Este documento presenta un caso clínico de un hombre de 35 años con dolor abdominal y vómitos durante 24 horas. Describe las posibles causas de dolor abdominal difuso como apendicitis, pancreatitis aguda u obstrucción intestinal. Los hallazgos de rayos X e imágenes de TC muestran dilatación del intestino delgado, sin líquido libre abdominal ni neumoperitoneo. Las causas más frecuentes de obstrucción intestinal mecánica en adultos incluyen adherencias, invaginación intestinal, vólvulo y masas. El documento también

1. CASO CLÍNICO
05/02/09
Cristina Montes Durán

2. Datos clínicos
Varón de 35 años con
cuadro de dolor
abdominal y vómitos
de 24 horas de
evolución.

3. Causas de dolor abdominal
difuso
Gastroenteritis Apendicitis
Peritonitis Pancreatitis aguda
Trombosis mesentérica Disección o ruptura de
aneurisma
Enfermedad inflamatoria Colon irritable
intestinal
Cetoacidosis diabética Porfiria
Intoxicaciones Síndrome coronario agudo
.......
Obstrucción intestinal

4. Imágenes RX

5. Imágenes TC

6. Hallazgos Radiológicos
RX simple de abdomen:
-Dilatación de asas de intestino delgado.
-Con gas y material fecal en recto.
-Sin niveles hidroaéreos.
-No neumoperitoneo ni derrame pleural.
TC de abdomen y pelvis:
-Dilatación de asas de intestino delgado con gran
cantidad de líquido en su interior.
-Mínimo engrosamiento mural.
-No líquido libre intraabdominal.
-En corte de pelvis,dudoso estrechamiento luminal.

7. Pruebas diagnósticas
-TC sensibilidad del 90-95% en la detección de la
obstrucción del ID(OID) y del 47-73% en la
identificación de su causa.
-TC con enteroclisis útil en casos dudosos(OID
parcial de bajo grado,de alto grado y completa)
-Si en la RX simple de abdomen las asas intestinales
están muy distendidas no es necesario administrar
contraste oral.
-Se recomienda el contrastre iv para realzar la pared
intestinal y proporcionar una mejor visualización
de la causa patológica.

8. Causas más frecuentes de OID
mecánica en adultos
Adherencias(50-70%):
Postquirúrgicas,inflamatorias,congénitas o
neoplásicas.
Transiciones súbitas entre intestino dilatado y no
dilatado.
Estenosis en forma de pico en la zona de transición
son características pero infrecuentes.
Hernias:inguinales,umbilicales,...
Vólvulo
Masas:neoplasias,abscesos,..
Ileo biliar

9. Causas más frecuentes de OID
mecánica en adultos
-Invaginación intestinal:
Poco frecuentes en adultos.
Segmento distal receptor:muy dilatado y con
engrosamiento parietal. Su luz contiene la
invaginación.
Segmento invaginado:masa lisa excéntrica de
densidad de tejido blando con semiluna adyacente
de densidad grasa(mesenterio invaginado).
Causas:lipoma y otros tumores submucosos
benignos,carcinoma ,enf metastásica,linfoma,..

11. Hallazgos RX de la OID en
adultos
-Hallazgos RX simple:
Intestino delgado situado en el centro del abdomen
Asas intestinales dilatadas por encima de la
obstrucción.
Niveles hidroaéreos en planos desiguales(fase de
peristaltismo de lucha) y en el mismo plano(fase
atónica).Se producen a las 3-5h después del
comienzo de la obstrucción.
“Signo del collar de perlas”:sombras radiolúcidas
pequeñas y redondas debido a burbujas de gas
atrapado en las concavidades de las válvulas
conniventes. indica hiperactividad peristáltica para
superar la obstrucción.

13. Hallazgos RX de la OID en
adultos
Escaso gas/ausencia de gas y heces en colon cuando
la OID completa lleva 12-24h.
Disposición de asas intestinales “en escalera” en la
OID baja.
RX abdomen con aspecto difuso y borroso si
contenido de líquido es abundante(cuidado porque
puede pasar desapercibido la OID).
Localización de la obstrucción:
-Válvulas conniventes grandes y
frecuentes=yeyuno.
-Válvulas conniventes escasas=íleon.

15. Hallazgos RX de la OID en
adultos
-Hallazgos en TC:
Dilatación del intestino delgado proximal(mayor de
2,5cm).
Zona de transición diferenciada al intestino distal
colapsado.
El contraste oral no atraviesa la zona de transición.
El colon está colapsado,con mínima cantidad de
líquido y aire.

16. OID mecánica parcial:
-Los hallazgos están entre la OID mecánica
completa y el íleo paralítico.
-Intestino proximal menos distendido.
-Zona de transición menos clara.
-Intestino distal a la obstrucción no está caído
completamente.
-”Heces del intestino delgado”( muy indicativas
pero poco frecuentes).
-Colon normal o ligeramente dilatado,con moderada
cantidad de líquido y aire.

17. Obstrucción en asa cerrada:
Causas:adherencias(75%),vólvulo,hernia
incarcerada.
Hallazgos:
-Asa distendida con forma de U o de C.
-Aumento del líquido intraluminal.
-Fijación del asa intestinal.
-Signo del “grano de café”(asa llena de gas).
-”Pseudotumor”(asa llena de líquido).
-Signo del “pico”(zona de estrechamiento)
-Signo del “remolino”(giro del intestino y
mesenterio).
-Signo de la “cáscara de manzana”.

20. Estrangulación:
Obstrucción mecánica e interrupción del aporte
sanguíneo.
Hallazgos:
-Pared intestinal sin signos específicos,con
aplanamiento de las válvulas.
-Separación de las asas intestinales(por
exudado/líquido libre).
-Neumoperitoneo(por perforación).

21. Causas más frecuentes de íleo
paralítico en adultos
-Generalizado:
Ileo postoperatorio
Dolor visceral
Inflamación/infección intraabdominal
Patología isquémica intestinal
Drogas anticolinérgicas
Trastornos neuromusculares
Enfermedades sistémicas
Patología torácica
Patología retroperitoneal

22. Hallazgos RX del íleo paralítico
-Dilatación del intestino delgado proximal y
distal,sin zona de transición.
-Colon distendido con líquido y aire y puede
contener contraste oral.
-Colon descendente suele estar colapsado o
caído,cuidado con no confundirlo con una zona de
transición.
-Niveles hidroaéreos en el mismo plano.
-Suele ser frecuente la dilatación gástrica.

23. Causas más frecuentes de ileo
paralítico en adultos
-Localizado:
Asociado a un proceso localizado agudo adyacente.
Pancreatitis aguda
Colecistitis aguda
Apendicitis aguda
Diverticulitis aguda
Cólico ureteral agudo
-Asa intestinal distendida”asa centinela”.

24. Bibliografía
Fundamentos de TAC BODY,Webb,3ªed.
Danhërt,3ªed.