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Diabetes mellitus tipo 2
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Todo acerca del manejo de pacientes con Diabetes mellitus tipo II.

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Diabetes mellitus tipo 2 Diabetes mellitus tipo 2 Presentation Transcript

  • DEFINICIÓNSe entiende por diabetes mellitus a un grupo deenfermedades metabólicas caracterizadas por lapresencia de hiperglicemia crónica, con alteracióndel metabolismo de los carbohidratos, grasas yproteínas que resultan como consecuencia deldefecto de secreción o la acción de insulina.OBJETIVOS:Detectar oportunamente los casos de diabetes tipo2, brindar tratamiento oportuno y disminuir lassecuelas, complicaciones y muerte.
  • • Personas mayores de 40 años.• Obesidad.• Antecedentes de Diabetes Mellitus en familiares de primer grado de consanguinidad.• Mujeres con antecedentes de hijos macrosómicos (más de 4 kg o 9 libras).• Menores de 50 años portadores de enfermedad coronaria.• Dislipidémicos.• Pacientes con hipertensión arterial.
  • En la etiología de la Diabetes tipo 2, juegan unpapel primordial dos defectos: La resistencia a lainsulina y un déficit en su secreción. Cualquierade estos dos efectos puede llevar al desarrollode la enfermedad pero sin lugar a dudas, el másfrecuente es la resistencia a la sustancia insulinaque desencadena una serie de eventos quefinalmente llevan a la aparición de la diabetes.
  • La resistencia a la insulina sostenida y suficiente induce amayor secreción de esta por parte de las células betapancreática, con el fin de mantener la glicemia y compensarde esta manera su déficit relativo como consecuencia de estaresistencia; las células beta continúan respondiendoprogresivamente hasta que fallan, falla que parecedeterminada genéticamente e inician una serie dealteraciones metabólicas
  • Representadas inicialmente porhiperglicemia de ayuno (HA) eintolerancia a los hidratos decarbono (IHC) que finalmentellevan al desarrollo de la diabetesmanifiesta la cual puede sercontrolada inicialmente concambios en los hábitos de vida,en especial en elcomportamiento alimentario yaumento de la actividad física,con la ingesta dehipoglucemiantes orales yposteriormente laadministración de insulina parasu control.
  • La Asociación Americana de Diabetes (ADA) y el comité de Expertos de la Organización mundial de la Salud (OMS), establecen 3 únicos métodos diagnósticos de diabetes mellitus y cada uno de ellos debe confirmarse en los días subsiguientes por cualquiera de los 3 métodos excepto en el segundo caso que no está justificada la segunda determinación en presencia clínica:1. Glucemia basal en plasma venoso igual o superior a 126 mg/dl.2. Glucemia al azar en plasma venoso igual o superior a 200 mg/dl en presencia de síndrome diabético (poliuria, polifagia, polidiosia, perdida inexplicable de peso).3. Glucemia en plasma venoso igual o superior a 200 mg/dl a las 2 horas tras sobrecarga oral de 75 gramos de glucosa.
  • Síntomas• Asintomático• Sintomático • Poliuria • Polidipsia • Polifagia • Perdida o aumento de peso • Visión borrosa • Infecciones mucocutaneas y/o geniturinarias
  • • Peso, talla, índice de masa corporal (IMC) y circunferencia de la cintura (CC).• Presión arterial, recostado y de pie.• Examen de la piel, búsqueda de procesos infecciosos (incluyendo en su caso los sitios de inyección de insulina).• Exploración de la cavidad oral.• Examen cardiovascular: corazón, carótidas, pulsos de arteria periféricas (femorales, poplíteas, tíbiales posterior y pedias de ambos miembros inferiores).• Examen de los pies: neurológico de las extemidades inferiores (reflejos osteotendinosos, sensibilidad superficial) y alteraciones ortopédicas de los pies.• Evaluación del pie del paciente diabético.• Examen neurológico, exploración de la sencibilidad y reflejos osteotendinosos.
  • • ObjetivosUna vez confirmado el diagnóstico de DM2, realizar una evaluación clínicageneral del paciente con objetivo de: Evaluar el estado nutricional. Determinar el grado de control metabólico previo y actual. Investigar existencia de complicaciones crónicas de la diabetes y la etapa en que estas se encuentran. Investigar la presencia de enfermedades asociadas o concominantes. Investigar factores psicosociales que perjudiquen o dificulten la terapia. Establecer los objetivos terapeuticos a corto y mediano plazo. Proponer un plan de manejo, educativo, apoyo psicológico, no farmacológico y derivaciones, según corresponda a su cuadro actual,
  •  Hemograma completo, cada año. Glicemia en ayunas (mínimo 1 vez al mes en pacientes con glucemias alteradas y una vez cada 2 meses en pacientes con glucemias normales.) Perfil lipídico (colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL, triglicéridos) cada 6 meses. Creatinina sérica para estimar funcionalidad renal (1 vez, cada 6 meses). Orina completa (glucosa, cetonas, proteínas y sedimento) cada 3 meses. Proteinuria de 24 horas, 1 vez al año para valorar filtración renal.
  • Clasicamente se han considerado tres pilares en el tratamiento de la diabetes:1. DietaTrabajo en equipo con servicio de nutrición quienes deberán elaborar una dieta individualizada para el paciente.2. EjercicioSon preferibles aquellos ejercicios de intensidad moderada, aeróbicos y realizados de forma continua que aquellos ejercicios violentos, de resistencia y practicados intermitentemente.Para la mayoria de las personas si son mayores y no habituadas al ejercicio físico lo más recomendable es un programa regular de caminar (1 – 2 horas diarias).Gimnasia, natacionn 1 hora, 3 días a la semana.3. MedicaciónEl cuadro muestra los medicamento de la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales (LINAME).
  • MEDICACIÓN
  • Las posibilidades de combinaciones son lassiguientes, además se sugieren horarios, salvomejor criterio médico:• Gilbenclamida (antes del desayuno y cena) con Metformina (almuerzo).• Gilbenclamida (antes del desayuno y almuerzo) con insulina (dosis nocturna).• Metformina (almuerzo) con insulina (antes del desayuno y almuerzo).
  • OBJETIVOS DE CONTROL DE LA DIABETES
  • • Complicaciones agúdas:  Coma hiperosmolar.  Hipoglucemia. Complicaciones crónicas:  Retinopatía diabética.  Neuropatía diabética.  Nefropatía diabética.  Enfermedad cardiovascular.  Pie diabético.
  • • Consulta externa especializada  Oftalmologías Al menos 1 vez al anho para valorar la existencia de retinopatía.  Nefrológo Proteinuria clínica persistente (>200 mcg/min o 300 mg/l). Creatinina superior a 2 – 2.5 mg/dl o aclaramiento de creatinina <60 – 75 ml/min
  •  Endocrinólogo • Sospecha de diabetes mellitus secundaria (excepto medicamentosa) • Diabetes inestable, pacientes que por su caracteristica o complejidad sean de dificil control. • Alergia a la insulina. • Resistencia a la insulina. • Embarazo en mujer diabética. • DM1 en el ninho y adolecente. • Cualquier paciente diabético si existen deficiencias de recursos humanos o materiales para poder garantizar un tratamiento o seguimientos correctos. Obstetra • Embarazo en una mujer diabética. • Diabetes gestacional.
  •  Cirujano vascular Arteriopatia periferica, con dolor de reposo o dolor nocturno en miembros inferiores, consulta preferente. Aumento de la claudicacion intermitente. Disminución importante de pulsos periféricos. Ulceras que no curan. Gangrena incipiente. Cardiólogo Sospecha o presencia de cardiopatia isquemica. Neurólogo Accidentes isquémicos transitorios. Urólogo Disfunción erectil.
  • Rehabilitador o traumatólogo Deformidades en pies suceptibles de corrección con tratamiento ortésico. Para plantillas de descarga en caso de mal predominante.HOSPITAL  Pie diabético: osteomielitis, abseso o gangrena. Descompesaciones hiperglucémicas agudas, descompensacion hiperosmolar o cetoácida. Sospecha de acidosis láctica. Hipoglucemias en pacientes con DM2 y tratados con sulfonilureas.
  • • Prevención primaria• En la población en general evitar la aparición del sindrome metabolico mediante la modificacion de factores de riesgo como: obesidad, sedentarismo, dislipidemia, hipertension arterial, tabaquismo y nutricion inadecuada.• Evitar el consumo de azucares en grandes escalas.
  • • Detección y diagnostico precoz de la diabetes.• Prevenir la aparición de complicaciones agudas y crónicas.• Control metabólico óptimo de la diabetes.• Prevenir la aparición de complicaciones agudas y crónicas de la diabetes.
  • • Detener o retardar las complicaciones crónicas de la diabetes.• Evitar la discapacidad del paciente por complicaciones crónica.• Impedir la mortalidad temprana.
  • • Una de las funciones esenciales de la familia l constituye el prestar apoyo a los miembros que la integran, en el caso de aparición de una enfermedad crónica esta función adquiere singular importancia, tanto desde el punto de vista físico como emocional y gracias a ella se pueden resolver situaciones conflictivas que afluirán a su vez en el correcto control de la enfermedad.• El medico familiar debe utiliza a la familia como un recurso que coadyuve al tratamiento integral del paciente para un control adecuado de la diabetes.