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  • 1.  Glucosa sérica por debajo de 45mg/dl  Etiología  Carencia de sustratos  Defecto de producción  Déficit de hormonas contrarreguladoras  Exceso de consumo periféricoGracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
  • 2.  Sintomatología  Neuroglucopenicos  Astenia, mareo, cefalea, trastornos visuales, nausea, disartria, confusion, convulsiones  Adrenergicos  Sudoracion, ansiedad, temblor, palpitaciones, taquicardiaGracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
  • 3.  < 2 años  Hiperinsulinismo  Déficits enzimáticos  Deficiencia de hormonas contrarraguladoras  (GH, ACTH y cortisol)  2-8 años  Hipoglucemia cetósica del ayuno  Otros:  Fallo hepático  Intoxicaciones  Hiperinsulinismo  > 8 años  Adenoma pancreático/insulinoma  Otros:  Fallo hepático  Intoxicaciones  HiperinsulinismoGracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
  • 4.  Glucosa al 50% 1cc/kg diluido en 2 cc/kg de SSI a pasar en 10 min IV  En neonatos: 2 cc/kg de SG 10%  Si no cede se puede repetir o administrar Glucagón IV, IM o SC:  < 20 kg: 0,5 mg  > 20 kg: 1 mgGracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
  • 5.  Deficit de glucocorticoides y mineralocorticoides.  Hipoglucemia, astenia, apatia, mialgias, anorexia, Nausea, vómito, Hipotension ortostatica.  Hiperpigmentacion (Enfermedad de Addison)  Deplecion de volumen extravascular con hiponatremia, hiperkalemia, acidosis, hipotension arterial (deficit de aldosterona)Gracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
  • 6.  1. Déficits:  a) Con herencia recesiva:  – 21-hidroxilasa  b) Con herencia ligada al X:  - adrenoleucodistrofia hiperplasia adrenal congénita, déficit de gliceron-quinasa  2. Autoinmune (Addison)  a) Asociadas a otras endocrinopatías autoinmunes:  – Tipo I: hipoparatiroidismo, candidiasis mucocutáneo  crónica  – Tipo II: tiroiditis, diabetes mellitus  3. Infecciones:  sepsis (menigococemia), TBC, infecciones asociadas a VIH  4. Otras: hemorragia suprarrenal, sarcoidosis, amiloidosis,  metástasis, drogas (ketoconazol, espironolactona, etomidato,  fenobarbital, rifampicina), idiopática  5. Secundaria: corticoterapia crónica retirada bruscamente,  exéresis de tumor secretor de esteroides, craneofaringioma,  displasia septoóptica, irradiación y cirugía intracraneal,  tumores hipotalámicos e hipofisarios, traumatismo cranealGracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
  • 7. LIQUIDOS CORTICOESTEROIDES INICIO SSI con glucosa al 5% Hidrocortisona (10% en lactantes): 60-80 mg/m2 IV bolo 20 cc/kg IV en 20’ PRIMERAS 8 HRS. SSI con glucosa al 5% Hidrocortisona 1/3 del suero de 60-80 mg/m2/día IV mantenimiento más cada 4-6 horas la mitad del déficit DE 8 A 24 HRS. SSI con glucosa al 5% Hidrocortisona 2/3 del suero de 60-80 mg/m2/día IV mantenimiento más cada 4-6 horas la mitad del déficit 24 A 48 HRS. SSI diluido al 1/2 con Hidrocortisona glucosa al 5% a 30 mg/m2/día IV necesidades basales cada 4-6 horasEl mantenimiento, tras la fase aguda, debe hacerse con hidrocortisona adosis de 16 mg/m2/día cada8 horas, si existe déficit mineralocorticoide,a fludrocortisona 0,05-0,2mg/día cada 12-24horas
  • 8.  Enfermedad de Graves, anticuerpos anti TSH  SINTOMATOLOGIA  Dificultad para la atencion, hiperactividad, problemas para el sueño, taquicardia, temblor, perdida de peso, bocio, exoftalmos.  Fiebre, diaforesis profusa, nausea, vomito, dolor abdominal, taquicardia, arritmias, insuficiencia congestiva grave.Nuñez Esteves et al. Diagnostico y manejo de una crisis tirotoxica, Vox Pedatrica Vol 15 No.2 2007.
  • 9.  TRATAMIENTO  B bloqueadores  Propiltiouracilo  Interfiere en la conversion de T4 a T3  Dosis inicial de 75-300mg/24 hrs en tres dosis  Dosis mantenimiento de 50-100mg/24hrs en dos o tres dosis.Nuñez Esteves et al. Diagnostico y manejo de una crisis tirotoxica, Vox Pedatrica Vol 15 No.2 2007.
  • 10.  Valores de calcio serico por debajo de 8.9mg/dl, acompañado de sintomatologia.  SINTOMATOLOGIA  Fotofobia, blefarospasmo, diarrea  Tetania, laringoespasmo  Irritabilidad, perdida del estado de conciencia, convulsiones, cefalea, vomitoGracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
  • 11.  ETIOLOGIA  Mala absorcion  Insuficiencia renal cronica  Rabdomiolisis  Sindrome de lisis tumoral  Deficiencia de vitamina DGracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
  • 12.  TRATAMIENTO  Gluconato de calcio (10%) 1ml/kg IV a infusion, sin exceder los 50mg/min a fin de evitar arritmias.  Control hemodinamico, y sintomatico  En sala: dieta baja en calcio 50 a 75mg/kg.  Suplementos de vitamina DGracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
  • 13.  Conceptos • Trastorno endocrinologico de la infancia más ingresa en areas de urgencias y cuidados intensivos. • Primera causa hospitalización niños diabéticos • Causa más frecuente de mortalidad en niños diabéticosGracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
  • 14.  Hiperglucemia  Diuresis osmótica descontrolada  Deshidratación  Depleción de volumen  Pérdida de electrolitos  Hiperosmolaridad  Cetogénesis  Acidosis metabólica  Desequilibrio hidroelectrolíticoGracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
  • 15.  Deficiencia absoluta ó relativa de insulina (causa más frecuente) Mobilización de ácidos grasos libres (lipólisis incrementada) Oferta elevada de ácidos grasos libres al hígado Captación y oxidación de ácidos grasos libres hepática elevada Producción acelerada de cuerpos cetónicos por el hígadoGracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
  • 16. CALCULO FORMULAANION GAP Na- (Cl+HCO3)DEFICIT DE AGUA LIBRE 0.6xpesox(1-1.40/sodio serico)OSMOLARIDAD SERICA 2(Na+K)+Gluc/18+BUN/2.8OSMOLARIDAD SERICA EFECTIVA 2(Na+K)+Gluc/18
  • 17. Monitorización • Hemodinámico: FC, FR, TA, ECG, diuresis... • Control estricto líquidos, glucemia, pH, iones. • SS, BQ al ingreso y periódicos • Observación neurológica Etapa I • Deshidratación • Alteraciones electrolíticas • Acidosis • Hiperglucemia • ComplicacionesGracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
  • 18. PARAMETRO LEVE MODERADO GRAVEDeficit de 3-5% 6-10% 10-15%volumenSignos clinicosPerfusion distal Normal Normal o < <Frecuencia Normal > >cardiacaPresion arterial Normal Normal o < Normal o <Estado mental Alerta Alerta Estupor o coma somnolientoLaboratorioHCO3 Normal <(10-20) <10Ph Normal >7.20 <7.20Glucosa 300-400 400-600 >600Sodio corregido Normal Normal Normal o >BUN <20 <30 >25Anion Gap >10 >10 >12
  • 19. Fluidos • Inicio inmediato con SSF 0,9% ó R-L • 10-20cc/ Kg/ h según estado hemodinámico en 30 a 60 min. •Sodio serico >140mg/dl, osmolaridad >330mOsm/kg •Osm 330-360 la rehidratacion cada 36 hrs. • Osm >360 la Rehidratación 48 horas • Nunca > 4 L/ m2/ día 50 UI Insulina rápida + 500cc SSF •Perfusion de insulina rapida •De eleccion I.V. •0.1 U/kg/hora •Descensos <100mg/dl/hora 1 cc/ Kg/ hora 0,1 U/ Kg/ hora •Diluciones estandarGracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
  • 20.  Bicarbonato pH >7  No esta indicado su uso pH <7  Iniciar hidratacion  Despues de una hora de hidratacio pH <7  Administrar NaHCO3 (2mEq/kg) en NaCl 0.45% en 1 hr.