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Traumatismo craneoencefalico
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Traumatismo craneoencefalico

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Transcript

  • 1. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
    Neurología
  • 2. Definiciones Generales
  • 3. EPIDEMIOLOGIA
  • 4. ANTECEDENTES
  • 5. CLASIFICACION SEGÚN LA OMS
  • 6.
  • 7.
  • 8. SIGNOS Y SINTOMAS
    Síntomas:
    • Cefalea vascular: Se presenta pulsátil, acompañada o no de nauseas o vómito.
    • 9. Nauseas, Vómito o ambos sín cefalea
    • 10. Sensación de desvanecimiento , cambios en el estado de alerta (somnolencia, estupor, coma superficial y coma profundo).
    • 11. El vértigo es frecuente y podrá ser leve, moderado o grave (subjetivo u objetivo)
    • 12. Diplopía
    • 13. Dolor cervical
  • SIGNOS Y SINTOMAS
    Signos:
    • Craneohipertensivo Dilatación pupilar, caída del parpado, inmovilidad del globo ocular (III par craneal) o incapacidad de llevar el globo ocular hacia afuera (VI par)
    • 14. Inestabilidad en la marcha que puede llegar a ser marcha atáxica
    • 15. Cambios en el estado de alerta
    • 16. Monoparesia/Monoplejia
    • 17. Hemiparesia/Hemiplejia
    • 18. Parapesia/Paraplejia
  • TIPOS DE LESIONES
  • 19. TIPOS DE LESIONES
  • 20. MECANISMOS DE LESION
    Aceleración y
    desaceleración del cráneo
    Heridas penetrantes
    en el cráneo
  • 21. MECANISMOS DE LESION
    Aceleración y
    desaceleración del cráneo
    Heridas penetrantes
    en el cráneo
    Contusión
    GOLPE DIRECTO
    CONTRAGOLPE
    Lesión en encéfalo
  • 22. HEMATOMA SUBGALEAL
  • 23. LESIONES INTRACRANEALES AGUDAS
    HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
    Causa más frecuente
    de Hemorragia
    post-contusional
    80% de las
    contusiones
  • 24. Manifestaciones:
    HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
    Agitación, inquietud
    Cefalea: súbita e intensa
    Nauseas y
    vómitos
    Rigidez nucal
    Dx:
  • HEMORRAGIA EPIDURAL O EXTRADURAL
    • Hemorragia ocasionada por la ruptura de la arteria meníngea media
    Si no se tx rápidamente
    En las primeras
    2 hrs. después de la contusión
  • 26. Arteria meníngea media
    La localización más frecuente es a nivel temporal 60% con epicentro sobre pterion
  • 27. HEMORRAGIA EPIDURAL O EXTRADURAL
    Breve perdida de conciencia seguida de un intervalo lúcido después de 1 a 24 hrs puede entrar en estado de coma
    Hemiparesiacontralateral
    Midriasis del lado del hematoma (60 % de los casos) por compresión del tercer par craneal
  • 28. Hemorragia
    extradurales
    TCE
    Sangrado rápido
    (hematoma)
    lesión cerebral adicional.
    PIC
    DX: TAC cerebral
    y craneal
  • 29. Hematoma subdural
    Resultado de la ruptura de venas comunicantes entre la corteza cerebral y la
    duramadre,
    Se localiza con más frecuencia en regiones de contragolpe, observándose en la TAC como lesiones hiperdensasyuxtaóseascon forma de semiluna y bordes menos nítidos que el anterior.
    Su localización más frecuente es en zona parietal, respetando habitualmente los polos frontal y occipital.
  • 30. Hematoma subdural
    La acumulación de la sangre debajo de la duramadre es de origen venoso por ello da mas tiempo para su tratamiento.
    Este tiempo esta en dependencia de la atrofia cortical que el anciano presente, ya que la sangre acumulada en este sitio puede no dar signos, lo mas común es de 6 hrs en adelante.
    Grave ya que pone en peligro la vida del adulto mayor.
    Resolución final es quirúrgica.
  • 31. Hemorragia intraparenquimatosa
    La lesión y síntomas dependen del sitio del sangrado dentro del parénquima cerebral, así como de su extensión.
    Paciente: delicado – grave
    Grado de incapacidad o muerte relacionado sitio y extensión.
  • 32. Hemorragia intraventricular
    Se ubica dentro de las cavidades intraventriculares, puede abarcar: ventrículos laterales derecho e izquierdo y de ahí seguir al tercer ventrículo, el acueducto de Silvio y llegar así al 4to ventrículo.
    Ocasiona hidrocefalia obstructiva.
    Urgencia neurológica de rápida evolución.
  • 33. Contusión parenquimatosa cerebral
    Lesión difusa en ambos hemisferios cerebrales, que desarrolla edema cerebral difuso y ocasiona perdida del estado de alerta del paciente.
    Moderado o grave.
    Grave: puede llevar al paciente a la muerte, por desarrollar síndrome craneohipertensivo que compromete el tallo cerebral (resp, temp, centro cardiovascular) esto implica la necesidad de respiradores volumétricos = neumonías.
  • 34. Hemorragia parenquimatosa edema
    Desplazamiento de la línea hacia el hemisferio cerebral opuesto craneo-hipertensivo
    hemorragia intraventricular
    crisis convulsivas
  • 35. Lesiones Tardías o Crónicas
    Epilepsia…
    2-5% de pacientes con contución
    Incremento si se mantiene en coma = 15-20% (Bullock)
    Heridas penetrantes = 53%
    Hematoma intracraneal = 39%
    Fractura hundida = 20%
    1er año = 50-60%
    2do año = 70-80%
  • 36. Síndrome postcontucional
    Posterior semanas o meses
    Cefalea de inicio brusco
    Pulsatil, mareos
    Cansaciofacil, insomnio
    Estudios normales
    Test neuropsicológicos
  • 37. Fistula de liquido cefalorraquídeo
    Contusiones moderadas-severas
    Desgarro de la duramadre hasta el espacio subaracnoideo
    Paso de liquido cefalorraquideo
    meningitis, encefalitis, meningo-encefalitis
  • 38. Absceso cerebral
    A través de la fistula
    Bacterias englobadas con material purulento
    TxQx
  • 39. Hidrocefalia Obstructiva
    Edema cerebral
    Dilatación de las cavidades ventriculares
    Sangre intracerebral
    TxQx
    Forma agua/2-3 sem posteriores
  • 40. Sindromeorganico cerebral
    Ambos hemisferios
    Forma difusa
    Disminución de la atension y memoria
    Apatia, indiferencia
    Daño irreversible
  • 41. Hemiparesia o hemiplejia
    Por edema
    Disminución de la movilidad de la mitad contralateral del cuerpo
  • 42. Paraclínicos
    Laboratoriales
    Bh
    QS
    EGO
    Función hepática (contusión cerebral)
    Electrolitos
  • 43. Radiológicos:
    Fracturas:
    Lineales
    Hundidas
    Conminutas
    Antero-Posterior
    Lateral
    Posición Towne
    Rx simple de cráneo
  • 44. Antero-Posterior
    Laterales
    Rx simple de columna vertebral
    Hospitalización
    Alteración respiratoria
    Rx de Tórax
  • 45. Solicitar de inmediato
    Hemorragia intracraneal
    TC de Cráneo simple
    Hematoma epidural
    Muerte en 2 - 4 hrs
    TC de Cráneo con ventana ósea
    Fracturas en:
    Evidencia contusional de trauma cerebral
    Si la evolución no es la esperada
    Paciente en coma y TAC sin mucha evidencia
    RM de Cráneo
  • 46. Hemorragia intraventricular
    Hematoma epidural
    Hematoma subdural
    TAC:
  • 47. Alteraciones traducen daño cerebral
    EEG
    Hipoxia e isquemia secundaria al traumatismo
    Terapéutica mas acertada
    Potenciales evocados
    Evaluación del daño cerebral
    Auditivos
    Somatosensoriales
    Triada de paraclínicos NO invasivos
    EEG
  • 48.
  • 49.
  • 50. Metabolismo de las zonas contundidas del cerebro
    Tomografía por emisión de positrones
    Función cerebral
    Perfusion y circulación cerebral en las zonas contundidas del cerebro
    Estudio neurofisiológico
    TC por emisión de foco único
  • 51. Tratamiento médico:
    [Medidas generales]
    Observación por 72 hrs.: vigilando cefalea, vomito o alteración motora en extremidades.
    Signos vitales
    Reanimación A-B-C
    Ayuno si se presentan nauseas y vómitos
    Vigilar diámetro pupilar
    Reposo en cama en posición Fowler si manifiesta cefalea intensa, nauseas, vómitos o alteración del estado de alerta
  • 52. Tratamiento médico:
    [Medidas generales]
    Control de líquidos y electrolitos
    Vigilar función respiratoria
    Vendajes en extremidades superiores para evitar flebotrombosis.
    Solicitar ECG para descartar afectación cardiaca.
  • 53. Tratamiento médico:
    [Farmacológico]
    Evitar el uso de corticoides
    Utilizar:
    Analgésicos orales o IV
    Antieméticos
    Diuréticos
    Citoprotectores cerebrales
    Anticonvulsivantes
    Protectores gástricos
  • 54. Bibliografía
    Parra Bernal MC.; Gómez Lomelí ZM (2009), “Traumatismo cráneo-encefálico en el adulto mayor”, El adulto mayor: Mirada desde la salud publica, Universidad de Guadalajara, México.

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