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  • 1. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>M.M.C. ROBERTO PLASCENCIA GONZÁLEZ </li></ul><ul><li>RESIDENTE DE PRIMER AÑO </li></ul><ul><li>ESPECIALIDAD EN PEDIATRÍA </li></ul><ul><li>URGENCIAS DE PEDIATRÍA </li></ul><ul><li>08.07.09 </li></ul>
  • 2. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>La intoxicación puede ocurrir por: </li></ul><ul><li>76% vía digestiva </li></ul><ul><li> 6% absorción dérmica </li></ul><ul><li>6% oftálmica </li></ul><ul><li> 6% por inhalación </li></ul><ul><li>Nelson Tratado de Pediatría 17va. Ed. 2004 </li></ul>
  • 3.  
  • 4. <ul><li>MECANISMOS DE EXPOSICIÓN: </li></ul><ul><li>NO INTENCIONAL </li></ul><ul><ul><li>Iatrogenia </li></ul></ul><ul><ul><li>Accidental </li></ul></ul><ul><li>INTENCIONAL </li></ul><ul><ul><li>Autoadministración </li></ul></ul><ul><ul><li>Intento suicida </li></ul></ul><ul><ul><li>Adicción </li></ul></ul><ul><ul><li>Criminal </li></ul></ul>INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA
  • 5. <ul><li>Grupo de edad más afectado: 1 a 5 años </li></ul><ul><li>Niños 6-12 años: </li></ul><ul><ul><li>4% total de exposiciones </li></ul></ul><ul><li>Lactante de alto riesgo: </li></ul><ul><ul><li>“ Cólico” </li></ul></ul>INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA
  • 6.  
  • 7. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>Adolescentes: </li></ul><ul><ul><li>INTENTO SUICIDA </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mayor tiempo para descubrirlos </li></ul></ul></ul><ul><li>Abuso de sustancias </li></ul><ul><li>Esfera psicosocial y familiar </li></ul>
  • 8.  
  • 9. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL </li></ul><ul><li>Tratar al paciente no a la intoxicación </li></ul><ul><li>ABCD de resucitación </li></ul><ul><li>Soporte ventilatorio </li></ul><ul><li>Líquidos IV </li></ul><ul><li>Monitorización cardiaca </li></ul><ul><li>Tratamiento de soporte </li></ul>
  • 10. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL </li></ul><ul><li>Identificar sustancia y/o sustancias asociadas (intoxicación múltiple) </li></ul><ul><li>Tratamiento específico </li></ul><ul><li>Dextrosa 10 ml/kg D10 en el neonato, 4 ml/kg D25 en menores de 2 años y 2 ml/kg D50 en mayores de 2 años </li></ul><ul><li>Naloxona 0.1 mg/kg IV </li></ul>
  • 11. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>MEDICAMENTO DOSIS MINIMA MAXIMA UNIDAD CANTIDAD </li></ul><ul><li>POTENC. FATAL DOSIS DISPONIBLE </li></ul><ul><li>ALCANFOR 100 g/ml 1 g/ml 1-2 g </li></ul><ul><li>IMIPRAMINA 15 mg 150 mg 1 tab </li></ul><ul><li>DESIPRAMINA 15 mg 75 mg 2 tab </li></ul><ul><li>QUININA 80 mg 650 mg 1-2 tab </li></ul><ul><li>METILSALICILATO 200 mg/ml 1.4 g/ml < 1 cuch </li></ul><ul><li>TEOFILINA 8.4 mg 500 mg 1 tab </li></ul><ul><li>TIORIDAZINA 15 mg 200 mg 1 tab </li></ul><ul><li>CLOROPROMAZINA 25 mg 200 mg 1-2 tab </li></ul><ul><li>ALCOHOLES TÓXICOS 1-2 cuch </li></ul><ul><li>ANT. CANALES DE CA+ 1-2 tab </li></ul><ul><li>BENZOCAINA ½-1 cuch </li></ul><ul><li>OPIODES NO DEFINIDA </li></ul><ul><li>SULFONILUREAS 1-2 tab </li></ul><ul><li>Martínez AF. La salud del niño y del Adolescente. 5ta Ed 2005 pag 1529-32 </li></ul><ul><li>Henry K, Harris CR. Deadly ingestions. PCNA 2006; 53: 293-315 </li></ul>
  • 12. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>MANEJO GENERAL: </li></ul><ul><ul><li>FASE DE EMERGENCIA </li></ul></ul><ul><ul><li>FASE DE APOYO VITAL </li></ul></ul><ul><ul><li>FASE DE DETOXIFICACIÓN </li></ul></ul><ul><li> </li></ul>
  • 13. <ul><li>FASE DE EMERGENCIA: </li></ul><ul><li>1.- RETIRAR DE EXPOSICIÓN </li></ul><ul><li>2.- OBTENER INFORMACIÓN </li></ul><ul><li>3.- INICIAR DESCONTAMINACIÓN </li></ul><ul><li>4.- VIAS AEREAS PERMEABLES </li></ul><ul><li>5.- POSICIÓN CORRECTA </li></ul><ul><li>6.- TRASLADO A HOSPITAL </li></ul>INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA
  • 14. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>Identificación del tóxico </li></ul><ul><li>Cantidad y tiempo de ingestión </li></ul><ul><li>Breve examen físico </li></ul><ul><li>Estado neurológico y cardiopulmonar </li></ul><ul><li>Identificar “toxíndromes” </li></ul><ul><li>Nivel de conciencia (Glasgow adaptado) </li></ul><ul><li>Descartar trauma o trastorno metabólico </li></ul>
  • 15. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>TOXÍNDROMES </li></ul><ul><li>SINDROME ANTICOLINÉRGICO </li></ul><ul><ul><li>NATURAL: alcaloides de belladona, atropina, amanita muscarina </li></ul></ul><ul><ul><li>SINTÉTICOS: tropicamida, antihistamínicos, fenotiazinas </li></ul></ul><ul><ul><li>Antimuscarínico periférico: piel y mucosas secas, midriasis, aumento FR, PA, temperatura, retención urinaria </li></ul></ul><ul><ul><li>SNC: delirio, ataxia, colapso cardiovascular, crisis convulsivas </li></ul></ul>
  • 16. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>INHIBICIÓN DE ACETILCOLINESTERASAS </li></ul><ul><ul><li>Organofosforados, carbamatos (insecticidas) </li></ul></ul><ul><ul><li>SNC: ansiedad, ataxia, convulsiones, coma, colapso CV </li></ul></ul><ul><ul><li>Nicotínicos: aumento pulso, fasciculaciones, debilidad, parálisis, disminución FR, estimulación simpática </li></ul></ul><ul><ul><li>Muscarínico: (SLUDGE) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>S Salivation </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>L Lacrimation </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>U Urination </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>D Defecation </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>G GI upset </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>E Emesis </li></ul></ul></ul>
  • 17. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>SÍNDROME COLINÉRGICO </li></ul><ul><ul><li>Acetilcolina, betanecol, pilocarpina </li></ul></ul><ul><ul><li>Muscarínicos y nicotínicos </li></ul></ul><ul><li>SÍNDROME EXTRAPIRAMIDAL </li></ul><ul><ul><li>Halperidol, fenotiazinas </li></ul></ul><ul><ul><li>Parkinsonismo: disfonía, rigidez, tremor, torticolis, opistótonos </li></ul></ul>
  • 18. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>HEMOGLOBINOPATÍAS </li></ul><ul><ul><li>Carboxihemoglobina, metahemoglobina </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefalea, náuseas, vómito, coma, convulsiones, cianosis, bulas cutáneas, sangre “chocolate” </li></ul></ul><ul><li>FIEBRE “METALERA” </li></ul><ul><ul><li>Hierro, magnesio, mercurio, níquel, zinc, cadmio, plomo, cobre </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre, mialgias, cefalea, fatiga, debilidad </li></ul></ul>
  • 19. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>SÍNDROME NARCÓTICO </li></ul><ul><ul><li>Morfina, dextrometorfano, heroína, fentanilo, meperidina, codeína </li></ul></ul><ul><ul><li>Depresión del SNC, miosis, disminución de FR, PA, convulsiones </li></ul></ul><ul><li>SÍNDROME SIMPATICOMIMÉTICO </li></ul><ul><ul><li>Aminofilina, anfetaminas, cocaína, efedrina, cafeína, metilfenidato </li></ul></ul><ul><ul><li>SNC “excitado”, convulsiones, aumento de PA, pulso </li></ul></ul>
  • 20. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>SÍNDROME DE ABSTENCIÓN </li></ul><ul><ul><li>Alcohol, barbitúricos, benzodiacepinas, cocaína, narcóticos, opioides </li></ul></ul><ul><ul><li>Diarrea, midriasis, piloerección, aumento de PA, pulso, insomnia, lacrimación, cólicos, alucinaciones </li></ul></ul>
  • 21.  
  • 22. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>Anticolinérgicos: </li></ul><ul><ul><li>“ Rojo como remolacha” </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Seco como un hueso” </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Caliente como una liebre” </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Loco como una cabra” </li></ul></ul><ul><ul><li>Midriasis, taquicardia, retención urinaria </li></ul></ul>
  • 23. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>PARACETAMOL (ACETAMINOFÉN) </li></ul><ul><li>Analgésico y antipirético más utilizado </li></ul><ul><li>N -acetil- p- benzoquinoneimina (NAPQI) al combinarse con macromoléculas produce daño hepático </li></ul><ul><li>Dosis tóxica aguda más de 200 mg/kg </li></ul><ul><li>Sin tratamiento puede llegar a insuficiencia hepática </li></ul><ul><li>Tratamiento con carbón activado y N -acetilcisteina. </li></ul><ul><li>El nomograma de Rumack-Matthew es útil </li></ul>
  • 24.  
  • 25. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>SALICILATOS </li></ul><ul><li>Desacoplan la fosforilación oxidativa inhibiendo las enzimas del ciclo de Krebs y la síntesis de aminoácidos </li></ul><ul><li>Dosis tóxica aguda >150 mg/kg </li></ul><ul><li>Irritación gástrica y estimulación directa del centro respiratorio </li></ul><ul><li>Deshidratación y acidosis metabólica progresiva, agitación, inquietud y confusión </li></ul><ul><li>Edema pulmonar e insuficiencia respiratoria, edema cerebral, hemorragia, trastornos electrolíticos graves </li></ul>
  • 26. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>> 20mg/dl: monitoreo y observación </li></ul><ul><li>> 70mg/dl: efectos potencialmente mortales </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Lavado gástrico </li></ul></ul><ul><ul><li>Carbón activado </li></ul></ul><ul><ul><li>Corrección hidroelectrolítica: elevar pHu a 7-7.5 con NaHCO3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemodiálisis </li></ul></ul>
  • 27. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>HIERRO ELEMENTAL </li></ul><ul><li>Corrosivo para la mucosa digestiva </li></ul><ul><li>Mitocondrias </li></ul><ul><li>Acidosis metabólica y en los casos graves necrosis hepática </li></ul><ul><li>Dosis tóxica > 60mg/kg de hierro elemental </li></ul>
  • 28. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>Clínica: nauseas, vómito y dolor abdominal, hematemesis y diarrea sanguinolenta </li></ul><ul><li>> 500 mcg/dl: probable toxicidad </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Sintomático y de soporte </li></ul></ul><ul><ul><li>Lavado gástrico </li></ul></ul><ul><ul><li>Deferoxamina I.V. (quelante) </li></ul></ul>
  • 29.  
  • 30. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>CÁUSTICOS </li></ul><ul><li>Ácidos, álcalis y productos oxidantes </li></ul><ul><li>Gravedad: </li></ul><ul><ul><li>pH </li></ul></ul><ul><ul><li>concentración </li></ul></ul><ul><ul><li>duración </li></ul></ul><ul><li>Clínica: quemaduras bucales, disfagia o dificultad a la deglución, estenosis post-cicatrización </li></ul>
  • 31. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Lavado, enjuague bucal de restos </li></ul></ul><ul><ul><li>NO, NO, NO (emesis, lavado gástrico, carbón activado) </li></ul></ul><ul><li>Valorar cicatrices estenóticas </li></ul>
  • 32. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>HIDROCARBUROS </li></ul><ul><li>Neumonitis por aspiración </li></ul><ul><li>Para que la lesión sea importante basta aspirar o ingerir menos de 1 ml </li></ul><ul><li>Clínica: depresión respiratoria, tos, insuficiencia respiratoria </li></ul><ul><li>PA tórax: 8 a 12 horas después. </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>NO lavado gástrico ni carbón activado </li></ul></ul><ul><ul><li>Soporte ventilatorio para neumonitis </li></ul></ul>
  • 33. <ul><li>CO </li></ul><ul><li>Fuego, catabolismo de compuestos heme, tabaquismo, </li></ul><ul><li>Desplazamiento de afinidad de hemoglobina por O2 </li></ul><ul><li>CO mayor afinidad que O2 en 200 a 300 veces </li></ul><ul><li>Desviación de curva de disociación hacia la izquierda </li></ul><ul><li>CO se une a citocromo A y a mioglobina muscular y cardiaca </li></ul><ul><li>Niveles de CO mayores del 10% </li></ul><ul><li>Cefalea, náuseas, vómito, disnea con esfuerzos, confusión, síncope, convulsiones, coma y muerte </li></ul>
  • 34. <ul><li>CO </li></ul><ul><li>Niveles de CO, anion gap, saturation gap, EKG, enzimas musculares, cardiacas </li></ul><ul><li>Criterios de admisión: </li></ul><ul><ul><li>CO-Hb mayor de 15% </li></ul></ul><ul><ul><li>Embarazo y CO.Hb mayor de 10% </li></ul></ul><ul><ul><li>Acidosis, cambios en EKG, isquemia miocárdica, examen neurológico anormal </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>O2 al 100% (60-90 min) </li></ul></ul><ul><ul><li>Oxígeno hiperbárico (20-25 min) </li></ul></ul>
  • 35. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>PA tórax-abdomen </li></ul><ul><li>BH, ES, QS, PFH, GA </li></ul><ul><li>Monitoreo cardiaco </li></ul><ul><li>Estudios dirigidos </li></ul><ul><li>“ La mayor parte de las intoxicaciones puede ser manejada sin estudios extensos” </li></ul>
  • 36. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>FASE DE DETOXIFICACIÓN </li></ul><ul><li>Prevenir la absorción </li></ul><ul><ul><li>lavado gástrico </li></ul></ul><ul><ul><li>“ diálisis gastrointestinal” </li></ul></ul><ul><li>Incrementar su excreción </li></ul><ul><ul><li>diuresis forzada </li></ul></ul><ul><ul><li>modificar pH </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento específico </li></ul><ul><ul><li>antídotos </li></ul></ul><ul><ul><li>antagonistas </li></ul></ul>
  • 37. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>LAVADO GÁSTRICO </li></ul><ul><li>1ª Hora (eficaz en las primeras 2 horas) </li></ul><ul><li>Paciente estabilizado </li></ul><ul><li>Posición decúbito lateral izquierdo </li></ul><ul><li>Asegurar correcta colocación de sonda </li></ul><ul><li>Valorar en intoxicación por grageas de liberación prolongada, anticolinérgicos y benzodiacepinas </li></ul>
  • 38. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>Sonda calibre 22 a 28 Fr </li></ul><ul><li>Solución salina al 0.9%, 50 a 100 ml </li></ul><ul><li>Guardar primera aspiración </li></ul><ul><li>Repetir hasta que el líquido salga claro </li></ul>
  • 39. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>CONTRAINDICACIONES: </li></ul><ul><ul><li>Cáusticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidrocarburos </li></ul></ul><ul><ul><li>Considerar en tetracloruro de carbono, benceno y plaguicidas </li></ul></ul>
  • 40. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>CARBÓN ACTIVADO </li></ul><ul><li>“ Antídoto universal” </li></ul><ul><li>< 6 años 1g/kg </li></ul><ul><li>Catárticos (laxantes) </li></ul><ul><ul><li>Sorbitol al 30%, 0.5 –1 g/kg </li></ul></ul><ul><ul><li>Sulfato de magnesio, 250-750 mg/kg </li></ul></ul><ul><ul><li>Sulfato de sodio, 250-750 mg/kg </li></ul></ul>
  • 41. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>DIÁLISIS GI CON CARBÓN ACTIVADO </li></ul><ul><li>Repetir cada 4 horas hasta que al carbón activado sea defecado </li></ul><ul><li>Sólo considerarla: </li></ul><ul><ul><li>Fenobarbital </li></ul></ul><ul><ul><li>Teofilina </li></ul></ul><ul><ul><li>Fenitoína </li></ul></ul><ul><ul><li>Carbamazepina </li></ul></ul><ul><ul><li>Dapsona (lepra, dermatitis herpetiforme) </li></ul></ul>
  • 42. Fármacos absorbidos por carbón activado <ul><li>Amitriptilina </li></ul><ul><li>Atropina </li></ul><ul><li>Antidepresivos tricíclicos </li></ul><ul><li>Acetaminofen </li></ul><ul><li>Anfetaminas </li></ul><ul><li>Acido valproico </li></ul><ul><li>Acido mefenámico </li></ul><ul><li>Cloroquina </li></ul><ul><li>Clorpromazina </li></ul><ul><li>Clorfeniramina </li></ul><ul><li>Cocaina </li></ul><ul><li>Colchicina </li></ul><ul><li>Digoxina </li></ul><ul><li>Imipramina </li></ul><ul><li>Estricnina </li></ul><ul><li>Furosemida </li></ul><ul><li>Fosforo </li></ul><ul><li>Isoniacida </li></ul><ul><li>Quinina </li></ul><ul><li>Morfina </li></ul><ul><li>Nicotina </li></ul><ul><li>Nortriptilina </li></ul><ul><li>Salicilatos </li></ul><ul><li>Martínez P Urgencias de Pediatría, 5ta Ed. HIMFG 2002 </li></ul>
  • 43. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>Sustancias NO absorbidas por carbón activado (PHALS) </li></ul><ul><li>P Pesticidas </li></ul><ul><li>H Hidrocarburos </li></ul><ul><li>A Ácidos, Álcalis, Alcoholes </li></ul><ul><li>L Litio </li></ul><ul><li>S Solventes </li></ul><ul><li>Hierro, ácido bórico, cáusticos </li></ul>
  • 44. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>IRRIGACIÓN INTESTINAL TOTAL </li></ul><ul><li>Solución electrolítica de PEG (Colyte, Golytely) </li></ul><ul><li>Sonda nasogástrica </li></ul><ul><li>Ingestión de: </li></ul><ul><ul><li>Hierro o drogas de liberación prolongada </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>250 ml/hora en lactantes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>500 ml/hora en pre-escolares </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>1-2 L/hora en adolescentes </li></ul></ul></ul>
  • 45. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>AUMENTAR LA EXCRECIÓN </li></ul><ul><li>Alcalinización: salicilatos y fenobarbital </li></ul><ul><li>Acidificación: anfetaminas, bromuro, quinina, quinidina </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>Diuresis forzada: litio, bromuro, paraquat </li></ul>
  • 46. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>HEMODIÁLISIS </li></ul><ul><li>Metanol, etilenglicol, salicilatos, fenobarbital, teofilina y litio </li></ul><ul><li>HEMOPERFUSIÓN </li></ul><ul><ul><li>teofilina, barbitúricos de acción corta y otros sedantes </li></ul></ul>
  • 47. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>TRATAMIENTO ESPECÍFICO </li></ul><ul><li>ACETAMINOFÉN </li></ul><ul><ul><li>N-acetilcisteína (140 mg/kg/dosis cada 4 horas) </li></ul></ul><ul><li>ORGANOFOSFORADOS </li></ul><ul><ul><li>Atropina (0.05-0.1 mg/kg/dosis I.V. c/10-15 minutos) </li></ul></ul><ul><li>METAHEMOGLOBINEMIAS TÓXICAS: </li></ul><ul><ul><li>Azul de metileno (1-2 mg/kg/dosis IV c/4-6 horas) </li></ul></ul><ul><li>ANTIDEPRESORES TRICÍCLICOS </li></ul><ul><ul><li>NaHCO3 (1-2 mEq/kg/dosis I.V. c/4-6 horas) </li></ul></ul>
  • 48. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>METANOL-ETILENGLICOL, ETANOL </li></ul><ul><ul><li>Fomepizole (15 mg/kg/dosis IV c/12 hrs) </li></ul></ul><ul><li>BENZODIACEPINAS </li></ul><ul><ul><li>Flumazenil (0.01 mg/kg/min IV hasta respuesta, 0.01 mg/kg/hora hasta recuperación) </li></ul></ul><ul><li>OPIÁCEOS </li></ul><ul><ul><li>Naloxona (0.1 mg/kg IV c/6 horas) </li></ul></ul><ul><li>ORGANOFOSFORADOS </li></ul><ul><ul><li>Obidoxima/Pralidoxima (20-40 mg/kg/dosis IV c/6 hs) </li></ul></ul><ul><li>CO </li></ul><ul><ul><li>Oxígeno al 100% </li></ul></ul>
  • 49. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>TALIO, PLOMO, COBRE, ARSÉNICO </li></ul><ul><ul><li>PENICILAMINA (30-50 mg/kg/día oral BID por 10 días) </li></ul></ul><ul><li>PLOMO, COBRE, MERCURIO, CADMIO, BERILIO </li></ul><ul><ul><li>VERSENATO (CaNa2) (20-30 mg/kg/día I.V. c/24 horas por 5-10 días) </li></ul></ul><ul><li>ANTICOAGULANTES WARFARÍNICOS </li></ul><ul><ul><li>VITAMINA K IM 0.5- 1 mg/dosis lactantes </li></ul></ul><ul><ul><li>IM 1-2 mg/dosis escolares </li></ul></ul><ul><ul><li>IM 5-10 mg/dosis adolescentes </li></ul></ul><ul><ul><li>VO 2-5 mg/día </li></ul></ul>
  • 50. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>BLOQ. CANALES DE CALCIO </li></ul><ul><ul><li>Calcio, cloruro y gluconato (0.2 ml y 0.6 ml/kg/dosis IV) </li></ul></ul><ul><li>HIERRO Y SALES </li></ul><ul><ul><li>Deferoxamina (20 mg/kg/dosis IV c/4-6 hs) </li></ul></ul><ul><li>NEUROLÉPTICOS </li></ul><ul><ul><li>Difenhidramina (1 mg/kg/dosis IV c/4 hs, luego 0.5 mg/kg/dia TID VO) </li></ul></ul><ul><li>MERCURIO </li></ul><ul><ul><li>DMSA (359 mg/m2SC (10mg/kg) c/12 hs VO) </li></ul></ul>
  • 51. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>ANTICOLINÉRGICOS </li></ul><ul><ul><li>Fisostigmina (0.5 mg/kg/dosis IV) </li></ul></ul><ul><li>BETABLOQUEADORES: Glucagon </li></ul><ul><li>CIANURO: Kit de antídoto de cianuro </li></ul><ul><li>DIGOXINA: “Digibind” </li></ul><ul><li>ISONIAZIDA: Piridoxina </li></ul>
  • 52. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>ACETAMINOFEN </li></ul><ul><ul><li>>150 mg/kg DETOXIFICACIÓN </li></ul></ul><ul><ul><li>Niveles séricos en 4 horas </li></ul></ul><ul><li>SALICILATOS </li></ul><ul><ul><li>>150 mg/kg DETOXIFICACIÓN </li></ul></ul><ul><ul><li>Niveles séricos en 4 horas </li></ul></ul>
  • 53. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>IBUPROFENO </li></ul><ul><ul><li><100 mg/kg No tóxico </li></ul></ul><ul><ul><li>100-200 mg/kg Detoxificación </li></ul></ul><ul><ul><li>>200 mg/kg Detoxificación y evaluar </li></ul></ul><ul><ul><li>>400 mg/kg Letalidad potencial </li></ul></ul><ul><li>PENICILINAS Y CEFALOSPORINAS </li></ul><ul><ul><li>>250 mg/kg Detoxificación </li></ul></ul><ul><li>DEXTROMETORFAN </li></ul><ul><ul><li>>5-10 mg/kg Tóxico </li></ul></ul><ul><li>CODEÍNA </li></ul><ul><li>>3-5 mg/kg Tóxico </li></ul>
  • 54. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>ETANOL </li></ul><ul><ul><li>0.5 ml/kg Potencialmente tóxico </li></ul></ul><ul><li>ISOPROPANOL </li></ul><ul><ul><li>0.25 ml/kg Potencialmente tóxico </li></ul></ul><ul><li>METANOL </li></ul><ul><ul><li>1 trago Potencialmente mortal </li></ul></ul><ul><li>GLYCOL-ETILENO </li></ul><ul><ul><li>1 trago Potencialmente mortal </li></ul></ul>
  • 55. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>DIFENHIDRAMINA </li></ul><ul><ul><li>< 5mg/kg No tóxico </li></ul></ul><ul><ul><li>5-9mg/kg Detoxificación </li></ul></ul><ul><ul><li>> 10mg/kg Detoxificación y evaluación. </li></ul></ul>
  • 56. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>HIERRO ELEMENTAL </li></ul><ul><ul><li>< 20mg/kg Leche y observación </li></ul></ul><ul><ul><li>20-40 mg/kg Detoxificación </li></ul></ul><ul><ul><li>> 40 mg/kg Detoxificación más niveles séricos </li></ul></ul><ul><ul><li>> 60 mg/kg Potencialmente mortal </li></ul></ul><ul><ul><li>Guía rápida para ingestión en niños pequeños. The Children’s Mercy Poison Control Center. Ped. Annals 25:1 Jan. 1996 44-45 </li></ul></ul>
  • 57.  
  • 58. INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA <ul><li>PREVENCIÓN </li></ul><ul><li>Almacenamiento seguro (fuera del alcance, vista y cerrados) </li></ul><ul><li>No almacenar comida y otros productos juntos, usar contenedores apropiados </li></ul><ul><li>No ingerir medicamentos ante niños, ni decir que son dulces </li></ul>
  • 59.  
  • 60.  
  • 61. Referencias bibliográficas Golfrank LR. Historical principles and perspectives. Goldfrank S,. Toxicologic Emergencies. 5 th ed. Norwalk Connecticut: Appleton & Lange; 1994.p.12-13, 271. Henry K, Harris CR. Deadly ingestions. Pediatr Clin N Am. 53 (2006) 293-315 Martínez AF. Medicamentos potencialmente fatales para niños pequeños. En: Martínez y Martínez R, editor. La salud del niño y del adolescente. 5ª / ed. México DF; Manual Moderno; 2005. p.1529-1532. Martínez AF. Intoxicación por anticolinérgicos. En: Martínez y Martínez R, editor. La salud del niño y del adolescente. 5ª / ed. México DF; Manual Moderno; 2005. p.1513-1515. Martínez PO. Evaluación y tratamiento general del niño intoxicado.En:Rodríguez S.R., Valencia MP, editors.Urgencias en Pediatría, Hospital Infantil de México. México DF Mc Graw –Hill. Interamericana; 2002. pag. 142-147    
  • 62. Dart RC, Rumack BH. Poisoning. En: Hay WW Jr, Myron JL, Sondheimer JM, Deterding RR, editors. Current pediatric diagnosis and treatment. 17 th ed. New York USA: Mc Graw –Hill; 2005. p.346-371. Hofert SM. Enve nenamientos. En: Siberry GK,Iannone R. editors. Manual de Pediatría del Harriet Lane, The Johns Hopkins Hospital. 15ª ed. México DF: Mc Graw –Hill Interamericana; 2002 .p. 17-39. Lai MW, Klein-Schwartz W, Rodgers GC, Abrams JY, Haber DA, Bronstein AC, et al. 2005 annual report of the American Association of Poison Control Centers’ national poisoning and exposure database. Clinical Toxicology. 2006;44:803-932. Montoya–Cabrera MA. Intoxicaciones en pediatría. Academia Mexicana de Pediatría. PAC p-1, parte A libro 3.México DF: Intersistemas S.A. de C.V.; 1996: 35-6. PLM. Diccionario de especialidades farmacéuticas. Solís S.M. editor. edición 52. México, D.F.:THOMPSON PLM; 2008. Rodgers GC Jr., Matyunas NJ. Intoxicaciones: fármacos, productos químicos y plantas. En: Behrman, Kliegman, Jenson. Editors. Nelson tratado de pediatria. 17ª ed. México: Elsevier ; 2004 p. 2362-2375    

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