CapíTulo 14 Hemorragia Y Estado De Shock

Hemorragia y Estado de Shock Capítulo 14

El Sistema Circulatorio

Sistema Circulatorio
Corazón
Sangre
Vasos sanguíneos
Arterias
Capilares
Venas

Vena cava superior Vena cava inferior Braquial Radial Femoral Aorta (ascendente) Carótida Aorta (descendente)

Perfusión Es el aporte de oxígeno y otros nutrientes a las células de todos los órganos y sistemas, y la eliminación efectiva del bióxido de carbono y otros productos de desecho, como resultado de la circulación adecuada de la sangre.

Hipoperfusión Es la circulación inadecuada de sangre que produce un aporte insuficiente de oxígeno a las células, además de la eliminación inefectiva del bióxido de carbono y otros productos de desecho.

Hipoperfusión
Órganos sensibles a los cambios de perfusión:
Corazón
Cerebro
Médula espinal
Riñones

Hemorragia Externa

Deben tomarse de manera rutinaria para evitar el contacto de la piel y las membranas mucosas a los líquidos corporales
Protección ocular
Guantes, bata y cubre bocas
Lavado de manos después de cada atención
Aislamiento a Sustancias Corporales

Tomar precauciones de aislamiento a sustancias corporales al controlar un sangrado

La pérdida súbita de...
Un litro de sangre en el adulto
Medio litro de sangre en el niño
100-200 cc de sangre en el infante
... ¡¡ es grave !!

Tipos de Hemorragia Externa

Valoración de la Escena
Aislamiento a sustancias corporales
Garantizar la seguridad de la escena
Notar el número de pacientes
Evaluación Inicial
Un sangrado grave que amenaza la vida, precede sobre cualquier otro cuidado de emergencia, excepto de la vía aérea y la respiración
Hemorragia Externa

Presión directa sobre el sitio de sangrado
Elevación de la extremidad lesionada
Usar puntos de presión si la presión directa no es suficiente
Atención Médica de Emergencia Hemorragia Externa

Inmovilizar extremidades lesionadas
Usar un torniquete como último recurso
Tratar el estado de shock
Atención Médica de Emergencia Hemorragia Externa

Control de hemorragia externa mediante presión directa

Aplicar presión directa con la puntas de los dedos enguantados al sitio de sangrado, si este no se detiene

Empaquetar heridas grandes con gasas o apósitos estériles y aplicar presión directa

Elevación

Puntos de Presión

Puntos de Presión - Braquial

Puntos de Presión - Femoral

Ferulación

Férula de Presión – Férula Neumática

Férula de Presión – Pantalón Antishock

Torniquete
Como Ultimo Recurso

Realizar una evaluación rápida de trauma
Realizar una exploración física completa
Realizar una evaluación continua
Hemorragia Externa Estar alerta ante la reactivación del sangrado durante las evaluaciones anteriores

Causas de posible sangrado de nariz, oído o boca:
Fractura de cráneo
Trauma facial
Trauma digital
Sinusitis
Hipertensión
Alteraciones de la coagulación
Enfermedad esofágica

Puede producir salida de sangre o líquido claro por nariz u oídos
No detenga el flujo de líquido
Fractura de Cráneo

Fractura de Cráneo con Otorragia

Manejo del Sangrado Nasal Simple
Epistaxis

Hemorragia Interna

La severidad de una hemorragia interna está determinada por:
Condición general del paciente
Edad
Otros problemas médicos
Fuente del sangrado
Mecanismo de lesión
Signos y síntomas clínicos

Órganos internos
Fracturas de extremidades
Fracturas de pelvis
Fuentes Comunes de Hemorragia Interna

Garantizar la seguridad de la escena
Evaluar los mecanismos potenciales de lesión:
Caídas
Accidentes vehiculares, peatonales o de motocicleta
Trauma penetrante
Trauma contuso
Hemorragia Interna

Evaluación Inicial
Evaluar la vía aérea, respiración y circulación
Evaluar el estado mental
Atender hemorragias externas
Antecedentes y Exploración Física Enfocada
Buscar evidencia de contusiones, abrasiones, deformidad, edema, marcas de impacto
Hemorragia Interna

Mecanismo significativo de lesión
Dolor, sensibilidad al tacto, deformidad, edema o cambios de coloración
Sangrado por boca, recto, vagina o cualquier orificio corporal
Abdomen distendido, rígido o doloroso a la palpación
Signos y Síntomas Hemorragia Interna

Vómito con sangre
Rojo brillante
Color “pozos de café”
Sangre en las heces
Rojo brillante
Coloración obscura o negruzca
Signos y Síntomas Hemorragia Interna

Signos y Síntomas Tardíos Hemorragia Interna
Ansiedad, inquietud, combatividad, alteración del estado mental
Debilidad, desfallecimiento o mareo
Sed
Respiración rápida, superficial
( Hipoperfusión )

Pulso rápido y débil
Llenado capilar > 2 segundos (infantes y niños)
Caída de presión arterial
Pupilas dilatadas con respuesta lenta a la luz
Náusea y vómito
Signos y Síntomas Tardíos Hemorragia Interna ( Hipoperfusión )

Las metas son :
Reconocimiento o sospecha de la presencia de una hemorragia interna
Mantener la perfusión
Proveer un transporte rápido
Atención Médica de Emergencia Hemorragia Interna

Establecer y mantener una vía aérea permeable y una adecuada respiración
Controlar el sangrado externo
Administrar oxígeno a flujo alto
Trasportar de inmediato
Tratar los síntomas del shock

Ferular extremidades lesionadas asociadas a la sospecha de sangrado
Transportar de inmediato
Tratar el estado de choque

Realizar la Exploración Física Completa
Realizar la Evaluación Continua
Hemorragia Interna

Estado de Shock (Hipoperfusión)

Perfusión inadecuada de las células con oxígeno y nutrientes
Remoción inadecuada de productos metabólicos de desecho
Puede desarrollarse a partir de una hemorragia interna o externa (o ambas)
La perfusión periférica se reduce debido a la disminución del volumen sanguíneo circulante
Shock (Hipoperfusión)

La perfusión reducida produce un funcionamiento anormal de las células y tejidos
El estado de choque que no se reconoce y trata puede producir la muerte
El cuerpo intenta compensar el choque redistribuyendo la sangre de las áreas de menor necesidad a las de mayor requerimiento (esto explica el orden de presentación de los signos y síntomas)

Causas
Pérdida de líquidos
Falla de Bomba
Vasodilatación
Hipoxia (oxigenación inadecuada)

Tipos
Hipovolémico
Vasogénico
Anafiláctico
Cardiogénico
Séptico

Estadíos
Compensado
Progresivo (descompensado)
Irreversible

El Ciclo Continuo del Shock

Los signos del estado de shock (hipoperfusión) aparecen de manera TARDÍA El esperar a que aparezcan los signos de shock, antes que identificarlo anticipadamente y tratarlo, puede producir LA MUERTE del paciente.

Notar el mecanismo de lesión
Evaluación Inicial
Evaluar los ABC´s y el estado mental
Prestar atención especial a la vía aérea y la necesidad de apoyo ventilatorio

Antecedentes y Exploración Física Enfocada
Monitorizar por signos y síntomas de shock
Evaluar en busca de sangrado externo o interno si el paciente exhibe signos de shock
Monitorear la perfusión periférica, así como la condición y temperatura de la piel

Estado Mental
Inquietud
Ansiedad
Alteración del estado mental
Shock (Hipoperfusión) Signos y Síntomas

Perfusión periférica y de la piel
Piel pálida, fría y pegajosa
Pulsos periféricos débiles, filiformes o ausentes
Llenado capilar > 2 segundos a temperatura ambiental normal (infantes y niños < 6 años)

Signos Vitales
Aumento de frecuencia cardiaca con pulso débil y filiforme (temprano)
Aumento de frecuencia respiratoria (profunda o superficial, laboriosa o irregular)
Disminución de presión arterial (tardío)

Otros Signos y Síntomas:
Dilatación de pupilas
Sed marcada
Náusea y vómito
Palidez con cianosis de los labios

Pueden mantener su presión arterial hasta perder casi un tercio de su volumen sanguíneo
Cuando cae la presión arterial de un infante y niño, es un signo de muy mal pronóstico
Shock (Hipoperfusión) Infantes y Niños

Tomar precauciones de aislamiento a sustancias corporales
Atención Médica de Emergencia

Mantener la vía aérea y administrar oxígeno

Controlar el sangrado externo

Aplicar el pantalón neumático antishock, si está indicado

Elevar las extremidades inferiores de 20 a 30 centímetros

Prevenir la pérdida de calor corporal

Transportar de inmediato

Ferular sitios de sospecha de lesión ósea o articular
No retrasar el transporte
Puede usarse una tabla larga para ferular la totalidad del cuerpo
Atención Médica de Emergencia Shock (Hipoperfusión)

Exploración Física Completa
Con base en el tiempo disponible y la condición del paciente
Evaluación Continua
En ruta al hospital

Lesión pélvica
Abdomen doloroso
Si lesión torácica
Dirección médica
Atención Médica de Emergencia Shock (Hipoperfusión) Pantalón Neumático Antishock

Hemofilia

Es una enfermedad congénita
No se activa el proceso normal de la coagulación
Puede producir un sangrado descontrolado
Las heridas pequeñas con sangrado pueden amenazar la vida
Se debe transportar de inmediato al paciente a una unidad médica
Mucho más común en hombres
Hemofilia

Sangrado en articulaciones (rodillas, codos, tobillos, hombros, caderas, muñecas, en orden descendiente de frecuencia)
Sangrado hacia tejidos blandos y músculos
Sangrado en la boca por una cortada, mordedura de lengua o pérdida de pieza dentaria
Sangre en la orina (hematuria)
Equimosis superficial
Hemofilia Signos y Síntomas

¿Preguntas?

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CapíTulo 14 Hemorragia Y Estado De Shock

by Carlos Alan Lopez Rdz

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