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CapíTulo 07   Manejo BáSico De La VíA AéRea 3
 

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    CapíTulo 07   Manejo BáSico De La VíA AéRea 3 CapíTulo 07 Manejo BáSico De La VíA AéRea 3 Presentation Transcript

    • Capítulo 7
      • Técnicas de Ventilación Artificial
      • Oxigenoterapia
      • Consideraciones Especiales
      Manejo Básico de la Vía Aérea Parte3
      • En orden de preferencia usar:
      Técnicas de Ventilación Artificial
    • 1.- Ventilación de Boca a Mascarilla
    • 2.- Ventilación con BVM con dos personas
    • 3.- Ventilación con dispositivo impulsado por 0 2 (Que no rebasen los 40 cm./H2O)
    • 4.- Ventilación con BVM con una persona
    • Consideraciones importantes al emplear un dispositivo para ventilación artificial
      • Se debe lograr un buen sellado de la mascarilla
      • El dispositivo debe administrar un buen volumen de aire capaz de inflar los pulmones
      • Debe tener una conexión para la administración de oxígeno
    • Signos de Ventilación Adecuada
      • Frecuencia es de 12 en adultos y en niños e infantes es de 20
      • El pecho asciende y desciende
      • La frecuencia cardiaca se normaliza
      • La piel mejora en su color
    • Signos de Ventilación Inadecuada
      • El pecho no asciende y desciende
      • Ventila muy rápido o muy despacio
      • La frecuencia cardiaca no se vuelve normal
    • Ventilación de Boca a Boca
      • El riesgo de contraer enfermedades infecciosas la hace una técnica muy peligrosa para el uso regular por el TUM-B
      • Provee de un volumen adecuado
      • No se puede dar oxígeno adicional
      • La técnica de Boca a Nariz se puede usar como alternativa
    • Ventilación Boca a Mascarilla Mascarilla de Bolsillo
      • Método preferido de ventilación debido a que:
        • La mascarilla elimina el contacto directo con la piel del paciente o secreciones
        • Se usa una válvula unidireccional
        • Proporciona un volumen tidal adecuado
        • Puede darse oxígeno adicional
      Ventilación de Boca a Mascarilla
      • La mascarilla debe tener las siguientes características:
        • Transparente
        • Formar un buen sello con la cara
        • Entrada para oxígeno
        • Disponible en tamaños para adulto, niños e infantes
        • Conexión para válvula unidireccional
      Ventilación de Boca a Mascarilla
      • Conectar la mascarilla a la fuente de oxígeno y fijar a 15 lpm
      • Realizar maniobra inclinación de cabeza, elevación del mentón o levantamiento mandibular
      • Colocarse a nivel de la cabeza del paciente
      Ventilación de Boca a Mascarilla
      • Fijar la mascarilla a la cara del paciente
        • Parte superior en el puente de la nariz
        • Parte inferior en el mentón (surco)
      • Establecer un buen sellado y mantenerlo con ambas manos
      • Ventilar a través de una válvula unidireccional
      Ventilación de Boca a Mascarilla
    • Ventilación de Boca a Mascarilla
      • Insuflar lentamente:
        • Adulto – 1.5 a 2 segundos
        • Infante o Niño - 1.0 a 1.5 segundos
      • Frecuencia ventilatoria:
        • Adulto - mínimo cada 5 segundos
        • Niños e Infantes - mínimo cada 3 segundos
    • Dispositivo Bolsa-Válvula-Mascarilla
      • Ventajas:
        • Capaz de administrar una alta concentración de oxígeno
        • Facilidad de uso
      Dispositivo Bolsa-Válvula-Mascarilla
      • Desventajas:
        • Generalmente no proporciona volúmenes tidales iguales al método boca a mascarilla
        • Más difícil mantener un buen sellado de la mascarilla con una sola persona
        • Es común que se fatigue el operador
      Dispositivo Bolsa-Válvula-Mascarilla
      • Requerimientos:
        • Bolsa autoinflable, fácil de limpiar y esterilizar o desechable
        • Sistema de válvula que permite flujos de entrada de 15 lpm
        • Válvula de escape que es posible inhabilitar
        • Conexiones estándar 15/22 mm
      Dispositivo Bolsa-Válvula-Mascarilla
      • Requerimientos :
        • Sistema de reservorio de oxígeno
        • Válvula verdaderamente no recirculante
        • Adaptable a todas las condiciones ambientales y extremos de temperatura
        • Variedad de tamaños de mascarillas (adulto, niño, infante) transparentes
      Dispositivo Bolsa-Válvula-Mascarilla
    • Una mascarilla de tamaño adecuado queda sobre el puente de la nariz y el surco del mentón
    • Colocarse detrás de la cabeza del paciente. Poner la mitad superior de la mascarilla sobre el puente de la nariz y la mitad inferior sobre la boca y el mentón. Colocar los pulgares sobre la mitad superior de la mascarilla y los dedos índice y medio sobre la mitad inferior
    • Use los dedos anulares y meñiques para elevar el mentón y mantener inclinada la cabeza.
    • Otra persona comprime la bolsa para administrar la ventilación por 1.5 - 2.0 segundos cada 5 segundos (3 segundos en infantes o niños en 1.0 - 1.5 segundos)
      • Reposicionar la cabeza
      • Revisar el sellado de mascarilla - reposicionar los dedos
      • Evaluar por posible obstrucción, si existe, emplear la maniobra apropiada para eliminarla
      Problemas y soluciones para fallas en la ventilación adecuada Dispositivo Bolsa-Válvula-Mascarilla
      • Revisar el dispositivo BVM
      • Si aún no hay ascenso y descenso del tórax, usar método alterno:
        • Mascarilla de bolsillo
        • Dispositivo de ventilación de flujo restringido impulsado por oxígeno
      Dispositivo Bolsa-Válvula-Mascarilla Problemas y soluciones para fallas en la ventilación adecuada
      • Si es difícil mantener la vía aérea, insertar una cánula orofaríngea o nasofaríngea
      • Movimiento abdominal en exceso o distensión:
        • Reposicionar la cabeza
        • Reevaluar volumen y frecuencia de la ventilación
      Dispositivo Bolsa-Válvula-Mascarilla Problemas y soluciones para fallas en la ventilación adecuada
    • Estabilización alineada durante la ventilación con BVM - Técnica con un rescatador
    • Estabilización alineada durante la ventilación con BVM - Técnica con dos rescatadores (Método Alterno)
    • Dispositivo de Ventilación de Flujo Restringido, Impulsado por Oxígeno
      • Características:
        • Flujo máximo 40 lpm - oxígeno al 100%
        • Válvula de escape de presión inspiratoria se abre a 60 cm de agua
      • Alarma audible cuando se excede la presión de la válvula de escape
      • Adaptabilidad a condiciones ambientales y temperaturas extremas
      Dispositivo de Ventilación de Flujo Restringido, Impulsado por Oxígeno
      • Botón de activación que permite que el T U M-B sostenga la mascarilla con dos manos
      • Conexión estándar 15/22 mm
      • Diseño resistente, compacto y fácil de sostener y operar
      Dispositivo de Ventilación de Flujo Restringido, Impulsado por Oxígeno
    • Abrir la vía aérea y aplicar la mascarilla igual que con la BVM. Accionar el dispositivo hasta que se eleve el pecho. Repetir cada 5 segundos.
    • DVFRIO: Ventilación Inadecuada
      • Reevaluar la posición de la cabeza y el mentón
      • Reevaluar el sellado de la mascarilla
      • Buscar obstrucción de la vía aérea
      • Revisar la fuente de oxígeno
      • Usar un método alterno
    • Administración de Oxígeno
    • Cilindros de Oxígeno
      • D 425 litros
      • Jumbo D 640 litros
      • E 680 litros
      • M 3,455 litros
      • G 5,300 litros
      • H (K) 6,500 litros
      Jumbo D Tamaño D Tamaño E
    • Sistema de Administración de Oxígeno Regulador de presión Flujómetro Válvula principal
      • Un tanque lleno tiene alrededor de 2,000 libras por pulgada cuadrada (psi)
      • El oxígeno seco a corto plazo no es dañino, sólo se requiere de un humidificador para la terapia a largo plazo
      Oxígeno (O2)
    • Precauciones de Seguridad
      • Nunca utilizar aceite o materiales combustibles sobre o cerca del cilindro, regulador, conexiones, válvulas o mangueras
      • Nunca fumar o permita que fumen cerca del cilindro
      • Almacenar los cilindros a menos de 51 grados centígrados
    • Precauciones de Seguridad
      • Usar sólo el regulador apropiado
      • Cuando no se utilice el cilindro, mantener todas las válvulas cerradas
      • Mantener todos los cilindros asegurados
      • Nunca colocar el cuerpo sobre la válvula del cilindro
      • De alta presión
      • De terapia médica
      Regulador de Presión – Dos Tipos
    • Humidificador de Oxígeno
      • Agrega humedad al oxígeno
      • Generalmente no es necesario para uso prehospitalario
      • Considerar su empleo para transportes de una hora o más de duración
    • Procedimiento de Administración de Oxígeno Identificar el cilindro de oxígeno y retirar el sello protector
    • Abrir ligeramente el cilindro durante un segundo para eliminar polvo y desechos
    • Colocar el yugo del regulador sobre el cilindro y hacer coincidir los pines
    • Pines de la válvula del cilindro y del yugo del regulador
    • Apretar con la mano el tornillo, hasta el tope
    • Abrir la válvula principal del cilindro. Revisar la presión del tanque.
    • Conectar el sistema de administración de oxígeno al regulador
    • Ajustar el flujómetro
    • Aplicar el dispositivo de administración de oxígeno al paciente
    • Término de la Terapia con Oxígeno
      • Retirar el dispositivo del paciente
      • Cerrar el regulador-flujómetro
      • Cerrar la válvula del cilindro
      • Abrir el regulador-flujómetro para permitir que salga el oxígeno atrapado
      • Cerrar el regulador-flujómetro
    • Dispositivos de Administración de Oxígeno Puntas Nasales Baja Concentración Mascarilla no recirculante (de no reinhalación) Alta Concentración
      • Se prefiere mascarilla no recirculante
      • Puede proporcionar oxígeno hasta el 9 5 %
      • Debe llenarse primero la bolsa antes de aplicar la mascarilla al paciente
      • Se debe ajustar el flujo para que cuando inhale el paciente, la bolsa no se colapse (12-15 lpm)
      Administrando Oxígeno
      • ¿A qué pacientes se les debe proporcionar oxígeno?
        • Cianóticos
        • Piel fría, pegajosa
        • Falta de aire
        • Lesiones Severas
        • Urgencias Médicas
      Administrando Oxígeno
      • Utilice el tamaño apropiado de mascarilla
        • Adulto
        • Niño
        • Infante
      Administrando Oxígeno
    • Explicar el procedimiento al paciente y conectar el tubo al regulador y abrir la válvula (llenar la bolsa de la mascarilla no recirculante)
    • Colocar la mascarilla al paciente y asegurar el tanque
    • Administrando Oxígeno Utilice puntas nasales en aquellos pacientes que no toleran una mascarilla no recirculante, aún después de explicarles y darles seguridad. ÉSTA DEBE SER UNA SITUACIÓN QUE RARA VEZ SE PRESENTA
    • Puntas Nasales (cánula nasal)
      • Puntas nasales insertadas en las narinas
      • Sistema de bajo flujo de oxígeno
      • Fijar flujo entre 1 y 6 lpm
      • Proporciona concentraciones de oxígeno entre 24 y 44%
    • Puntas Nasales y Concentración de Oxígeno
    • Puntas Nasales Colocadas al Paciente
    • Otros Sistemas de Administración de Oxígeno
      • Mascarilla facial simple
      • Mascarilla parcialmente recirculante
      • Mascarilla tipo Venturi
    • Consideraciones Especiales
    • Ventilación a través de un Estoma o Tubo de Traqueostomía
    • Laringectomías LARINGECTOMÍA TOTAL LARINGECTOMÍA PARCIAL Estoma Tubo insertado en estoma Aire Estoma Tubo insertado en estoma Aire Flujo parcial de aire Laringe quirúrgicamente alterada Laringe quirúrgicamente removida
    • Ventilación Bolsa-Válvula a Tubo de Traqueostomía
    • Ventilación de BVM a Estoma
      • Retirar todo recubrimiento
      • Limpiar el estoma con succión
      • Mantener la cabeza derecha y hombros ligeramente elevados
      • Seleccionar la mascarilla que selle sobre el estoma (de tamaño niño o infante)
      • Ventilar observando la adecuada movilidad del tórax
    • Ventilación de Boca a Estoma
      • Formar un buen sello con la boca sobre el estoma
      • Soplar a través del estoma hasta que el pecho se eleve
      • Retirar la boca del estoma para permitir la exhalación
    • Una mascarilla de bolsillo pediátrica puede usarse para ventilar a un paciente con estoma
    • Si no es posible ventilar, se debe aspirar al paciente Aspiración del Estoma Aspiración del Tubo (insertar 7.5 a 12.5 cm)
    • ¿Esta Usted Ventilando?
      • Si el aire escapa de la boca y/o nariz cuando ventila por un estoma, selle la boca y la nariz
      • Si aún no puede ventilar, selle el estoma e intente ventilar por la boca o nariz
    • Infantes y Niños
      • Evitar una excesiva hiperextensión
      • (posición neutral en infantes y poco pasado de lo neutral en niños)
      • Evitar el exceso de presión al ventilar
      • (ventilar sólo hasta que el pecho se eleve)
    • Infantes y Niños
      • Asegurarse que la válvula de escape esté inhabilitada
      • La distensión gástrica es más común en los niños
      • Cuando todo falle, intentar usar una cánula oral o nasal de tamaño adecuado
    • Lesiones Faciales
      • Existen muchos vasos sanguíneos en la cara. Esto puede producir dos problemas:
        • Edema severo de la vía aérea en lesiones contusas
        • Sangrado hacia la vía aérea
    • Obstrucción de la Vía Aérea por Cuerpos Extraños
      • Cuando la obstrucción persiste:
        • Realizar tres ciclos de intento de liberación de cuerpo extraño
        • Transportar mientras se realizan otros intentos de liberación
    • Dentaduras y Placas
      • Bajo circunstancias ordinarias se deben dejar en su lugar
      • Si se suelta una placa o dentadura, se debe retirar de inmediato
    • ¿Preguntas?