados a sobrepeso y obesidad
  • Prevalencia de Diabetes Mellitus en relación al IMC Fuente : Encuesta Nacional Enfermedades Crónicas, 1993. México IMC % <25 25-29.9 30-34.9 >35 0 2 4 6 8 10 12 14
  • Año Tasa/100,000 Tasas de mortalidad de Diabetes Mellitus Mexico 1930 - 1998
  •     
  • Prevalencia de Diabetes mellitus por Región ENEC 1993 y ENSA 2000 México Fuente: DGE / INNSZ / ENEC, 1993 CNVE/ SSA/ ENSA 2000. Información preliminar PREVALENCIA REGIONAL ENEC 1993 Nacional: 8.2 % CENTRO 6.9 % SUR 6.6 % D.F. 6.4 % NORTE 9.0 % NORTE 11.6 % PREVALENCIA REGIONAL ENSA 2000 Nacional: 10.9% D.F. 12.7 % CENTRO 9.8 % SUR 11.2 %
  • ENEC 1993 Nacional: 26.6% Comparación regional de prevalencias de Hipertensión Arterial según ENEC 93 y ENSA 2000 Fuente: ENSA 2000 Fuente: ENEC 1993 ENSA 2000 Nacional: 30.05% 27.9 % 26.9% 27.8 % 23.8 % 32.7 % 30.7% 28.0 % 27.4 %
  • Riesgo de mortalidad IMC Intervalos de peso aceptables Fumadores No fumadores Variación en mortalidad por peso en 750,000 hombres y mujeres Lew & Garfinkel, 1979
  • Encuesta Nacional de Salud, 2000 Objetivo General Establecer los riesgos para la salud de la población en México con especial énfasis en los factores que están relacionados a la presencia de enfermedades crónicas en el adulto.
  • Encuesta Nacional Salud, 2000 Adultos 20-69 años
    • Representatividad Nacional
    • M uestreo aleatorio de unidades básicas de estadística geográfica
    • de cada Estado y del DF (INEGI)
    • S elección aleatoria de bloques de vecindades
    • S elección de 2 adultos miembros de la casa habitación
    • P onderados por edad y sexo con los números específicos en cada
    • estado y grupos de edad de población de 20 a 69 años, del Censo
    • 2000, México.
    • E stándares de ética: Declaración Helsinki
    • N úmero de casas-habitación: 41 188
    • T otal de adultos: 12 856 hombres y 28 332 mujeres
  • “ Preventing and managing the global epidemic” WHO, 1997 Aumentado Muy aumentado  94  102  80  88 Han, van Leer , Seidell, Lean . BMJ , 1995 Clasificación de sobrepeso y obesidad de la OMS de acuerdo al IMC y CC en relación al riesgo de co-morbilidades Cintura (cm) IMC Clasificación IMC Riesgo Bajo peso <18.5 Bajo Normal 18.5 – 24.9 Promedio Sobrepeso  25 Pre-obesos 25.0 – 29.9 Aumentado Obesidad I 30.0 – 34.9 Moderado Obesidad II 35.0 – 39.9 Severo Obesidad III  40
  • Riesgo de diabetes e hipertensión según el nivel de corte de IMC en mujeres de Hong Kong Ref. original: Ko, I J O 1999, 23: 1136-1142 likelihood ratio IMC “ While in some Asian populations the prevalence of obesity is lower than that in European nations, the health risks associated with obesity occur at a lower body mass index (BMI) in Asian populations. ” diabetes hipertensión dislipidemia albuminuria
    • Objetivos
    • D eterminar la prevalencia de sobrepeso, obesidad, diabetes
    • mellitus Tipo 2 (DM) e hipertensión arterial (HTA)
    • E stablecer los puntos de corte óptimos de IMC y
    • circunferencia de cintura (CC) para predecir DM e HTA
    • I dentificar los valores de IMC y CC asociados a un aumento
    • significativo en el riesgo de adquirir DM e HTA
    • E xplorar el uso de índices antropométricos como técnicas de
    • tamizaje y educativas en programas de salud pública
    “ Predictores de enfermedades crónicas en México” Estudio basado en datos de la Encuesta Nacional Salud, 2000
    • P eso, talla, circunferencia de cintura
    • G lucosa capilar casual
    • T ensión arterial
    • C álculo de sensibilidad y especificidad
    • A nálisis ROC (receiver operating characteristic curve)
    • C álculo de la razón de probabilidad
    • C uestionarios
    “ Predictores de enfermedades crónicas en México” Métodos
  • 41.4 41.2 35.6 36.3 28.9 25.1 14.9 0 10 20 30 40 50 60 70 % 1993 1993 2000 2000 Hombres (n=11 730) Mujeres (n=26 647) 19.4 ENEC 1993 - ENSA 2000 Tendencias en las prevalencias de sobrepeso y obesidad en México Sobrepeso Obesidad
  • Comparación de prevalencias de enfermedades crónicas ENEC 93, ENSA 2000 Mujeres % IMC
  • IMC % Sobrepeso y obesidad en mujeres por región ENSA 2000, México  N C M SE N C M SE
  • Grasa Intrabdominal
    • Más células por unidad de masa
    • Mayor riego sanguíneo
    • Más receptores de glucocorticoides (cortisol)
    • Probablemente más receptores de andrógenos (testosterona)
    • Más lipólisis inducida por catecolaminas
    Preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation on obesity, Geneva, 1997
  • Medición de grasa intrabdominal
    • Cintura
    • Indice Cintura/Cadera
    Preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation on obesity, Geneva, 1997
  • Circunferencias de cintura que denotan riesgo de complicaciones metabólicas asociadas con obesidad Han T.S. et al. British Medical Journal, 1995 Aumentado Substancialmente aumentado Hombres  94 cm  102 cm Mujeres  80 cm  88 cm
  • Distribución de circunferencias de cintura % Fuente: ENSA 2000. CNVE. SSA. Información preliminar
  • Normal Aumentado Muy Aumentado Hombres Mujeres Cintura (cm) 0 10 20 30 40 50 60 53.7 24.1 22.2 18.6 20.8 60.6 < 94 94-101 > 102 < 80 80-87 > 88 Distribución de valores de cintura de acuerdo con las categorías predictivas de riesgo metabólico establecidas por la OMS ENSA 2000, México OMS; Han T.S. et al. British Medical Journal, 1995 Normal Aumentado Muy Aumentado Prevalencia (%) OMS :
  • Prevalencia de diabetes en mujeres y hombres de acuerdo al IMC IMC Fuente: ENSA 2000. CNVE. SSA. Información preliminar Mujeres Hombres
  • Prevalencia de diabetes en mujeres y hombres por circunferencia de cintura cintura (cm) Fuente: ENSA 2000. CNVE. SSA. Información preliminar Mujeres Hombres
  • Cintura (cm) Prevalencia de hipertensión en mujeres por circunferencia de cintura ENSA 2000, México 60 50 40 30 20 10 0 Prevalencia (%)
  • Prevalencia de hipertensión por circunferencia de cintura en hombres Cintura (cm) %
  • 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 2 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 100 Norte Centro Metrop Sureste Total Riesgo relativo Cintura (cm) Riesgo de HTA según la circunferencia de cintura por región ENSA 2000, México Riesgo  50-60% Valores >1 = riesgo  Mujeres
  • Razón de probabilidad Cintura (cm) El riesgo  más en jóvenes Riesgo de hipertensión según la circunferencia de cintura por grupo de edad Grupos de edad Mujeres 90
  • Puntos de corte donde inician riesgos Asia 1 México 2 OMS 3 23-24.9 23-24 25-29.9 1 “The Asia Pacific Perspective, 2000” 2 ENSA 2000, México 3 WHO, 2000 Cintura (cm) IMC Asia 1 México 2 OMS 3 Hombres  90 75  94 Mujeres  80 70  80
  • Puntos de corte para riesgos altos 1 “The Asia Pacific Perspective, 2000” 2 ENSA 2000, México 3 WHO, 2000 Cintura (cm) IMC Asia 1 México 2 OMS 3 Hombres  90  90  102 Mujeres  80  90  88 Asia 1 México 2 OMS 3 Hombres  25  27  30 Mujeres  25  27  30
  • IMC seleccionado % de casos positivos y negativos Ejemplo: DM en hombres Identificando herramientas sencillas para aumentar la detección de DM e HTA en la comunidad 22 23 24 25 26 27 28 29 30 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 80% de los casos nacionales a ser identificados Tasa de detección para cada valor de IMC
  • Identificando herramientas sencillas para aumentar la detección de hipertensión por cintura (CC) en la comunidad Circunferencia de cintura seleccionada (cm) Proporción de la población Sensibilidad Especificidad S = E 80% de los casos nacionales a ser identificados Tasa de detección para cada valor de CC Ejemplo: HTA en mujeres
  • Identificando herramientas sencillas para aumentar la detección HTA y DM por cintura (CC) de en toda la comunidad Circunferencia de cintura seleccionada (cm) Proporción de la población Sensibilidad Especificidad S = E 80% de los casos nacionales a ser identificados Tasa de detección para cada valor de CC 90
  • Hombres Mujeres IMC < 22 < 23 Cintura < 83 < 83 El IMC y Circunferencia de Cintura ideales en México ENSA 2000, México Valores de IMC y Circunferencia de Cintura para identificar 80% de mexicanos con riesgo de Diabetes Mellitus ó Hipertensión Indice DM HTA Promedio DM HTA Promedio Mujeres Hombres 55 88.1 91.1 65 25.1 25.2 25.0 60 90 87.4 88.8 70 24.1 24.2 24.0 Población para tamizaje % Promedio Población para tamizaje % Promedio HTA DM Cintura (cm) IMC
  • Cintura (cm)  88  90  102 Diabetes Hombres 59.9 35.6 22.4 Mujeres 65.6 60.3 35.1 Hipertensión Hombres 50.7 47.2 22.8 Mujeres 57.8 55.3 32.6 ENSA 2000, México Riesgo atribuíble de DM e HTA en diferentes niveles de cintura
  • Sobrepeso y obesidad en comunidades rurales y urbanas 0 10 20 30 40 50 60 70 80 urbano rural urbano rural Hombres Mujeres % Fuente: ENSA 2000. CNVE. SSA. Información preliminar 25-29.9 =>30 IMC 25-29.9 =>30 IMC
  • Material y métodos Estudio transversal
    • Selección aleatoria -160 familias
    • Tamaño final de muestra -139 familias: 546 personas: 301 mujeres y 245 hombres
    • -Todas las edades
    • Antropometría -Peso, talla, altura de rodilla, pliegues cutáneos, circunferencias: mesobraquial, cintura
    • Indices derivados: Población infantil: Peso/Talla, Peso/Edad, Talla/Edad
    • Adultos:IMC (bajo peso, sobrepeso y obesidad)
    • Composición corporal: Adultos: porcentaje de grasa corporal
    • Análisis estadístico Promedios, DS, porcentajes, prueba de M.Whitney
  • Prevalencia de sobrepeso y obesidad en adultos de zonas rurales de México
  • Prevalencia de sobrepeso y obesidad en población infantil de cuatro zonas rurales de México En total 17% de niños y 19% de niñas se encontraron con sobrepeso y obesidad Niñas Niños Edad (años) % < <
  • La mediana del pliegue del triceps en diversos grupos étnicos Edad ( años ) 5 10 15 20 30 60 Pliegue del Triceps (mm) 0 5 10 15 20 25 30 Niños blancos USA Niños negros USA Niños mexicanos rurales niños negros de Montserrat Niñas blancas USA Niñas negras USA Niñas mexicanas rurales niñas negras de Montserrat Sánchez-Castillo et al, 2001
  • Puntos de corte internacionales de IMC por sexo para sobrepeso y obesidad en niños Datos de Brasil, Gran Bretaña, Hong Kong, Holanda, Singapur y Estados Unidos Cole TJ et al, British Medical Journal, 320:1240-43, 2000
  • IMC a los 18 años Ganancia de peso (kg) en adultos Riesgo relativo Riesgo relativo de diabetes ajustado para edad. Depende de IMC a la edad de 18 años y ganancia de peso hasta los 32 años
  • Mujeres 40-69 años Talla 150-159 cm IMC p < 0.001 p < 0.001 p < 0.005 p > 0.05 p by chi-square Comparación del exceso de cintura en mujeres mexicanas y norteamericanas % con cintura > 80 cm Fuente: ENSA 2000. CNVE. SSA. Información preliminar
  • Comparación del exceso de cintura en hombres mexicanos y norteamericanos IMC p < 0.001 p < 0.001 p < 0.001 p > 0.05 p by chi-square Hombres 40-69 años, Talla 160-169 % con cintura > 94 cm Fuente: ENSA 2000. CNVE. SSA. Información preliminar
  • 1) Una carga considerable de HTA y DM en todas las regiones de México 2) El riesgo de padecer DM e HTA está relacionado a pequeños aumentos en el IMC desde valores muy bajos de 22-23, similares a los encontrados en los asiáticos 3) Los valores de CC en mexicanos, son mas efectivos que los del IMC para establecer el riego de DM y HTA en la población estudiada Conclusiones
  • 4) Se identificó un valor único de CC (  90 cm) indicativo de alto riesgo , para adultos de ambos sexos 5) El valor único de CC puede utilizarse para advertir a la población la necesidad de medirse la TA y la glucosa sanguínea si la CC es  90 cm 6) El valor único de CC puede ser incorporado en campañas educativas de salud para reducir riesgos Conclusiones