CapíTulo 09  EvaluacióN Del Paciente
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  • Super!
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  • ps ami si me sirvio.. para estudiar gracias
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  • Oye LUIS2751MX1 yo se que tu intención no es mala, pero caray!, si tu quieres aprender como dices, pues entonces no subas las presentaciones de cruz roja a una pagina publica, quédate con ellas y ya, porque das a entender que en verdad quieres sacar provecho de algo que es de nosotros los TUMS. Ademas, esto es de la cruz roja y ni tu ni yo podemos exhibirlo. Me imagino que eres de la nueva generación de TUMS donde ya no reciben adiestramiento militar y pierden totalmente el respeto a esta institución por la cual muchos dejan de convivir con sus familias, pasan hambre, se desvelan y hasta arriesgan su propia vida sin recibir nada a cambio. Ten mas cuidado en lo que haces.
    Pd. Corrige tu ortografía porque es pésima.

    Atte. TUM David Villegas
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  • estas diapositivas son institucionales y es un delito ke las publiken por si no sabian pero = esta bien jaja lo bueno es ke son las ke estan ocupando para dar los cursos jajaja el brady esta bien si tu no lo entienedes pues es tu problema
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  • NO AMIGO NO ME MAL INTERPRETES TE JURO QUE YO ESTOY PONIENDO LO QUE ME CORRESPONDE DE MI PARTE APRENDER POR ESO ME METI AL CURSO NISIQUIERA ES MI INTERES OCASIONAR ESO QUE TU DICES TALVEZ HAYA GENTE ASI POR ESO PIENSES QUE YO LO SOY, PERO MI PRORPOSITO E INTERES ES ESTUDIAR Y APRNEDER MAS ACERCA DE ESTO PUES MI GUSTO ES ESTO COMO TE MENCIONE LOS CAPITULSO ANTERIORES YA LOS TENGO LOSMISMOS DE DONDE VOY ME LOS PASARON, ERO BUENO DE TODAS FORMAS TE GARDAEZCO TU ATENCION Y TUS MOMENTOS DEDICADOS A RESPONDERME, AUN ASI ME PODRIAS DAR O CONSEGUIR UNA FUENTE DE DONDE PUEDA BAJAR ALGO ACERCA DE VIAS AEREAS Y RCP COSAS ASI QUE ME LO FUNDAMENTEN OK, BUENO GRACIAS POR TU ATENCION CUIDATE MUCHO
    PD. ACERCA DEL PROTOCOLO CLARO NO VIENE PEROE ESTE ES UNA PARTE DE DONDE NOS APOYAMOS NOS DIERON UNAS PAGINAS DE WORD DE TUM Y ES QUE EN CLASE PASAN MUY RAPIDO EESTOSS TEMAS Y NO DEJAN NI TRANSCRIBIR
    NUEVA MENTE GRACIAS
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  • 1. Evaluación del Paciente Capítulo 9
  • 2.
    • Componentes de la Evaluación del Paciente
    • Parte 1: Valoración de la Escena
    • Parte 2: Evaluación Inicial
    TEMAS Capítulo 9
  • 3.
    • Parte 3 :Evaluación Rápida
      • Trauma
      • Médica
    • Parte 4: Evaluación Secundaria
    • Parte 5: Evaluación Continua
    TEMAS Capítulo 9
  • 4.
    • Determinar paciente Traumático o clínico.
    • Identificar y manejar amenazas inmediatas de la vida.
    • Determinar prioridades para evaluar en la escena o transportar.
    • Examinar al paciente y obtener el historial.
    Evaluación del Paciente Propósito
  • 5.
    • Dar cuidado médico de emergencia.
    • Vigilar la condición del paciente, evaluar la efectividad del cuidado, ajustar el tratamiento según sea necesario.
    • Comunicar la información del paciente a la unidad médica receptora y documentar los detalles del servicio.
    Evaluación del Paciente Propósito
  • 6.
    • Valoración de la Escena
    • Evaluación Inicial ABC´s
    • Decisión de Transporte e Intervenciones Críticas
    • Evaluación Secundaria
    • Evaluación Continua
    Evaluación del Paciente Componentes
  • 7.
    • Busque Peligros o Riesgos.
    • ¿ Se requiere de Extracción ?.
    • Determinar el mecanismo de lesión o la naturaleza del problema.
    • Determinar el número de pacientes.
    • Solicite Ayuda Adicional.
    Parte 1: Valoración de la Escena
  • 8. La Seguridad es Primero
    • SU PRIMERA RESPONSABILIDAD ES CUIDARSE A SI MISMO
  • 9. Equipo Esencial
    • Equipo de Protección Personal
    • Tabla larga
    • Collarín Cervical
    • Equipo para Vía Aérea
      • Oxígeno
      • Aspirador
    • Caja o Mochila de Trauma
  • 10.
    • Información del Despachador
      • El despachador realiza la primera evaluación
      • Sea escéptico de la información del despachador
    • Valoración de la Escena
      • Obtenga información clave acerca del paciente
      • Determine el mecanismo de lesión o la naturaleza de la enfermedad
    Obtenga Información Acerca de la Escena
  • 11. Mecanismo Significativo de Lesión
    • Expulsión de un vehículo
    • Muerte de un pasajero
    • Caída de más de 6 metros
    • Volcadura de vehículo
    • Colisión a alta velocidad
    • Lesión por explosión
    • Lesión de cinturón de seguridad
  • 12. Mecanismo Significativo de Lesión
    • Colisión vehículo - peatón
    • Choque de Motocicleta
    • Lesión penetrante de cabeza, tórax o abdomen
    • Colisión sin uso de cinturón de seguridad
    • Deformidad del volante
    • Extracción prolongada
  • 13. Mecanismo Significativo de Lesión: Diferencias en Niños e Infantes
    • Caídas de más de 3 metros
    • Colisión de Bicicleta
    • Colisión Vehicular a media velocidad
    • Cualquier colisión sin uso de cinturón de seguridad o silla para bebé
  • 14. Mecanismo Significativo de Lesión y pacientes con hallazgos críticos
    • Considere inmovilización cervical continua
    • Considere la asistencia de Soporte Vital Avanzado
    • Considere decisión de transporte
    • Considere reevaluar el estado mental con frecuencia
  • 15.
    • Muestre :
      • Competencia
      • Confianza
      • Compasión
      • HUMANIDAD
    • Hágase cargo del cuidado del paciente.
    Controle la Escena y Establezca Contacto
  • 16.
    • Anuncie su llegada.
    • Paciente alerta --- obtenga información de los primer respondientes (debe tomar menos de 1 minuto).
    • Paciente sin respuesta y lesión obvia --- proceda directamente hacia el paciente (realice la evaluación inicial y de tratamiento).
    Realice un Arribó Gentil
  • 17.
    • Establezca orden en el medio.
    • Identifíquese.
    • Obtenga consentimiento del paciente.
    • Utilice habilidades de comunicación.
    • Sea cortés.
    • Use tacto cuando sea apropiado.
    Reduzca la Ansiedad del Paciente
  • 18. Mantenga el Control
    • Mientras más distracciones en la escena, mayor serán los niveles de ansiedad de:
      • Paciente
      • Transeúntes
      • Familiares
    • Si la escena no puede controlarse de manera adecuada, retire al paciente (y Usted) de la escena.
  • 19.
    • Descubrir y tratar condiciones que de inmediato amenazan la vida.
    Parte 2: Evaluación Inicial Propósito Fundamental Cualquier condición identificada debe tratarse de inmediato mientras el TUM líder continua con la evaluación.
  • 20. Evaluación Inicial
    • Integre una impresión general.
    • Evalúe : Estado Mental, Vía Aérea, Respiración, Circulación.
    • Revisión de Cabeza a Pies.
    • Enfocada a detectar amenazas a la vida
    • No debe tomar más de dos minutos.
    • Sólo se suspende por Paro cardiaco u Obstrucción Completa de la Vía Aérea.
    • Controle un sangrado importante.
  • 21. Integre una Impresión General.
  • 22. Integre una Impresión General Determine la queja principal
    • Preguntar ¿por qué llamó a la ambulancia?.
    • Observe la escena.
    • Paciente que no responde (obtenga la información de familiares, amigos, transeúntes, medio).
    • Ayuda a determinar prioridades futuras (evaluación, cuidado y transporte).
  • 23. Integre una Impresión General Identifique amenazas para la vida A B C
  • 24. Estabilice la columna cervical si se sospecha de lesión.
  • 25. Voltear al paciente de una posición prona a una supina con estabilización cervical.
  • 26. Voltear al paciente hacia una tabla larga manteniendo estabilización cervical.
  • 27. Evaluar el Estado Mental Alerta
  • 28. Evaluar el Estado Mental Respuesta Verbal
  • 29. Evaluar el Estado Mental Respuesta al Dolor
  • 30. Evaluar el Estado Mental Inconsciente
  • 31. Respuesta sin propósito a estímulo doloroso. Postura de decorticación Postura de descerebración
  • 32. Documentar el Nivel de Respuesta
    • Documente la respuesta exacta al estímulo ( “El paciente emitió un gruñido y flexionó su brazo izquierdo con un frote esternal” ).
    • Permite una mejor evaluación de la mejoría o deterioro del estado mental del paciente.
  • 33. Evalúe la cavidad oral y abra vía aérea
  • 34. Evalúe la respiración 5”
  • 35. Problemas Respiratorios que Amenazan la Vida
    • Ausencia de Respiración (apnea)
    • Respiración inadecuada :
      • Frecuencia < 8 o > 24 por minuto
      • Signos de oxigenación inadecuada
      • Signos de dificultad respiratoria severa
  • 36. Problemas Respiratorios que Amenazan la Vida
    • Si la respiración está ausente o es inadecuada, inicie ventilación a presión positiva con oxígeno adicional al 100%
    • Si la frecuencia es mayor a 24 por minuto y la PROFUNDIDAD ES ADECUADA , administre oxígeno a 15 lpm con mascarilla no recirculante de manera inicial considerando la posibilidad de ventilar al paciente mas adelante.
  • 37.
    • Pulso
    • Sangrado importante controle
    • Piel : temperatura, color y condición
    • Llenado capilar en infantes y niños
    Evalúe la Circulación 10 “
  • 38. Correlación entre la presión sistólica del adulto y la localización del pulso :
    • Radial 80 mmHg
    • Femoral/Braquial 70 mmHg
    • Carotídeo 60 mmHg
    Localización Presión Sistólica
  • 39. Evalúe la perfusión. Color, temperatura y condición de la piel
  • 40. La Piel
    • Color
      • Normal
      • Pálida o moteada
      • Cianótica
      • Rojiza
      • Amarilla
    • Temperatura
      • Normal
      • Caliente
      • Fresca
      • Fría
  • 41. Infantes / Niños Llenado capilar debe ser menor a 2 segundos
  • 42. Al término de los ABC´s
    • PACIENTE DE TRAUMA
      • EVALUACIÓN RÁPIDA DE TRAUMA
    • PACIENTE CON PROBLEMA MEDICO
      • EVALUACIÓN RÁPIDA MÉDICA
  • 43. Parte 3 : Evaluación Rápida
    • Inspección (Observación)
    • Palpación
    • Auscultación
    • Percusión u Olfato
  • 44. Deformidades
  • 45. Contusiones
  • 46. Abrasiones
  • 47. Punciones / Penetraciones
  • 48. Buscar Quemaduras
  • 49. Laceraciones
  • 50. Signos de Edemas
  • 51. Exploración Completa
    • DCAPP (Tórax)
    • DVY
    • BLS
    • TIC
    • PMS
  • 52. DCAP-P
    • D eformidad
    • C ontusión
    • A brasión
    • P enetración
    • ( P aradójicos)
  • 53. DVY
    • Distensión
    • Venosa
    • Yugular
  • 54. BLS
    • Busque Quemaduras
    • Laceraciones
    • Signos de Edema
  • 55. TIC
    • Tacto (Sensibilidad al)
    • Inestabilidad
    • Crepitación
  • 56. PMS
    • Pulsos dístales
    • Motor
    • Sensorial
  • 57. Evaluar la Cabeza: Inspeccionar y Palpar la piel cabelluda y el cráneo.
  • 58. Inspeccionar y Palpar Cara, Orejas, Pupilas, Nariz y Boca.
  • 59. Evaluación de la Cabeza Hallazgo Crítico : Pupilas asimétricas con alteración del estado mental. Intervención : Ventilar con oxígeno al 100%. Hallazgo Crítico : Sangre, secreciones, vómito u otros restos en boca. Intervención : Aspiración o barrido digital.
  • 60. Evaluar el Cuello: DCAP-BLS, Sensibilidad, DVY o Planas, tráquea desviada.
  • 61. Evaluar el Cuello: Palpar región anterior y posterior.
  • 62. Evaluación del Cuello Hallazgo Crítico : Distensión Venosa Yugular (sospechar lesión severa de corazón/tórax). Desviación Traqueal (sospechar lesión torácica severa). Intervención : Oxígeno al 100% y ventilación si es necesario. Considerar soporte vital avanzado, Transporte de Inmediato al Concluir la Evaluación Inicial.
  • 63. Evaluación del Cuello Hallazgo Crítico : Desplazamiento traqueal (sospechar obstrucción de la vía aérea). Intervención : Abrir la vía aérea. Considerar ventilación. Considerar soporte vital avanzado.
  • 64. Aplique un collarín para inmovilización cervical.
  • 65. Evaluar el Tórax: Exponer, Inspeccionar, Palpar, DCAPP-BLS, TIC, Auscultar, Percutir.
  • 66. Evaluar el Tórax: Auscultación en dos puntos (línea medio-axilar).
  • 67. Evaluación del Tórax Hallazgo Crítico : Herida abierta. Intervención : Sellar con mano enguantada. Aplicar apósito oclusivo. Hallazgo Crítico : Segmento inestable con movimiento paradójico. Intervención : Estabilizar el segmento con las manos. Encintar con apósito abultado.
  • 68. Evaluación del Tórax Hallazgo Crítico : Sonidos respiratorios ausentes o muy disminuidos, pobre movilidad de la pared torácica con respiración inadecuada o apnea. Intervención : Iniciar ventilación con presión positiva. Si hay herida abierta cubierta, liberar el apósito y volver a ocluir.
  • 69. Evaluar el Abdomen: Ver y Palpar 4 cuadrantes, DCAP-BLS, Distensión, Rigidez, Sensibilidad .
  • 70. Evaluación del Abdomen Hallazgo Crítico : Abdomen distendido, sensible o rígido. Intervención : Administrar oxígeno. Transportar de inmediato.
  • 71. Evaluar la Pelvis: DCAP-BLS, TIC, Comprimir hacia adentro gentilmente
  • 72. Evaluación de la Pelvis Hallazgo Crítico : Pelvis sensible, deforme o inestable. Intervención : Inmovilizar con PNA, TPOD u otra férula. Colocar en tabla larga y fijar. Transportar de inmediato.
  • 73. Evaluar las Extremidades : Inspeccionar Palpar, DCAP-BLS, TIC.
  • 74. Evaluar las Extremidades: Evaluar pulso distal, función motora y sensibilidad (PMS).
  • 75. Evaluación de Extremidades Hallazgo Crítico : Sangrado importante que amenaza la vida. Intervención : Aplicar presión directa y vendaje oclusivo. Hallazgo Crítico : Fracturas bilaterales de fémur. Intervención : Estabilizar en tabla larga. Transporte de inmediato. Férula de tracción en ruta al hospital.
  • 76. Al terminar la Evaluación Inicial
    • Realice una decisión de Transporte y de Intervenciones Críticas.
    • Transfiera al paciente a la tabla larga
      • ! Revise la parte posterior ¡
  • 77. Decisión
    • ¿ Paciente Crítico o Estable ?
    • Crítico --- Tabla larga (solo realizar las intervenciones críticas antes).
    • Como regla general, las intervenciones se hacen en la ambulancia.
    • Estable --- Considerar mecanismo de lesión antes de decidir la evaluación secundaria en la escena.
    • Estable --- Ferular antes de pasar a la tabla larga.
  • 78. Transporte Inmediato “Cargar y Llevar”
    • Nivel de Consciencia Alterado
    • Respiración Anormal
    • Circulación Anormal
    • Abdomen Sensible o Distendido
    • Inestabilidad Pélvica
    • Fracturas bilaterales de fémur
  • 79. Evaluar la Región Posterior: DCAP-BLS- TIC
  • 80. Evaluación Región Posterior Hallazgo Crítico : Herida abierta en tórax posterior. Intervención : Ocluir con mano enguantada. Aplicar apósito oclusivo. Hallazgo Crítico : Sangrado importante que amenaza la vida. Intervención : Aplicar presión directa y vendaje oclusivo.
  • 81. Paciente sin Mecanismo Significativo de Lesión ni Hallazgos Críticos
    • Reconsiderar el Mecanismo de Lesión
    • Realizar una evaluación secundaria con base en la queja principal y el mecanismo de lesión
  • 82. Evaluación Secundaria
    • Exploración más detallada.
    • Proporciona una base para decisiones futuras.
    • Ferulaciones y Vendajes.
    • Registro de Hallazgos.
  • 83. Determine siguiente Evaluación / Manejo
    • Evaluación Secundaria en la Escena
    • Evaluación Secundaria en Trayecto
  • 84. Signos Vitales Básales
    • Respiración
    • FC
    • Piel (color, temperatura, condición)
    • Llenado capilar (infantes y niños)
    • Pupilas
    • Presión Sanguínea
  • 85. Historial SAMPLE
    • S = Signos y Síntomas
    • A = Alergias
    • M = Medicamentos
    • P = Previas Enfermedades
    • L = Lunch (último alimento) Ultima Fecha de menstruación
    • E = Evento productor
    Fuentes de Información : Observación personal, Transeúntes y Paciente
  • 86. Quejas del Paciente Mnemotécnica OPQRST
    • O = Inici o
    • P = P rovocado por
    • Q = C alidad
    • R = I r radiación
    • S = S everidad
    • T = T iempo
    • ¿Cuándo inició?
    • ¿A qué se lo atribuye?
    • ¿Qué característica tiene?
    • ¿Hacia donde se irradia la molestia?
    • ¿Qué intensidad tiene?
    • ¿Cuánto tiempo le dura la molestia?
  • 87. Evaluación Secundaria
    • Reevaluar NDC
    • Reevaluar los ABC´s
    • Cabeza
    • Cuello
    • Tórax
    • Abdomen
    • Pelvis
    • Extremidades
  • 88. Evaluación Secundaria: ABC´s
    • VÍA AÉREA
      • Permeabilidad
      • Si es una quemadura, buscar signos de lesión por inhalación
    • RESPIRACIÓN
      • Frecuencia (con exactitud y registrar)
      • Calidad
    • CIRCULACIÓN
      • Frecuencia (con exactitud y registrar)
      • Calidad
  • 89. Evaluación Secundaria: Cabeza
    • DCAP-BLS, TIC
    • Signo de Battle
    • Sangre o Líquido en Oídos
    • Ojos de Mapache
    • Sangre o Líquido en Nariz
    • Pupilas: tamaño, simetría y reacción a la luz
  • 90. Evaluación Secundaria: Cabeza
    • Quemaduras en cara, vibrisas, boca
    • Cambios en la piel
    • Palidez
    • Cianosis
    • Diaforesis
  • 91. Cabeza Buscar signos de Trauma. Palpar en busca de anormalidades.
  • 92. Oídos Inspeccionar y Palpar. Observe salida de sangre o líquido (LCR).
  • 93. Cambios de coloración desde atrás del Pabellón Auricular
  • 94. Cara Inspeccionar y Palpar. Observe cualquier Deformidad, Inestabilidad, Quemaduras, Edemas.
  • 95. Ojos Evalúe las pupilas por simetría de tamaño, reactividad a la luz, color de la esclera.
  • 96. Ojos Evalúe el movimiento. Observe cualquier mirada o movimiento anormal.
  • 97. Ojos Observe la conjuntiva en busca de palidez o enrojecimiento.
  • 98. Nariz Busque signos de trauma, quemaduras, sangrado, salida de líquido.
  • 99. Boca Busque signos de trauma, quemaduras, decoloración, color de membrana mucosa y aliento.
  • 100. Cuello Observe IVY, desviación traqueal, uso de músculos accesorios y enfisema subcutáneo.
  • 101. Cuello
    • Retirar el Collarín (parte anterior)
    • DCAP-BLS
    • Ingurgitación Venosa Yugular
    • Desviación Traqueal
    • Simetría de Pulsos Carotídeos
  • 102. Tórax Inspeccione y Palpe en busca de simetría. Palpe el esternón, clavículas y hombros.
  • 103. Tórax Ausculte los sonidos respiratorios.
  • 104. Abdomen Inspeccionar y Palpar cada cuadrante en busca de resistencia, sensibilidad o rigidez.
  • 105. Pelvis Evaluar la estabilidad.
  • 106. Extremidades Inferiores . Inspeccionar y Palpar en busca de heridas, sangrado, deformidad, edema o cambios de coloración.
  • 107. Extremidades inferiores. Revisar pulsos dístales, además de temperatura, condición y color de la piel.
  • 108. Extremidades Inferiores. Revisar función motora y sensorial.
  • 109. Extremidades Superiores. Inspeccionar y Palpar.
  • 110. Extremidades superiores . Evaluar el pulso radial. Observar color, condición y temperatura de la piel.
  • 111. Extremidades superiores. Revisar función motora y sensorial.
  • 112. Evaluación Continua
    • Evalúe
    • Intervenga
    • Reevalúe
    Paciente Estable cada 15 minutos. Paciente Inestable cada 5 minutos.
  • 113. Repetir la Evaluación Inicial
    • Estado Mental
    • ABC
    • Prioridades del Paciente.
    Reevaluar
  • 114. Reevaluar y Registrar los Signos Vitales.
  • 115. Repetir una exploración más dirigida hacia los problemas existentes.
  • 116. Revisar las Intervenciones.
  • 117. Observar la tendencia en la condición del paciente
    • Indica mejoría o deterioro.
    • Documente y Reporte los cambios al personal de la sala de urgencias.
    • Comunique la información de manera clara.
  • 118. Comunicación con la Dirección Médica
    • Contacto Temprano
    • Concisa y “al grano”
    • Destino
    • Tiempo Estimado de Arribo
  • 119. Establezca las Prioridades
    • Pobre apariencia general
    • Alteración del estado mental o inconsciencia
    • Responde pero no obedece órdenes
    • ABC´s
    • Dolor torácico severo con PS < 100
  • 120. Establezca las Prioridades
    • Dolor intenso en cualquier región
    • Parto complicado
    • Elevación térmica ( > 40)
    • Hipotermia generalizada
    • Reacción Alérgica severa
    • Envenenamiento o sobredosis de sustancia desconocida
  • 121. SAMPLE ?