LO QUE REALMENTE DEBES SABERDE…GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA DR. ROBERTO PLASCENCIA GONZÁLEZ      PEDIATRÍA
¡AY, DOLOR…!!!                                          DURACIÓN               CRÓNICO                                    ...
Recuerda…                    GASTROENTERITIS                    AGUDA            DOLOR VÓMITO
OBSTRUCCIÓN                 INTESTINAL        VÓMITODOLOR
VÓMITOVÓMITO                          REGURGITACIÓN• Expulsión de agua, saliva o   • Expulsión de  alimento desde el estóm...
DIGESTIVAS                  EXTRADIGESTIVAS• Acalasia                  •   Sepsis• ERGE                      •   Neumonía•...
ESTREÑIMIENTO• Reducción número de deposiciones• Cambios en consistencia, volumen y eliminación• Trastorno funcional      ...
• DIAGNÓSTICO ▫   Antecedentes detallados ▫   Tacto rectal ▫   Estreñimiento crónico ▫   Descartar causas orgánicas      ...
HEMORRAGIA DIGESTIVAALTA                                 BAJA• Causas                             • Causas  ▫ Neonatos: sa...
HEMORRAGIA DIGESTIVA• Diagnóstico ▫   Sangre oculta en estómago ▫   Sangre oculta en heces ▫   Lavado gástrico ▫   Panendo...
• Presencia de dolor  abdominal al menos  una vez al mes durante  3 meses consecutivos y                             • SÍN...
SIGNOS DE ALARMA
DIAGNÓSTICO
PANCREATITIS AGUDA• Autodigestión por enzimas pancreáticas• Causas ▫   Infección ▫   Idiopática ▫   Farmacológica ▫   Trau...
• Síntomas/Exploración ▫ Cuadrante superior izquierdo o epigastrio ▫ Irradiación a espalda• Diagnóstico ▫ Amilasa, lipasa ...
• Incapacidad para digerir  sustancias que contengan  lactosa                      • Diagnóstico                          ...
• Predisposición  genética (atopia)• Tipo más frecuente  de alergia  alimentaria en la  infancia• 2-3%, 2 años
DIAGNÓSTICO• Antecedentes• Eosinofilia• Dieta de eliminación• Pruebas de reto        • Dieta de eliminación  terapéutico  ...
DIARREA CRÓNICA• >15 días• Causa no infecciosa• Forma intermitente ▫ remisiones y exacerbaciones• Forma continua ▫ no desa...
SECRETORA                            Mucho volumen                       Independencia de ingestión                       ...
• A. Diarrea crónica intermitente ▫ Sin detención de la curva de crecimiento    Transgresiones dietéticas: guarderías, ju...
• B. Diarrea crónica continua  ▫ Sin detención de la curva de crecimiento     Sobrealimentación con carbohidratos o alime...
FASES DIAGNÓSTICAS                                     PRUEBA DIAGNÓSTICAFase I                                           ...
• TRATAMIENTO  ▫ Corrección de desequilibrio hídrico y trastornos    electrolíticos  ▫ Soporte nutricio  ▫ Tratamiento esp...
• GER ▫ Paso retrógrado del contenido gástrico hacia   esófago• Asintomático o sintomático• ERGE ▫ GER excesivamente frecu...
SINTOMAS TIPICOS                SINTOMAS ATIPICOSVómito SIN esfuerzo             Tos crónicaRegurgitación                 ...
DETERMINAN               DETERMINAN       DETERMINAN EL      CAUSAS                CONSECUENCIAS      DIAGNÓSTICOSEGD     ...
TRATAMIENTO • Comidas   pequeñas, espesas • Ranitidina,   omeprazol • Metoclopramida,   cisaprida • Eritromicina • Fundupl...
(Virgen Galaktrophousa). 1468-1495     “LA VIRGEN DE LA LECHE”                                     BARTOLOMÉ              ...
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  1. 1. LO QUE REALMENTE DEBES SABERDE…GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA DR. ROBERTO PLASCENCIA GONZÁLEZ PEDIATRÍA
  2. 2. ¡AY, DOLOR…!!! DURACIÓN CRÓNICO AGUDO ¿Signos de enfermedad ¿Signos de traumatismo? orgánica? LABORATORIO: Perforación visceral ¿Signos de obstrucción?BHC, VSG, EGO, UROCULT Hemorragia/Hematoma IVO, CPS, FROTIS HECES Evaluación dirigida por Invaginación intestinal signos DOLOR clínicos ¿Signos de peritonitis? Vólvulo ABDOMINAL Hernia incarcerada CRÓNICO RECURRENTE ¿Signos de masa? Apendicitis aguda GE Ingestión de toxinas UTI TC, MRI Neumonía
  3. 3. Recuerda… GASTROENTERITIS AGUDA DOLOR VÓMITO
  4. 4. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL VÓMITODOLOR
  5. 5. VÓMITOVÓMITO REGURGITACIÓN• Expulsión de agua, saliva o • Expulsión de alimento desde el estómago agua, saliva o alimento o intestino desde la boca, faringe o• ESFUERZO esófago• Bilis +/- (Vater)• Pródromo de náuseas y • Accesos de tos ??? contracción abdominal • No siempre hay (arqueo) náuseas • Expulsión pasiva
  6. 6. DIGESTIVAS EXTRADIGESTIVAS• Acalasia • Sepsis• ERGE • Neumonía• Estenosis pilórica • Otitis media• Atresia esofágica • UTI• Hernia diafragmática • Meningitis• Páncreas anular • Hidrocefalia• Duodenitis • Intoxicaciones• Atresia y estenosis • Insuficiencia suprarrenal intestinal • ATR• Íleo meconial • Acidemia orgánica• Invaginación intestinal • Esclerodermia• Cuerpo extraño
  7. 7. ESTREÑIMIENTO• Reducción número de deposiciones• Cambios en consistencia, volumen y eliminación• Trastorno funcional ESTREÑIMIENTO <2 deposiciones semanales >2 semanas
  8. 8. • DIAGNÓSTICO ▫ Antecedentes detallados ▫ Tacto rectal ▫ Estreñimiento crónico ▫ Descartar causas orgánicas  Hirschprung  Hipotiroidismo  APLV  FQ  Espina bífida• TRATAMIENTO ▫ Deposiciones >3 veces por semana ▫ Azúcares osmóticamente activos no absorbibles ▫ Entrenamiento conductual ▫ Fibra
  9. 9. HEMORRAGIA DIGESTIVAALTA BAJA• Causas • Causas ▫ Neonatos: sangre materna ▫ Neonatos: NEC, rotación anómala y vólvulo, colitis deglutida, EHRN, hipersens alérgica, EHRN ibilidad a las proteínas de la ▫ Lactantes: fisura anal, colitis leche de vaca infecciosa y alérgica, ▫ Lactantes: invaginación intestinal, gastritis, duplicaciones divertículo de Meckel intestinales, obstrucción ▫ Preescolares: pólipos, colitis infecciosa, fisura anal, HSP, ▫ Niños/adolescentes: HUS dispepsia, vasculitis, anoma ▫ Escolares: IBD, fisura anal, lías vasculares colitois infecciosa, HSP, HUS ▫ Poco frecuente: anomlías vasculares, trauma, neoplasias
  10. 10. HEMORRAGIA DIGESTIVA• Diagnóstico ▫ Sangre oculta en estómago ▫ Sangre oculta en heces ▫ Lavado gástrico ▫ Panendoscopía• Tratamiento ▫ Evaluación cardiopulmonar ▫ Tratar según la causa
  11. 11. • Presencia de dolor abdominal al menos una vez al mes durante 3 meses consecutivos y • SÍNTOMAS/EXPLORACION de intensidad suficiente ▫ Dolor abdominal para alterar la vida ▫ Pirosis normal ▫ Nauseas ▫ Plenitud postprandial• Orgánico (70-90%) ▫ Distensión abdominal ▫ Eructos• Inorgánico ▫ Flatulencias ▫ Diarrea ▫ Estreñimiento
  12. 12. SIGNOS DE ALARMA
  13. 13. DIAGNÓSTICO
  14. 14. PANCREATITIS AGUDA• Autodigestión por enzimas pancreáticas• Causas ▫ Infección ▫ Idiopática ▫ Farmacológica ▫ Traumática ▫ Metabólica ▫ Anatómica ▫ FQ
  15. 15. • Síntomas/Exploración ▫ Cuadrante superior izquierdo o epigastrio ▫ Irradiación a espalda• Diagnóstico ▫ Amilasa, lipasa ▫ Imagen: US, TC, CPRE• Tratamiento ▫ Sintomático
  16. 16. • Incapacidad para digerir sustancias que contengan lactosa • Diagnóstico ▫ Reto terapéutico ▫ Prueba de hidrógeno en• Ausencia de enzima lactasa aliento ▫ Endoscopía• Niños mayores (>5 años)• Síntomas/Exploración • Tratamiento ▫ Dolor ▫ Eliminación dietaria ▫ Plenitud abdominal ▫ Lactasa ▫ Meteorismo ▫ Diarrea
  17. 17. • Predisposición genética (atopia)• Tipo más frecuente de alergia alimentaria en la infancia• 2-3%, 2 años
  18. 18. DIAGNÓSTICO• Antecedentes• Eosinofilia• Dieta de eliminación• Pruebas de reto • Dieta de eliminación terapéutico • Fórmulas hidrolizadas • Fórmulas semi o elementales• IgE específica• RAST, pruebas TRATAMIENTO cutáneas
  19. 19. DIARREA CRÓNICA• >15 días• Causa no infecciosa• Forma intermitente ▫ remisiones y exacerbaciones• Forma continua ▫ no desaparece ▫ persiste de manera ininterrumpida
  20. 20. SECRETORA Mucho volumen Independencia de ingestión oral de alimentos Lesión a mucosa Persistencia durante ayuno oral OSMÓTICA Poco volumenAsociado a alimentosCesa con ayuno oral
  21. 21. • A. Diarrea crónica intermitente ▫ Sin detención de la curva de crecimiento  Transgresiones dietéticas: guarderías, jugos  Parasitosis (Giardia lamblia)  Procesos enterales infecciosos de repetición (Shigella, Salmonella, E. Coli)  Intolerancia a lactosa  Abuso de laxantes ▫ Con detención de la curva de crecimiento  Procesos enterales infecciosos de repetición (Shigella, Salmonella, E. Coli)  Giardia lamblia  Intolerancia a la lactosa  Alergia alimentaria  Uso prolongado de antibióticos (Candida albicans)  Intolerancia al gluten  Fibrosis quística
  22. 22. • B. Diarrea crónica continua ▫ Sin detención de la curva de crecimiento  Sobrealimentación con carbohidratos o alimentos de alto residuo  Procesos enterales infecciosos de repetición (Shigella, Salmonella, E. Coli, Yersinia)  Giardia lamblia  Intolerancia a la lactosa  Uso prolongado de antibióticos  Diarrea crónica inespecífica ▫ Con detención de la curva de crecimiento  Procesos enterales infecciosos de repetición ( Shigella, Salmonella, E. Coli, Campylobacter)  Parasitarias (Giardia lamblia)  Intolerancia a lactosa  Alergia a las proteínas de la leche de vaca  Uso prolongado de antibióticos  Intolerancia al gluten  Fibrosis quística  Enfermedad Inflamatoria Intestinal. (Crohn y CUCI).  Inmunodeficiencias primarias y secundarias  Enfermedad de Hirschsprung  Atrofia Intestinal
  23. 23. FASES DIAGNÓSTICAS PRUEBA DIAGNÓSTICAFase I CPS (3-6 muestras)Pruebas usuales para descartar procesos Coprocultivo Coproantígeno para Giardiainfecciosos y mala absorción intestinal Test de hidrogeniones Frotis de heces fecales y sangre oculta en heces pH fecal, azúcares reductores, actividad tríptica en heces Alteración del crecimiento o DNT: BHC, ES, QS, albúminaFase II Hemaglutinación para amiba Búsqueda de Giardia en líquido duodenalPruebas especiales para descartar procesos Anticuerpos antigliadina, antiendomisio, transglutaminasainfecciosos y mala absorción intestinal Cultivo cuantitativo de bacterias en líquido duodenal Curva de absorción de lactosa D xilosa Niveles séricos de vitamina B12 y folatos. Brecha osmolar en evacuacionesFase III Electrólitos en sudor (fibrosis quística) Prueba de Schilling,Pruebas especiales para descartar enteropatías Alfa 1 antitripsina fecal (enteropatía perdedora de proteínas)alergias, inmunodeficiencias, enfermedades inmunes Inmunoglobulinas séricas (inmunodeficiencias) ELISA para VIH (VIH-SIDA) SEGD con tránsito intestinal y ventana a ileon. Colon por enema con doble contraste Panendoscopía - Colonoscopía Biopsia intestinal
  24. 24. • TRATAMIENTO ▫ Corrección de desequilibrio hídrico y trastornos electrolíticos ▫ Soporte nutricio ▫ Tratamiento especifico (procesos infecciosos, APLV, intolerancia a la lactosa, etc.) ▫ Prevenir complicaciones ▫ Dieta libre de lácteos y derivados durante al menos 12 semanas• Utilizar antibióticos y antiparasitarios solo en caso necesario• Loperamida?
  25. 25. • GER ▫ Paso retrógrado del contenido gástrico hacia esófago• Asintomático o sintomático• ERGE ▫ GER excesivamente frecuente que daña la mucosa esofágica ▫ Sintomatología respiratoria ▫ Afectación al estado nutricional• 60% regurgitan, 4 meses• 90% resuelven, 1 año
  26. 26. SINTOMAS TIPICOS SINTOMAS ATIPICOSVómito SIN esfuerzo Tos crónicaRegurgitación Dolor torácico no cardiacoPobre ganancia ponderal SinusitisRechazo al alimento EstridorDisfagia u odinofagia Laringitis, faringitisDolor subesternal o abdominal Apnea obstructivaEsofagitis Broncoespasmo, neumopatía crónicaHematemesis o melena Erosión dental
  27. 27. DETERMINAN DETERMINAN DETERMINAN EL CAUSAS CONSECUENCIAS DIAGNÓSTICOSEGD Endoscopia pHmetríaAlteraciones anatómicas26-86%Endoscopía Gamagrama Prueba de supresión ácida 80%Gamagrama esófago Impedanciagástrico de vaciamiento,aspiración. 15-59%
  28. 28. TRATAMIENTO • Comidas pequeñas, espesas • Ranitidina, omeprazol • Metoclopramida, cisaprida • Eritromicina • Funduplicatura de Nissen
  29. 29. (Virgen Galaktrophousa). 1468-1495 “LA VIRGEN DE LA LECHE” BARTOLOMÉ BERMEJO Óleo sobre tela Museo de Bellas Artes Valencia, España.

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