2. ““Sibilancias recurrentes y/o tos persistentes en una situación en
la que el asma es probable y se han descartado
otras enfermedades menos frecuentes”
Consenso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergia Pediátrica.
Pediátrica.
“ Desde el punto de vista fisiopatológico [el asma] se caracteriza
por obstrucción bronquial reversible e hiperreactividad de las
vías respiratorias, y desde el punto de vista clínico, por
episodios recurrentes de tos, disnea y sibilancias. ”
Consenso de Asma.
Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría 2010; Vol 73 (2): 48-54
4. Fenotipos
La mayoría de los estudios epidemiológicos
sugieren que existen distintos fenotipos de
asma con condiciones heterogéneas, que siguen
una vía final común caracterizada por
obstrucción bronquial recurrente
GUÍAS DE MANEJO CLÍNICO: CONSENSO DE ASMA (PARTE 1) ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2010; Vol 73 (2):66-72
5. Fenotipos
Estos niños se caracterizan porque, en la inmensa
mayoría de los casos, sus cuadros obstructivos o
sibilancias se resuelven a la edad de 3 anos y no
tienen antecedentes familiares de asma ni de
sensibilización alérgica
test cutáneo negativo y valores séricos de IgE total dentro
del rango normal
“sibilantes transitorios precoces”
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6. Fenotipos
sibilancias recurrentes no atópicas se inician en
la edad de lactante tardío o preescolar y
continúan mas allá de los seis anos, pero tienden
a desaparecer en la pre adolescencia
La alteración funcional en la regulación del tono motor
de la vía aérea es su principal mecanismo patologico
“sibilantes o asmáticos no atópicos”
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7. Fenotipos
Nacen con una función pulmonar estadísticamente
similar a la de los controles sanos, pero
experimentan un rápido y significativo deterioro de
ella antes de los primeros 6 años de vida, el cual se
prolonga a lo largo de 18 anos de vida y no se
recupera durante la vida adulta
“asmáticos atópicos clásicos”
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9. Diagnostico
MENORES DE 6 ANOS
oEpisodios severos de sibilancias y disnea
oDisnea con sibilancias después del ano de edad
oTres o mas episodios de sibilancias
oTos crónica, especialmente nocturna o inducida por ejercicio
oMejoría clínica con el uso de fármacos broncodilatadores
10. “ En los lactantes y niños mas pequeños es
frecuente la presencia de sibilancias y tos
recurrente relacionadas con vías aéreas de
pequeño calibre y no con asma bronquial
“
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16. Tratamiento
Controladores o Preventivos Rescatadores
o Corticoides inhalados o ß2 agonistas de acción
o Antileucotrienos rápida
o ß2 agonistas de acción
prolongada o Anticolinérgicos: Bromuro
o Omalizumab de ipratropio
17. Tratamiento Control
Corticoides Inhalados (Budesonida)
Los Corticoides inhalados son la medicación de elección como
tratamiento antiinflamatorio preventivo del asma bronquial.
oMecanismo de acción:
Inhiben la migración y activación de las células de la
inflamación, disminuyen la producción y secreción de citoquinas,
leucotrienos y prostaglandinas. Estabilizan la membrana celular y
potencian la respuesta de los receptores ß2 agonistas del músculo
liso.
No inhiben el asma inducida por ejercicio ni tienen acción
broncodilatadora
18. Tratamiento Control
Antileucotrienos (montelukast)
oMecanismo de acción
antagonizar los receptores CystLT (Cysteinil leucotrieno) en el
músculo liso de la vía aérea y otras células, por lo que inhiben la
liberación de citoquinas inflamatorias de mastocitos y eosinófilos.
Los antileucotrienos han demostrado reducir los síntomas de asma,
disminuir el requerimiento de ß2 agonistas y atenuar la frecuencia y
severidad de las exacerbaciones, reducen el número de eosinófilos en
esputo y suero y bloquean la reacción inducida por ácido acetil
salicílico.
Inhiben el Broncoespasmo inducido por ejercicio
19. Tratamiento Control
Broncodilatadores de acción (Formoterol, Salmeterol)
prolongada
No deben ser usados como monoterapia ya que no tienen
acción antiinflamatoria. Activan el receptor de la Guaneril
Ciclasa , facilitando la acción de los Corticoides.
Los ß2 agonistas de acción prolongada tienen un rol en el
tratamiento preventivo del Asma Persistente Moderada a
Severa siempre asociados a los corticoides inhalados.
Previenen el broncoespasmo inducido por el ejercicio.
20. Tratamiento Control
Omalizumab
Ac IgG Monoclonal recombinante.
oMecanismo de acción
Se une a la IgE libre y forma un complejo que previene la
unión de la IgE al receptor de IgG E de alta afinidad
(FCåRI) en mastocitos y basófilos.
Disminuye la liberación de mediadores y citoquinas
inflamatorias en respuesta a la exposición a un alérgeno.
21. Tratamiento Rescate
1.- Oxigenoterapia (si SO2 <de 93&) 6-8 L/min
2.- Fármacos
oB2 adrenérgicos de acción corta.
oBromuro de ipatropio
oCorticosteroides Sistémicos
– La dosis recomendada (prednisona, prednisolona o metilprednisolona)
es de 1-2 mg/kg/dia (maximo 60 mg) durante 3 a 5 dias o hasta la
resolucion
![““Sibilancias recurrentes y/o tos persistentes en una situación en
la que el asma es probable y se han descartado
otras enfermedades menos frecuentes”
Consenso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergia Pediátrica.
Pediátrica.
“ Desde el punto de vista fisiopatológico [el asma] se caracteriza
por obstrucción bronquial reversible e hiperreactividad de las
vías respiratorias, y desde el punto de vista clínico, por
episodios recurrentes de tos, disnea y sibilancias. ”
Consenso de Asma.
Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría 2010; Vol 73 (2): 48-54](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)