CapíTulo 19 Lesiones Espinales

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  • tienes muy buena información, sería una excelente información si la pudieras compartir, recuerda que nadie es dueño de la ciencia y el conocimiento mas que del que posee dentro de su cabeza.
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  • hola de verdad bastante técnica la presentación te felicito!
    soy de Ecuador, me dedico hacer seguridad y salud ocupacional, si puedes enviarme esta maravilla te agradeceré enormemente carlosvladimir.vasquez@gmail.com
    estoy a las órdenes para cualquier consulta dentro de mi área encantado.
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  • bueno
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  • me gustaria tener las diapositivas, sera posible muchas gracias.
    la pueden enviar a jorgecabrera@intramed.net
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  • PORFAVOR SOY ESTUDIANTE DEL CURSO DE TUM BASICO Y ESTOY POR PRESENTAR ME EXAMEN FINAL EN UNOS DIAS, ESTAS PRESENTACIONES ME AYUDARIAN MUCHO, ME LAS PODRIA PASAR MI CORREO ES gmagui_24@hotmail.com O PONERLAS COMO DESCARGABLES, AYUDARIA A MUCHA GENTE COMO YO GRACIAS
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  • CapíTulo 19 Lesiones Espinales

    1. 1. Lesiones Espinales Capítulo 19
    2. 2. <ul><li>Anatomía y Fisiología Espinal </li></ul><ul><li>Lesiones Espinales </li></ul><ul><li>Inmovilización </li></ul><ul><li>Consideraciones Especiales </li></ul><ul><li>Shock Neurogénico </li></ul>TEMAS Capítulo 19
    3. 3. Anatomía y Fisiología Espinal
    4. 4. Sistema Nervioso Sistema nervioso periférico Provee una red de fibras nerviosas motoras y sensoriales que conectan el sistema nervioso central con el resto del cuerpo Sistema nervioso central Controla las funciones básicas del cuerpo y responde ante los cambios externos Sistema nervioso autónomo Paralelo a la médula espinal, pero encargado de forma separada del control de glándulas exocrinas, vasos sanguíneos, vísceras y genitales externos
    5. 5. Columna Vertebral
    6. 6. Lesiones Espinales
    7. 7. Mecanismos Comunes de Lesión Compresión
    8. 8. Mecanismos Comunes de Lesión Hiperflexión
    9. 9. Mecanismos Comunes de Lesión Hiperextensión
    10. 10. Mecanismos Comunes de Lesión Rotación
    11. 11. Mecanismos Comunes de Lesión Elongación
    12. 12. Mecanismos Comunes de Lesión Penetración
    13. 13. Mecanismos Comunes de Lesión Torsión Lateral
    14. 14. Las vértebras que todavía se encuentran alineadas, pero que tiene daño, pueden volverse inestables en cualquier momento y causar lesión a la medula espinal ocasionando una disfunción neurológica permanente Punto Clave
    15. 15. Lesiones Espinales <ul><li>Valoración de la Escena </li></ul><ul><ul><li>Buscar indicios acerca del mecanismo de lesión </li></ul></ul><ul><ul><li>Buscar lesiones posibles con base en el mecanismo de lesión </li></ul></ul><ul><ul><li>Mantenga un alto índice de sospecha de lesiones espinales </li></ul></ul>
    16. 16. Alto Índice de Sospecha <ul><li>Choques de vehículos de motor </li></ul><ul><li>Colisiones peatón-vehículo </li></ul><ul><li>Trauma contuso </li></ul><ul><li>Trauma penetrante en cabeza, cuello y torso </li></ul><ul><li>Caídas </li></ul><ul><li>Choques de motocicletas </li></ul><ul><li>Ahorcamientos </li></ul><ul><li>Accidentes de buceo </li></ul><ul><li>Víctimas de trauma inconscientes </li></ul>
    17. 17. No descartar una lesión espinal aún cuando el paciente esté caminando o esté sentado y no existan signos obvios de trauma
    18. 18. Lesiones Espinales <ul><li>Evaluación Inicial </li></ul><ul><ul><li>Evitar movimientos y manipulaciones excesivas </li></ul></ul><ul><ul><li>Mantener una estabilización alineada </li></ul></ul><ul><ul><li>Abrir la vía aérea mediante el levantamiento mandibular </li></ul></ul><ul><ul><li>Succionar líquidos y secreciones </li></ul></ul>
    19. 19. Lesiones Espinales <ul><li>Evaluación Inicial </li></ul><ul><ul><li>Evaluar los movimientos torácicos y abdominales </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluar el color, temperatura y condición de la piel </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluar y comparar los pulsos </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluar el estado mental </li></ul></ul>
    20. 20. Lesiones Espinales <ul><li>Antecedentes y Exploración Física Enfocada </li></ul><ul><ul><li>Continuar la estabilización alineada </li></ul></ul><ul><ul><li>Tomar los signos vitales </li></ul></ul><ul><ul><li>Obtener el historial SAMPLE </li></ul></ul><ul><ul><li>Revaluar el estado mental </li></ul></ul><ul><ul><li>Si el mecanismo de lesión es significativo, haga una evaluación rápida de trauma </li></ul></ul>
    21. 21. Lesiones Espinales <ul><li>Preguntas importantes </li></ul><ul><ul><li>¿Le duele el cuello o la espalda? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Dónde le duele? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Puede mover las manos y los pies? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Tiene dolor o espasmos musculares a lo largo del cuello o la espalda? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Tiene sensación de hormigueo o adormecimiento en alguna parte? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Se ha movido o lo han movido antes de la llegada de la ambulancia? </li></ul></ul>
    22. 22. Signos Vitales Basales <ul><li>Buscar si hay shock neurogénico – baja presión arterial y pulso lento asociado con lesión espinal o craneal </li></ul><ul><li>Buscar si hay shock espinal – piel tibia y seca; déficit motor y/o sensorial asociado con lesión espinal </li></ul><ul><li>Revaluar de cerca al paciente para detectar cualquier deterioro </li></ul>
    23. 23. Lesiones Espinales <ul><li>Evaluación Rápida de Trauma </li></ul><ul><ul><li>Pedir al paciente que no se mueva </li></ul></ul><ul><ul><li>Cortar la ropa para evitar movimientos excesivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Inspeccionar y palpar la cabeza, cuello, tórax, abdomen, pelvis, extremidades y espalda buscando DCAP-BTLS </li></ul></ul>
    24. 24. Evaluación Rápida de Trauma <ul><li>Si se sospecha de lesión espinal, se debe prestar particular atención en: </li></ul><ul><ul><li>Lesiones asociadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Colocación de collarín cervical </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluar los pulsos, así como la función motora y sensorial (PMS) </li></ul></ul><ul><ul><li>Revisión de la espalda durante el rodamiento </li></ul></ul>
    25. 25. Collarín Cervical <ul><li>Colocarlo después de evaluar el cuello </li></ul><ul><li>El collarín es uno de los dispositivos requeridos para una inmovilización completa </li></ul><ul><li>Por sí solo, no proporciona inmovilización completa </li></ul><ul><li>No se deberá suspender la inmovilización manual en alineación hasta que el paciente esté sujetado a la tabla larga </li></ul>
    26. 26. Evaluación del PMS <ul><li>Evaluar el pulso, así como la función motora y sensorial en todas las extremidades </li></ul><ul><li>Evaluar preguntando: </li></ul><ul><ul><li>¿Siente que le toco los dedos? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Dígame cuál dedo estoy tocando? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Siente que le toco los pies? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Dígame cuál dedo del pie estoy tocando? </li></ul></ul>
    27. 27. <ul><li>Si el paciente está inconsciente se hará un pinchazo ligero para que responda </li></ul><ul><li>Se debe comparar la sensibilidad y la fuerza de las extremidades </li></ul>Evaluación del PMS
    28. 28. Déficit Neurológico <ul><li>Cuadriplejia </li></ul><ul><ul><li>Parálisis de las 4 extremidades </li></ul></ul><ul><ul><li>Común en lesiones espinales </li></ul></ul><ul><li>Paraplejia </li></ul><ul><ul><li>Parálisis de la mitad inferior del cuerpo </li></ul></ul><ul><ul><li>Común en lesiones espinales </li></ul></ul><ul><li>Hemiplejia </li></ul><ul><ul><li>Parálisis de la mitad derecha o izquierda </li></ul></ul><ul><ul><li>Común en lesiones cerebrales no traumáticas (infarto, embolia, hemorragia) </li></ul></ul>
    29. 29. Evaluar la función motora Evaluar la fuerza de las manos
    30. 30. Evaluar la fuerza de los pies Evaluar la sensibilidad de ambas extremidades
    31. 31. Evaluar las lesiones de la parte posterior del cuerpo
    32. 32. <ul><li>Dolor y sensibilidad en el sitio de la lesión </li></ul><ul><li>Deformidad obvia de la columna a la palpación </li></ul><ul><li>Adormecimiento, debilidad u hormigueo en las extremidades </li></ul>Lesiones Espinales Signos y Síntomas
    33. 33. <ul><li>Dolor al movimiento </li></ul><ul><ul><li>Nunca mueva o permita mover al paciente con respuesta positiva al dolor </li></ul></ul><ul><li>Lesiones asociadas a los tejidos blandos </li></ul><ul><li>Respiración alterada o diafragmática </li></ul>Lesiones Espinales Signos y Síntomas
    34. 34. <ul><li>Incontinencia (relajación de esfínteres) </li></ul><ul><li>Priapismo </li></ul><ul><li>Perdida de la sensibilidad o parálisis en extremidades por debajo del nivel de la lesión </li></ul>Lesiones Espinales Signos y Síntomas
    35. 35. <ul><li>Parálisis </li></ul><ul><li>Esfuerzo respiratorio inadecuado </li></ul><ul><li>Circulación inadecuada </li></ul>Lesiones Espinales Complicaciones
    36. 36. <ul><li>Si existe duda, es mejor inmovilizar al paciente </li></ul><ul><li>Aislamiento a sustancias corporales </li></ul><ul><li>Mantener la estabilización de la columna cervical </li></ul><ul><li>Mantener una vía aérea permeable si es necesario con levantamiento mandibular </li></ul>Atención Médica de Emergencia Lesiones Espinales
    37. 37. <ul><li>Administrar oxígeno y apoyar la ventilación </li></ul><ul><li>Evaluar el pulso, así como la función motora y sensorial en todas las extremidades </li></ul><ul><li>Revisar la región del cuello y aplicar un collarín para inmovilización </li></ul><ul><li>Inmovilizar al paciente sobre una tabla larga </li></ul><ul><li>Revaluar el PMS </li></ul><ul><li>Transportar </li></ul>Atención Médica de Emergencia Lesiones Espinales
    38. 38. Lesiones Espinales <ul><li>Exploración Física Completa (dependiendo del tiempo disponible y la condición del paciente) </li></ul><ul><li>Evaluación Continua </li></ul><ul><ul><li>Repetir cada 5 minutos </li></ul></ul><ul><ul><li>Revaluar las intervenciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Vigilar si aumenta la tensión arterial y disminuye el pulso </li></ul></ul><ul><ul><li>Reevaluar el estado de alerta </li></ul></ul>
    39. 39. Inmovilización
    40. 40. <ul><li>Collarín de inmovilización de columna cervical </li></ul><ul><li>Dispositivo de inmovilización completa de columna </li></ul><ul><li>Dispositivos cortos de inmovilización de columna </li></ul><ul><li>Otros equipos de inmovilización </li></ul><ul><ul><li>Inmovilizador de cráneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Straps o cintas de restricción de movimiento </li></ul></ul>Equipo Básico
    41. 41. Aplicación de Collarín Cervical Paciente Sentado Estabilización Manual y Medida
    42. 42. Aplicación de Collarín Cervical Paciente Sentado Medida de Collarín Seleccionado
    43. 43. Aplicación de Collarín Cervical Paciente Sentado Preparación del Collarín
    44. 44. Aplicación de Collarín Cervical Paciente Sentado Aplicación del Collarín
    45. 45. Aplicación de Collarín Cervical Paciente Sentado Aseguramiento del Collarín
    46. 46. Aplicación de Collarín Cervical Paciente Supino Deslizamiento Posterior
    47. 47. Aplicación de Collarín Cervical Paciente Supino Colocación Frontal y Aseguramiento
    48. 48. Aplicación de Collarín Cervical Paciente Supino Método Alterno
    49. 49. Aplicación de Tabla Larga Técnica <ul><li>Estabilizar el torso, pelvis, extremidades y por último la cabeza </li></ul><ul><li>Puede ser aplicado: </li></ul><ul><ul><li>Acostado, de pie y sentado </li></ul></ul><ul><ul><li>En conjunto con media tabla </li></ul></ul>
    50. 50. Mantener la estabilización y aplicar el Collarín Tabla Larga - Paciente Supino
    51. 51. Preparar y posicionar el dispositivo Tabla Larga - Paciente Supino
    52. 52. Preparación para girar al paciente Tabla Larga - Paciente Supino
    53. 53. Rodamiento y revisión de la región posterior Tabla Larga - Paciente Supino
    54. 54. Movilización hacia la tabla larga Tabla Larga - Paciente Supino
    55. 55. Aseguramiento del cuerpo Tabla Larga - Paciente Supino
    56. 56. Aseguramiento de la cabeza Tabla Larga - Paciente Supino
    57. 57. Preparación para el transporte Tabla Larga - Paciente Supino
    58. 58. Mantener estabilización y aplicar el Collarín Tabla Larga – Paciente Parado
    59. 59. Colocación de la tabla larga y alineación Tabla Larga – Paciente Parado
    60. 60. Colocación de las manos de los TUM´s Tabla Larga – Paciente Parado
    61. 61. Descenso del paciente Tabla Larga – Paciente Parado
    62. 62. Aplicación de Dispositivo Corto Técnica <ul><li>Tipo chaleco o tipo tabla </li></ul><ul><li>Estabiliza cabeza, cuello y torso </li></ul><ul><li>Se usa para pacientes no críticos </li></ul>
    63. 63. Selección del dispositivo Dispositivo Corto – Técnica
    64. 64. Colocación detrás del paciente y colocación del collarín Dispositivo Corto – Técnica
    65. 65. Alineación y colocación alrededor del torso Dispositivo Corto – Técnica
    66. 66. Colocación debajo de axilas y fijación del torso Dispositivo Corto – Técnica
    67. 67. Aseguramiento de cintillas de los muslos Dispositivo Corto – Técnica
    68. 68. Fijación de la cabeza Dispositivo Corto – Técnica
    69. 69. Girado hacia la tabla larga Dispositivo Corto – Técnica
    70. 70. Extracción Rápida Indicaciones <ul><li>Escena insegura </li></ul><ul><li>Condiciones del paciente inestable </li></ul><ul><li>Que un paciente estable impida el acceso de los TUM’s hacia un paciente en condición inestable </li></ul>
    71. 71. Alineación de cabeza y cuello Extracción Rápida – Técnica
    72. 72. Evaluación rápida de trauma y colocación de collarín Extracción Rápida – Técnica
    73. 73. Soporte al tórax, rotación y ubicación de los pies Extracción Rápida – Técnica
    74. 74. Colocación de tabla debajo de glúteos y alineación Extracción Rápida – Técnica
    75. 75. Descenso del paciente hacia la tabla larga Extracción Rápida – Técnica
    76. 76. Alineación y deslizamiento del paciente Extracción Rápida – Técnica
    77. 77. Consideraciones Especiales
    78. 78. Casco Protector Técnica <ul><li>Antes de tomar la decisión de remover un casco protector se deberá evaluar lo siguiente </li></ul><ul><ul><li>Vía aérea y respiración </li></ul></ul><ul><ul><li>Tamaño del casco y posibilidad de movimiento en el interior </li></ul></ul><ul><ul><li>Acceso para el control de la vía aérea y la ventilación </li></ul></ul>
    79. 79. Casco Protector Indicaciones para NO retirarlo <ul><li>Es de tamaño adecuado y no habrá movimiento en el interior </li></ul><ul><li>No hay problemas inminentes en la vía aérea </li></ul><ul><li>La remoción puede ocasionar lesiones adicionales </li></ul><ul><li>Se puede realizar una adecuada inmovilización con el casco en su lugar </li></ul><ul><li>No interfiere con la evaluación continua </li></ul>
    80. 80. Casco Protector Indicaciones para SÍ retirarlo <ul><li>Incapacidad para la evaluación y manejo de la vía aérea y la ventilación </li></ul><ul><li>Incapacidad para la inmovilización espinal </li></ul><ul><li>Es de tamaño inadecuado </li></ul><ul><li>El paciente está en paro cardiaco </li></ul>
    81. 81. Estabilización del casco y dedos sobre la mandíbula Casco Protector – Remoción
    82. 82. Liberación de la cintilla de fijación Casco Protector – Remoción
    83. 83. Fijación de la mandíbula Casco Protector – Remoción
    84. 84. Soporte occipital e inclinación del casco Casco Protector – Remoción
    85. 85. Mantenimiento de la estabilización Casco Protector – Remoción
    86. 86. Alineación ya retirado el casco Casco Protector – Remoción
    87. 87. Estabilización Casco Protector – Remoción
    88. 88. Casco Protector - Fútbol Americano <ul><li>El casco, las hombreras y las almohadillas normalmente elevan la cabeza, el cuello y los hombros en una posición neutral </li></ul><ul><li>Usualmente el casco se debe dejar en su lugar </li></ul><ul><li>Si se retira el caso dejando las hombreras y las almohadillas se ocasionará una hiperextensión del cuello </li></ul>
    89. 89. <ul><li>El retiro de las hombreras y las almohadillas puede ser difícil y causar demasiado movimiento </li></ul><ul><li>Se puede remover el protector facial para tener acceso a la vía aérea y manejarla </li></ul><ul><li>Si la cabeza tiene movilidad dentro del casco se puede colocar un acolchonamiento </li></ul><ul><li>Para pasar al paciente a una tabla es más conveniente con un levantamiento en lugar de un rodamiento </li></ul>Casco Protector - Fútbol Americano
    90. 90. Asiento de Seguridad Inmovilización
    91. 91. Asientos de Seguridad para Menores <ul><li>El acojinamiento del dispositivo proporciona una adecuada inmovilización </li></ul><ul><li>Dependiendo del tamaño del menor se puede necesitar acolchonamiento adicional </li></ul>
    92. 92. Asiento de Seguridad - Inmovilización <ul><li>Estabilización cervical manual </li></ul><ul><li>Evaluar en busca de amenazas a la vida u otras lesiones </li></ul><ul><li>Colocar tollas enrolladas a los lados de la cabeza del menor. Asegurar la frente con tela adhesiva </li></ul><ul><li>Garantizar que no haya demasiados espacios entre el paciente y el asiento. Rellenarlos si es necesario </li></ul><ul><li>Transportar en posición sentado </li></ul>
    93. 93. Shock Neurogénico
    94. 94. Shock Neurogénico <ul><li>Se produce por una lesión ya sea a nivel encefálico o en le médula espinal que ocasiona una interrupción de los impulsos nerviosos hacia las arterias </li></ul><ul><li>En el caso de la lesión medular generalmente debe ser alta en la región cervical </li></ul>
    95. 95. ¿Preguntas?

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