Lo que REALMENTE debes saber de     INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICADR. ROBERTO PLASCENCIA GONZÁLEZ   PEDIATRÍA
MEDIDA               PROCEDIMIENTOSLimpieza             Heridas punzantes NO se irriganCultivo              Signos de infe...
HERIDAS LIMPIAS                       HERIDAS SUCIASaANTECEDENTES                  TDAP                 TIG               ...
INFECCIONES DEL SNC
 Niño 3a Convulsión    tonicoclónica    generalizada   Fiebre, catarro (5-7d)   Somnoliento y “no ha    comido mucho” ...
 PL BH completa, cultivos Ceftriaxona + Vancomicina No retrasar tratamiento
InflamaciónparénquimacerebralInfecciosas, noinfecciosas, tóxicasHSV-1Enterovirus, EBV(“síndrome de Alicia enel País de las...
MENINGITIS                                Bacteriana  Aséptica                                 Neonatal    Viral          ...
INFECCIONES CONGÉNITAS
TOXOPLASMA            RUBÉOLA              CMV                   HSV                 SÍFILISTransmisión   TP              ...
 RN Madre presentó varicela 7 días antes del parto Buen aspecto Doctor, ¿qué indicaciones le va a dejar al bebé?      ...
¿En que variaría surecomendación en caso de que lamadre hubiese presentado lavaricela un día anterior al parto?         In...
VARICELA VZV Riesgo de transmisión: 5-parto-2 (5P2) Infección primaria antes de la 20 SDG   Embriopatía por varicela  ...
FIEBRE
“Herencia ”1897-1899Edvard Munch.1863-1944. Escuelanoruega.Munch Museet, Oslo.Características: Óleosobre lienzo.Dimensione...
LO QUE LOS PADRES                           LO QUE LOS MÉDICOSCREEN…                                      CREEN…          ...
LO CIERTO ES QUE… La mayoría de los episodios febriles son de  naturaleza viral y autolimitada Nuestra intervención no v...
 Fiebre sin origen: enfermedad febril aguda en la cual la etiología de la  fiebre no es aparente después de una historia ...
CAUSAS DE FIEBRE
PACIENTESFEBRILES DEALTO RIESGO
YOS (YaleObservationScale)
Manejo niño febril 3 a 36 meses
¿CuándoREFERIR?
GASTROENTERITIS
HEPATITIS A
 FR                                  DIAGNÓSTICO   Guarderías                          PFH   Restaurantes            ...
INFECCIONES DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES
FARINGITIS                               BACTERIANA                                        VÍRICACausa            Estrepto...
BACTERIANA   VÍRICA
OTITIS EXTERNA “Oído del nadador” Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, gram (-  ), hongos Síntomas/Exploración     Predi...
OTITIS MEDIA Bacteriana o vírica, precedida de cuadro vírico FR   Biberones   Tabaquismo pasivo   Guarderías infantil...
 Exploración   Abultamiento en pars flácida   Exudado, eritema   Escaso movimiento timpánico a la insuflación Diagnós...
EDAD                                 DIAGNÓSTICO                         DIAGNÓSTICO NO                                   ...
INFECCIONES DE VÍAS AÉREAS INFERIORES
 Tos ronca, perruna        ESTRIDOR inspiratorio +/-CRUP         dificultad respiratoria        Causas:            Par...
 Diagnóstico   Clínico   Rx PA cuello “signo del lápiz o    campanario” Tratamiento   Adrenalina, esteroide nebulizad...
BRONQUIOLITIS Contacto directo con         Síntomas/Exploración  secreciones respiratorias      Fiebre <2 años        ...
 Tratamiento   Hospitalización       Apnea       Dificultad respiratoria moderada a grave       Deshidratación      ...
INFECCIÓN DE VÍAS   URINARIAS
Niñas con elbarreño(1886)Berthe Morisot (1841 -1895)Impresionismo francésAceite al óleoMusée Marmottan,París.
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L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E I N F E C T O L O G I A P E D I A T R I A

  1. 1. Lo que REALMENTE debes saber de INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICADR. ROBERTO PLASCENCIA GONZÁLEZ PEDIATRÍA
  2. 2. MEDIDA PROCEDIMIENTOSLimpieza Heridas punzantes NO se irriganCultivo Signos de infección visible; >8-24 hrsDesbridamiento Tejidos desvitalizados o mordeduras de la cabeza; lesiones de articulación del metacarpoSutura NO heridas punzantes ni lesiones >8 hrsHBV Mordeduras humanasVIH Mordeduras humanasAntibióticos Heridas moderadas a graves (mordedura/aplastamiento), punzantes, mordeduras en cara/mano/genitales, pacientes inmunodeprimidos o signos de infecciónRabia Animales salvajes o no observados, animales con signos y síntomas de rabia MORDEDURAS Y LESIONES
  3. 3. HERIDAS LIMPIAS HERIDAS SUCIASaANTECEDENTES TDAP TIG TDAP TIG COMENTARIOSDE VACUNACIÓN <3 dosis o SI NO SI SI Limpieza enérgica y antecedentes desbridamiento desconocidos >3 dosis NOb NO NOc NO Si sólo 3 dosis se administrará una cuarta dosisa. Herida sucia con polvo, saliva, heces, punzantes, aplastamiento, quemaduras y congelacionesb. Sí, si han transcurrido más de 10 años desde la última dosisc. Sí, si han transcurrido más de 5 años desde la última dosis RECOMENDACIONES PARA VACUNACIÓN CONTRA TÉTANOS
  4. 4. INFECCIONES DEL SNC
  5. 5.  Niño 3a Convulsión tonicoclónica generalizada Fiebre, catarro (5-7d) Somnoliento y “no ha comido mucho” (2d) Obnubilación Rigidez de nuca
  6. 6.  PL BH completa, cultivos Ceftriaxona + Vancomicina No retrasar tratamiento
  7. 7. InflamaciónparénquimacerebralInfecciosas, noinfecciosas, tóxicasHSV-1Enterovirus, EBV(“síndrome de Alicia enel País de lasMaravillas”)LCR:eritrocitos, leucocitos (linfocitos)Tratamientosintomático ENCEFALITIS
  8. 8. MENINGITIS Bacteriana Aséptica Neonatal Viral Síndrome séptico Hongos, TB SGB, E. coli, ListeriaNo infecciosas Ampicilina/Cefotaxima Bacteriana No neonatal S. pneumoniae, N. meningitidis, HIB Ceftriaxona o Cefotaxima/Vancomicina Esteroides?
  9. 9. INFECCIONES CONGÉNITAS
  10. 10. TOXOPLASMA RUBÉOLA CMV HSV SÍFILISTransmisión TP TP (1er trim) TP Intraparto TPprimariaOjos Coriorretinitis Cataratas Retinitis Queratoconjuntivitis Queratitis intersticialPiel Exantema en Exantema en Exantema vesicular, Exantema “pastel de “pastel de lesiones maculopapuloso arándanos” arándanos” mucocutáneasSNC Calcificaciones Retraso mental Calcificaciones Retraso mental, Déficit mental, intracraneales, periventriculares, convulsiones, motor y sensorial disfunción cognitiva microcefalia, microcefalia y motora, problemas del microcefalia neurodesarrolloOído Hipoacusia Hipoacusia Hipoacusia Hipoacusia neurosensorialHueso Nariz en “silla de montar”, tibias “en sable”, dientes de HutchinsonOtros Anemia, ictericia, RCIU Hepatitis, HB, Sepsis, hepatitis, Hepatomegalia, esplenomegalia, trombocitopenia, neumonía, RCIU trombocitopenia, RCIU RCIU RCIUTratamiento Pirimetamina, Ganciclovir Aciclovir Penicilina sulfadiazina
  11. 11.  RN Madre presentó varicela 7 días antes del parto Buen aspecto Doctor, ¿qué indicaciones le va a dejar al bebé? Re: Vigilancia estricta sin intervención
  12. 12. ¿En que variaría surecomendación en caso de que lamadre hubiese presentado lavaricela un día anterior al parto? Inmunoglobulina contra varicela zoster (varicella zoster immunoglobulin, VZIG)
  13. 13. VARICELA VZV Riesgo de transmisión: 5-parto-2 (5P2) Infección primaria antes de la 20 SDG  Embriopatía por varicela  Afectación ocular y SNC Detección antigénica, cultivo VZIG (IVIG) en RN con madre enferma Aciclovir sólo si el neonato presenta lesiones
  14. 14. FIEBRE
  15. 15. “Herencia ”1897-1899Edvard Munch.1863-1944. Escuelanoruega.Munch Museet, Oslo.Características: Óleosobre lienzo.Dimensiones 141 x 120cm.
  16. 16. LO QUE LOS PADRES LO QUE LOS MÉDICOSCREEN… CREEN…  89% da tratamiento antipirético La fiebre puede elevarse para temperaturas como 37.8 y indefinidamente y llegar a carbonizar 37.9°C al niño  65% cree que la fiebre por sí sola La fiebre es la enfermedad y hay que puede ser peligrosa combatirla a toda costa Todos los niños con fiebre alta  60% considera que una pueden tener convulsiones temperatura >40°C puede llevar Las fiebres altas causan meningitis y a complicaciones tales como retraso mental convulsiones, daño cerebral o Toda fiebre es indicio de enfermedad muerte grave  17% considera que la fiebre por sí Se debe tomar la temperatura muy sola puede causar deshidratación frecuentemente para evitar que siga  10% considera que puede ser elevándose, incluso si el niño está responsable de muerte y/o coma dormido o tranquilo
  17. 17. LO CIERTO ES QUE… La mayoría de los episodios febriles son de naturaleza viral y autolimitada Nuestra intervención no va a modificar el cuadro Entre 5% a 10% de los síndromes febriles en pediatría necesita de una adecuada valoración para encontrar su causa y evitar complicaciones serias como meningitis, neumonías, infecciones del tracto urinario
  18. 18.  Fiebre sin origen: enfermedad febril aguda en la cual la etiología de la fiebre no es aparente después de una historia clínica y un examen físico cuidadosos Toxicidad: apariencia clínica sugestiva de enfermedad seria o crítica, caracterizada por una o más de las siguientes manifestaciones: letargia, pobre perfusión, hipo/hiperventilación, y cianosis Bacteriemia oculta: presencia de bacterias patógenas en la sangre sin apariencia clínica de toxicidad. Infecciones bacterianas serias: meningitis, bacteriemia, neumonía, infección del tracto urinario, enteritis bacteriana, celulitis e infecciones óseas y articulares Sepsis: presencia de bacterias patógenas en sangre, con apariencia clínica de toxicidad
  19. 19. CAUSAS DE FIEBRE
  20. 20. PACIENTESFEBRILES DEALTO RIESGO
  21. 21. YOS (YaleObservationScale)
  22. 22. Manejo niño febril 3 a 36 meses
  23. 23. ¿CuándoREFERIR?
  24. 24. GASTROENTERITIS
  25. 25. HEPATITIS A
  26. 26.  FR  DIAGNÓSTICO  Guarderías  PFH  Restaurantes  PTH comunitarios  IgM Hep A  Internados Ruta fecal-oral  TRATAMIENTO  Sintomático SÍNTOMAS/ EXPLORACIÓN  Subclínica (<6a)  Fiebre, anorexia e ictericia  Dolor abdominal  Acolia, coluria
  27. 27. INFECCIONES DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES
  28. 28. FARINGITIS BACTERIANA VÍRICACausa Estreptococo grupo A EBV, adenovirus, rinovirus, enterovirusEdad >5 años Todas las edadesSíntomas Inicio agudo, fiebre, odinofagia, náuseas, Menos aguda, fiebre variable, odinofagia leve, molestias abdominales mialgias, molestias abdominalesExploración Petequias palatinas, eritema y exudados Eritema faríngeo sin exudados, adenopatía faríngeos, adenopatía cervical dolorosa, mínima, hipertrofia amigdalina variable, hipertrofia amigdalina, exantema febril exantema viral, TOS, RINITIS, escarlatiniforme CONJUNTIVITISDiagnóstico Tira rápida, cultivoTratamiento Penicilina ComplementarioComplicaciones Fiebre reumática, GN postestreptocócica, artritis reactiva
  29. 29. BACTERIANA VÍRICA
  30. 30. OTITIS EXTERNA “Oído del nadador” Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, gram (- ), hongos Síntomas/Exploración  Predispone eccema  Otalgia con aumento de presión en trago o al retraer pabellón auricular  Hipoacusia Tratamiento  Tópicos a base de neomicina, ciprofloxacino y esteroide  Ácido acético al 2% y solución de Burow diluida al 50%
  31. 31. OTITIS MEDIA Bacteriana o vírica, precedida de cuadro vírico FR  Biberones  Tabaquismo pasivo  Guarderías infantiles  Anomalías anatómicas congénitas OMR: 3 en 6 meses o 4 en 1 año Síntomas  Infección respiratoria alta previa  Irritabilidad y otalgia  Con o sin fiebre
  32. 32.  Exploración  Abultamiento en pars flácida  Exudado, eritema  Escaso movimiento timpánico a la insuflación Diagnóstico diferencial  Cuerpo extraño, erupción dental, otitis externa, traumatismo  Miringitis ampollosa Tratamiento  Amoxicilinaen dosis alta  Amoxicilina/clavulanato
  33. 33. EDAD DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO NO CONFIRMADO CONFIRMADO<6 meses Tratar Tratar6 meses a 2 años Tratar Se puede no tratar; observación si no hay enfermedad graveb>2 años Se puede no tratar; Observación observación si no hay enfermedad graveaa. Se define “enfermedad grave” como otalgia moderada a intensa y presencia de fiebre >39 gradosb. La “observación” supone sólo alivio sintomático, con aplazamiento de anitbióticos y reevaluación a las 72 horas
  34. 34. INFECCIONES DE VÍAS AÉREAS INFERIORES
  35. 35.  Tos ronca, perruna  ESTRIDOR inspiratorio +/-CRUP dificultad respiratoria  Causas:  Parainfluenza I  Parainfluenza II, III y IV  Adenovirus, VSR, metapneumovirus  Síntomas/Exploración  Dificultad respiratoria  Estridor inspiratorio
  36. 36.  Diagnóstico  Clínico  Rx PA cuello “signo del lápiz o campanario” Tratamiento  Adrenalina, esteroide nebulizado  Sintomático  Dexametasona
  37. 37. BRONQUIOLITIS Contacto directo con  Síntomas/Exploración secreciones respiratorias  Fiebre <2 años  Hiporexia Edema y secreción de  Secreción nasal moco  Retracciones Causas  Estertores/Sibilancias  Cianosis  RSV  Adenovirus, metapneumo virus, parainfluenza  Diagnóstico  Clínico  Rx tórax  Atrapamiento aéreo, refuerzo peribronquial
  38. 38.  Tratamiento  Hospitalización  Apnea  Dificultad respiratoria moderada a grave  Deshidratación  Mal alimentación  Hipoxemia  Esteroides (antecedentes de asma)  Broncodilatadores (antecedentes de asma)
  39. 39. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
  40. 40. Niñas con elbarreño(1886)Berthe Morisot (1841 -1895)Impresionismo francésAceite al óleoMusée Marmottan,París.

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