Perfusión y oxigenación tisular gabina

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Perfusión y oxigenación tisular gabina

  1. 1. PERFUSIÓN Y OXIGENACIÓN TISULAR <ul><li>R2 VALENCIA LEIVA GABINA </li></ul>
  2. 2. <ul><li>Recordar conceptos generales que permiten comprender los mecanismos de perfusión y oxigenación tisular. </li></ul><ul><li>Conocer las medidas indirectas de la oxigenación tisular utilizadas en las unidades de cuidados intensivos. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Perfusión es el proceso de entrega de nutrientes de la sangre arterial de los capilares a los tejidos. </li></ul><ul><li>Oxigenación tisular es el aporte de oxigeno a los tejidos. </li></ul><ul><li>El metabolismo aeróbico es la combustión de sustancias nutritivas para liberar energía, en donde se consume O2 y genera CO2. </li></ul><ul><li>El aparato circulatorio mediante la función respiratoria de la sangre es quien se encarga del transporte de O2 y CO2. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>PARAMETROS CLINICOS </li></ul><ul><li>Concentración de O2 en la sangre. </li></ul><ul><li>Tasa de distribución o aporte de O2 de la sangre arterial. </li></ul><ul><li>Tasa de captación de O2 por parte de los tejidos. </li></ul><ul><li>Fracción de O2 de la sangre capilar que es captada hacia el interior de los tejidos. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>CONTENIDO DE OXIGENO </li></ul><ul><li>Es la suma de O2 unido a la Hb y el O2 disuelto en el plasma. </li></ul><ul><li>O2 unido a hemoglobina: </li></ul><ul><li>HbO2= 1,34 x Hb x SO2 </li></ul><ul><li>O2 disuelto: </li></ul><ul><li>O2 disuelto= 0,003 x PO2 </li></ul>
  6. 6. <ul><li>CONTENIDO DE OXIGENO </li></ul><ul><li>Contenido arterial de Oxígeno = CaO 2 </li></ul><ul><li>CaO2 = 1.34 x Hb (g/dL)x (SaO 2 /100) + 0.003 x PaO 2 = mL/dL </li></ul><ul><li>VN = 200 ml/l </li></ul><ul><li>Contenido venoso de Oxigeno = CvO2 </li></ul><ul><li>CvO2 = 1.34 x Hb (g/dL)x (SvO 2 /100) + 0.003 x PvO 2 = mL/dL </li></ul><ul><li>VN = 148 ml/l </li></ul><ul><li>Efectos de reducciones equivalentes de Hb y PaO2 en la CaO2 </li></ul>Normal Hipoxemia Anemia H b 15 7. 5 Pa O2 CaO2 ml/l 90 45 90 200 150 100 50
  7. 7. <ul><li>DISTRIBUCIÓN DE OXÍGENO ( AO2 ) </li></ul><ul><li>Es el ritmo con que se produce el transporte de O2 del torrente circulatorio a los órganos por el gasto cardiaco. </li></ul><ul><li>Describe el volumen de O2 en ml que alcanza los capilares sistémicos cada minuto. </li></ul><ul><li>AO2 = Q x CaO2 X 10 ( multiplicar x 10 se usa para convertir CaO2 de ml/dl a ml/l ) </li></ul><ul><li>AO2 = Q x 1,34 x Hb x SaO2 x 10 </li></ul><ul><li>VN de AO2= 900-1100 ml/min </li></ul><ul><li>o AO2= 500-600 ml/min/m 2 </li></ul>
  8. 8. <ul><li>CAPTACIÓN DE OXÍGENO ( VO2 ) </li></ul><ul><li>Ritmo con el que el O2 se disocia de la Hb y se desplaza a los tejidos, después de que la sangre alcanzo los capilares sistémicos. </li></ul><ul><li>Describe el volumen de O2 en ml que abandona el lecho capilar y se desplaza a los tejidos cada minuto </li></ul><ul><li>VO2= Q x (CaO2- CvO2) x 10 </li></ul><ul><li>VO2= Q x 1,34 x Hb x (SaO2-SvO2) </li></ul><ul><li>Q(gasto cardiaco) 5-6 l/min </li></ul><ul><li>VN absolutos VO2=200-270 ml/min </li></ul><ul><li>VN ajustados para VO2= 110-160 m/min/m2 </li></ul><ul><li>el tamaño corporal </li></ul><ul><li>Para medir la VO2 corporal total puede hacerse mediante la monitorización del ritmo de desaparición del O2 de los pulmones con analizador de gases que se conecta a la via aérea proximal y mide concentración de gas inhalado y exhalado. </li></ul><ul><li>VO2= Ve x (FiO2-FeO2) </li></ul>
  9. 9. <ul><li>PROPORCIÓN DE EXTRACCIÓN DE O2 (PEO2) </li></ul><ul><li>La fracción de O2 proporcionada a los capilares que es captada por los tejidos es indicador de la eficacia del transporte de O2. </li></ul><ul><li>PEO2 es la proporción entre la captación y el aporte de O2. </li></ul><ul><li>PEO2= VO2/AO2 </li></ul><ul><li>PEO2=( SaO2-SvO2)/SaO2 </li></ul><ul><li>VN absolutos= 0,20-0,30 , (lo que significa que solo el 25% del O2 aportado es captado x los tejidos ) </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Cuando la AO2 la </li></ul><ul><li>la VO2 permanece inicialmente constante indica que la PEO2 aumenta a medida que la AO2 disminuye.. </li></ul><ul><li>Si continua disminuyendo la AO2 la VO2 disminuye. </li></ul><ul><li>La VO2 constante pasa a ser variable cuando la PEO2 aumenta a nivel máximo: </li></ul><ul><li>0,5-0,6. </li></ul><ul><li>Cuando esto sucede se dice que la VO2 depende de la AO2 y el índice metabólico aeróbico esta limitado por el AO2.= disoxia. </li></ul>VO2 VO2= AO2 x PEO2 AO2 esencial La VO2 se vuelve dependiente del aporte AO2 normal PEO2 máxima
  11. 11. <ul><li>La idoneidad de la oxigenación tisular se determina por el equilibrio entre aporte y demanda de O2 por los tejidos para mantener metabolismo aeróbico. </li></ul><ul><li>Cuando la VO2= NMO2 </li></ul><ul><li>Cuando la VO2 </li></ul>La glucosa se oxida para proporcionar 36 mol de ATP x mol de glucosa .(673 kcal) NMO2 Parte de la glucosa forma lactato disoxia shock
  12. 12. <ul><li>CAPTACIÓN DE O2 </li></ul><ul><li>La VO2 anormalmente baja ( menos de 100 ml/min/m2 ), puede ser un marcador de una alteración de la oxigenación tisular pero solo en paciente sin sepsis ni inflamación sistémica. </li></ul><ul><li>La VO2 elevada que se observa en la sepsis no representa un verdadero hipermetabolismo, aunque quizás si sea un reflejo del consumo añadido de O2 en los fagocitos activados. </li></ul><ul><li>Por tal motivo el tto destinado a mejorar la oxigenación tisular en pacientes con sepsis puede no ser adecuado. </li></ul>
  13. 13. <ul><li>SATURACIÓN VENOSA DE O2 </li></ul><ul><li>Se puede usar para evaluar equilibrio entre la distribución sistémica de O2 y la captación del mismo. </li></ul><ul><li>La disminución de la SvO2 x debajo de 70% indica alteración del aporte sistémico de O2. El descenso de la AO2 puede ser x bajo gasto cardiaco(Q), anemia (Hb), o hipoxemia (SaT2). </li></ul><ul><li>Existe variación espontanea en promedio de 5%, pero también puede ser del 20%. Es significativo una variación mayor a 5%. </li></ul><ul><li>Se realiza con muestra de arteria pulmonar. </li></ul>
  14. 14. <ul><li>SATURACIÓN VENOSA CENTRAL DE O2 </li></ul><ul><li>En pacientes que no tienen catéter en arteria pulmonar se puede usar catéter venoso central. </li></ul><ul><li>La diferencia entre SvO2 y SvcO2 es de 5%, pero puede diferir hasta 10%. </li></ul><ul><li>Se requiere de múltiples mediciones a fin de acortar esta diferencia. </li></ul><ul><li>Su uso disminuye costos, y disminuye morbilidad asociada a cateterismo de arteria pulmonar. </li></ul><ul><li>En algunas guías se incluye como objetivo terapéutico de manejo de sepsis, sepsis grave, shock séptico; una SvcT2 de mas del 70%. </li></ul>
  15. 15. <ul><li>NIVELES DE LACTATO EN SANGRE </li></ul><ul><li>La acumulación de lactato en los tejidos es una consecuencia de la disoxia. </li></ul><ul><li>Es el método mas utilizado para detectar la disoxia tisular global. </li></ul><ul><li>VN cuando es menor a 2 mmol/l. </li></ul><ul><li>Puede ser hallazgo tardío, en pacientes con disoxia. </li></ul><ul><li>Una vez elevado se asocia a mayor mortalidad. En un 60% si es mayor a 2 mmol/l y 80% si es mayor a 4 mmol/l. </li></ul><ul><li>La hiperlactatemia puede presentarse en otras causas como: insuficiencia hepática, déficit de tiamina, convulsiones y otros. </li></ul><ul><li>En sepsis puede estar asociado a acumulación de piruvato en el citoplasma celular, por bloqueo de la enzima piruvato deshidrogenasa por la endotoxina. Y no a la alteración de la oxigenación tisular. </li></ul>
  16. 16. <ul><li>No es posible evaluar la oxigenación tisular en el marco clinico, en forma fiable. </li></ul><ul><li>Los niveles de O2 tisular no están aparentemente disminuidos en pacientes con sepsis o inflamación sistémica. </li></ul><ul><li>No hay pruebas suficientes que justifiquen que la oxigenación tisular es un factor determinante importante de la viabilidad en los paciente graves. </li></ul>

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