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CapíTulo 37   Emergencias ObstéTricas Y GinecolóGicas
 

CapíTulo 37 Emergencias ObstéTricas Y GinecolóGicas

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  • que haces jessy
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  • Bueno, hay algunos aciertos pero falta un buen de trabajo como para considerarla realmente un documento de referencia, en particular eso de oxigeno a altos flujos para todo, bueno chicos a estudiar y mejorar este slide, suerte.
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  • ESTAN MUY BIEN Y CREO TAMBIEN QUE ES UNA LASTIMA QUE NO SE PUEDAN BAJAR SERIAN DE MUCHISIMA UTILIDA Y PARA MAS PERSONONAS QUE NO TIENEN ACCESO A INTERNT
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    CapíTulo 37   Emergencias ObstéTricas Y GinecolóGicas CapíTulo 37 Emergencias ObstéTricas Y GinecolóGicas Presentation Transcript

    • Emergencias Obstétricas y Ginecológicas Capítulo 37
      • Anatomía y Fisiología
      • Emergencias en el Preparto
      • Trabajo de Parto Activo y Parto Normal
      • Trabajo de Parto Activo y Parto Anormal
      • El Recién Nacido
      • Emergencias Ginecológicas
      TEMAS Capítulo 37
    • Anatomía y Fisiología
    • Anatomía del Parto Periné Vagina Cérvix Útero Feto Canal del Parto Placenta Cordón Umbilical Saco amniótico
    • Cordón umbilical Saco amniótico Placenta Anatomía del Parto
    • “ Tapón mucoso” Presentación Tapón de moco teñido con sangre que se expulsa por la vagina al comienzo del trabajo de parto La parte del feto que se avoca en la abertura vaginal
    • Aborto Gelatina de Wharton Salida del producto de la concepción en etapas tempranas del embarazo Sustancia protectora del cordón umbilical
    • Trabajo de Parto Término utilizado para describir el proceso del nacimiento
      • Etapas del Trabajo de Parto Normal
        • Dilatación
        • Expulsión
        • Placentario
    • 1 er Periodo de Trabajo de Parto (Coronación) El parto es inminente Desde la primera contracción hasta que corone el producto
    • Nacimiento del producto 2 do Periodo de Trabajo de Parto
    • Alumbramiento de la Placenta 3 er Periodo de Trabajo de Parto
    • Emergencias en el Preparto
    • Emergencias en el Preparto
      • Valoración de la Escena
        • La emergencia obstétrica tiene que ver con el embarazo y el nacimiento
        • La primera información la dará el despachador
        • Cualquier mujer en edad reproductiva (12-50) puede presentar una emergencia obstétrica
    • Emergencias en el Preparto
      • Evaluación Inicial
        • Garantizar que la escena sea segura y tomar medidas de ASC
        • Evaluar el estado mental
        • Asegurar vía aérea, respiración y circulación
        • Usar el mismo enfoque de manejo empleado en una paciente no embarazada
    • Emergencias en el Preparto
      • Antecedentes y Exploración Física Enfocada
        • Obtener el historial SAMPLE y hacer preguntas pertinentes
        • Si la paciente presenta dolor abdominal, realizar una exploración enfocada
        • Obtener los signos vitales basales
    • Emergencias en el Preparto
      • Antecedentes y Exploración Física Enfocada
        • ¿Tiene dolor o malestar?
        • ¿Fecha de la última menstruación?
        • ¿Ha tenido retrasos en sus menstruaciones alguna vez?
        • ¿Ha salido algún material por la vagina?
        • ¿Fecha probable de parto?
      • Shock
      • Convulsiones
      • Edema facial o de extremidades
      • Trauma abdominal
      • Dolor abdominal, náusea, vómito
      • Sangrado vaginal
      • Debilidad, mareo
      • Alteración del estado mental
      Emergencias en el Preparto Signos y Síntomas
      • Si está cercana a la fecha de parto, la paciente podría sufrir
      • de síndrome de hipotensión supina – transportar sentada o
      • acostada sobre su lado izquierdo
      • Asegurar la vía aérea, respiración y circulación
      • Proporcionar oxígeno a flujo alto
      • Tratar el shock, si se presenta
      Atención Médica de Emergencia Emergencias en el Preparto
      • Dar manejo con base en los signos y síntomas al igual que en una paciente no embarazada
      • Transportar (inclinación tabla a la izquierda)
      • Si hay sangrado vaginal – colocar una toalla sanitaria,
      • No realizar tacto vaginal ni colocar nada en la vagina y
      • Guardar cualquier tejido expulsado
      Atención Médica de Emergencia Emergencias en el Preparto
    • Emergencias en el Preparto
      • Evaluación Continua
        • Repetir la evaluación inicial
        • Repetir los signos vitales
        • Asegurar la oxigenación / ventilación
        • Si la madre cae en paro, la RCP puede salvar al producto
        • Comunicación temprana con el hospital o la dirección médica
    • Aborto Espontáneo
      • Expulsión del feto antes de la semana 28 de gestación
      • Signos y síntomas específicos:
        • Dolor tipo calambre en el abdomen bajo
        • Sangrado vaginal moderado a severo, con posible expulsión de tejido
      • Asegurarse de la fecha de la última menstruación y dar apoyo emocional a la madre
    • Hipertensión en el Embarazo (Preeclampsia)
      • Se presenta con edema de extremidades e hipertensión
      • Si aparecen convulsiones se le llama Eclampsia
      • Se considera un embarazo de alto riesgo si existe esta patología
    • Convulsiones en el Embarazo (Eclampsia)
      • Proporcionar atención médica de emergencia como cualquier otra convulsión
      • Tomar precauciones adicionales para evitar un mayor daño a la paciente
      • Transportar acostada sobre su lado izquierdo
      • Transportar en un ambiente tranquilo y sin ruidos
      • Puede ocurrir en etapas tardías del embarazo, con o sin dolor
      • Seguir los principios generales de la atención médica de emergencia
      • Colocar una toalla sanitaria sobre la vagina para recolectar la sangre
      • Transportar lo antes posible
      • Estar alerta ante indicios de shock
      Sangrado Vaginal
      • El trauma contuso puede lesionar el útero, diafragma, hígado, bazo o al feto
      • Tratar como cualquier otro paciente de trauma
      • Signos tempranos de shock pueden ser mínimos o estar ausente
      • Si se sospecha de lesión espinal, inmovilizar e inclinar la tabla larga hacia la izquierda
      • Transportar lo antes posible
      Trauma en la Embarazada
    • Placenta Previa
      • Desgarro o separación de una placenta con inserción baja anormal que produce una hemorragia sin dolor
      • Seguir los principios generales del preparto
      • Administrar oxígeno a flujo alto
      • Transportar de inmediato
    • Placenta Abrupta
      • Desgarro o separación de una placenta con inserción normal
      • Llamada Desprendimiento Prematuro de Placenta Normo inserta
      • Por lo general no existe hemorragia externa, pero sí se produce dolor
      • Seguir los principios generales del preparto
      • Administrar oxígeno a flujo alto
      • Transportar de inmediato
    • Ruptura Uterina
      • Ruptura espontánea o traumática de la pared uterina
      • Seguir los principios generales del
      • Administrar oxígeno a flujo alto
      • Transportar de inmediato
      • El huevo se implanta en la trompa de Falopio, en la cubierta peritoneal del abdomen, fuera de la pared del útero, sobre un ovario o sobre el cérvix
      • Seguir los principios generales del preparto
      • Administrar oxígeno a flujo alto
      • Transportar de inmediato
      Embarazo Ectópico
    • Es mejor transportar a la madre embarazada, a menos que el parto sea inminente en cuestión de minutos Parto Normal Trabajo de Parto Activo
    • Trabajo de Parto Activo y Parto Normal
    • Parto Normal Trabajo de Parto Activo
      • El enfoque de evaluación es el mismo que para la no embarazada
      • Si el parto no es inminente, es mejor transportar al hospital
      • El enfoque de la atención del parto es tratar a la madre y dar los cuidados iniciales al producto
    • Parto Normal Trabajo de Parto Activo
      • ¿Se trata de su primer parto?
      • ¿Cuántas semanas de embarazo tiene?
      • ¿Hay contracciones o dolor?
      • ¿Hay sangrado o flujo vaginal?
      • ¿El producto corona con la contracción?
    • Parto Normal Trabajo de Parto Activo
      • ¿Frecuencia y duración de las contracciones?
      • ¿La paciente siente ganas de evacuar el intestino con las contracciones?
      • ¿Siente la necesidad de pujar?
      • ¿El abdomen se encuentra muy duro?
    • Parto Normal Trabajo de Parto Activo
      • Situaciones en las que se debe asistir el parto en la
      • escena:
        • No hay medio apropiado para el transporte
        • No se puede tener contacto con el hospital o el médico debido a mal clima o situación de desastre
        • El parto es inminente
    • Parto Normal Trabajo de Parto Activo
      • El parto es inminente si:
        • El producto ha coronado
        • Las contracciones se presentan cada 2 o menos minutos y duran de 30 a 90 segundos
        • La paciente siente ganas de evacuar
        • La paciente tiene una sensación urgente de pujar
        • El abdomen de la paciente está muy duro
    • ¿Qué Hacer?
      • Contactar al director médico para tomar la decisión del paso a seguir
      • Si el parto no se presenta en los siguientes 10 minutos, haga contacto con la dirección médica para valorar el traslado
      • Siga los protocolos establecidos
    • Asistencia del Parto
      • Tomar medidas de ASC, incluyendo guantes, bata y protección de ojos
      • No tocar la región vaginal de la paciente, excepto durante el parto y con un testigo presente (compañero)
      • No permita que la paciente vaya al baño
    • Asistencia del Parto
      • Si la paciente se orina o defeca, cambie las sábanas
      • No junte las piernas de la paciente en un intento por retrasar el parto
      • Utilice un equipo de parto estéril (kit)
    • Equipo de Parto (kit)
      • La madre se coloca acostada con las rodillas flexionadas y separadas
      • Elevar la cadera con una almohada o mantas
      • Crear un campo estéril alrededor de la abertura vaginal
      Atención Médica de Emergencia Parto Normal
    • Atención Médica de Emergencia Parto Normal
      • Crear un campo estéril alrededor de la abertura vaginal
      • Monitorice al paciente por la aparición de vómito
      • Evaluar constantemente en busca de que el producto corone
      Atención Médica de Emergencia Parto Normal
    • Colocar los dedos sobre el cráneo del producto y ejercer una presión ligera para evitar un parto explosivo Evite la fontanela Atención Médica de Emergencia Parto Normal
    • Atención Médica de Emergencia Parto Normal
      • Romper el saco amniótico con los dedos, si aún no se ha roto de forma espontánea
      • Quitar el saco de la cara y la cabeza del producto conforme vaya saliendo
    • Atención Médica de Emergencia Parto Normal
      • Determinar la posición del cordón umbilical
      • Si está alrededor del cuello, usar dos dedos para deslizarlo sobre el hombro del producto
      • Si no se puede deslizar el cordón, colocar dos pinzas con 8 cm de separación y cortar entre ellas
    • Al salir la cabeza, darle soporte, aspirar la boca dos a tres veces y luego las narinas Atención Médica de Emergencia Parto Normal
    • Atención Médica de Emergencia Parto Normal
      • Comprimir el bulbo de la perilla antes de acercarla a la cara del producto
      • Insertar la punta de la perilla de 2 a 3 cm. en la boca del producto
      • Evitar tocar la parte de atrás de la boca
    • Ayudar a que salga el hombro anterior y luego el posterior Atención Médica de Emergencia Parto Normal
    • Dar soporte al torso Atención Médica de Emergencia Parto Normal
    • Dar soporte a las piernas y colocar al producto en una toalla limpia y estéril Atención Médica de Emergencia Parto Normal
    • Atención Médica de Emergencia Parto Normal
      • Esperar a que deje de pulsar
      • La primer pinza se coloca como a 4 traveses de dedo del ombligo del producto
      • Pinzar, amarrar y cortar el cordón umbilical
      25cm 17cm 8cm 1 ra pinza 2 da pinza
    • Atención Médica de Emergencia Parto Normal
      • Mantener el producto al nivel de la vagina hasta que sea cortado el cordón
      • Encargar a un compañero para que asista al producto en sus cuidados iniciales
      • Envolver al producto en una manta, colocarlo de lado con la cabeza a menor altura que el cuerpo y volver a aspirar
      No dejar que se enfríe
    • Atención Médica de Emergencia Parto Normal
      • Ocurre entre 10 y 20 minutos
      • Guiar la salida haciendo rotación ligera, nunca jalarla
      • No retrasar el transporte
      Esperar el alumbramiento de la placenta
    • Atención Médica de Emergencia Parto Normal
      • Envolver la placenta en una toalla y colocarla en una bolsa de plástico para su transporte
      • Colocar 1 o 2 toallas sanitarias sobre la abertura vaginal
      • Registrar la hora de nacimiento y del alumbramiento
      • Transportar a la madre y su producto
    • Sangrado Vaginal Posparto
      • Una pérdida de 500 cc en bien tolerada
      • Si el sangrado es excesivo, se dará masaje al útero
      • Administre oxígeno
      • Trate el estado de shock
      • Colocar la parte medial de una mano de forma horizontal sobre el abdomen, justo arriba de la sínfisis del pubis
      • Ponga la otra mano en forma de copa sobre el útero
      • Administre masaje
      • Permita que el producto succione
      Sangrado Vaginal Posparto
    • Atención Médica de Emergencia Parto Normal
      • En ruta al hospital evaluar el estado mental, determinar que es adecuada la respiración y circulación
      • Realice el masaje uterino camino al hospital
      • Si se presenta estado de shock, se transportará de inmediato
    • Trabajo de Parto Activo y Parto Anormal
    • Parto Anormal Trabajo de Parto Activo
      • El enfoque de evaluación es el mismo que para la no embarazada
      • Se considera anormal si existe alguna otra presentación que no sea la cabeza producto coronando en la abertura vagina
      • También si existe un color u olor anormal en el líquido amniótico
    • Parto Anormal Trabajo de Parto Activo
      • Se incluye también cualquier parto antes de las 38 semanas de gestación
      • De igual manera si existe recurrencia de contracciones después de la salida del primer producto (indicando que se trata de un parto múltiple)
    • Parto Anormal Trabajo de Parto Activo
      • En general el manejo es similar al parto normal
      • Las excepciones serán el transporte inmediato, la administración de oxígeno a flujo alto y el monitoreo de los signos vitales
      • Durante el traslado reevaluar cada 5 minutos
      • Prolapso de Cordón
      • Presentación Pélvica
      • Presentación de Extremidad
      • Parto múltiple
      • Meconio
      • Prematuro
      Partos Anormales
      • Situación en la que se presenta el cordón en el canal del parto, antes que la salida de la cabeza del producto
      • La presión de la cabeza del producto puede comprimir el cordón umbilical
      • Puede obstruirse el flujo sanguíneo al feto
      Se considera une emergencia grave que pone en peligro la vida del feto. Prolapso de Cordón
    • Prolapso de Cordón
      • Colocar a la madre e una posición en que no comprima el cordón, hay dos opciones que se verán adelante
      • Insertar la mano dentro de la vagina y empujar ligeramente la presentación del feto, para alejarlo del cordón
      Prolapso de Cordón Atención Médica de Emergencia
    • (Continued) Prolapso de Cordón – Posición de la Madre Elevar la pelvis Posición rodillas-pecho
      • Cubrir el cordón con una compresa humedecida en solución salina
      • Transportar de inmediato a la paciente manteniendo presión sobre la parte que se presenta para evitar comprimir el cordón
      • Monitorice las pulsaciones del cordón
      Prolapso de Cordón Atención Médica de Emergencia
    • Las partes que se presentan primero son los glúteos o las extremidades inferiores del producto Presentación Pélvica
      • Transportar de inmediato a la madre en posición supina, con la pelvis elevada y la cabeza de la madre más abajo que el resto del cuerpo
      • Administre oxígeno
      Presentación Pélvica Atención Médica de Emergencia
    • Ocurre cuando una extremidad (superior o inferior) del producto protruye por el canal del parto. Presentación de Extremidad
      • Tratar a la madre igual que en la presentación pélvica
      • Nunca jalar el brazo o pierna para facilitar el parto
      Presentación de Extremidad Atención Médica de Emergencia
      • Transportar de inmediato (es muy probable que se requiera de intervención quirúrgica)
      • Mantener a la madre con pelvis elevada y cabeza en nivel menor al cuerpo
      • Nunca intentar el parto en esta situación
      • Instruir a la madre a que jadee si tiene ganas de pujar
      Presentación de Extremidad Atención Médica de Emergencia
      • El abdomen aún está grande, después de haber nacido el primer producto
      • Continúan las contracciones uterinas después de nacer el primer producto
      • Inician nuevamente las contracciones a los 10 minutos de haber nacido el primer producto
      • Tamaño del primer producto muy pequeño en comparación con el tamaño inicial del abdomen
      Parto Múltiple Signos y Síntomas
      • Seguir los lineamentos del parto normal
      • Pida ayuda
      • Si el segundo producto no es pélvico, atienda el parto en forma normal
      • Espere y maneje una hemorragia después del segundo nacimiento
      Parto Múltiple Atención Médica de Emergencia
    • Parto Múltiple
      • Esté preparado para encontrar que los productos comparten una placenta o cada quien tiene la suya
      • Si a los 10 minutos no ha nacido el segundo producto, transporte a la madre al hospital
      Atención Médica de Emergencia
      • Presencia de materia fecal del feto en el líquido amniótico, lo cual produce un color verdoso o amarillo-café, en lugar de estar transparente
      • Es un indicador de posible sufrimiento fetal
      • La broncoaspiración de meconio puede provocar dificultad respiratoria severa
      Tinción Meconial
    • Tinción Meconial Atención Médica de Emergencia
      • No estimular antes de succionar – la meta es limpiar la boca y la nariz antes de que el producto respire por primera vez
      • Transporte lo antes posible, manteniendo la vía aérea y dando apoyo ventilatorio si es necesario
    • Producto Prematuro
      • Producto que nace pesando menos de 2,500 gramos o antes de la semana 38 de gestación
      • Esté familiarizado con la apariencia de los productos prematuros
      • Estos productos tienen mayor riesgo de hipotermia y de dificultad respiratoria
      • Pueden requerir de una resucitación más vigorosa que los recién nacidos a término
    • El Recién Nacido
    • Recién Nacidos
      • Evitar la pérdida excesiva de calor, lo que puede hacer más difícil la resucitación en el hospital:
        • Secar al bebé
        • Envolverlo en mantas secas
        • Asegurarse que la ambulancia no esté fría
    • Recién Nacidos
      • Realizar una evaluación completa del recién nacido
      • Utilizar el sistema de calificación de APGAR
      • Determinar el APGAR a los 60 segundos y posteriormente a los 4 minutos después de la primera calificación
    • P ulso G esticulaciones A ctividad R espiración A pariencia Sin cianosis central Más de 100 por minuto Vigorosas y llanto Movimiento de todas las extremidades Normal, llanto Hallazgos Normales
    • Recién Nacidos Al concluir la evaluación de APGAR, se obtendrá un valor de 0-10 7 – 10 puntos --- Cuidados de rutina 4 – 6 puntos --- Depresión Moderada 0 – 3 puntos --- Depresión severa
    • Estimular al Recién Nacido si no está respirando Recién Nacidos
    • Recién Nacidos
      • La mayoría de los recién nacidos requerirá mantenimiento de la temperatura, una estimulación ligera y la aspiración de secreciones
      • Aquellos que requieren una mayor resucitación necesitan oxígeno y ventilación con BVM
      • Muy pocos requerirán compresiones torácicas y medicamentos avanzados
    • Recién Nacidos Signos y Síntomas (Depresión Severa)
      • Respiraciones > 60 / minuto
      • Ruidos respiratorios disminuidos
      • Frecuencia cardiaca > 180 / minuto
      • Frecuencia cardiaca < 100 / minuto
      • Trauma obvio durante el parto
      • Tono muscular pobre o ausente
      • Paro respiratorio o dificultad respiratoria
    • Recién Nacidos Signos y Síntomas (Depresión Severa)
      • Líquido meconial con tinción intensa
      • Pulso débil
      • Cianosis
      • APGAR < 4 puntos
      • Pobre perfusión periférica
      • Pobre respuesta a la estimulación
    • Atención Médica de Emergencia Recién Nacido
      • Secar, mantener temperatura, aspirar y estimular
      • Repetir la succión
      • Cubrir la cabeza
      • La mayoría responderá a los cuidados de rutina, muy pocos requerirán resucitación agresiva
    • Atención Médica de Emergencia Recién Nacido
      • Si la respiración y el pulso son
      • adecuados, pero presenta
      • cianosis:
        • Proporcionar oxígeno superficial con el método “por encima” hacia la boca y la nariz
        • Asegurar que se mantiene la temperatura del neonato
    • Atención Médica de Emergencia Recién Nacido
      • Si la respiración es lenta, superficial o está ausente, o si el pulso es < 100 / minuto, o si el tronco sigue cianótico a pesar del oxígeno:
        • Proporcionar ventilación con BVM a 40-60 / minuto
        • Revaluar después de 30 segundos
    • Atención Médica de Emergencia Recién Nacido
      • Si la frecuencia cardiaca cae a menos de 60 / minuto, o si se encuentra entre 60-80 por minuto pero no se eleva pronto:
        • Proporcionar ventilación con BVM a 40-60 / minuto
        • Comenzar compresiones torácicas a 120 / minuto
    • Pirámide Invertida de la Resucitación Neonatal Secar, calentar, posicionar, succión, estimulación táctil Oxígeno Bolsa-Válvula-Mascarilla AVANZADO BÁSICO Intubación Med. Compresiones torácicas
    • Emergencias Ginecológicas
    • Emergencias Ginecológicas
      • Pueden resultar de:
        • Trauma
        • Abuso sexual
        • Problema médico
    • Emergencias Ginecológicas
      • Valoración de la Escena
        • Notar el mecanismo de lesión o la naturaleza de la enfermedad
        • Si se trata de una escena de crimen, no aproximarse hasta que sea segura
        • Tomar precauciones de ASC
    • Emergencias Ginecológicas
      • Evaluación Inicial
        • Evaluar el estado mental
        • Asegurar la apertura de la vía aérea, y adecuadas respiración y circulación
        • Considerar que una compañera TUM haga la evaluación si se trata de una mujer víctima de abuso sexual
    • Emergencias Ginecológicas
      • Antecedentes y Exploración Física Enfocada
        • Obtener el historial de incidente y hacer las preguntas pertinentes de manera discreta
        • Si se trata de abuso sexual, las lesiones se tratan primero
        • No hacer juicios anticipados
        • Proteger la privacidad de la paciente
    • Emergencias Ginecológicas
      • Antecedentes y Exploración Física Enfocada
        • Limitar la exploración física sólo a las amenazas a la vida, tratando de evitar las zonas genitales
        • Obtenga los signos vitales básales
        • Ayude a preservar cualquier evidencia
    • Emergencias Ginecológicas
      • Las lesiones internas son raras
      • Lesiones externas son comunes
      • Hallazgos frecuentes:
        • Dolor abdominal
        • Sangrado vaginal
        • Lesión de tejidos blandos
        • Shock si hay sangrado severo
      Signos y Síntomas
    • Emergencias Ginecológicas Atención Médica de Emergencia
      • Asegurar la vía aérea, respiración y circulación
      • Tratar el sangrado vaginal
      • Proveer cuidados rutinarios de acuerdo a los hallazgos
      • Transportar
    • Emergencias Ginecológicas Atención Médica de Emergencia
      • Evaluación Continua
        • Cada 15 minutos si la paciente está estable
        • Cada 5 minutos si la paciente está inestable
        • Repetir la exploración física
        • Monitorear los signos vitales
        • Dar apoyo emocional
    • ¿Preguntas?