CapíTulo 08 ValoracióN De La Escena

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  • 1. Evaluación de la Escena Capítulo 8
  • 2. TEMAS
    • Determinar la Seguridad de la Escena
    • Determinar la Naturaleza del Problema
    • Determinar el Número de Pacientes
    Capítulo 8
  • 3. Determinar la Seguridad de la Escena
  • 4. Comunicación/ Documentación Evaluación Continua Exploración Física Completa Antecedentes y Exploración Física Enfocada TRAUMA Antecedentes y Exploración Física Enfocada MÉDICO-CLÍNICO Evaluación Inicial Valoración de la Escena Evaluación del Paciente
  • 5.
    • Identificar los posibles peligros para garantizar la seguridad personal
    • Identificar las lesiones o los problemas médico-clínicos
    • Determinar la necesidad de ayuda adicional
    Valoración de la Escena Tres Metas Principales
  • 6. Se trata de una valoración de la escena para garantizar el bienestar de los TUM ´ s, los transeúntes y la victima. Seguridad de la Escena
  • 7.
    • Primera meta del TUM al arribar a la escena
    • Proceso dinámico y continuo
    • El ajuste de precauciones es necesario conforme se obtiene mayor información
    Seguridad de la Escena
  • 8.
    • Se debe ejercer liderazgo y tomar control de la escena
    • No se deben tomar atajos o ignorar los principios de la seguridad de la escena producto de:
      • Sueño
      • Preocupación
      • Apatía
      • Exceso de confianza
    Seguridad de la Escena
  • 9.
    • El proceso de seguridad de la escena comienza antes del arribo a la misma
    • Use la información del despachador para prepararse a tomar las precauciones necesarias
    • La información del despachador puede no ser completa
    Obtener Información del Despacho
  • 10.
    • Se debe ser cauteloso - la persona que llama puede deliberadamente proporcionar información falsa o inexacta
    • Se debe mantener en alerta - aún durante una llamada de “rutina”
    Obtener Información del Despacho
  • 11.
    • Anticipe la necesidad de aislamiento a sustancias corporales
    • Siempre tenga equipo disponible
    Tomar Precauciones de Aislamiento a Sustancias Corporales
  • 12. Guantes Protección Ocular Aislamiento a Sustancias Corporales
  • 13. Mascarilla HEPA Bata Aislamiento a Sustancias Corporales
  • 14.
    • Nunca entrar a escenarios inestables de accidentes
    • Llamar a la policía y tomar precauciones adicionales en:
      • Escenas de crímenes
      • Sospecha de escena de crimen
      • Escenas con muchedumbres volátiles
    Considerar las Características de la Escena
  • 15.
    • Cargar consigo el radio portátil
    • Pedir ayuda adicional si es necesario:
      • Policía
      • Bomberos
      • Unidad de rescate
      • Compañías utilitarias
      • Unidad de rescate acuático
    Considerar las Características de la Escena
  • 16.
    • Evaluar toda la escena antes de acercarse:
      • Derecha e izquierda
      • Arriba y abajo
      • Frente y detrás
    • Los límites de los escenarios varían
    Escena de Colisión
  • 17.
    • Prestar atención especial a:
      • Estabilidad del vehículo
      • Líneas eléctricas
      • Metal deforme
      • Fuga de combustible
      • Fuego
    • Hacer segura la escena o pedir ayuda a quien la puede asegurar
    Escena de Colisión
  • 18.
    • Alturas
    • Subterráneos
    • Colapsos o hundimientos
    • Tanques de almacenamiento
    • Silos o recipientes
    • Equipo de granja
    Escenas Especiales de Rescate
  • 19. Superficies Inestables
    • Pendientes
    • Hielo
    • Agua
  • 20.
    • Albercas
    • Aguas abiertas
    • Aguas en movimiento
    Escenario de Rescate: Agua
  • 21.
    • Sospechar la presencia cuando se encuentre con:
      • Derrames, fugas o fuego
      • Espacios confinados
      • Múltiples pacientes con síntomas similares
    Sustancias Tóxicas o Áreas de Bajo Oxígeno Sustancias Tóxicas
  • 22.
    • No entrar a la escena de un crimen a menos que la policía la haya asegurado
    • Si se arriba a la escena y no inspira confianza o se sospecha peligro, es mejor no entrar
    Escenas de Crímenes
  • 23.
    • Arribando a la escena:
      • Apagar la sirena y las luces de emergencia varias cuadras antes de llegar
      • Estacionar la ambulancia a dos o tres casas de la escena para poder estudiar la situación
      • Estacionarse fuera de la “zona de riesgo”
    Precauciones en Escenas de Crímenes
  • 24.
    • Estudiando la muchedumbre:
      • El tamaño es menos importante que el estado de ánimo
      • ¿Es caótica la escena?
      • ¿Hay histeria en la escena?
      • ¿Parece hostil la muchedumbre ante la presencia del TUM?
    Precauciones en Escenas de Crímenes
  • 25.
    • Acercándose a la Escena:
      • Caminar sobre el pasto
      • Sólo la persona de adelante debe portar una linterna
      • Hacer un mapa mental de los posibles sitios de protección
      • Observar las esquinas y ventanas
      • Al abrirse la puerta, evaluar la situación
    Precauciones en Escenas de Crímenes
  • 26. Sostener la linterna hacia fuera y al lado del cuerpo
  • 27. Al tocar la puerta pararse a un lado Caminar en fila
  • 28.
    • Al lado del paciente:
      • No permitir que los transeúntes alteren la escena o toquen al paciente
      • “ Identificarse”
      • El paciente también puede ser un malhechor
      • Un TUM-B debe observar la escena constantemente en busca de peligros
    Precauciones en Escenas de Crímenes
  • 29.
      • La tarea principal es proporcionar la atención médico de emergencia
      • Si resulta apropiado, ayudar a la policía a recolectar y registrar muestras (seguir el protocolo local)
      • No alterar cualquier otra posible evidencia (huellas, tierra, vidrios rotos, marcas de llanta, etc.)
    Precauciones en Escenas de Crímenes
  • 30.
      • No tocar o mover armas sospechosas a menos que sea absolutamente necesario
      • Usar guantes para no dejar huellas
      • No cortar ropa a través de orificios de bala o cuchillo
      • Evitar cortar cerca de nudos
    Precauciones en Escenas de Crímenes
  • 31.
      • No preguntar al paciente lo relativo al crimen
      • Estar preparado para manejar las emociones del paciente
      • Documentar quién se encuentra en la escena
      • No alterar nada si es obvio que el paciente ha fallecido
    Precauciones en Escenas de Crímenes
  • 32.
    • Se pueden volver rápidamente peligrosas para el TUM
    • Frecuentemente en oscuridad y con pobre visibilidad y audición
    • Observe a los clientes buscando cualquier peligro / riesgo
    • No contestar a agresiones verbales, pero tampoco se deben ignorar
    • Solicitar la protección policial de manera temprana
    Escenas en Bares y Salones
  • 33.
    • Detener la ambulancia a una distancia equivalente a un vehículo
    • Alinear las luces altas en la parte media de la cajuela
    • Anotar el número de las placas
    • Observar el número de ocupantes del vehículo y la posición en que se encuentran
    Pasajeros de Vehículos
  • 34.
    • Estar alerta ante la posibilidad de ocupantes no visibles
    • Abrir primero la puerta del copiloto justo antes que la del conductor
    • Mantenerse detrás del poste central
    • Regresar a la ambulancia y retroceder rápidamente si es necesario
    Pasajeros de Vehículos
  • 35.
    • Extremos ambientales:
      • Frío
      • Calor
    • Dar sombra a la cara del paciente
    • Mantenerlo alejado de la vista del público
    Proteger al Paciente
  • 36.
    • La muchedumbre es parte de la escena; el garantizar su seguridad es parte de la responsabilidad del TUM
    • No permitir que se acerquen mucho
    Proteger a los Transeúntes
  • 37.
    • Proporcionar iluminación
    • Considerar mover muebles
    • Considerar mover al paciente
    • Mantener una ruta de escape
    • Prestar atención a los transeúntes
    Controlar la Escena
  • 38.
    • Mantener la calma
    • Usar tacto y diplomacia
    • Ser:
      • Flexible
      • De mentalidad abierta
      • Alerta
      • Compasivo
      • Humanitario
    Controlar la Escena
  • 39. Determinar la Naturaleza del Problema
  • 40. Trauma Lesión o herida física provocada por fuerzas externas o violencia Problema Médico-Clínico Problema ocasionado por una enfermedad, o por sustancias o condiciones que afectan el trabajo del cuerpo
  • 41.
    • El evento físico que produjo una lesión (caída, accidente de vehículo de motor, etc.).
    • Cómo se lesionó el paciente
    Mecanismo de Lesión
  • 42. Mecanismo de Lesión
  • 43. Índice de Sospecha El grado de anticipación de que el paciente está lesionado, o que ha sido lesionado de una manera específica, basado en el conocimiento de que ciertos mecanismos generalmente producen ciertos tipos de lesiones.
  • 44.
    • Alto índice de sospecha de lesiones:
      • Caídas
      • Choques automovilísticos
      • Deportes de contacto
      • Explosiones
      • Apuñalamientos
      • Armas de fuego
      • Quemaduras
    Mecanismos de Lesión: Trauma
  • 45.
    • Determinado por:
      • Paciente
      • Familia
      • Transeúntes
      • Observación de la escena
    Mecanismos de Lesión: Trauma
  • 46.
    • Determinar:
      • Distancia de caída
      • Superficie de aterrizaje
      • Parte corporal que se impactó primero
    Mecanismos de Lesión: Caídas
  • 47.
    • Impacto Frontal
    • Impacto Lateral
    • Impacto Posterior
    • Volcadura
    • Rotacional
    Mecanismos de Lesión: Choques
  • 48.
    • Signos externos significativos:
      • Deformidad vehicular > 45 cm
      • Intrusión hacia compartimiento de pasajeros
      • Desplazamiento del eje vehicular
      • Volcadura
      • Expulsión o eyección
    Mecanismos de Lesión: Choques
  • 49.
    • Signos significativos de impacto del paciente:
      • Marcas de impacto en parabrisas
      • Falta de espejo retrovisor
      • Volante colapsado o deformado
      • Asiento roto
      • Daño de portezuela lateral
      • Tablero roto o hundido
      • Deformidad de pedales
    Mecanismos de Lesión: Choques
  • 50. Mecanismos de Lesión: Choques
  • 51.
    • Impacto Frontal
    • Impacto Angular
    • Expulsión o eyección
    • “ Acostar la motocicleta”
    Mecanismos de Lesión: Choque de Motocicleta
  • 52.
    • Motos para nieve y vehículos para todo terreno (VTT´s) :
      • Volcaduras
      • Lesiones por aplastamiento
      • Impacto posterior a colisión con árboles, rocas, otros vehículos
    • Lesión de “tendedero”
    Mecanismos de Lesión: Choque de Vehículo Recreacional
  • 53.
    • Descubrir el cuerpo del paciente
    • Determinar región penetrada
    • Determinar heridas de salida
    Trauma Penetrante
  • 54. Lesiones por Explosión Lesiones secundarias por proyectiles impulsados por la explosión Impacto terciario: superficie dura, posibles lesiones múltiples Fuerza primaria de explosión: lesión de oídos, pulmones, tracto GI
  • 55.
    • Fuentes de Información:
      • Escena
      • Paciente
      • Familiares
      • Transeúntes
    Determinar la Naturaleza de la Enfermedad: Paciente Médico-Clínico
  • 56.
    • Buscar indicios o pistas:
      • Inspeccionar la escena
        • Medicamentos prescritos o no prescritos
        • Drogas y aditamentos
        • Alcohol
        • Equipo casero de oxígeno
    Determinar la Naturaleza de la Enfermedad: Paciente Médico-Clínico
  • 57.
    • Posición o condición del paciente:
      • Posición en tres puntos
      • Recostado con las rodillas flexionadas
      • Pérdida de control de esfínteres
      • Aliento a frutas
    • Condiciones ambientales
    Determinar la Naturaleza de la Enfermedad: Paciente Médico-Clínico
  • 58. Determinar el Número de Pacientes
  • 59. Número de Pacientes
    • Determinar el número total de pacientes:
    Si hay más pacientes que lo que la unidad que responde puede manejar de manera efectiva, iniciar un plan de incidente con múltiple víctimas y comenzar el triage
  • 60.
    • ¿Número de pacientes?
    • ¿Materiales peligrosos?
    • ¿Incendio o rescate?
    • ¿Situaciones poco usuales?
    • Pedir ayuda antes de iniciar los cuidados
    • Utilizar los procedimientos de triage
    Suficiencia de Recursos
  • 61. Recursos Adicionales Policía Bomberos Soporte Avanzado Utilitarios Rescate
  • 62. ¿Preguntas?