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  • Transcript

    • 1. Actualización sobre Obesidad L a O r a c i ó n
    • 2.
      • Introducción
      • Definición y evaluación
      • Epidemiología
      • Causas y consecuencias
      • Beneficios de la pérdida de peso moderada
      • Perspectiva del paciente/perspectiva del médico
      • Estrategias de manejo actual
      Sesion A
    • 3. Diabetes Enfermedad vesicular Hipertensión Dislipidemia Resistencia a la Insulina Disnea Apnea del sueño Aumento Grave (riesgo relativo >>3) Enfermedad coronaria Osteoartritis (rodillas) Hiperuricemia y gota Aumento Moderado (riesgo relativo de 2-3) Cáncer (de mama en mujeres postmenopáusicas, de endometrio, de colon) Anormalidades hormonales y reproductivas Síndrome de ovario poliquístico Fertilidad disminuida Lumbalgía Aumento en riesgo anestésico Malformaciones fetales a partir de la obesidad materna Aumento Leve Riesgo relativo de problemas de salud asociados con la obesidad en los países en desarrollo (riesgo relativo de 1-2) THE INTERNATIONAL OBESITY TASK FORCE (IOTF)
    • 4. Riesgos de la Obesidad Lew, Garfinkel. J Chron Dis. 1979; 32: 563-576. Reimpreso de Gray. Med Clin North Am . 1989; 73: 1-13. Obesidad y riesgo de mortalidad: Estudio del American Cancer Society de 750,000 hombres y mujeres               Enfermedad Digestiva y Pulmonar Moderado Muy Bajo Bajo Moderado Alto Muy Alto Categoría de IMC (Kg/m 2 ) Hombres Mujeres Proporción de Mortalidad Enfermedad Cardiovascular, Vesicular y Diabetes mellitus 2.5 2.0 1.5 1.0 0 20 25 30 35 40
    • 5. Prentice AM, BMJ 1995;311:437-9 Indicadores de inactividad relacionados a incidencia de obesidad. Inglaterra % Promedio de puntos de todo el tiempo 1950 1960 1970 1980 1990 200 100 0 % Obesos Autos/casa Ver TV (horas/semana)
    • 6. Los teléfonos Celulares y los controles remotos de TV y radio nos limitan el caminar 20 veces al día x 20 m = 400 m No se camina una distancia /anual 400x365 = 146,000 m 146 km = 25 h de caminar 1 h de caminar = 113-226 kcal Se acumula Energía =2800-6000 kcal Rössner, 2002 La alta tecnología aumenta el peso corporal  0.4-0.8 kg Tejido adiposo
    • 7. La globalización y la Genética: Un intercambio de genes
    • 8. Genética en humanos Estudios recientes de indivuduos con un amplio rango de IMCs, junto con información obtenida de sus padres, hermanos y esposos, sugieren que cerca del 25 al 40 % de las diferencias individuales en la masa o grasa corporal podrían depender de factores genéticos. NIH; Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, 1998.
    • 9. Definición y Evaluación
    • 10. PESO ------------ TALLA 2 IMC = EJEMPLO PESO=72 Kg. TALLA= 1.65 m 72 Kg. IMC= (1.65)m X (1.65) m 2.72 = 72 Kg. IMC= 26.47 Formula para calcular el IMC
    • 11. Definición y evaluación – clasificación de sobrepeso y obesidad por IMC, circunferencia de cintura y riesgo asociado de enfermedad NIH/NHLBI The Practical Guide, Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, October 2000. RIESGO DE ENFERMEDAD* IMC kg/m 2 CLASIFICACIÓN *Relativo al peso normal y circunferencia de cintura, riesgo de enfermedad para diabetes tipo 2, hipertensión y ECV. Extremadamente Alto Extremadamente Alto >40.0 Obesidad Extrema (Clase III) Muy Alto Muy Alto 35.0 – 39.9 Obesidad (Clase II) Muy Alto Elevado Elevado Incrementado Circunferencia de Cintura < 102 cm (hombres) >102 cm (hombres) < 88 cm (mujeres) >88 cm (mujeres) 30.0 – 34.9 Obesidad (Clase I) 25.0 – 29.9 Sobrepeso 18.5 – 24.9 Rango Normal <18.5 Bajo peso
    • 12. Comorbidades de riesgo asociados con diferentes niveles de IMC y circunferencia de cintura sugerido en adultos asiaticos The Asia-Pacific Perspective: Redefining Obesity, February 2000, Table 2.2. RIESGO DE COMORBILIDADES IMC (kg/m 2 ) CLASIFICACIÓN Muy severo Severo  30 Obeso II Severo Moderado 25 – 29.9 Obeso I Moderado Incrementado Promedio Incrementado Promedio Bajo (pero riesgo incrementado de otros problemas clínicos) Circunferencia de Cintura <90 cm (hombres)  90 cm (hombres) <80 cm (mujeres)  80 cm (mujeres) 23 – 24.9 En riesgo  23 Sobrepeso 18.5 – 22.9 Rango normal <18.5 Bajo peso
    • 13. Estadística vital circunferencia de cintura Es un indicador que nos permite medir el volumen de grasa visceral o central y el riesgo de obesidad androide.
    • 14.
      • Se toma el punto medio entre el punto más alto de las crestas iliacas y la última costilla
      • El sujeto debe estar parado de frente
      • Tener los pies juntos
      • Respiración normal
      • Tomar la médida durante la exalación
      Método
    • 15. 53.7 24.1 22.2 18.6 20.8 60.6 < 94 94-101 > 102 < 80 80-87 > 88 Hombres Mujeres Criterios de la OMS, 2000 Cintura (cm) % Distribución de valores de cintura en adultos de México Fuente: ENSA 2000. CNVE. SSA. Información preliminar
    • 16. I M C Cintura (cm) DM HTA Promedio Población para escrutinio % DM HTA Promedio Población para escrutinio % Hombres 24 24 24 70 90 87 60 Mujeres 25 25 25 65 91 88 90 55 } Hombres Mujeres IMC < 22 < 23 Cintura < 83 < 83 El IMC y circunferencia de cintura ideales en México Valores de IMC y circunferencia de cintura para identificar m exicanos ya sea con Diabetes Mellitus (DM) o Hipertensión (HTA) Fuente: ENSA 2000. Elaboró CNVE. INCMNSZ SSA.
    • 17. Circunferencia de cintura Cintura (cm) < 89  90-101  102 Diabetes Hombres 40 64 78 Mujeres 34.4 49.7 64.9 Hipertensión Hombres 49.3 52.8 77.2 Mujeres 42.2 44.7 67.4 Riesgos de enfermar en diferentes niveles de circunferencia de cintura (%) Fuente: ENSA 2000. Elaboró CNVE. INCMNSZ SSA.
    • 18. Uruguay Peru Tunisia Brazil Colombia Venezuela Argentina Costa Rica Cuba Chile Mexico Morocco Togo (urban) El Salvador Malaysia China Rwanda Zimbabwe Nicaragua Haiti Senegal Ethiopia India = >25 = 17-18.4 = 16-16.9 = <16 80 60 40 20 0 60 40 20 Sobrepeso y obesidad Desnutrición IMC % Población Distribución del IMC en población adulta de estudios mundiales
    • 19. Niveles de obesidad por sexo: países europeos seleccionados y México IMC > 30 Mujeres Hombres Romaniac Rep. Czech Inglaterra Finlandia Alemania Escocia Slovakia Portugal España Dinamarca Belgica Suecia Francia Italia Países Bajos Noruega Hungria Suiza Yugoslavia Grecia México 30 40 30 0 40 20 10 10 20 % Fuente: International Obesity Task Force Relación 3 :2
    • 20. Epidemiología Datos de prevalencia en mujeres 15 – 49 años Martorell R, et al. 2000. E J Clin Nutr, 54,247-252. 50 % 0 10 20 30 40 Asia del S Sub-Sahara África América Latina y el Caribe Medio Oriente y África del Norte CEE/ CIS EUA Obesidad IMC > 30 Sobrepeso IMC 25.0-29.9
    • 21. Infancia – prevalencia de sobrepeso en África y Medio Oriente: cuatro años de edad <5% 5-9.9% 10-14.9% 15-19.9% >25% Marruecos Egipto Niger Nigeria Senegal Camerún Uganda Tanzania Kenia Madagascar Zimbabwe Zambia Burkina Faso Namibia Ruanda Yemen Prof. P James, et al., IOTF Datos no publicados.
    • 22. La obesidad aumenta el riesgo IMC >35 vs <22 kg/m2 Field AE, Arch Intern Med 2001;161:1581 -6 77,690 mujeres y 46,060 hombres ajustados por edad, tabaquismo, raza, 10-años de riesgo Enfer. Cardiovas. Razon de Momios 1 0 2 3 4 5 30 IMC <22.0 Cálculos 3.3 3.7 HTA 4.2 2.9 2.4 1.7 Diabetes 41.2 30.1 Hombres Mujeres 50
    • 23. El marcado incremento en la incidencia de accidente cerebrovascular en China con IMCs modestos Zhou B, et al., 2002. Obesity Reviews, 3:147-156. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 <18.9 <19.1 18.9- 19.1- 20.3- 20.3- 21.8- 21.5- 23.9- 23.2- Incidencia por Edad ajustada/1000 Quintilas de IMC Mujeres Hombres 5.2 7.8 7.8 12.6 18
    • 24. Prevalencia de obesidad y sobrepeso en niños y niñas de 10 años de edad en varios países Prof. P James, et al., IOTF Datos no publicados. Malta Italia EUA Chile Australia Alemania Venezuela Japón Singapur Francia RU Hungría Eslovakia Suecia Hong Kong Brasil Holanda Niñas con Sobrepeso Niñas Obesas Niños con Sobrepeso Niños Obesos 30 20 10 0 10 20 30 40 40 Porcentaje
    • 25. Un acercamiento de sentido común para la prevención y tratamiento de la obesidad en la infancia (1) Ebbeling CB, et al., Childhood obesity: public-health crisis, common sense cure. Lancet, 2002, 360: 473-82. Casa Tener tiempo para preparar comidas saludables y actividad física. Limitar las horas de televisión. Escuela Presupuestar educación física mandatoria. Establecer estándares más estrictos para los programas de almuerzos escolares. Eliminar la comida no saludable, e.g., refrescos y dulces de las máquinas expendoras. Proporcionar alimentos saludables por medio de la concesión de puestos y máquinas expendedoras. Diseño urbano Proteger los espacios abiertos. Construir aceras, ciclopistas, parques, áreas de juego y zonas peatonales.
    • 26. Un acercamiento de sentido común para la prevención y tratamiento de la obesidad en la infancia (2) Ebbeling CB, et al., Childhood obesity: public-health crisis, common sense cure. Lancet, 2002, 360: 473-82. Cuidado a Mejorar la cobertura de seguros para el tratamiento eficaz de la la salud obesidad. Mercad o Considerar un impuesto para la comida rápida y refrescos. tecnia y Subsidiar alimentos nutritivos, e.g., frutas y vegetales. Requerir medios etiquetas sobre nutrición sobre los empaques de la comida rápida. Prohibir los anuncios y comercialización dirigido a los niños. Incrementar el presupuesto para campañas de salud pública sobre prevención de la obesidad. Politica Regular las contribuciones políticas sobre la industria alimentaria
    • 27. Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en individuos mayores de 20 años de edad en México Fuente: ENEC 1993* Y ENSA 2000** (1) más de 30 ml al día. (2) falta de actividad física de manera habitual. (3) más de 6 gramos al día. Tabaquismo 25.0% Consumo excesivo de sal (3) 75.0% Alcoholismo (1) 66.0% Obesidad 24.6%** Hipercolesterolemia 9.0% Hipertensión arterial 30. 05%** Sedentarismo (2) 55.0% Diabetes 10.9%**
    • 28. Costo acumulado de la atención médica por año de seguimiento e IMC* *Thompson D. 2001. Portalnad, Oregon **Fuente International Obesity Task Force www.obesite.chaire.ulaval.ca/iotf.htm 25-29.9 kg/m 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Años de seguimiento Costos en dólares / PP >30 kg/m2 20-24 kg/m2 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 Entre el 2 y el 8% de los costos de Atención Medica están relacionados con el sobrepeso y la obesidad**.
    • 29. Comparación del IMC ENEC93 - ENSA2000 Fuente: ENSA 2000. Elaboró CNVE. SSA. **Fuente International Obesity Task Force www.obesite.chaire.ulaval.ca/iotf.htm % 38.1 38.0 37.9 40.6 24.6 21.4 Entre el 2 y el 8% de los costos de Atención Medica están relacionados con el sobrepeso y la obesidad**. Ahorro en gastos de Atención Médica $6,840.00 millones de dólares Con base al estudio Thompson.
    • 30. Sobrepeso y o besidad en México ENEC93 - ENSA2000 Fuente: ENSA 2000. Elaboró CNVE. SSA. % 66.0 62.1 63.7 55.6 60.3 58.4 64.1 59.5 59.4 62.7
    • 31. Sobrepeso y o besidad en México ENEC93 - ENSA2000 Fuente: ENSA 2000. Elaboró CNVE. SSA. % 66.0 62.1 63.7 55.6 60.3 58.4 64.1 59.5 59.4 62.7
    • 32. Sobrepeso y obesidad en comunidades rurales y urbanas por sexo en México. ENSA 2000 Fuente: ENSA 2000. Elaboró CNVE.INCMNSZ SSA. *Tendencias de Obesidad en México entre 1988. INSP 0 10 20 30 40 50 60 70 80 urbano rural 2000 urbano 2000 rural Hombres Mujeres % 25-29.9 =>30 IMC 25-29.9 =>30 IMC 1988* 42% 23% 38% 17% 24% 9% 36% 32% 37% 27%
    • 33. p by chi-square Comparación del exceso de cintura en mujeres mexicanas y norteamericanas Fuente: ENSA 2000. CNVE. SSA. Información preliminar Mujeres 40-69 años Talla 150-159 cm IMC p < 0.001 p < 0.001 p < 0.005 p > 0.05 % con cintura > 80 cm
    • 34. Comparación del exceso de cintura en hombres mexicanos y norteamericanos Fuente: ENSA 2000. CNVE. SSA. Información preliminar p by chi-square IMC p < 0.001 p < 0.001 p < 0.001 p > 0.05 Hombres 40-69 años Talla 160-169 % con cintura > 94 cm
    • 35. Índices de obesidad : actual y proyectado http://www.iotf.org Collated by IOTF 1998. 0 10 20 30 40 50 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 EUA Inglaterra Mauritania Australia Brasil Porcentaje de Población con IMC > 30kg/m 2
    • 36. E l A b a c o Consensos Mexicanos
    • 37.
      • Coordinarse con la industria alimentaria para promover el uso de alimentos saludables, así como el consumo de verduras y frutas
      • Promover que las etiquetas de los alimentos sean lo suficientemente explícitas para permitir al público identificar los alimentos apropiados.
      • Establecer programas de educativos para la salud para el personal de salud y la población.
      Salud p ública
    • 38.
      • Es prioritaria la prevención y tratamiento en los niños, con criterios mexicanos, la escuela es escenario ideal para intervenciones que reduzcan el riesgo.
      • Fortalecer programas que promuevan hábitos de alimentación saludables, incluyendo la alimentación al seno materno y de actividad física.
      • Establecer programas de prevención, apoyados con comunicación social, con énfasis en las escuelas.
      Salud Pública Recomendaciones para el a bordaje de la o besidad en México √ Niños y adolescentes: 24-02-2002, √ Adultos: 28-02-2002
    • 39.
      • Preparar y difundir nuevas guías clínicas para el manejo.
      • Uso del índice de masa corporal para diagnóstico y la medición de la circunferencia de la cintura en la evaluación y la detección.
      • El tratamiento debe ser integral y mantenerse a largo plazo. El uso de medicamentos puede ser considerado en casos especifícos.
      Atención mé dica
    • 40.
      • Incluir grupos multidisciplinarios y de ayuda mutua para el tratamiento (incluyendo médicos, educadores y nutriólogos).
      • Realizar evaluaciones periódicas y vigilar de los riesgos asociados al sobrepeso y obesidad tales como hiperinsulinemia, dislipidemia, hipertensión arterial, diabetes tipo 2, alteraciones ortopédicas y trastornos de conducta.22
      Atención mé dica
    • 41. L a U n i d a d Gracias......