Traumatismo craneoencefalico

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Traumatismo craneoencefalico

  1. 1. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO<br />Neurología<br />
  2. 2. Definiciones Generales<br />
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA<br />
  4. 4. ANTECEDENTES<br />
  5. 5. CLASIFICACION SEGÚN LA OMS<br />
  6. 6.
  7. 7.
  8. 8. SIGNOS Y SINTOMAS<br />Síntomas:<br /><ul><li>Cefalea vascular: Se presenta pulsátil, acompañada o no de nauseas o vómito.
  9. 9. Nauseas, Vómito o ambos sín cefalea
  10. 10. Sensación de desvanecimiento , cambios en el estado de alerta (somnolencia, estupor, coma superficial y coma profundo).
  11. 11. El vértigo es frecuente y podrá ser leve, moderado o grave (subjetivo u objetivo)
  12. 12. Diplopía
  13. 13. Dolor cervical</li></li></ul><li>SIGNOS Y SINTOMAS<br />Signos:<br /><ul><li>Craneohipertensivo Dilatación pupilar, caída del parpado, inmovilidad del globo ocular (III par craneal) o incapacidad de llevar el globo ocular hacia afuera (VI par)
  14. 14. Inestabilidad en la marcha que puede llegar a ser marcha atáxica
  15. 15. Cambios en el estado de alerta
  16. 16. Monoparesia/Monoplejia
  17. 17. Hemiparesia/Hemiplejia
  18. 18. Parapesia/Paraplejia</li></li></ul><li>TIPOS DE LESIONES<br />
  19. 19. TIPOS DE LESIONES<br />
  20. 20. MECANISMOS DE LESION<br />Aceleración y <br />desaceleración del cráneo<br />Heridas penetrantes <br />en el cráneo<br />
  21. 21. MECANISMOS DE LESION<br />Aceleración y <br />desaceleración del cráneo<br />Heridas penetrantes <br />en el cráneo<br />Contusión <br />GOLPE DIRECTO<br />CONTRAGOLPE<br />Lesión en encéfalo<br />
  22. 22. HEMATOMA SUBGALEAL<br />
  23. 23. LESIONES INTRACRANEALES AGUDAS<br />HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA<br />Causa más frecuente <br />de Hemorragia<br /> post-contusional<br />80% de las<br />contusiones<br />
  24. 24. Manifestaciones:<br />HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA<br />Agitación, inquietud<br />Cefalea: súbita e intensa<br />Nauseas y<br /> vómitos<br />Rigidez nucal<br />Dx:<br /><ul><li> TC
  25. 25. Punción lumbar</li></li></ul><li>HEMORRAGIA EPIDURAL O EXTRADURAL<br /><ul><li>Hemorragia ocasionada por la ruptura de la arteria meníngea media</li></ul>Si no se tx rápidamente<br />En las primeras <br />2 hrs. después de la contusión<br />
  26. 26. Arteria meníngea media<br />La localización más frecuente es a nivel temporal 60% con epicentro sobre pterion<br />
  27. 27. HEMORRAGIA EPIDURAL O EXTRADURAL<br />Breve perdida de conciencia seguida de un intervalo lúcido después de 1 a 24 hrs puede entrar en estado de coma<br />Hemiparesiacontralateral<br />Midriasis del lado del hematoma (60 % de los casos) por compresión del tercer par craneal <br />
  28. 28. Hemorragia<br />extradurales<br />TCE<br />Sangrado rápido <br />(hematoma)<br />lesión cerebral adicional. <br />PIC<br />DX: TAC cerebral <br />y craneal<br />
  29. 29. Hematoma subdural<br />Resultado de la ruptura de venas comunicantes entre la corteza cerebral y la<br />duramadre, <br />Se localiza con más frecuencia en regiones de contragolpe, observándose en la TAC como lesiones hiperdensasyuxtaóseascon forma de semiluna y bordes menos nítidos que el anterior. <br />Su localización más frecuente es en zona parietal, respetando habitualmente los polos frontal y occipital. <br />
  30. 30. Hematoma subdural<br />La acumulación de la sangre debajo de la duramadre es de origen venoso por ello da mas tiempo para su tratamiento.<br />Este tiempo esta en dependencia de la atrofia cortical que el anciano presente, ya que la sangre acumulada en este sitio puede no dar signos, lo mas común es de 6 hrs en adelante.<br />Grave ya que pone en peligro la vida del adulto mayor.<br />Resolución final es quirúrgica.<br />
  31. 31. Hemorragia intraparenquimatosa<br />La lesión y síntomas dependen del sitio del sangrado dentro del parénquima cerebral, así como de su extensión.<br />Paciente: delicado – grave<br />Grado de incapacidad o muerte relacionado sitio y extensión. <br />
  32. 32. Hemorragia intraventricular<br />Se ubica dentro de las cavidades intraventriculares, puede abarcar: ventrículos laterales derecho e izquierdo y de ahí seguir al tercer ventrículo, el acueducto de Silvio y llegar así al 4to ventrículo.<br />Ocasiona hidrocefalia obstructiva.<br />Urgencia neurológica de rápida evolución. <br />
  33. 33. Contusión parenquimatosa cerebral<br />Lesión difusa en ambos hemisferios cerebrales, que desarrolla edema cerebral difuso y ocasiona perdida del estado de alerta del paciente. <br />Moderado o grave.<br />Grave: puede llevar al paciente a la muerte, por desarrollar síndrome craneohipertensivo que compromete el tallo cerebral (resp, temp, centro cardiovascular) esto implica la necesidad de respiradores volumétricos = neumonías.<br />
  34. 34. Hemorragia parenquimatosa edema<br />Desplazamiento de la línea hacia el hemisferio cerebral opuesto craneo-hipertensivo<br /> hemorragia intraventricular<br /> crisis convulsivas <br />
  35. 35. Lesiones Tardías o Crónicas<br />Epilepsia…<br />2-5% de pacientes con contución<br />Incremento si se mantiene en coma = 15-20% (Bullock)<br />Heridas penetrantes = 53%<br />Hematoma intracraneal = 39%<br />Fractura hundida = 20%<br />1er año = 50-60%<br />2do año = 70-80%<br />
  36. 36. Síndrome postcontucional<br />Posterior semanas o meses<br />Cefalea de inicio brusco<br />Pulsatil, mareos<br />Cansaciofacil, insomnio<br />Estudios normales<br />Test neuropsicológicos<br />
  37. 37. Fistula de liquido cefalorraquídeo<br />Contusiones moderadas-severas<br />Desgarro de la duramadre hasta el espacio subaracnoideo<br />Paso de liquido cefalorraquideo<br /> meningitis, encefalitis, meningo-encefalitis<br />
  38. 38. Absceso cerebral<br />A través de la fistula<br />Bacterias englobadas con material purulento<br />TxQx<br />
  39. 39. Hidrocefalia Obstructiva<br />Edema cerebral<br />Dilatación de las cavidades ventriculares<br />Sangre intracerebral<br />TxQx<br />Forma agua/2-3 sem posteriores<br />
  40. 40. Sindromeorganico cerebral<br />Ambos hemisferios<br />Forma difusa<br />Disminución de la atension y memoria<br />Apatia, indiferencia<br />Daño irreversible<br />
  41. 41. Hemiparesia o hemiplejia<br />Por edema<br />Disminución de la movilidad de la mitad contralateral del cuerpo<br />
  42. 42. Paraclínicos<br />Laboratoriales<br />Bh<br />QS<br />EGO<br />Función hepática (contusión cerebral)<br />Electrolitos<br />
  43. 43. Radiológicos:<br />Fracturas: <br />Lineales<br />Hundidas<br />Conminutas<br />Antero-Posterior<br />Lateral<br />Posición Towne<br />Rx simple de cráneo<br />
  44. 44. Antero-Posterior<br />Laterales<br />Rx simple de columna vertebral<br />Hospitalización <br />Alteración respiratoria<br />Rx de Tórax<br />
  45. 45. Solicitar de inmediato<br />Hemorragia intracraneal<br />TC de Cráneo simple<br />Hematoma epidural<br />Muerte en 2 - 4 hrs<br />TC de Cráneo con ventana ósea<br />Fracturas en:<br />Evidencia contusional de trauma cerebral<br />Si la evolución no es la esperada<br />Paciente en coma y TAC sin mucha evidencia<br />RM de Cráneo<br />
  46. 46. Hemorragia intraventricular<br />Hematoma epidural<br />Hematoma subdural<br />TAC:<br />
  47. 47. Alteraciones traducen daño cerebral<br />EEG<br />Hipoxia e isquemia secundaria al traumatismo<br />Terapéutica mas acertada<br />Potenciales evocados<br />Evaluación del daño cerebral<br />Auditivos<br />Somatosensoriales<br />Triada de paraclínicos NO invasivos<br />EEG<br />
  48. 48.
  49. 49.
  50. 50. Metabolismo de las zonas contundidas del cerebro<br />Tomografía por emisión de positrones<br />Función cerebral<br />Perfusion y circulación cerebral en las zonas contundidas del cerebro<br />Estudio neurofisiológico<br />TC por emisión de foco único<br />
  51. 51. Tratamiento médico:<br />[Medidas generales]<br />Observación por 72 hrs.: vigilando cefalea, vomito o alteración motora en extremidades.<br />Signos vitales<br />Reanimación A-B-C<br />Ayuno si se presentan nauseas y vómitos<br />Vigilar diámetro pupilar<br />Reposo en cama en posición Fowler si manifiesta cefalea intensa, nauseas, vómitos o alteración del estado de alerta<br />
  52. 52. Tratamiento médico:<br />[Medidas generales]<br />Control de líquidos y electrolitos<br />Vigilar función respiratoria<br />Vendajes en extremidades superiores para evitar flebotrombosis.<br />Solicitar ECG para descartar afectación cardiaca.<br />
  53. 53. Tratamiento médico:<br />[Farmacológico]<br />Evitar el uso de corticoides<br />Utilizar:<br />Analgésicos orales o IV <br />Antieméticos<br />Diuréticos<br />Citoprotectores cerebrales<br />Anticonvulsivantes<br />Protectores gástricos<br />
  54. 54. Bibliografía<br />Parra Bernal MC.; Gómez Lomelí ZM (2009), “Traumatismo cráneo-encefálico en el adulto mayor”, El adulto mayor: Mirada desde la salud publica, Universidad de Guadalajara, México.<br />

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