Invaginación intestinal
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Invaginación intestinal Invaginación intestinal Presentation Transcript

  • Caso 12-11-03 Cristina Montes Durán MIR 4º año Radiodiagnóstico Hospital Virgen Macarena Sevilla
  • Datos clínicos
    • Varón de 14 meses con clínica de 24 horas de evolución de:
    • -episodios de llanto que se intensifica con la palpación del abdomen.
    • -no rectorragia.
    • -no diarrea.
    • Analítica normal.
    • Dx ecográfico :
    INVAGINACION ILEOCECAL
  • Invaginación ileocecal Signo del donut/escarapela Imagen en pseudorriñón View slide
  • Reducción hidrostática Cabeza invaginante Válvula ileocecal edematosa Ileon reflujo de líquido View slide
  • Invaginación ileocólica
    • Ppal causa de obstrucción intestinal en menores de 1año
    • Periodo de riesgo: 3-24 meses
    • Predominio en varones
    • Síntomas:
    • -dolor abdominal paroxístico
    • -vómitos
    • -irritabilidad / crisis de llanto intenso/ flexión de MMII
    • -hematoquecia “heces en jalea de grosella”
    • Etiología:
    • -lactantes: idiopático (inf. Vírica hipertrofia linfática ganglionar cabeza invaginante.
    • - Más de 2 años y adultos: múltiples causas (divertículo de Meckel, adenopatías,duplicación entérica, linfoma, pólipos, cuerpos extraños)
  • Invaginación ileocólica
    • Signos ecográficos:
    • Imagen característica de:
    • corte transversal: donut en rosquilla o diana
    • corte longitudinal: pseudorriñón
    • -Capas:
    • externo: pared de colon / hipoecogénica/ estratificada
    • interno: ileon y mesenterio /hiperecogénica
    • Calibre medio de 30 mms
    • Cabeza invaginante : ángulo hepático/ transverso
    • -Ausencia flujo vascular en las asas afectadas
    • -Líquido libre en el seno de la escarapela
    • Isquemia intestinal
    • RIESGO DE PERFORACION
  • Tipos de invaginación
    • Ileocólicas (90%).
    • Ileoileocólicas, ileoileales y colicocólicas (raras).
  • DD invaginación ileoileal / ileocólica Sí tto / Reducción hidrostática/qx No tto / reducción espontánea /cirugía TTO Marco cólico Angulo hepático/ transverso Fuera del marco cólico Centroabdominal LOCALIZACIÓN 30-50 mms 15 mms TAMAÑO Capa Externa:hipo Interna: hiper Capas hipocogénicas y alargadas IMAGEN US
  • Invaginación ileoileal Invaginación ileocólica
  • Invaginación ileocólica Corte axial: imagen de donut Corte longitudinal: ileon invaginante
  • Invaginación ileocólica
    • Tto:
    • -Reducción mediante fluroscopia con aire/bario
    • - Ecografía: reducción hidrostática.
    • -Cirugía: cuándo??
    NO RX ionizante Antecedentes de recidivas 3ª recidiva de reducción Reducción incompleta Complicaciones: necrosis intestinal, peritonitis, shock
  • Reducción hidrostática
    • Ecógrafo con transductor lineal de alta frecuencia ( 7-12MHz).
    • Enema de solución salina 0,9% (500-1000cc).
    • - Calentar a temperatura corporal
    • -Colocar a altura de 1,5 m del paciente
    • Sonda de Foley F10-18 vía rectal .
    • Vía venosa periférica siempre en el procedimiento.
    • Sedación/analgesia del niño??
    • Monitorización de pulso / TA
    • Presencia del pediatra/cirujano pediátrico
    • Consentimiento informado de los padres
    • Observación 24 horas
    NO MÁS DE 3 INTENTOS
  • Contraindicaciones
    • Absolutas:
    • -Perforación.
    • -Signos de peritonitis.
    • -Shock, deshidratación.
    • -Grandes volúmenes de líquido libre.
    • Relativas:
    • -Antecedentes de mayor tiempo de evolución (más de 24h).
    • -Recurrencias múltiples.
    • -Deposiciones sangüinolentas.
    • -Invaginación ileoileal.
    • -Presunto tumor.
    • -Edad mayor de 3 años.
    • -Ileo manifiesto.
  • Reducción hidrostática: etapas 4ª DESINVAGINACIÓN: paso retrógrado del asa invaginada por válvula ileocecal, con restitución del ileon a su posición anatómica 3ª ESTABILIZACIÓN: colon ascendente y ciego rellenos de líquido. Cabeza invaginante en válvula ileocecal , aumentar Pr hidrostática 2ª DESLIZAMIENTO RETRÓGRADO: invaginación se reduce hasta alcanzar zona del ciego 1ª INICIO: suero fisiológico llega hasta cabeza invaginante signo : semiluna de líquido 5º comprobación : signos que confirmen reducción -signo funcional: paso de líquido por válvula ileocecal. Ileon distal con contenido líquido refluido desde colon -signo anatómico: desaparece masa lobulada (cabeza invg) Válvula ileocecal /ileon terminal con paredes edematosas
  • Válvula ileocecal edematosa Signo de labios gruesos
  • Complicaciones
    • Más de 48 horas de evolución.
    • Signos de perforación intestinal
    • Complicación rara (menor 0,5%)
    • Más frecuente en menores de 6 meses con duración prolongada de los síntomas
    • Neumatosis intestinal
    • Tasa de reductibilidad con el espesor de la capa hipoecogénica:
    • 7,2 mm 100%
    • 7,5-11 mm 70%
    • 14 mms
    • Tto quirúrgico
    Recurrencia : Tasa de recurrencia después de reducción : 5-10% Tasa de recurrencia después de la cirugía : menos de 5% La mayoría ocurren dentro de las 1º 72 horas o un año más tarde. Pueden ser múltiples
  • Resumen
    • Enema salino guiado por ecografía :
    • -Seguridad y eficacia alta, similar a otros métodos (escopia y enemas de aire/bario).
    • -Técnica segura y no aumenta el índice de recurrencias/complicaciones.
    • - Evita radiación ionizante.
    • -Técnica de elección en el dx y en la reducción de invaginaciones ileocólicas.
    • -Misma sala: diagnóstico y tto del niño.
    • -Importante distinguir :
    • Imagen típica de invaginación
    • El paso de suero al ileon terminal con confirmación de la reducción completa.
  • Bibliografía
    • “ Reducción hidrostática de invaginación intestinal guiada por ultrasonido: una nueva opción.” Escaffi J.A. y Marco Valenzuela A. Revista Chilena de Radiología .Vol.14, nº1,14-19; 2008.
    • “ Reducción hidrostática guiada por ecografía para el tratamiento de la invaginación intestinal idiopática” Tellao M.G. et al.” Cir Pediatr ;16, 166-168; 2003.
    • “ Diagnóstico por la imagen en Pediatría”. Staatz et al.
    • Ed panamericana, 2011.