CapíTulo 19 Lesiones Espinales

Lesiones Espinales Capítulo 19

Anatomía y Fisiología Espinal
Lesiones Espinales
Inmovilización
Consideraciones Especiales
Shock Neurogénico
TEMAS Capítulo 19

Anatomía y Fisiología Espinal

Sistema Nervioso Sistema nervioso periférico Provee una red de fibras nerviosas motoras y sensoriales que conectan el sistema nervioso central con el resto del cuerpo Sistema nervioso central Controla las funciones básicas del cuerpo y responde ante los cambios externos Sistema nervioso autónomo Paralelo a la médula espinal, pero encargado de forma separada del control de glándulas exocrinas, vasos sanguíneos, vísceras y genitales externos

Columna Vertebral

Lesiones Espinales

Mecanismos Comunes de Lesión Compresión

Mecanismos Comunes de Lesión Hiperflexión

Mecanismos Comunes de Lesión Hiperextensión

Mecanismos Comunes de Lesión Rotación

Mecanismos Comunes de Lesión Elongación

Mecanismos Comunes de Lesión Penetración

Mecanismos Comunes de Lesión Torsión Lateral

Las vértebras que todavía se encuentran alineadas, pero que tiene daño, pueden volverse inestables en cualquier momento y causar lesión a la medula espinal ocasionando una disfunción neurológica permanente Punto Clave

Lesiones Espinales
Valoración de la Escena
Buscar indicios acerca del mecanismo de lesión
Buscar lesiones posibles con base en el mecanismo de lesión
Mantenga un alto índice de sospecha de lesiones espinales

Alto Índice de Sospecha
Choques de vehículos de motor
Colisiones peatón-vehículo
Trauma contuso
Trauma penetrante en cabeza, cuello y torso
Caídas
Choques de motocicletas
Ahorcamientos
Accidentes de buceo
Víctimas de trauma inconscientes

No descartar una lesión espinal aún cuando el paciente esté caminando o esté sentado y no existan signos obvios de trauma

Lesiones Espinales
Evaluación Inicial
Evitar movimientos y manipulaciones excesivas
Mantener una estabilización alineada
Abrir la vía aérea mediante el levantamiento mandibular
Succionar líquidos y secreciones

Lesiones Espinales
Evaluación Inicial
Evaluar los movimientos torácicos y abdominales
Evaluar el color, temperatura y condición de la piel
Evaluar y comparar los pulsos
Evaluar el estado mental

Lesiones Espinales
Antecedentes y Exploración Física Enfocada
Continuar la estabilización alineada
Tomar los signos vitales
Obtener el historial SAMPLE
Revaluar el estado mental
Si el mecanismo de lesión es significativo, haga una evaluación rápida de trauma

Lesiones Espinales
Preguntas importantes
¿Le duele el cuello o la espalda?
¿Dónde le duele?
¿Puede mover las manos y los pies?
¿Tiene dolor o espasmos musculares a lo largo del cuello o la espalda?
¿Tiene sensación de hormigueo o adormecimiento en alguna parte?
¿Se ha movido o lo han movido antes de la llegada de la ambulancia?

Signos Vitales Basales
Buscar si hay shock neurogénico – baja presión arterial y pulso lento asociado con lesión espinal o craneal
Buscar si hay shock espinal – piel tibia y seca; déficit motor y/o sensorial asociado con lesión espinal
Revaluar de cerca al paciente para detectar cualquier deterioro

Lesiones Espinales
Evaluación Rápida de Trauma
Pedir al paciente que no se mueva
Cortar la ropa para evitar movimientos excesivos
Inspeccionar y palpar la cabeza, cuello, tórax, abdomen, pelvis, extremidades y espalda buscando DCAP-BTLS

Evaluación Rápida de Trauma
Si se sospecha de lesión espinal, se debe prestar particular atención en:
Lesiones asociadas
Colocación de collarín cervical
Evaluar los pulsos, así como la función motora y sensorial (PMS)
Revisión de la espalda durante el rodamiento

Collarín Cervical
Colocarlo después de evaluar el cuello
El collarín es uno de los dispositivos requeridos para una inmovilización completa
Por sí solo, no proporciona inmovilización completa
No se deberá suspender la inmovilización manual en alineación hasta que el paciente esté sujetado a la tabla larga

Evaluación del PMS
Evaluar el pulso, así como la función motora y sensorial en todas las extremidades
Evaluar preguntando:
¿Siente que le toco los dedos?
¿Dígame cuál dedo estoy tocando?
¿Siente que le toco los pies?
¿Dígame cuál dedo del pie estoy tocando?

Si el paciente está inconsciente se hará un pinchazo ligero para que responda
Se debe comparar la sensibilidad y la fuerza de las extremidades
Evaluación del PMS

Déficit Neurológico
Cuadriplejia
Parálisis de las 4 extremidades
Común en lesiones espinales
Paraplejia
Parálisis de la mitad inferior del cuerpo
Común en lesiones espinales
Hemiplejia
Parálisis de la mitad derecha o izquierda
Común en lesiones cerebrales no traumáticas (infarto, embolia, hemorragia)

Evaluar la función motora Evaluar la fuerza de las manos

Evaluar la fuerza de los pies Evaluar la sensibilidad de ambas extremidades

Evaluar las lesiones de la parte posterior del cuerpo

Dolor y sensibilidad en el sitio de la lesión
Deformidad obvia de la columna a la palpación
Adormecimiento, debilidad u hormigueo en las extremidades
Lesiones Espinales Signos y Síntomas

Dolor al movimiento
Nunca mueva o permita mover al paciente con respuesta positiva al dolor
Lesiones asociadas a los tejidos blandos
Respiración alterada o diafragmática

Incontinencia (relajación de esfínteres)
Priapismo
Perdida de la sensibilidad o parálisis en extremidades por debajo del nivel de la lesión

Parálisis
Esfuerzo respiratorio inadecuado
Circulación inadecuada
Lesiones Espinales Complicaciones

Si existe duda, es mejor inmovilizar al paciente
Aislamiento a sustancias corporales
Mantener la estabilización de la columna cervical
Mantener una vía aérea permeable si es necesario con levantamiento mandibular
Atención Médica de Emergencia Lesiones Espinales

Administrar oxígeno y apoyar la ventilación
Evaluar el pulso, así como la función motora y sensorial en todas las extremidades
Revisar la región del cuello y aplicar un collarín para inmovilización
Inmovilizar al paciente sobre una tabla larga
Revaluar el PMS
Transportar
Atención Médica de Emergencia Lesiones Espinales

Lesiones Espinales
Exploración Física Completa (dependiendo del tiempo disponible y la condición del paciente)
Evaluación Continua
Repetir cada 5 minutos
Revaluar las intervenciones
Vigilar si aumenta la tensión arterial y disminuye el pulso
Reevaluar el estado de alerta

Inmovilización

Collarín de inmovilización de columna cervical
Dispositivo de inmovilización completa de columna
Dispositivos cortos de inmovilización de columna
Otros equipos de inmovilización
Inmovilizador de cráneo
Straps o cintas de restricción de movimiento
Equipo Básico

Aplicación de Collarín Cervical Paciente Sentado Estabilización Manual y Medida

Aplicación de Collarín Cervical Paciente Sentado Medida de Collarín Seleccionado

Aplicación de Collarín Cervical Paciente Sentado Preparación del Collarín

Aplicación de Collarín Cervical Paciente Sentado Aplicación del Collarín

Aplicación de Collarín Cervical Paciente Sentado Aseguramiento del Collarín

Aplicación de Collarín Cervical Paciente Supino Deslizamiento Posterior

Aplicación de Collarín Cervical Paciente Supino Colocación Frontal y Aseguramiento

Aplicación de Collarín Cervical Paciente Supino Método Alterno

Aplicación de Tabla Larga Técnica
Estabilizar el torso, pelvis, extremidades y por último la cabeza
Puede ser aplicado:
Acostado, de pie y sentado
En conjunto con media tabla

Mantener la estabilización y aplicar el Collarín Tabla Larga - Paciente Supino

Preparar y posicionar el dispositivo Tabla Larga - Paciente Supino

Preparación para girar al paciente Tabla Larga - Paciente Supino

Rodamiento y revisión de la región posterior Tabla Larga - Paciente Supino

Movilización hacia la tabla larga Tabla Larga - Paciente Supino

Aseguramiento del cuerpo Tabla Larga - Paciente Supino

Aseguramiento de la cabeza Tabla Larga - Paciente Supino

Preparación para el transporte Tabla Larga - Paciente Supino

Mantener estabilización y aplicar el Collarín Tabla Larga – Paciente Parado

Colocación de la tabla larga y alineación Tabla Larga – Paciente Parado

Colocación de las manos de los TUM´s Tabla Larga – Paciente Parado

Descenso del paciente Tabla Larga – Paciente Parado

Aplicación de Dispositivo Corto Técnica
Tipo chaleco o tipo tabla
Estabiliza cabeza, cuello y torso
Se usa para pacientes no críticos

Selección del dispositivo Dispositivo Corto – Técnica

Colocación detrás del paciente y colocación del collarín Dispositivo Corto – Técnica

Alineación y colocación alrededor del torso Dispositivo Corto – Técnica

Colocación debajo de axilas y fijación del torso Dispositivo Corto – Técnica

Aseguramiento de cintillas de los muslos Dispositivo Corto – Técnica

Fijación de la cabeza Dispositivo Corto – Técnica

Girado hacia la tabla larga Dispositivo Corto – Técnica

Extracción Rápida Indicaciones
Escena insegura
Condiciones del paciente inestable
Que un paciente estable impida el acceso de los TUM’s hacia un paciente en condición inestable

Alineación de cabeza y cuello Extracción Rápida – Técnica

Evaluación rápida de trauma y colocación de collarín Extracción Rápida – Técnica

Soporte al tórax, rotación y ubicación de los pies Extracción Rápida – Técnica

Colocación de tabla debajo de glúteos y alineación Extracción Rápida – Técnica

Descenso del paciente hacia la tabla larga Extracción Rápida – Técnica

Alineación y deslizamiento del paciente Extracción Rápida – Técnica

Consideraciones Especiales

Casco Protector Técnica
Antes de tomar la decisión de remover un casco protector se deberá evaluar lo siguiente
Vía aérea y respiración
Tamaño del casco y posibilidad de movimiento en el interior
Acceso para el control de la vía aérea y la ventilación

Casco Protector Indicaciones para NO retirarlo
Es de tamaño adecuado y no habrá movimiento en el interior
No hay problemas inminentes en la vía aérea
La remoción puede ocasionar lesiones adicionales
Se puede realizar una adecuada inmovilización con el casco en su lugar
No interfiere con la evaluación continua

Casco Protector Indicaciones para SÍ retirarlo
Incapacidad para la evaluación y manejo de la vía aérea y la ventilación
Incapacidad para la inmovilización espinal
Es de tamaño inadecuado
El paciente está en paro cardiaco

Estabilización del casco y dedos sobre la mandíbula Casco Protector – Remoción

Liberación de la cintilla de fijación Casco Protector – Remoción

Fijación de la mandíbula Casco Protector – Remoción

Soporte occipital e inclinación del casco Casco Protector – Remoción

Mantenimiento de la estabilización Casco Protector – Remoción

Alineación ya retirado el casco Casco Protector – Remoción

Estabilización Casco Protector – Remoción

Casco Protector - Fútbol Americano
El casco, las hombreras y las almohadillas normalmente elevan la cabeza, el cuello y los hombros en una posición neutral
Usualmente el casco se debe dejar en su lugar
Si se retira el caso dejando las hombreras y las almohadillas se ocasionará una hiperextensión del cuello

El retiro de las hombreras y las almohadillas puede ser difícil y causar demasiado movimiento
Se puede remover el protector facial para tener acceso a la vía aérea y manejarla
Si la cabeza tiene movilidad dentro del casco se puede colocar un acolchonamiento
Para pasar al paciente a una tabla es más conveniente con un levantamiento en lugar de un rodamiento
Casco Protector - Fútbol Americano

Asiento de Seguridad Inmovilización

Asientos de Seguridad para Menores
El acojinamiento del dispositivo proporciona una adecuada inmovilización
Dependiendo del tamaño del menor se puede necesitar acolchonamiento adicional

Asiento de Seguridad - Inmovilización
Estabilización cervical manual
Evaluar en busca de amenazas a la vida u otras lesiones
Colocar tollas enrolladas a los lados de la cabeza del menor. Asegurar la frente con tela adhesiva
Garantizar que no haya demasiados espacios entre el paciente y el asiento. Rellenarlos si es necesario
Transportar en posición sentado

Shock Neurogénico

Shock Neurogénico
Se produce por una lesión ya sea a nivel encefálico o en le médula espinal que ocasiona una interrupción de los impulsos nerviosos hacia las arterias
En el caso de la lesión medular generalmente debe ser alta en la región cervical

¿Preguntas?

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http://promocion-de-salud.blogspot.com	3
http://drlorca.wordpress.com	1
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CapíTulo 19 Lesiones Espinales

by Carlos Alan Lopez Rdz on Jan 17, 2008

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