Trastornos del desarrollo perspectiva de la neuropediatría

Trastornos del Desarrollo - Una Visión desde la Neuropediatría-
Dr. Hugo A. Arroyo
Servicio de Neurología

EO: Varón de 6 años
Motivo de consulta: No habla bien
Antecedentes personales: s/p
Padre y madre: escolaridad secundaria incompleta.
Desarrollo motor: normal.
Lenguaje: 1as palabras 2 años, 4 años frases cortas, errores en la nominación etc.
Examen neurológico: normal
Estudios complementarios: normales
CIE: 85 CIV<65
Tratamiento psicológico - psicopedagógico

A.D Niña de 10años
Motivo de Consulta: Dificultades Escolares
Madre arquitecta. Padre empresario. Hermana de 12 a s/p
Adquisición del lenguaje: tardío, progresión lenta
5º grado. Escuela privada con inglés. Rendimiento pobre.
Tratamiento psicopedagógico desde preescolar.
Dada de alta en el 1998.
Impresión diagnóstica: trastornos emocionales

-Construiremos un terrario - dijo Don Anselmo a los chicos
- ¿Un qué...? - Preguntó Simón, muy extrañado.
- Un terrario - repitió el maestro y explicó en qué consistía-. Un terrario es un recipiente grande y transparente en donde podremos cuidar y ...

BA: Varón 16 añosM de C: No tiene amigos. Siempre habla de lo mismo. Tiene gustos “especiales”
Antec de embarazo y parto s/p
Caminó 2 años- lenguaje adecuado pero habló en 3ra persona hasta los 5 años
Inició escolaridad 8 años. Actualmente 2º año
AF: tio materno ¿trast de la personalidad?
Estudios complementarios: Normales
CIT: 89 verbal > ejecución

-
Madre:”…Solo se comunica si tiene un interés especial”
“…Temas preferidos: autos conoce modelos y características de distintos marcas. Renault”
“ …. excesivamente ordenado y preocupado por el aseo “
“Cantante favorito Bosio quién vive en Córdoba, y en Córdoba está la fabrica Renault, marca francesa. En Francia vive Alan Prost mi corredor favorito…..”
Ex: Voz monótona- marcha rígida.

Características Comunes
Los trastornos se detectan desde los primeros meses o al menos en los primeros años
El retraso motor y/o del lenguaje suele ser el motivo de consulta al neurólogo
Antecedentes familiares de trastornos semejantes
En general su examen clínico, fenotipo y examen neurológico son normales
Estudios: EEG, metabólico, genético, RMN son normales

¿Cuál es el diagnóstico?
¿Padecen una encefalopatía progresiva?
¿Padecen un encefalopatía no progresiva?

Trastornos de Inicio en la Infancia la Niñez o la Adolescencia
Retardo mental
Trastornos del aprendizaje
Trastornos de las habilidades motoras
Trastornos de la comunicación
Trastornos por déficit de atención
Trastornos generalizados del desarrollo

Trastornos Generalizados del Desarrollo
Alteraciones en la interacción social
Anomalías en la comunicación
Comportamiento, intereses y actividades estereotipadas

Trastornos Generalizados del Desarrollo
Trastorno autista
Síndrome de Rett
Síndrome de Asperger
T.generalizado
del desarrollo
no especificado
T. desintegrativo
infantil

EVOLUCION HISTORICA
Síndrome de disturbio autista (Kanner, 1943)
Reacción esquizofrénica o esquizofrenia tipo infantil (DSM I, 1952 y DSM II, 1968)
Trastorno generalizado y profundo del desarrollo ”PDD”(DSM III, 1980)
Autismo infantil (< de 30 meses)
PDD de comienzo en la niñez (>de 30 meses)
PDD Espectro autista (DSM IV, 1994)
Trastorno autista
Trastorno generalizado del desarrollo no especificado
Trastorno desintegrativo infantil
Síndrome de Rett(A Rett 1966, Hagberg y col 1983)
Síndrome deAsperger (H Asperger1944, L Wing 1981)

SINDROME DE ASPERGER
Similitudes con autismo
Alteración cualitativa (grave y persistente) en la interacción social
Comportamientos, intereses, y actividades estereotipadas y restringidas

SINDROME DE ASPERGER
Diferencias con autismo
Retraso pautas motoras-torpeza
No evidencia de retraso significativo del lenguaje
CI Normal o “casi normal”
Lenguaje inicio normal pero “no es normal”
Habilidades de autoayuda y curiosidad por el ambiente adecuados
Pedante, monótono, tópicos restringidos
No reconoce trastornos asociados
¿Autismo de alto nivel?

Trastorno del Aprendizaje no Verbal
Déficit: percepción, coordinación, organización visoespacial, resolución de problemas no verbales, apreciación de incongruencias y humor (Disfunción del hemisferio derecho)
Superposición con S. de Asperger y Autismo de alto rendimiento

¿ Hay más niños con trastornos generalizados del desarrollo ?
¿Se diagnostican más?
¿ Porqué estamos hoy reunidos?

PREVALENCIA DE AUTISMO
(Lotter,1966) 0.5/1000
(Bryson,1996) 1-2/1000
(Baird,1999) 3/1000
(Fombone , 2003) 6/1000
S. de Asperger 0,25/1000

Demandas de servicios para niños autistas en Enero de cada año

Pacientes con Autismo y Año de Nacimiento
Autism Research Unit (2002) UK

Pacientes con Autismo - S de Asperger y Año de Nacimiento
Asperger
Autismo
Autism Research Unit (2002) UK

Factores que Cambiaron en lo Ultimos 20 Años
Enfermedades infecciosas (naturales-inducidas)
Pesticidas (organofosforados, fungicidas,herbicidas)
Cambios en la dieta
Disbiosis
Plásticos
Drogas
Químicos contaminantes
Metales Pesados ¿Hg? Thimerosal
Radiación (energía, teléfonos, TV, trasngénicos)
Shattock et al JCN 2003

GENETICA
Agregación familiar de los TGD
Estudios de población y en familias
Estudios en gemelos
Agregación familiar de otras condiciones
Déficit cognitivo
Características de la personalidad
Anormalidades específicas del lenguaje
Trastornos psiquiátricos
Asociación con otras enfermedades genéticas

TGD y Neuroimágenes
Autistas tienen cerebro mas grande que controles
Courchesne y col (Neurology 2001)
2-4 años: Autistas > Controles
5-16 años: Autistas = Controles
Sistema límbico
RMN:Hipocampo y amigdala tienen mayor volumen en pacientes con autismo (Neurology 2002)
RMNf: Menor activación de la amigdala con procesamiento facial en autistas vs controles. (Brain 2001)

Neuropatología
Aumento de “cellpacking”
Menor tamaño celular amigdala, corteza entornial, cuerpos mamilares, septun.
Dendritas anormales: CA1 Ca4
Disminución de neuronas: Purkinje y granulosas y en los núcleos
Anormalidades en la laminación cortical
Bauman &Kemper,1998- Bailey 1998

Neuropatología
Aumento del número de minicolumnas
Menor número de células por columna
Menor neuropilo en la perifería
Casanova et al JCN July 2002

FENOTIPOS CONDUCTUALES
Algunas de las conductas exhibidas por niños con trastornos mentales y que son orgánicamente determinados (SSBP, 1990)

FENOTIPOS CONDUCTUALES
SINDROME ALTERACIÓN GENETICA FENOTIPO
AngelmanDeleción cromosoma 15 Sociables, cariñosos, alegres, sonrisa frecuente , episodios de carcajadas.
X Frágil Cromosoma X región q27.3 Evitan la mirada, afectuosos, Sociables pero tímidos y ansiosos
LeschNyhan Cromosoma X déficit de HPRT Autoagresión
PraderWilliDeleción cromosoma 15 Apetito insaciable
Rett MECP2 Mujeres, falta de uso propositivo,
movimientos de manos repetidos,
hiperventilación, apneas

Mecanismos de Plasticidad Neuronal
Señales de la glia dañada
Facilita o inhibe crecimiento axonal
Proliferación de células madres
Sistema de fibras de proyección
Mantenimiento de sinapsis (serotonina)
Neurotransmisión y moduladores de la plasticidad
(Glutamato, GABA, serotonina

Earlydisruption of themother-infantrelationship: effectsonbrainplasticity and implicationsforpsichopatology
Neuroscience & BiobehavioralReviews (2003)
“Las neurotrofinas podrían ser los mediadores capaces de traducir los efectos de la manipulación externa sobre el cerebro en desarrollo”.
“Cambios en el nivel de factores neurotróficos durante los períodos críticos del desarrollo cerebral podrían resultar en cambios en la plasticidad neuronal y aumentar la vulnerabilidad para los trastornos psicopatológicos.”
La madre es la fuente mas importante de experiencias.

Plasticidad Cerebral e Insulto al Cerebro en Desarrollo
Riesgo Biológico
Edad y Desarrollo: Procesos difusos o multifocales a menor edad se asocian con mayor morbilidad cognitiva.
Reserva
Conjunto de factores disponibles en el niño, la familia y en el contexto social que pueden compensar el efecto del riesgo biológico.

-
Gracias por su atención

http://logopediaperu.blogspot.com	1186
http://www.logopediaperu.blogspot.com	30
http://logopediaperu.blogspot.com.es	18
http://www.slideshare.net	17
http://logopediaperu.blogspot.mx	9
http://webcache.googleusercontent.com	3
http://logopediaperu.blogspot.com.ar	2
http://logopediaperu.blogspot.com.br	1

Trastornos del desarrollo perspectiva de la neuropediatría

by logopediaperu on May 28, 2010

Accessibility

Categories

Upload Details

Usage Rights

8 Embeds 1,266

Statistics

Trastornos del desarrollo perspectiva de la neuropediatría — Presentation Transcript