D E S H I D R A T A C IÓ N C L A S E

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  • 1. Deshidratación en Pediatría M.M.C. Roberto Plascencia González Departamento de Pediatría H.C.M.
  • 2.  
  • 3. % de agua en el feto y el RN Deshidratación en Pediatría. Semana 12 a 14 95% Semana 32 80% Recién nacido 78%
  • 4. Deshidratación en Pediatría.
    • Distribución del agua corporal
    Edad Agua Extrac. Agua Intrac. % Agua total 0 - 1 d 43.9 35.1 79 1 - 10 d 39.7 34.3 74 1 - 3 m 32.2 40.1 72.3 3 - 6 m 30.1 40.0 70.1 6 - 12 m 27.4 33.0 60.4 1 - 2 a 25.6 33.1 58.7 3 - 5 a 21.4 40.8 62.2 5 - 10 a 22.0 39.5 61.5 10- 16 a 18.7 39.3 58.0
  • 5.  
  • 6.
    • Compartimiento transcelular:
    • Tracto gastrointestinal
    • Líquido cefalorraquídeo
    • Cavidad peritoneal
    • Cavidad pleural
    Deshidratación en Pediatría.
  • 7.
    • Compartimiento transcelular:
    • Humor acuoso
    • Humor vítreo
    • Espacio sinovial
    • Líquido pericárdico.
    Deshidratación en Pediatría.
  • 8.
    • Solutos principales.
    • espacio extracelular:
      • Cationes: sodio.
      • Aniones: cloro y bicarbonato.
    • espacio intracelular:
      • Cationes: potasio y magnesio
      • Aniones: fosfatos orgánicos y proteínas
    Deshidratación en Pediatría.
  • 9.
    • Funciones del riñón para el mantenimiento de la homeostasis:
    • Mantenimiento de la composición electrolítica, volumen y osmolalidad del líquido extracelular
    • Regulación del equilibrio ácido-básico
    • Excreción de metabolitos y tóxicos
    • Función endócrina.
    Deshidratación en Pediatría.
  • 10.
    • Funciones del riñón para el mantenimiento de la homeostasis:
    • La composición electrolítica del líq. extracelular se mantiene relativamente constante por los mecanismos de regulación renal.
    • El plasma tiene una osmolalidad aproximada de 300 mOsm/kg de H2O (155 cationes y 139 aniones).
    Deshidratación en Pediatría.
  • 11.
    • Receptores de modificaciones regionales del volumen hídrico corporal.
    • Receptores venosos
    • Receptores intratorácicos:
    • Aurícula
    • Ventrículo derecho
    • Capilares pulmonares
    Deshidratación en Pediatría.
  • 12.
    • Receptores de modificaciones regionales del volumen hídrico corporal.
    • Receptores arteriales
    • Receptores renales
    • Receptores en SNC
    • Receptores hepáticos
    Deshidratación en Pediatría.
  • 13.  
  • 14.
    • Diferencias entre el recién nacido y el lactante con el adulto.
    • Mayor contenido corporal de agua
    • Mayor proporción de agua extracelular
    • Mayor metabolismo energético
    • Mayor intercambio de agua en relación al peso
    • Mayores pérdidas insensibles
    • Mayor rapidez de intercambio de agua transcelular.
    Deshidratación en Pediatría.
  • 15.  
  • 16.
    • Balance de agua en adultos y niños
    Deshidratación en Pediatría. Ingresos Líquido extracelular Egresos Lactante de 7K 700 ml 2,100 ml 700 ml Adulto de 70 K 2,000 ml 14,000 ml 2,000 ml
  • 17.
    • Composición electrolítica de los líquidos corporales (meq/ l)
    Deshidratación en Pediatría. Plasma Intersticial Intracelular Na 140 145.5 12 K 4.5 4.8 160 Ca 5.0 2.8 --- Mg 1.5 1.0 34 Cl 104 116.6 2 HCO3 24 27.4 10 SO4 1 1.2 --- PO4 2 2.3 140 Proteínas 15 8.0 54 Ác. Orgánicos 5 5.6 ---
  • 18. Balance hídrico normal. Ingresos Lactantes mL /k / 24 hs. Niños mayores mL /m2 SC / 24 hs. Vía oral 100 - 130 1,000 – 1,600 Agua de Oxidación 10 -12 200 Total 110 - 140 1,200 – 1,800
  • 19. Balance hídrico normal... Agua de oxidación de los alimentos 1 g de carbohidratos 0.55 mL de agua metabólica 1 g de proteína 0.41 mL de agua metabólica 1 g de grasa 1.07 mL de agua metabólica
  • 20. Balance hídrico normal... Egresos Lactantes mL /k / 24 hs. Niños mayores mL /m2 / 24 hs. Pérdidas insensibles 45 – 55 600 Orina 50 – 80 600 – 1,200 Heces 5 – 10 70 – 100 Total 110 – 140 1,200 – 1,800
  • 21.
    • Pérdidas por fiebre.
    • La fiebre incrementa las pérdidas insensibles en 10 a 12% por cada grado centígrado arriba de la temperatura corporal normal.
    Balance hídrico normal...
  • 22.
    • Pérdidas por sudor
    • Constituye una pérdida hídrica adicional sensible.
    • Presente con temperatura ambiente superior a 30.5ºC.
    • Por cada ºC por arriba de lo normal el lactante pierde agua hasta 30 mL/kg/día aprox.
    Balance hídrico normal... .
  • 23.
    • * Líquidos de mantenimiento:
    • Neonatos: 70-80 mL/k/p/día
    • Lactantes: 100 -130 mL/k/p/día
    • Cualquier edad(excepto RN):
    • 1,000 -1,600 mL/m2 SC/día.
    • *Resultante de restar agua de oxidación a los egresos totales diarios de acuerdo a la edad.
    Requerimientos mínimos de agua.
  • 24.
    • Pérdidas excesivas (vómito y diarrea)
    • Aporte insuficiente (agua y electrólitos)
    • Trastornos renales
    • Trastornos de regulación pulmonar
    • Trastornos neurológicos
    • Trastornos endócrinos
    • Mixtos.
    Causas principales de desequilibrio hidroelectrolítico .
  • 25.  
  • 26. * Grados de deshidratación. Pérdida proporcional al peso corporal *Oski FA. Principles and practice of pediatrics. Philadelphia:JB Lippincott;1994. Grado deshidratación lactantes Niños mayores Grado I (leve) 3 al 5% 3% Grado II (moderada) 6 al 10% 6% Grado III (grave) 11 al 15% 9%
  • 27. * Pérdida Proporcional de Agua. *Oski FA. Principles and practice of pediatrics. Philadelphia:JB Lippincott;1994. Grado deshidratación lactantes Niños mayores Grado I (leve) 3 al 5% 30-50 ml/kg 3% 30 ml/kg Grado II (moderada) 6 al 10% 60-100 ml kg 6% 60 ml/kg Grado III (grave) 11 al 15% 110-150 ml/kg 9% 90 ml/kg
  • 28.  
  • 29.
    • Natremia Osmolalidad
    • mEq/L mOs/L
    • Isotónica 130-150 290- 310
    • Hipotónica - 130 - 290__
    • Hipertónica + 150 + 310__
    Tipos de deshidratación.
  • 30.
    • Deshidratación leve.
    • Signos universales:
    • Hipotensión de fontanela anterior
    • Llanto sin lágrimas
    • Enoftalmos
    • Sequedad de mucosas
    • Pérdida de turgencia de la piel.
    Signos clínicos de deshidratación.
  • 31.
    • Deshidratación moderada
    • Signos universales completos
    • Oliguria
    • Irritabilidad
    • Sediento
    • Taquicardia
    • Hipotensión arterial
    • Llenado capilar 3” o menos
    Signos clínicos de deshidratación.
  • 32.
    • Deshidratación grave(choque)
    • Signos universales severamente marcados
    • Anuria
    • Sopor, coma o convulsiones
    • Polipnea
    • Taquicardia
    • Pulso rápido
    Signos clínicos de deshidratación.
  • 33.
    • Deshidratación grave(choque)
    • Hipotensión arterial severa o no detectable
    • Datos de colapso vascular(cianosis generalizada, piel marmórea y fría)
    • palidez generalizada
    • Llenado capilar lento ( 3” a 10” ).
    Signos clínicos de deshidratación.
  • 34.
    • Es la más frecuente
    • Diarrea de corta evolución
    • Niño eutrófico generalmente
    • Pérdidas isotónicas por heces
    • Pérdida de agua solo del espacio extracelular
    • Habitualmente signos leves de deshidratación
    • Natremia y osmolalidad normales.
    Características de la deshidratación isotónica.
  • 35.  
  • 36.
    • Ocupa el segundo lugar en frecuencia
    • Diarrea recurrente o de larga evolución
    • Se presenta más en niños desnutridos
    • Manejado previamente con té o tizanas
    • Pérdidas hipertónicas por heces
    Características de la deshidratación hipotónica.
  • 37.
    • Pérdida de líquido del EEC y además paso del mismo al EIC
    • Signología neurológica y de desequi-librio metabólico
    • Pueden presentar estado de choque
    • Natremia y osmolalidad bajas.
    Características de la deshidratación hipotónica.
  • 38.  
  • 39.
    • Ocupa el tercer lugar en frecuencia
    • Habitualmente niño “gordo” y alimentado con fórmula rica en sodio
    • Pérdidas hipotónicas por heces
    • Alteración de los tres compartimientos por salida de agua del espacio IC al EC(contracción del espacio IC)
    Signos clínicos de deshidratación hipertónica.
  • 40.  
  • 41.
    • Signología clínica aparatosa, choque y convulsiones, coma.
    • Acidosis
    • Alteraciones de iones específicos
    • ( relacionados con Ca, Mg, K, etc)
    • Natremia y osmolalidad altas.
    Signos clínicos de deshidratación hipertónica.
  • 42. Plan de hidratación IV, rápido. Pérdida Volumen a administrar Velocidad 5% 50 mL/kg 25 mL/kg/h 10% 100 mL/kg 50 mL/kg/h 15% 150 mL/kg Más de 50 mL/kg/h
  • 43.
    • Mezcla de solución salina de NaCl al 0.9% + solución glucosada al 5% a proporción 1:1
    • ( 77 mEq/L(mmol/L) y glucosa 2.5% )
    • en pacientes de más de 120 mEq/L de natremia.
    Tipo de soluciones IV
  • 44.
    • Solución salina al 3%:
    • Para pacientes con natremia inferior a 120 mmol/L
    • (Na final - Na inicial x 0.6
    • = mEq (mmol) de sodio/kg
    Tipo de soluciones IV
  • 45.  
  • 46.
    • Fórmula de la solución hidratante recomendada por la OMS.
    • Sodio 90 meq/L
    • Cloro 80 meq/L
    • Potasio 20 meq/L
    • Citrato 10 meq/L
    • Glucosa (2%) 111 mmol/L
    • Osmolalidad 311 mmol/L
    Plan de hidratación oral.
  • 47.
    • Fórmula de la solución hidratante recomendada por la OMS.
    • g/L
    • Cloruro de sodio 3.5
    • Citrato trisódico 2.9
    • Citrato de potasio 1.5
    • Glucosa 20.0
    Plan de hidratación oral.
  • 48.  
  • 49.
    • Aumentar ingesta habitual de líquidos
    • 75 mL de suero oral (1/2 taza) en menores de 1 año
    • 150 mL (1 taza) en mayores de 1 año por cada evacuación diarreica
    Plan A de hidratación.
  • 50. Dar con cuchara.
  • 51.
    • No suspender leche materna, ni alimentación habitual
    • Aumentar la cantidad de solución hidratante si se incrementa la diarrea
    • Explicar los signos de alarma a los familiares.
    Plan A de hidratación.
  • 52.  
  • 53.
    • Adminístrese en 4 horas
    • Ofrecer solución oral 100 mL/kg ó 25 mL/kg/hora
    • Se puede fraccionar en tomas de 20 ó de 30 minutos
    • No suspender alimentación al seno materno.
    Plan B de hidratación.
  • 54.  
  • 55. Plan C de hidratación.
  • 56.
    • Exclusivo para deshidratación grave
    • Manejo en medio hospitalario
    • Utilizar soluciones Hartman ó salina Isotónica al 0.9% ó Ringer con lactato:
    • 100 mL/kg en 3 horas, en infusión rápida ó, a chorro hasta regularizar el pulso ó la TA,
    • ó 20 ml/kg en los primeros 30 minutos.
    Plan C de hidratación.
  • 57.
    • Utilizar vía venosa y posteriormente oral
    • Continuar con 25 a 50 mL/kg/h Oral, en cuanto esté en condiciones
    • Reiniciar alimentación en cuanto se complete la hidratación
    • Pasar a Plan A o B de acuerdo a evolución.
    Plan C de hidratación.
  • 58.  
  • 59.
    • Contraindicaciones:
    • Vómitos persistentes a pesar de gastroclisis
    • Alteraciones de la conciencia
    • Crisis convulsivas
    • Distensión abdominal (cualquiera que sea la causa)
    • Íleo paralítico
    • Insuficiencia renal
    • Tasa alta de diarrea superior al aporte
    Hidratación oral.
  • 60.
    • Carboh. Na K Cl Base mosm
    • g/100 ml meq/L meq/L meq/L meq/L kg/agua
    • Pedialyte 2.5 45 20 35 30 250
    • Pedialyte 2.0 90 20 80 30 310
    • SRO-OMS 2.0 90 20 80 30 310
    • Electrolyt 2.0 90 20 80 30 310
    • Vida S.Oral 2.0 90 20 80 30 310
    • J.Manzana 11.9 0.4 26 --- --- 700
    • Coca cola 10.9 4.3 0.1 --- 13.4 656
    • J.Naranja 10.4 0.2 49 --- 50 654
    • Ginger ale 9.0 3.5 0.1 --- 3.6 565
    • Gatorade 5.9 21 2.5 17 --- 377
    • Leche 4.9 22 36 28 30 260
    • * Modificado de Snyder y Behrman.
    • Behrman RE,Kliegman RM,Arvin AM. Nelson texbook of pediatrics, 15th edn.Philadel-
    • phia:WB Saunders;1996.
    • Snyder J. Semin Pediatr Infect Dis 1994; 5:231.
    * Soluciones y líquidos orales de uso común.
  • 61.
    • Choque hipovolémico
    • Alteraciones del equilibrio a/b
    • Alteración de iones específicos
    • Íleo paralítico
    • Infarto intestinal
    • Sepsis
    Complicaciones de la deshidratación.
  • 62.