SIGNOS EN LA ENFERMEDAD DIGESTIVA M.M.C. ROBERTO PLASCENCIA GONZALEZ R-1 PEDIATRÍA Departamento de Pediatría H.C.M., México
<ul><li>Boca. </li></ul><ul><li>Es ó fago. </li></ul><ul><li>Est ó mago. </li></ul><ul><li>Duodeno. </li></ul><ul><li>Yeyu...
<ul><li>ANOREXIA </li></ul><ul><li>DEPRESIÓN </li></ul><ul><li>VÓMITOS </li></ul><ul><li>POLIDIPSIA </li></ul><ul><li>POLI...
<ul><li>PUEDE PRESENTARSE  </li></ul><ul><ul><li>SILENCIOSO. </li></ul></ul><ul><ul><li>BORBORISMOS. </li></ul></ul><ul><l...
<ul><li>Diarrea. </li></ul><ul><li>Constipación </li></ul><ul><li>Incontinencia fecal. </li></ul><ul><li>Tenesmo </li></ul...
UN MENSAJE???
 
EL CONOCIMIENTO DE LAS INTERACCIONES DEL MEDIO INTERNO UTILIZACIÓN DE UN  MEDIO DE DIAGNÓSTICO CORRECTO BINGO!!!!  DIAGNÓS...
DIAGNÓSTICO CORRECTO CONOCIMIENTO DE LAS  CONSECUENCIAS DEL VÓMITO DESHIDRATACIÓN Y DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO TERAPEUTIC...
<ul><li>VÓMITO . </li></ul><ul><li>Exp ulsión de agua, saliva o alimento desde el estómago o intestino </li></ul><ul><li>E...
<ul><li>VÓMITO . </li></ul><ul><li>Presenta pródromo de náuseas y contracción abdominal (arqueo) </li></ul><ul><li>REGURGI...
<ul><li>SIN DISFAGIA . </li></ul><ul><li>Disfunci ó n esof á gica. </li></ul><ul><li>Obstrucci ó n. </li></ul><ul><li>Debi...
<ul><li>HUMORAL </li></ul><ul><li>TOXINAS </li></ul><ul><li>ENF. HEPÁTICA </li></ul><ul><li>MEDICAMENTOS. </li></ul><ul><l...
 
ZONA GATILLO
CENTRO DEL VOMITO
<ul><li>Con o sin comida (espumosos) </li></ul><ul><li>Biliosos. </li></ul><ul><li>Con sangre fresca. (hematemesis) </li><...
<ul><li>Obstrucci ó n GI. </li></ul><ul><li>Parasitismo. </li></ul><ul><li>IRA.  </li></ul><ul><li>Peritonitis. </li></ul>...
<ul><li>IRC. =Uremia. </li></ul><ul><li>Enfermedad hep á tica o pancre á tica. </li></ul><ul><li>Obstrucci ón GI. </li></u...
QUE HACER CON EL PACIENTE VOMITADOR?
DESTERRAR EL USO DE ANTIEMÉTICOS. SIN DIAGNÓSTICO.
<ul><li>Reseña, anamnesis, EF, estudios complementarios </li></ul><ul><li>Utilizar una metodología aplicable a cada caso q...
<ul><li>Paciente que come y vomita es sospechoso de…. </li></ul><ul><ul><li>Gastritis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vaciado ...
<ul><li>Vómito con anorexia total es sugestivo de… </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad de resoluci ó n quir ú rgica. </li></u...
<ul><li>Hematemesis… </li></ul><ul><ul><li>Coagulopat í as. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ulcera tracto digestivo alto. </li>...
<ul><li>Vómito fecaloide. </li></ul><ul><ul><li>Obstrucci ó n intestinal. </li></ul></ul><ul><li>Vómito bilioso. </li></ul...
DIARREA .
DIARREA. <ul><li>Aguda y crónica </li></ul><ul><li>Anatomía del sistema digestivo </li></ul><ul><ul><li>Delgado </li></ul>...
COMPARATIVO ENTRE DIARREAS DE INTESTINO DELGADO E INTESTINO GRUESO.
 
 
 
 
<ul><li>VIA HUMORAL </li></ul><ul><li>CENTRO DEL VOMITO </li></ul><ul><li>VIA NEURAL. </li></ul><ul><li>ZQR </li></ul>
<ul><li>Dopaminérgicos. </li></ul><ul><li>Antagonistas de Serotonina. </li></ul><ul><li>Fenotiazínicos </li></ul><ul><li>G...
 
<ul><li>Metoclopramida. (0,1 - 0,5 mg/K TID) </li></ul><ul><li>Acción ZQR. </li></ul><ul><li>Pro cinético. </li></ul><ul><...
<ul><li>5-HT 3 . </li></ul><ul><li>Bloquea estímulo en ZQR. </li></ul><ul><li>Serotonina  Acetilcolina  ZQR. </li></ul><ul...
<ul><li>Antidopamina, Antihistamina sobre ZQR </li></ul><ul><ul><li>Clorpromazina  </li></ul></ul><ul><ul><li>0,2-0,4 mg/K...
<ul><li>Vómitos relacionados con estímulos vestibulares </li></ul><ul><ul><li>Difenhidramina 2-5 mg/K  TID  PO. </li></ul>...
ANTIEMETICOS
 
 
 
<ul><li>Reduce los Hidrogeniones al unirse a H 2 . </li></ul><ul><ul><li>Cimetidina 5-10 mg/K TID-QID** </li></ul></ul><ul...
<ul><li>Antagonista H + /K +  ATPasa. </li></ul><ul><ul><li>Omeprazol 0,5-1 mg/K/día. </li></ul></ul>
ANALOGO DE PG E 1 <ul><li>Aumenta la prod de moco y bicarbonato. </li></ul><ul><ul><li>Misoprostol. 2-5 mcg/K TID-QID PO. ...
H2 PG H2-RA MISOPROSTOL cAMP PKA PPIs H + K + SUCRALFATO AI + H2O SUCROSA - -
<ul><li>Efecto rebote. </li></ul><ul><li>Vaciado gástrico. </li></ul><ul><li>Motilidad intestinal. </li></ul><ul><ul><li>H...
<ul><li>SUCRALFATO. </li></ul><ul><ul><li>Taponamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Prostaglandinas. </li></ul></ul><ul><li...
<ul><li>ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA. </li></ul><ul><ul><li>Metoclopramida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Domperidona. </li></...
DIARREA
ANTIDIARREICOS ??????
<ul><li>Metronidazol </li></ul><ul><li>Sulfamidas. </li></ul><ul><li>Tetraciclinas. </li></ul><ul><li>Tilosina. </li></ul>...
<ul><li>Metronidazol. </li></ul><ul><li>Salicilatos. </li></ul><ul><li>Corticosteroides </li></ul><ul><li>Azatioprina. </l...
<ul><li>Conocer los signos. </li></ul><ul><li>Vomito Vs. Regurgitaci ó n. </li></ul><ul><li>Mecanismo fisiop atológico del...
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Signosdeenfermedaddigestiva

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  • SIGNOS EN LA ENFERMEDAD DIGESTIVA
  • POLODIPSIA, POLIFAGIA
  • EFUSIONES, ASCITIS, HEMORRAGICAS ORGANOS, HIGADO, BAZO, PREÑEZ.
  • LA TEMPERATURA… DIARREA IDELGADO O GRUESO. TENESMO =DIFICULTAD. DISQUESIA = DOLOR.
  • MENSAJERO VESTIBULAR. DIGESTIVO ABORDAJE UNICAMENTE DEL VOMITO
  • TOXINAS. RENAL. VESTIBULAR. ALGO ESTA PASANDO…
  • FISIOPATOLOGIA DEL VOMITO ECO RX. ENDOSCOPIA.
  • DESHIDRATACION. ENTEROPATIA PERDEDORA DE PROTEINAS
  • EXAMEN FISICO. VOMITO = ACTIVO.
  • PRODROMO = SALIVACION
  • DOLOR AL DEGLUTIR CRICO = MUSC LENGUA
  • RECEPTORES. ZONA GATILLO. 5ht3-adrenergico-dopaminergico-enk-histamina-muscarinicos-nk1. RECEPTORES QUE ESTIMULAN EL VOMITO EN ZONA GATILLO Y POR ENDE EL CENTRO DEL VOMITO
  • TRES RECEPTORES SUSTANCIA P NEUROTRANSMISOR
  • CONTENIDO. ANCILOSTOMA. PROXIMA TIEMPO agudo o cronico
  • ANCILOSTOMA GIARDIAS
  • OBSTRUCCION PARCIAL TUMORAL O VESTIBULAR.ENCEFALOPATIA HEPATICA PIOMETRA POR TOXINAS
  • OBSTRUCCION… PILORO, TUMOR, CUERPO EXTRAÑO…
  • ABORDAR EL PROBLEMA PASO A PASO. SECUENCIAL. PROTOCOLOS.
  • NO ES GASTRICO EL ORIGEN. POSIBLEMENTE
  • -ERLICHIA, HEPATICO, RODENTICIDAS. -AINES. -MAST. - LESION BUCAL O NASAL.
  • QUIRURGICO. REFLUJO DESDE LA PAPILA DUODENAL.
  • MUCOSA, SUB, MUSCULAR Y SEROSA. CELULAS.
  • Signosdeenfermedaddigestiva

    1. 1. SIGNOS EN LA ENFERMEDAD DIGESTIVA M.M.C. ROBERTO PLASCENCIA GONZALEZ R-1 PEDIATRÍA Departamento de Pediatría H.C.M., México
    2. 2. <ul><li>Boca. </li></ul><ul><li>Es ó fago. </li></ul><ul><li>Est ó mago. </li></ul><ul><li>Duodeno. </li></ul><ul><li>Yeyuno. </li></ul><ul><li>Ileon. </li></ul><ul><li>Ciego. </li></ul><ul><li>Colon. </li></ul><ul><li>Ano. </li></ul><ul><li>Hígado. </li></ul><ul><li>Páncreas. </li></ul>
    3. 3. <ul><li>ANOREXIA </li></ul><ul><li>DEPRESIÓN </li></ul><ul><li>VÓMITOS </li></ul><ul><li>POLIDIPSIA </li></ul><ul><li>POLIFAGIA </li></ul><ul><li>SALIVACIÓN </li></ul><ul><li>DISFAGIA </li></ul><ul><li>HALITOSIS </li></ul><ul><li>REGURGITACIÓN. </li></ul>
    4. 4. <ul><li>PUEDE PRESENTARSE </li></ul><ul><ul><li>SILENCIOSO. </li></ul></ul><ul><ul><li>BORBORISMOS. </li></ul></ul><ul><li>DISTENDIDO : </li></ul><ul><li>EFUSIONES </li></ul><ul><li>GAS </li></ul><ul><li>MASAS TUMORALES </li></ul><ul><li>ORGANOS ABD. </li></ul><ul><li>CONTRAIDO : </li></ul><ul><li>MARCADO DOLOR </li></ul><ul><li>SIN DOLOR. </li></ul>
    5. 5. <ul><li>Diarrea. </li></ul><ul><li>Constipación </li></ul><ul><li>Incontinencia fecal. </li></ul><ul><li>Tenesmo </li></ul><ul><li>Hernias. </li></ul><ul><li>Prolapso rectal </li></ul>
    6. 6. UN MENSAJE???
    7. 8. EL CONOCIMIENTO DE LAS INTERACCIONES DEL MEDIO INTERNO UTILIZACIÓN DE UN MEDIO DE DIAGNÓSTICO CORRECTO BINGO!!!! DIAGNÓSTICO CORRECTO
    8. 9. DIAGNÓSTICO CORRECTO CONOCIMIENTO DE LAS CONSECUENCIAS DEL VÓMITO DESHIDRATACIÓN Y DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO TERAPEUTICA ADECUADA
    9. 10. <ul><li>VÓMITO . </li></ul><ul><li>Exp ulsión de agua, saliva o alimento desde el estómago o intestino </li></ul><ul><li>ESFUERZO </li></ul><ul><li>Bilis +/- </li></ul><ul><li>REGURGITACIÓN . </li></ul><ul><li>Expulsi ó n de agua, saliva o alimento desde la boca, faringe o es ó fago. </li></ul><ul><li>Accesos de tos ??? </li></ul>
    10. 11. <ul><li>VÓMITO . </li></ul><ul><li>Presenta pródromo de náuseas y contracción abdominal (arqueo) </li></ul><ul><li>REGURGITACIÓN . </li></ul><ul><li>No siempre hay náuseas. </li></ul><ul><li>Expulsión pasiva. </li></ul>El pH, no es definitivo para el Dx diferencial.
    11. 12. <ul><li>SIN DISFAGIA . </li></ul><ul><li>Disfunci ó n esof á gica. </li></ul><ul><li>Obstrucci ó n. </li></ul><ul><li>Debilidad muscular </li></ul><ul><li>CON DISFAGIA . </li></ul><ul><li>Disfunci ón . </li></ul><ul><li>Bucal. </li></ul><ul><li>Far í ngea. </li></ul><ul><li>Cricofaríngea. </li></ul><ul><li>Es ó fago-cervical. </li></ul>
    12. 13. <ul><li>HUMORAL </li></ul><ul><li>TOXINAS </li></ul><ul><li>ENF. HEPÁTICA </li></ul><ul><li>MEDICAMENTOS. </li></ul><ul><li>ENDOTOXEMIA. </li></ul><ul><li>NEUROGÉNICO </li></ul><ul><li>PATOLOGIAS INFLAMATORIAS DEL INTESTINO. </li></ul><ul><li>TUMORES. </li></ul>ZONA QRG CENTRO DEL VÓMITO
    13. 15. ZONA GATILLO
    14. 16. CENTRO DEL VOMITO
    15. 17. <ul><li>Con o sin comida (espumosos) </li></ul><ul><li>Biliosos. </li></ul><ul><li>Con sangre fresca. (hematemesis) </li></ul><ul><li>Con sangre digerida. (pozos de café) </li></ul><ul><li>Con par á sitos (?) </li></ul><ul><li>Fecaloides. </li></ul>
    16. 18. <ul><li>Obstrucci ó n GI. </li></ul><ul><li>Parasitismo. </li></ul><ul><li>IRA. </li></ul><ul><li>Peritonitis. </li></ul><ul><li>Pancreatitis. </li></ul><ul><li>Intoxicaci ó n. </li></ul><ul><li>etc.. </li></ul>
    17. 19. <ul><li>IRC. =Uremia. </li></ul><ul><li>Enfermedad hep á tica o pancre á tica. </li></ul><ul><li>Obstrucci ón GI. </li></ul><ul><li>Enfermedad SNC. </li></ul><ul><li>Diabetes </li></ul>
    18. 20. QUE HACER CON EL PACIENTE VOMITADOR?
    19. 21. DESTERRAR EL USO DE ANTIEMÉTICOS. SIN DIAGNÓSTICO.
    20. 22. <ul><li>Reseña, anamnesis, EF, estudios complementarios </li></ul><ul><li>Utilizar una metodología aplicable a cada caso que conduzca a un diagn ó stico. </li></ul>
    21. 23. <ul><li>Paciente que come y vomita es sospechoso de…. </li></ul><ul><ul><li>Gastritis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vaciado g á strico alterado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad del p í loro o hep á tica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Intolerancia a la dieta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estrés… </li></ul></ul>
    22. 24. <ul><li>Vómito con anorexia total es sugestivo de… </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad de resoluci ó n quir ú rgica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Malignidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Compromiso sist é mico . </li></ul></ul>
    23. 25. <ul><li>Hematemesis… </li></ul><ul><ul><li>Coagulopat í as. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ulcera tracto digestivo alto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Neoplasias. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ingesta de sangre por hemorragia nasal </li></ul></ul>
    24. 26. <ul><li>Vómito fecaloide. </li></ul><ul><ul><li>Obstrucci ó n intestinal. </li></ul></ul><ul><li>Vómito bilioso. </li></ul><ul><ul><li>Reflujo biliar </li></ul></ul>
    25. 27. DIARREA .
    26. 28. DIARREA. <ul><li>Aguda y crónica </li></ul><ul><li>Anatomía del sistema digestivo </li></ul><ul><ul><li>Delgado </li></ul></ul><ul><ul><li>Grueso </li></ul></ul>
    27. 29. COMPARATIVO ENTRE DIARREAS DE INTESTINO DELGADO E INTESTINO GRUESO.
    28. 34. <ul><li>VIA HUMORAL </li></ul><ul><li>CENTRO DEL VOMITO </li></ul><ul><li>VIA NEURAL. </li></ul><ul><li>ZQR </li></ul>
    29. 35. <ul><li>Dopaminérgicos. </li></ul><ul><li>Antagonistas de Serotonina. </li></ul><ul><li>Fenotiazínicos </li></ul><ul><li>Glucocorticoides. </li></ul><ul><li>Anticolinérgicos. </li></ul><ul><li>Antihistamínicos. </li></ul>
    30. 37. <ul><li>Metoclopramida. (0,1 - 0,5 mg/K TID) </li></ul><ul><li>Acción ZQR. </li></ul><ul><li>Pro cinético. </li></ul><ul><li>Efectos neurológicos. </li></ul><ul><li>Otros. </li></ul><ul><ul><li>Domperidona </li></ul></ul><ul><ul><li>Haloperidol. </li></ul></ul>
    31. 38. <ul><li>5-HT 3 . </li></ul><ul><li>Bloquea estímulo en ZQR. </li></ul><ul><li>Serotonina Acetilcolina ZQR. </li></ul><ul><ul><li>Ondansetrón. 0.1-1 mg/k SID/BID </li></ul></ul>
    32. 39. <ul><li>Antidopamina, Antihistamina sobre ZQR </li></ul><ul><ul><li>Clorpromazina </li></ul></ul><ul><ul><li>0,2-0,4 mg/K TID IM o SC </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sedaci ó n. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipotensión. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Convulsiones. </li></ul></ul></ul><ul><li>Nivel periférico sobre el centro del vómito. </li></ul><ul><li>Efectos secundarios… </li></ul><ul><ul><li>Atropina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Glicopirrolato. </li></ul></ul>
    33. 40. <ul><li>Vómitos relacionados con estímulos vestibulares </li></ul><ul><ul><li>Difenhidramina 2-5 mg/K TID PO. </li></ul></ul>
    34. 41. ANTIEMETICOS
    35. 45. <ul><li>Reduce los Hidrogeniones al unirse a H 2 . </li></ul><ul><ul><li>Cimetidina 5-10 mg/K TID-QID** </li></ul></ul><ul><ul><li>Ranitidina 0,5-2 mg/K TID-QID </li></ul></ul><ul><ul><li>Famotidina 0,5-1 mg/K SID-TID </li></ul></ul>
    36. 46. <ul><li>Antagonista H + /K + ATPasa. </li></ul><ul><ul><li>Omeprazol 0,5-1 mg/K/día. </li></ul></ul>
    37. 47. ANALOGO DE PG E 1 <ul><li>Aumenta la prod de moco y bicarbonato. </li></ul><ul><ul><li>Misoprostol. 2-5 mcg/K TID-QID PO. </li></ul></ul><ul><li>AINES. </li></ul>
    38. 48. H2 PG H2-RA MISOPROSTOL cAMP PKA PPIs H + K + SUCRALFATO AI + H2O SUCROSA - -
    39. 49. <ul><li>Efecto rebote. </li></ul><ul><li>Vaciado gástrico. </li></ul><ul><li>Motilidad intestinal. </li></ul><ul><ul><li>Hidróxido de aluminio/magnesio. </li></ul></ul>
    40. 50. <ul><li>SUCRALFATO. </li></ul><ul><ul><li>Taponamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Prostaglandinas. </li></ul></ul><ul><li>SUBSALICILATO DE BISMUTO. </li></ul><ul><ul><li>Heces negras. </li></ul></ul><ul><ul><li>Gatos NOOOO. </li></ul></ul><ul><ul><li>0,25-2 ml/K QID PO. </li></ul></ul>
    41. 51. <ul><li>ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA. </li></ul><ul><ul><li>Metoclopramida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Domperidona. </li></ul></ul><ul><li>AGONISTAS SEROTONINA. </li></ul><ul><ul><li>Cisaprida 0,5 mg/Kg </li></ul></ul>
    42. 52. DIARREA
    43. 53. ANTIDIARREICOS ??????
    44. 54. <ul><li>Metronidazol </li></ul><ul><li>Sulfamidas. </li></ul><ul><li>Tetraciclinas. </li></ul><ul><li>Tilosina. </li></ul><ul><li>Gentamicina. </li></ul><ul><li>Ampicilina. </li></ul><ul><li>Amoxicilina. </li></ul><ul><li>Cefalexina. </li></ul><ul><li>Enrofloxacina </li></ul>
    45. 55. <ul><li>Metronidazol. </li></ul><ul><li>Salicilatos. </li></ul><ul><li>Corticosteroides </li></ul><ul><li>Azatioprina. </li></ul><ul><li>Ciclosporina. </li></ul><ul><li>Clorambucilo. </li></ul><ul><li>Ciclofosfamida. </li></ul>
    46. 56. <ul><li>Conocer los signos. </li></ul><ul><li>Vomito Vs. Regurgitaci ó n. </li></ul><ul><li>Mecanismo fisiop atológico del vomito. </li></ul><ul><li>Reconocer las diarreas de ID e IG. </li></ul><ul><li>No antieméticos de rutina. </li></ul><ul><li>Tratamiento del vomito. </li></ul><ul><li>No antidiarreicos. </li></ul>
    47. 57. GRACIAS

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