Fracturas de la columna toraco lumbar carmen prieto

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    1. 1. FRACTURAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL Mª Carmen Prieto Falcón MIR R1 Radiodiagnóstico HUV Macarena (Sevilla) 15/3/11
    2. 2. FRACTURAS COLUMNA VERTEBRAL CLASIFICACIÓN. <ul><li>FRACTURAS DE LA COLUMNA CERVICAL. </li></ul><ul><li>FRACTURAS TORACO-LUMBARES. </li></ul>
    3. 3. FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR. INTRODUCCIÓN . <ul><li>3 regiones biomecánica: </li></ul><ul><ul><li>Región torácica superior (T1-T8); Rigida y estable. </li></ul></ul><ul><ul><li>Zona de transición T9-L2; Se producen la mayoría de las lesiones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Zona de L3-sacro: Flexible, donde se producen las lesiones por compresión axial. </li></ul></ul>
    4. 4. FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR. INTRODUCCIÓN .
    5. 5. FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR. INTRODUCCIÓN .
    6. 6. FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR. INTRODUCCIÓN . <ul><li>PROYECCIONES RX SIMPLE: </li></ul><ul><ul><li>AP TORACICA / LUMBAR / TORACOLUMBAR. </li></ul></ul><ul><ul><li>LATERAL TORACICA / LUMBAR / TORACOLUMBAR. </li></ul></ul><ul><ul><li>OBLICUA LUMBAR. </li></ul></ul><ul><li>TC y RM. </li></ul>
    7. 7. FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR. INTRODUCCIÓN . <ul><li>Indicasiones de TC: </li></ul><ul><ul><li>Traumatismos con sospecha de fracturas, que no se aprecian o no se pueden evaluar por completo en la radiología simple. </li></ul></ul><ul><ul><li>Complemento de la RM en lesiones medulares. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fractura inestable / signos de compresión neurológica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Imagen dudosa y alta sospecha de lesión de charnela cervicodorsal. (C7-T1). </li></ul></ul><ul><ul><li>Valoración postquirúrgica del raquis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Progresión de consolidación. </li></ul></ul><ul><li>Indicasiones de RM: </li></ul><ul><ul><li>Traumatismo de c.v. con déficit neurológico incompleto o en progresión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Permite definir: hematomas intramedulares, hemorragia epidural, edema, contusión medular, sobre todo en los casos sin alteración radiológica, herniaciones de disco, lesiones ligamentarias, etc. </li></ul></ul><ul><ul><li>DD fractura aguda vs crónica. </li></ul></ul>
    8. 8. FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR. INTRODUCCIÓN . <ul><li>Izd: RM en T1  Hipointensidad de la señal de los cuerpos D9, D11. </li></ul><ul><li>Dch: T2  Hiperintensidad </li></ul>
    9. 9. FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR. INTRODUCCIÓN .
    10. 10. FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR. INTRODUCCIÓN . 1, Arco costal posterior. 2, cuerpo vertebral. 3, Espacio intervertebral.
    11. 11. FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR. INTRODUCCIÓN . 1, Arcos costales. 2, Apófisis transversas. 3, Pedículo. 4, Apófisis espinosa. 5, Sacro. 6, Articulación sacroilíaca. 1, Sacro. 2, Apófisis espinosa. 3, Cuerpo vertebral. 4, Espacio intervertebral. 5, Agujero conjunción. 6, Pedículo. 7, Proceso articular inf. 8, Proceso articular sup. 9, Arcos costales
    12. 12. FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR. RX OBLICUA .
    13. 13. FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR. INTRODUCCIÓN . <ul><li>Torácica  Hiperflexion. </li></ul><ul><li>Lumbar  Compresión axial / Fx conminutas. </li></ul><ul><li>- Modelo de las 3 columnas de Denis: </li></ul><ul><li>* Estabilidad: 2-3  Inestable. </li></ul><ul><li>- Ej: fractura en cuña con </li></ul><ul><li>rotura de lgg interespinosos. </li></ul><ul><li>- Fractura conminuta. </li></ul><ul><li> - Inestabilidad en caso de : </li></ul><ul><ul><li> * Ruptura de los ligamentos posteriores. </li></ul></ul><ul><ul><li> * Fractura de las apófisis espinosas. </li></ul></ul><ul><ul><li> * Fractura de una faceta. </li></ul></ul><ul><ul><li> * Fractura de un pedículo. </li></ul></ul><ul><ul><li> * Fractura conminuta del cuerpo vert. </li></ul></ul>
    14. 14. FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR. CLASIFICACIÓN . <ul><li>FRACTURAS POR COMPRESIÓN. </li></ul><ul><li>FRACTRAS POR ESTALLIDO (FRACTURA DEL SALTADOR O DEL AMANTE). </li></ul><ul><li>FRACTURA POR TRACCIÓN, DE CHANCE O DEL CINTURON DE SEGURIDAD. </li></ul><ul><li>FRACTURA-LUXACIÓN. </li></ul>
    15. 15. FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR. CLASIFICACIÓN . <ul><li>FRACTURAS POR COMPRESIÓN. </li></ul><ul><li>FRACTRAS POR ESTALLIDO (FRACTURA DEL SALTADOR O DEL AMANTE). </li></ul><ul><li>FRACTURA POR TRACCIÓN, DE CHANCE O DEL CINTURON DE SEGURIDAD. </li></ul><ul><li>FRACTURA-LUXACIÓN. </li></ul>
    16. 16. FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR. FRACTURA POR COMPRESIÓN. <ul><li>Las más frecuentes. </li></ul><ul><li>Flexión anterior o lateral con afectación de la columna anterior por compresión. </li></ul><ul><li>Estables (Según integridad de lgg post). </li></ul><ul><li>Rx AP y L. </li></ul><ul><li>TC/RM  Delimitar la extensión de la fractura y para ver fracturas ocultas. </li></ul><ul><li>4 tipos: </li></ul>
    17. 17. FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR. FRACTURA POR COMPRESIÓN. TC : Fractura por compresión de L3. RM : Fractura por compresión de L1.
    18. 18. FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR. CLASIFICACIÓN . <ul><li>FRACTURAS POR COMPRESIÓN. </li></ul><ul><li>FRACTRAS POR ESTALLIDO (FRACTURA DEL SALTADOR O DEL AMANTE). </li></ul><ul><li>FRACTURA POR TRACCIÓN, DE CHANCE O DEL CINTURON DE SEGURIDAD. </li></ul><ul><li>FRACTURA-LUXACIÓN. </li></ul>
    19. 19. FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR. FRACTURA POR ESTALLIDO. <ul><li>Mecanismo de compresión axial +/- rotación/flexión. </li></ul><ul><li>Fallo de las columnas anterior y media. </li></ul><ul><li>Son inestables. </li></ul><ul><li>Relacionadas a caídas de altura y de accidentes de trafico. </li></ul><ul><li>Indicada TC para ver la integridad de la columna posterior. </li></ul><ul><li>RM  localización y grado de compresión de medular. </li></ul><ul><li>Pueden estar asociadas a fracturas de calcáneo o de tibia. </li></ul>
    20. 20. FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR. FRACTURA POR ESTALLIDO.
    21. 21. FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR. FRACTURA POR ESTALLIDO. <ul><li>Fractura por estallido. Afectación columna anterior, central y posterior. </li></ul><ul><li>Edema en los tejidos blandos y compresión medular. </li></ul><ul><li>Combinación de hiperflexión y compresión axial severa. </li></ul>
    22. 22. FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR. FRACTURA POR ESTALLIDO.
    23. 23. FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR. CLASIFICACIÓN . <ul><li>FRACTURAS POR COMPRESIÓN. </li></ul><ul><li>FRACTRAS POR ESTALLIDO (FRACTURA DEL SALTADOR O DEL AMANTE). </li></ul><ul><li>FRACTURA POR TRACCIÓN, DE CHANCE O DEL CINTURON DE SEGURIDAD. </li></ul><ul><li>FRACTURA-LUXACIÓN. </li></ul>
    24. 24. FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR . FRACTURA DEL CINTURON DE SEGURIDAD. <ul><li>Flexión aguda de la columna lumbar contra la parte del cinturón que sujeta la cintura. </li></ul><ul><li>Mecanismo de desaceleración. </li></ul><ul><li>Fractura transversa sin luxación o con subluxación. </li></ul><ul><li>Afectación de la columna posterior y central. </li></ul><ul><li>La estabilidad depende del grado de extención de la fractura. </li></ul><ul><li>Está indicado la realización de TC y RM. </li></ul><ul><li>15% presenta daño neurológico. </li></ul><ul><li>45% están asociadas con daño intrabdominal. </li></ul>
    25. 25. FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR . FRACTURA DEL CINTURON DE SEGURIDAD.
    26. 26. FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR . FRACTURA DEL CINTURON DE SEGURIDAD. <ul><li>RM:señal aumentada en el cuerpo vertebral (flecha azul) y disrupción de los ligamentos flavum (flecha roja), interespinoso (flecha verde), y supraespinoso (flecha lila). </li></ul><ul><li>TC: Lesión del lóbulo hepático derecho. </li></ul><ul><li>Reconstrucciones TC sagital y 3D:deformidad de la placa superior (flecha azul) asociada con fractura lineal por el proceso espinoso y pedículos (flecha verde). </li></ul>
    27. 27. FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR . FRACTURA DEL CINTURON DE SEGURIDAD. <ul><li>Lesión a 2 niveles: Mujer de21 años que sufrió acc tráfico. </li></ul><ul><li>- A : Rx AP lumbar: Hendidura horizontal del cuerpo de L2, con aumento de distancia de pedículos L2-L3 y fractura de varias apófisis transversas. </li></ul><ul><li>- B : Rx L: Angulación posterior L2-L3 con fractura oblicua desde el cuerpo de L2 hasta la lámina y los elementos post. </li></ul><ul><li>- C : TC sagital reformateada: Mayor precisión de la fract de los elementos post. </li></ul><ul><li>- D : RM parasagital: Rotura de los Lggs post + gran hematoma de partes blandas. </li></ul>
    28. 28. FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR. CLASIFICACIÓN . <ul><li>FRACTURAS POR COMPRESIÓN. </li></ul><ul><li>FRACTRAS POR ESTALLIDO (FRACTURA DEL SALTADOR O DEL AMANTE). </li></ul><ul><li>FRACTURA POR TRACCIÓN, DE CHANCE O DEL CINTURON DE SEGURIDAD. </li></ul><ul><li>FRACTURA-LUXACIÓN. </li></ul>
    29. 29. FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR. FRACTURA-LUXACIÓN . <ul><li>Fallo de las 3 columnas por flexión, rotación y/o cizallamiento. </li></ul><ul><li>Inestables. </li></ul><ul><li>Alta probabilidad de daño neurológico grave. </li></ul><ul><li>Se puede ver fácilmente en radiografías. </li></ul><ul><li>TC para planificación del tratamiento quirúrgico. </li></ul><ul><li>RM para casos de daño neurológico incompleto. </li></ul>
    30. 30. FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR. FRACTURA-LUXACIÓN . <ul><li>4 tipos: </li></ul><ul><ul><li>A. Flexión-rotación: Interrupción de las columnas media y posterior, la columna anterior puede demostrar disminución del cuerpo vertebral. </li></ul></ul><ul><ul><li>B. Cizallamiento posterior: Hay desplazamiento anterior sobre la vértebra inferior. Los cuerpos vertebrales permanecen intactos. </li></ul></ul><ul><ul><li>C. Cizallamiento anterior: Desplazamiento posterior con dislocación. </li></ul></ul><ul><ul><li>D. Flexión-distracción: Similar a la fractura por cinturón de seguridad + rotura del anillo fibroso generando dislocación de la vértebra superior sobre la inferior. </li></ul></ul>
    31. 31. FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR. FRACTURA-LUXACIÓN . <ul><li>Varón de 27 años que sufrió acc. de moto  Fractura-luxación de tipo flexión-rotación a nivel T12-L1. </li></ul>Rx L: Acuñamiento anterior L1 con ligero desplazamiento ant de T12. TC axial: Fractura columna central con retropulsión de un fragmento al canal espinal ~ Fractura conminuta. RM sagital potenciada en T2: Rotura de la columna post y compresión del saco tecal.
    32. 32. FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR. FRACTURA-LUXACIÓN . Rx L lumbar : Fract-luxación por cizallamiento PA a nivel L4-L5  Fractura de elementos post con cuerpos vert intactos.
    33. 33. FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR. FRACTURA-LUXACIÓN . <ul><li>Fractura cizallamiento anterior. </li></ul><ul><li>Fractura cizallamiento flexión-distracción. </li></ul>
    34. 34. FRACTURA DE LA COLUMNA VERTEBRAL. TRATAMIENTO . Thoracolumbar Injury Severity Scale and Score (TLISS). Vaccaro et al.
    35. 35. FRACTURA DE LA COLUMNA VERTEBRAL. TRATAMIENTO . <ul><li>Poster. 30 CONGRESO SERAM MAYO 2010  IMPACTO DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA EN EL MANEJO DE LAS FRACTURAS TORACOLUMBARES AGUDAS . AGUIRRE PASCUAL, ELISA et ol. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GETAFE. </li></ul><ul><li>Objetivo: Evaluar la utilidad de la RM en el manejo de fracturas toracolumbares agudas, aplicando la clasificación TLICS (Thoracolumbar Injury Classification and Severity score). </li></ul><ul><li>Se evaluan 28 pacientes (14 mujeres y 14 hombres; edad media: 41 años; rango de edad: 10-60) que presentaban fractura de la columna dorsolumbar en la radiología convencional, realizándose posteriormente RM. </li></ul><ul><li>CONCLUSION: La RM es útil en la evaluación de las fracturas agudas toracolumbares, al valorar la integridad del complejo ligamentoso posterior, y asegura el número de niveles afectos. Esta información, es superior a otras técnicas de imagen, ya que modifica el manejo terapeútico en un tercio de nuestros pacientes. </li></ul>
    36. 36. FRACTURA DE LA COLUMNA VERTEBRAL. BIBLOGRAFÍA <ul><li>GREENSPAN - Radiología del hueso y las articulaciones.2006. </li></ul><ul><li>Helm . Fundamemntos de radiología del esqueleto. 3ª edición.Ed. Marbán. 2006. </li></ul><ul><li>The Radiology Assistant . Spine - Cervical injury by Adam Flanders. Department of Radiology and Regional Spinal Cord Injury Center of the Delaware Valley, Thomas Jefferson University Hospital, Philadelphia. </li></ul><ul><li>The Radiology Assistant . Spine - Thoracolumbar injury by Adam Flanders. Department of Radiology and Regional Spinal Cord Injury Center of the Delaware Valley, Thomas Jefferson University Hospital, Philadelphia. </li></ul><ul><li>Poster. 30 CONGRESO SERAM MAYO 2010  Impacto de la RM en el manejo de las fracturas toraco-lumbares agudas.Aguirre Pascual, E. et ol. </li></ul><ul><li>Clasificación de fracturas de la columna torácica y lumbar: correlación entre tomografía computarizada por multidetectores y resonancia magnética. Departamento de Radiologia Diagnostica, Universidad de Puerto Rico, Recinto de Ciencias Medicas. Puerto Rico. 2009. </li></ul>
    37. 37. MUCHAS GRACIAS

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