Drogas inotropicas lic. zayda tapia ojeda

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Drogas inotropicas lic. zayda tapia ojeda

  1. 1. Lic. Zayda Tapia Ojeda Especialista en Emergencias MANEJO DE DROGAS INOTROPICAS Y USO DE BOMBAS DE INFUSIÓN
  2. 2. DEFINICIÓN <ul><li>Fármacos que aumentan la contractibilidad del miocardio mejorando el gasto cardiaco. </li></ul>
  3. 3. DROGAS INOTROPICAS <ul><li>DOPAMINA </li></ul><ul><li>DOBUTAMINA </li></ul><ul><li>ADRENALINA </li></ul><ul><li>NORADRENALINA </li></ul>
  4. 4. ¿QUE ES LA DOPAMINA? <ul><li>Fármaco que aumenta la fuerza de contracción del músculo cardiaco (efecto inotrópico positivo). </li></ul><ul><li>Estimula los receptores alfa, beta. </li></ul><ul><li>Puede activar los receptores dopaminergicos en los vasos sanguíneos mesentéricos y renales. </li></ul><ul><li>Aumenta la FC, diuresis, PA, gasto cardiaco </li></ul>
  5. 5. PRESENTACIÓN <ul><li>Ampolla de 200mg/5ml </li></ul><ul><li>Frasco amp: 200mg </li></ul>
  6. 6. ¿PARA QUE SE UTILIZA? <ul><li>Shock (disminución aguda en el flujo sanguíneo que causa hipotensión arterial, palidez y sudoración fría por vasoconstricción periférica, oliguria o anuria y obnubilación) infarto, por agentes infecciosos, hemorragia, etc. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Oliguria (reducción del volumen urinario) y anuria, por fallos renales. </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal aguda. </li></ul>
  8. 8. ¿ Cuándo NO UTILIZARSE ? <ul><li>En caso de alergia a dopamina. </li></ul><ul><li>En pacientes con taquicardia ventricular o fibrilación ventricular, insuficiencia coronaria (infarto de miocardio), feocromocitoma o epilepsia. </li></ul>
  9. 9. DOSIS Y EFECTOS <ul><li>DOSIS BAJAS : de 0.5 a 2 µg/Kg/min. </li></ul><ul><li>EFECTOS DESEADOS </li></ul><ul><li>Estimula los receptores dopaminérgicos. </li></ul><ul><li>Produce vasodilatación renal mesentérica y esplénica. </li></ul><ul><li>Incrementa la diuresis </li></ul><ul><li>EFECTOS ADVERSOS </li></ul><ul><li>Vasodilatación </li></ul><ul><li>Hipotensión </li></ul>
  10. 10. <ul><li>DOSIS MEDIA : de 2 a 10 µg/Kg/min. </li></ul><ul><li>EFECTOS DESEADOS </li></ul><ul><li>Estimula los receptores beta 1-adrenérgicos. </li></ul><ul><li>Incrementa la contractilidad miocárdica, el volumen sistólico y la diuresis con un mínimo efecto sobre la F.C . </li></ul><ul><li>EFECTOS ADVERSOS </li></ul><ul><li>Palpitaciones </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Nauseas </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul>
  11. 11. <ul><li>DOSIS ALTA : > 10 µg/Kg/min </li></ul><ul><li>EFECTOS DESEADOS </li></ul><ul><li>Estimula los receptores alfa-adrenérgicos. </li></ul><ul><li>Produce una vasoconstricción de las arteriolas y de las venas, incrementando la P.A. y la Resistencia Vascular Sistémica </li></ul><ul><li>EFECTOS ADVERSOS </li></ul><ul><li>Vasoconstricción periférica. </li></ul><ul><li>Hipertensión </li></ul><ul><li>Taquiarritmias </li></ul><ul><li>Hipoperfusión renal </li></ul><ul><li>Escaras y necrosis hística (debido a extravasación) </li></ul>
  12. 12. PREPARACION DE SOLUCION <ul><li>INFUSION O CONCENTRACION SIMPLE : </li></ul><ul><li>2 ampollas (400mg) en 500 de D5% o SF </li></ul><ul><li>INFUSION CONCENTRADA </li></ul><ul><li>1 ampolla (200mg) en 100 de D5% o SF </li></ul><ul><li>2 ampollas en 250 de D5% </li></ul><ul><li>4 ampollas en 500 de D5% </li></ul>
  13. 14. ¿COMO CALCULAMOS LA DOSIS? <ul><li>Paciente de 50 Kg de peso recibe una infusión de dopamina a una velocidad de 25 ml/hr ¿Cuál debe ser la dosis en ug/kg/min ? </li></ul><ul><li>DOSIS = (constante x velocidad de infusión) </li></ul><ul><li>peso </li></ul><ul><li>¿ Cómo se obtiene la constante 13.3 ? </li></ul><ul><li>500cc D5%................400miligramos de dopamina </li></ul><ul><li>1cc D5%................ X miligramos </li></ul><ul><li>X = 0.8 miligramos </li></ul>
  14. 15. <ul><li>X = 0.8 miligramos ahora debemos cambiarlos a microgramos </li></ul><ul><li>1 miligramo = 1000 microgramos entonces </li></ul><ul><li>0.8 miligramos = 800ugr en una hora pero debemos expresarlos en minutos y una hora tiene 60 minutos </li></ul><ul><li>800/60 = 13.3 (constante) </li></ul><ul><li>Reemplazamos en nuestra formula </li></ul><ul><li>Dosis = 13.3 x 25 = 6.65 ugr/kg/min </li></ul><ul><li>50 </li></ul><ul><li>¿QUE TIPO DE DOSIS ESTAMOS ADMINISTRANDO? </li></ul>
  15. 16. VIA DE ADMINISTRACION <ul><li>ADMINISTRACION ENDOVENOSA EN INFUSION CONTINUA CON BOMBA DE INFUSION </li></ul>
  16. 17. PRECAUCIONES <ul><li>No diluir con soluciones alcalinas. </li></ul><ul><li>Monitorizar PA, EKG, Flujo urinario. </li></ul><ul><li>La extravasación puede causar necrosis. </li></ul><ul><li>Administrar en venas de gran calibre. </li></ul>
  17. 18. ¿QUÉ ES LA DOBUTAMINA? <ul><li>Es un fármaco eficaz para potenciar la contractibilidad miocárdica. </li></ul><ul><li>Actúa mediante la estimulación de los receptores beta1, efecto inotropico. </li></ul><ul><li>Reduce la presión de llenado del ventrículo izquierdo. </li></ul>
  18. 19. PRESENTACIÓN <ul><li>Ampollas de 250mg/5ML de clorhidrato de dobutamina. </li></ul>
  19. 20. ¿PARA QUÉ SE UTILIZA? <ul><li>ICC </li></ul><ul><li>Congestión pulmonar </li></ul><ul><li>Shock cardiogenico </li></ul><ul><li>Shock séptico </li></ul><ul><li>Como coadyuvante de cirugía cardiaca </li></ul>
  20. 21. ¿CUÁNDO NO UTILIZARCE? <ul><li>Pctes con hipersensibilidad al clorhidrato de dobutamina. </li></ul><ul><li>Pctes con estenosis idiopática hipertrófica subaórtica. </li></ul>
  21. 22. DOSIS Y EFECTOS <ul><li>2-5ug/kg/min. Dosis inicial </li></ul><ul><li>Aumenta el gasto cardiaco. </li></ul><ul><li>20ug/kg/min. Hasta alcanzar mejoría hemodinámica. </li></ul>
  22. 23. PREPARACIÓN <ul><li>SS o SG 5% 250cc + Dobutamina 2fcos </li></ul><ul><li>SS o SG5% 250cc + Dobutamina 4fcos </li></ul><ul><li>Es incompatible con dilución de bicarbonato sodico ó cualquier solución alcalina( furosemida, fenitoina). Heparina, </li></ul><ul><li>Penicilina, cefalosporina. </li></ul><ul><li>Vida media: 2 – 3 min. </li></ul>
  23. 24. PREPARACION DE DOBUTAMINA EN INFUSION
  24. 25. EFECTOS ADVERSOS <ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Hipotensión. </li></ul><ul><li>Nauseas. </li></ul><ul><li>Cefaleas. </li></ul><ul><li>Dolor anginoso. </li></ul><ul><li>Angina de pecho. </li></ul>
  25. 26. VIA DE ADMINISTRACION <ul><li>ADMINISTRACION ENDOVENOSA EN INFUSION CONTINUA. </li></ul><ul><li>UTILIZAR BOMBA DE INFUSION. </li></ul>
  26. 27. PRECAUCIONES <ul><li>UTILIZAR PLAZO DE 24 HORAS. </li></ul><ul><li>MONITORIZACION CLINICA CUIDADOSA. </li></ul><ul><li>COMPROBAR EL POTASIO EN SANGRE PARA REDUCIR LAS ARRITMIAS. </li></ul><ul><li>DILUIR CON SF, DEXTROSA, AGUA DESTILADA. </li></ul>
  27. 28. ADRENALINA <ul><li>Es un fármaco del grupo de las Catecolaminas con efecto alfa y betaadrenégico. </li></ul><ul><li>Efectos </li></ul><ul><li>Incrementa la contractibilidad cardiaca. </li></ul><ul><li>Incrementa la resistencia vascular periférica </li></ul><ul><li>Incrementa el flujo coronario cerebral </li></ul><ul><li>Incrementar la actividad eléctrica del corazón </li></ul>
  28. 29. PRESENTACIÓN <ul><li>Ampollas 1mg de clorhidrato de Adrenalina en 1ml de solución </li></ul>
  29. 30. ¿PARA QUÉ SE UTILIZA? <ul><li>Paro cardiaco. </li></ul><ul><li>Asistolia, actividad eléctrica sin pulso. </li></ul><ul><li>Hipotensión severa. </li></ul><ul><li>Shock anafiláctico. </li></ul><ul><li>Broncodilatador disuelto en SF en nebulización. </li></ul>
  30. 31. ¿CUÁNDO NO UTILIZARSE? <ul><li>HIPERTENSIÓN ARTERIAL. </li></ul><ul><li>FEOCROMOCITOMA. </li></ul><ul><li>HIPERTIROIDISMO. </li></ul><ul><li>ARRITMIAS NO TRATADAS. </li></ul><ul><li>EMBARAZO. </li></ul>
  31. 32. DOSIS <ul><li>En bolo: </li></ul><ul><li>paro cardiaco 1mg EV c/3-5 min. seguido cada dosis de 20 ml de SF. </li></ul><ul><li>En infusión: </li></ul><ul><li>Dosis Beta: 1 – 2 ug/kg/min. </li></ul><ul><li>Dosis Beta y alfa: 2 – 10 ug/kg/min. </li></ul><ul><li>Dosis Alfa >10ug/kg/min. </li></ul>
  32. 33. DOSIS Y EFECTO <ul><li>Dosis beta: </li></ul><ul><li>Aumento de la contractibilidad miocárdica </li></ul><ul><li>Aumento de la frecuencia cardiaca </li></ul><ul><li>Relajación del músculo liso y del lecho vascular y bronquial. </li></ul>
  33. 34. <ul><li>Dosis alfa: </li></ul><ul><li>Vasoconstricción especialmente en piel, mucosas,y lecho esplénico. </li></ul><ul><li>Aumento de las resistencias vasculares periféricas. </li></ul><ul><li>Elevación de la presión arterial sistólica y diastolica. </li></ul>
  34. 35. PREPARACIÓN <ul><li>Se realiza la dilución en SF o SG. Ejemplo </li></ul><ul><li>SF o SG5% 95cc + Adrenalina 5mg. </li></ul><ul><li>Vida media: es de 2 a 3min. </li></ul>
  35. 36. VIA DE ADMINISTRACION <ul><li>Vía endovenosa. </li></ul><ul><li>Vía subcutánea. </li></ul><ul><li>Vía oro traqueal. </li></ul>
  36. 37. EFECTOS ADVERSOS <ul><li>Hipertensión </li></ul><ul><li>Taquiarritmias </li></ul><ul><li>Necrosis tisular y extravasación. </li></ul><ul><li>Signos de sobre dosificación : </li></ul><ul><li>Piel fria,diaforesis,cianosis,taquipnea,alteración del estado mental. </li></ul>
  37. 38. PRECAUCIONES <ul><li>No se debe mezclar con bicarbonato, nitratos, lidocaina u otra solución alcalina. </li></ul><ul><li>No usar si la solución se torna de un color rosáceo o parduzco. </li></ul><ul><li>Una vez diluida su estabilidad es de 24 hr (sensible a la luz). </li></ul><ul><li>Produce necrosis en caso de extravasación. </li></ul>
  38. 39. NORADRENALINA <ul><li>Es una Catecolamina similar a la adrenalina </li></ul><ul><li>en su propiedad de estimular los receptores beta1 y los receptores alfa , sin ningún efecto sobre los beta2. </li></ul><ul><li>Aumentan la contractibilidad cardiaca. </li></ul><ul><li>Mejora el gasto cardiaco </li></ul><ul><li>A dosis alfa produce vasoconstricción. </li></ul><ul><li>Se utiliza como vasopresor, eleva P.A. </li></ul>
  39. 40. EFECTOS <ul><li>Vasoconstrictor que resulta del estimulo de los receptores vasculares. </li></ul><ul><li>Efecto inótropico positivo con aumento de la presión arterial. </li></ul>
  40. 41. PRESENTACION <ul><li>Ampollas de 4mg /4ml. </li></ul>
  41. 42. INDICACIONES y DOSIS <ul><li>Shock distributivo. </li></ul><ul><li>Resistencia vascular baja. </li></ul><ul><li>Dosis: 0.5 hasta 30 mcg/kg/min. </li></ul>
  42. 43. PREPARACION <ul><li>96 ml SF o Dext 5% + 1 amp norepinefrina. </li></ul><ul><li>Concentración: 40 mcg /ml. </li></ul>
  43. 44. EFECTOS ADVERSOS <ul><li>Hipertensión </li></ul><ul><li>Taquiarritmias </li></ul><ul><li>Necrosis tisular y extravasación. </li></ul>
  44. 45. VIA DE ADMINISTRACION <ul><li>Vía endovenosa en infusión continua. </li></ul><ul><li>Utilizar bomba de infusión. </li></ul>
  45. 46. PRECAUCIONES <ul><li>Las mismas para la epinefrina </li></ul>
  46. 47. CUIDADOS DE ENFERMERÍA <ul><li>No olvidar los cinco correctos </li></ul><ul><li>Lavado de manos </li></ul><ul><li>Utilizar técnica aséptica en la mezcla del medicamento </li></ul>
  47. 49. <ul><li>Monitorización no invasiva de presión arterial, frecuencia cardiaca. </li></ul><ul><li>SE DEBE MANTENER AL PACIENTE EN MONITOREO DE LA PRESION ARTERIAL INVASIVA DE PREFERENCIA PARA TITULAR LA VELOCIDAD/DOSIS DE INFUSION . </li></ul><ul><li>Observación permanente de efectos colaterales </li></ul>
  48. 50. CONTROL DE PRESION ARTERIAL NO INVASIVO CONTINUA
  49. 51. CONTROL PRESION ARTERIAL INVASIVA
  50. 52. CONTROL PRESION ARTERIAL INVASIVA
  51. 53. <ul><li>LA INFUSION DEBE PASAR SOLA POR LA VIA PERIFERICA O LUMEN PROXIMAL EXCLUSIVO EN CASO DE UN CATETER CENTRAL </li></ul><ul><li>NO ADMINISTRAR BOLOS DE MEDICAMENTOS POR EL LUMEN DONDE PASA LA INFUSIÓN DE INOTROPICOS </li></ul>CUIDADOS DE ENFERMERIA
  52. 54. CATETER VENOSO CENTRAL
  53. 55. CUIDADOS DE ENFERMERIA <ul><li>RECORDAR QUE LA CONSTANTE VARIA DE ACUERDO A LA PREPARACION DE LA INFUSION DE DOPAMINA SEA SIMPLE O CONCENTRADA. </li></ul><ul><li>NO OLVIDAR DE ROTULAR LA PREPARACION Y QUE DEBE PASAR POR BOMBA DE INFUSION DE PREFERENCIA. </li></ul><ul><li>VIGILAR POR EFECTOS ADVERSOS. </li></ul>
  54. 56. BOMBA DE INFUSION
  55. 57. ROTULAR INFUSION DE DOBUTAMINA
  56. 58. <ul><li>CONTROL HORARIO DE DIURESIS. </li></ul><ul><li>MONITORIZAR DURANTE EL DESTETE. </li></ul><ul><li>REGISTRO DE ENFERMERIA </li></ul>
  57. 59. BOMBAS DE INFUSIÓN <ul><li>Son sistemas de infusión que facilitan la administración parenteral de drogas y soluciones con presición y constancia. </li></ul>
  58. 60. VENTAJAS <ul><li>Administración de medicamentos a altas presiones que no podrán ser alcanzados con equipos manejados manualmente o dependientes de gravedad. Ejemplo: Administración de drogas intraarteriales, flujos muy rápidos (200-1000 ml/hr. </li></ul>
  59. 61. VENTAJAS <ul><li>Administración de pequeños volúmenes por hora. Ejemplo: Inotropicos, insilunoterapia, quimioterapia. </li></ul><ul><li>Alimentación parenteral y enteral. </li></ul>
  60. 63. FUNCIONES <ul><li>Volumen total a ser infundido </li></ul><ul><li>Flujo </li></ul><ul><li>Tiempo </li></ul><ul><li>Cambio </li></ul><ul><li>Alarmas de: </li></ul><ul><ul><li>Goteo, batería, espera, volumen, aire, oclusión. </li></ul></ul>

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