apendicitis aguda

1. Apendicitis Aguda
María Elena Córdoba Mosqueda
Residente Cirugía General Primer Año
Hospital Ángeles del Pedregal

3. Historia
• Leonardo da Vinci 1500
• Capri 1524
• Vesalio 1543
• Fernel 1554  Primera
descripcion
• Amyand  Primera
apendicectomía 1736
• Lawson Tait  primera
exitosa
• Fitz  histoira natural
• McBurney  punto anatómico
• Kurt Semm 1982 
laparoscopía
Zinner, Ashley, Maingot’s Abdominal Operations 11ª Ed.

4. Historia
• Houdini

6. Embriología
• Semana 8 de gestacion
• Ciego y apéndice provienen de
intestino medio
• 5º mes  vermiforme
Zinner, Ashley, Maingot’s Abdominal Operations 11ª Ed.
Townsed, Beauchamp, Evers, et al. Sabiston Texbook of Surgery, “The Biological Basis of Moder Surgical Practice” 18ed, Ed Saunders

8. Anatomía
• Medidas
▫ Longitud: 9cm
▫ Diámetro externo 3-8mm
▫ Lúmen 1 – 3mm
• Lo encontramos siguiendo las
tenias  confluencia de las
tenias en ciego
Zinner, Ashley, Maingot’s Abdominal Operations 11ª Ed.

9. Variantes de posición
1. Perileal
2. Postileal
3. Promontorio
4. Pélvico
5. Subcecal
6. Paracólico o Prececal
Zinner, Ashley, Maingot’s Abdominal Operations 11ª Ed.

10. Irrigación
Arteria
apendicular
Arteria
ileocólica
Mesentérica
superior
Zinner, Ashley, Maingot’s Abdominal Operations 11ª Ed.
Brunicardi, Andersen, Dunn, et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 8ª ed

12. Epidemiologia
12%
hombres
25% mujeres
2ª a 4ª
década
Edad media
31.3
Mediana 22
a
Hombre:
mujer 1.4:1
Zinner, Ashley, Maingot’s Abdominal Operations 11ª Ed.
Brunicardi, Andersen, Dunn, et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 8ª ed

13. Apendices blancas
• 15.3%
• Mujeres 22.2% hombres 9.3%
Brunicardi, Andersen, Dunn, et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 8ª ed

15. Etiología
Fecalito
Hipertrofia de Tejido Linfoide
Bario
Tumores
Semillas
Parásitos
Brunicardi, Andersen, Dunn, et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 8ª ed

16. Fisiología
• Secreción de
inmonoglobulinas  IgA
• Componente del GALT
• Tejido linfoide incrementa 2
semanas posteriores al
nacimiento  incrementa en
pubertad  decae despues de
los 60ª
• Capacidad normal apendice
0.1ml
• Máxima presión 60 cm H2OBrunicardi, Andersen, Dunn, et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 8ª ed

17. Funciones
• Reservorio microbios para
repoblar intestino
• Reducir riesgo de Clostridium
difficile reinfeccion, promueve
la primoinfección
Guinane, Tadrous, Fouhy, et al. Microbial Composition of Human Appendices from Patients following Appendectomy, January/February 2013 Volume 4 Issue 1
e00366-12

18. Patofisiología
• Burkitt
▫ Dieta
 Baja en fibra y alta en
azúcares refinados
▫ Prolongación tránsito
intestinal
Heces firmes
Obstruccion luz
apendicular
Incremento en la
presion intraluminal
Translocacion
bacteriana
Apendicitis
Zinner, Ashley, Maingot’s Abdominal Operations 11ª Ed.

19. Patofisiolgía
Obstruccion causada por
fecalito ocasionando
inflamacion mucosa y
submucosa base
Presion intraluminal
incrementa secrecion fluido
vs obstruccion
Incremento presion excede
presion capilar causando
isquemia
Crecimiento intraluminal
bacteriano (necrosis)
• Wangensteen
▫ Mucosa patron “esfinter-
like”  apendice
suceptible a la obstrucción
Zinner, Ashley, Maingot’s Abdominal Operations 11ª Ed.

20. Microbiología
Townsed, Beauchamp, Evers, et al. Sabiston Texbook of Surgery, “The Biological Basis of Moder Surgical Practice” 18ed, Ed Saunders

21. Microbiología
Lamps, Beyond acute inflammation: a review of appendicitis and infections of appendix, Diagnostic Histopathology 14:2, 2008 68-77

23. Sintomatología
Distensión
estimula fibras
aferentes
vicserales (dolor
epigastrio)
Nausea y vómito
Involucro serosa
= dolor en fosa
Iliaca derecha
* si la nausea y vomito preceden al dolor
pensar en otra causa
Zinner, Ashley, Maingot’s Abdominal Operations 11ª Ed.
Brunicardi, Andersen, Dunn, et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 8ª ed

24. Sintomatología
Petroianu, Diagnosis of acute appendicitis, International Journal of Surgery 10 (2012) 115e119

25. Manifestaciones especiales
• CMV  sintomas prolongados
• Adenovirus  asintomatico. Intusucepción por hiperplasia
linfoideVirus
• Yersinia  granulomas + adenopatia mesenterica
• Actinomicosis fiebre, peridda de peso, dolor abdominal y
una masa palpable
• Tuberculosis  dolor intermitente en FID
Bacterias
• Inmunocomprometidos
• GEPIMycobacterias
Atipicas
• Mucormicosis  paciente con quimioterapia
• Histoplasmosis  Manifestaciones generales GI
Fungicas
Lamps, Beyond acute inflammation: a review of appendicitis and infections of appendix, Diagnostic Histopathology 14:2, 2008 68-77

27. Fase 1: Edematosa
• Presión 85 mmHg
• Presion venosa es excedida
• Isquemia mucosas
Gonzalez y cols. Apendicitis aguda Rev Hosp Jua Mex 2009; 76(4): 210-216

28. Fase 2
• Congestion vascular 
hipoxica  Ulcera
• Compromiso barreara mucosa
• Traslocacion de bacterias
intraluminales hacia pared
Gonzalez y cols. Apendicitis aguda Rev Hosp Jua Mex 2009; 76(4): 210-216

29. Fase 3. Necrótica
• Involucro serosa
• Infarto venoso
• Necrosis total de la pared
• Absceso localizado
Gonzalez y cols. Apendicitis aguda Rev Hosp Jua Mex 2009; 76(4): 210-216

30. Fase 4
• Peritonitis generalizada
•
• Perforación
Gonzalez y cols. Apendicitis aguda Rev Hosp Jua Mex 2009; 76(4): 210-216

32. Exploración física
Hiperestesia
Rigidez muscular involuntaria
Rebote
Diferencia temperatura rectal y axilar >1C
Deshidtracion
Petroianu, Diagnosis of acute appendicitis, International Journal of Surgery 10 (2012) 115e119

33. Exploración física
Signos Apendiculares
Blumberg’s Rovsing 
dolor se
refiere al
lugar de
mayor dolor
al presionar
FII
Psoas 
Dolor a la
extension
de cadera
derecha
Obturador
 dolor a la
flexion y
rotación
interna
Petroianu, Diagnosis of acute appendicitis, International Journal of Surgery 10 (2012) 115e119

34. Exploración física
Signos Apendiculares
Aarón
•  Dolor en
epigastrio en
region
precordial
Brittain
•  Palpacion
FID
retraccion
testiculo
ipsilateral
(gangrena)
Donnelly
•  Dolor a la
compresion
arriba y abajo
McBurney
pierna en
extensión y
aducción
(retrocecales)
Dunphy
•  Incremento
dolor con tos
Petroianu, Diagnosis of acute appendicitis, International Journal of Surgery 10 (2012) 115e119

35. Exploración física
Triada de Murphy Triada de Dieulafoy
• Dolor abdominal
• Nausea y vómito
• Fiebre
• Hiperestesia
cutánea en FID
• Defensa muscular
en FID
• Dolor Provocado
en FID
Petroianu, Diagnosis of acute appendicitis, International Journal of Surgery 10 (2012) 115e119

36. Laboratorios
Marcadores Séricos
• Leucocitosis 10000 a 18000 desviación a la
izquierda (>20000 gangrena o perforacion)
• Neutrofilia mayor a 75%
• PCR presenta evolución mayor a 12 h
• PCR + Neutrofilia 7%  sensibilidad 97 – 100%
• EGO anormal 19 – 40%
Zinner, Ashley, Maingot’s Abdominal Operations 11ª Ed.
Townsed, Beauchamp, Evers, et al. Sabiston Texbook of Surgery, “The Biological Basis of Moder Surgical Practice” 18ed, Ed Saunders
Brunicardi, Andersen, Dunn, et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 8ª ed
Petroianu, Diagnosis of acute appendicitis, International Journal of Surgery 10 (2012) 115e119

37. Laboratorios
Proteínas de Unión a Lipopolisacáridos
• Sintetizado en los hepatocitos
• Transcripción inducida por Il-1 IL-6
• Concentración máxima 24-48h después de
estimulacion
• Posquirurgico continua elevandose
Serban, Saviovschi, Dascálu, et al. Lipopolysaccharide binding protein (LBP), an inflamatory marker of prognosis in the acute appendicitis, Journal of Medicine
and Life Vol 5, Issue 3, July-September 2012, pp 342 - 347

38. Escalas diagnósticas
Escala de Alvarado
9 – 10 casi cierto
8 – 7
probablemente
apendicitis
5-6 compatible
con apendicitis,
no diagnostico
Brunicardi, Andersen, Dunn, et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 8ª ed
Memon, Irfan, Fatima, et al. Acute appendicitis: Diagnostic accuracy of Alvarado scoring system, Asian Journal of Sufgery (2013) XX 1-6

39. Escalas Diagnósticas
Escala de Alvarado
Memon, Irfan, Fatima, et al. Acute appendicitis: Diagnostic accuracy of Alvarado scoring system, Asian Journal of Sufgery (2013) XX 1-6

40. Estudios de imagen
PSA
Petroianu, Diagnosis of acute appendicitis, International Journal of Surgery 10 (2012) 115e119
Parks, Schroeppel, Update on Imaging for Acute Appendicitis, Surg Clin N Am 91 (2011) 141–154
Rao, Rhea, Rao, Plain Abdominal Radiography in Clinically Susected Appendicitis: Diagnostic Yeil, Resource Use, and Comparison with CT, American Journal
of Emergency Medicine, Volume 17 (4), Julio 1999
Foggatt, Acute appendicitis, Surgery 29:8, 2012, 372- 376

41. Estudios de Imagen
PSA
Rao, Rhea, Rao, Plain Abdominal Radiography in Clinically Susected Appendicitis: Diagnostic Yeil, Resource Use, and Comparison with CT, American Journal
of Emergency Medicine, Volume 17 (4), Julio 1999

42. Estudios de Imagen
USG Apendice
inmóvil
Diámetro mayor
a 6 a 7mm
Adelgazamiento
de la pared
Líquido
periferico
Apendicolito
Petroianu, Diagnosis of acute appendicitis, International Journal of Surgery 10 (2012) 115e119
Parks, Schroeppel, Update on Imaging for Acute Appendicitis, Surg Clin N Am 91 (2011) 141–154

43. Estudios de Imagen
USG
• Sensibilidad 78% - 83%
• Especificidad 83% - 93%
• VPP 91% - 94%
• VPN 89% - 97%
• Doppler
▫ Incremento vascularidad
Petroianu, Diagnosis of acute appendicitis, International Journal of Surgery 10 (2012) 115e119

44. Estudios de Imagen
TAC
Sensibilidad
90% - 100%
Especiificidad
91% a 99%
VPP 92% - 97%
VPN 95% -
100%
Mayor a 7mm
diametro +
adelgazamiento
pared
Apendicolito
calfificado
Inflamacion
periapendicular
Gas
extrauminal
(absceso)
Parks, Schroeppel, Update on Imaging for Acute Appendicitis, Surg Clin N Am 91 (2011) 141–154

45. Estudios de Imagen
RM
• Mayor a 7mm
• Pared menor a 2mm
• Sensibilidad 100%
especificidad 98% VPP 98%
VPN 100%
• Mujeres embarazadas
• T2
Petroianu, Diagnosis of acute appendicitis, International Journal of Surgery 10 (2012) 115e119
Parks, Schroeppel, Update on Imaging for Acute Appendicitis, Surg Clin N Am 91 (2011) 141–154

47. DiagnósticoDiferencial
Foggatt, Acute appendicitis, Surgery 29:8, 2012, 372- 376

48. Manejo
Townsed, Beauchamp, Evers, et al. Sabiston Texbook of Surgery, “The Biological Basis of Moder Surgical Practice” 18ed, Ed Saunders

50. Tratamiento Quirúrgico
Incisión Mc Burney
Se divide 8cm
comenzando 4cm adentro
espina iliaca
anterosuperior derecha
línea paralela ligamento
inguinal
Separa aponeurosis
oblicuo mayor y músculos
oblicuo menor y
transverso

51. Tratamiento quirúrgico
Incision Rocky - Davis

52. Tratamiento Quirurgico
Apendicetomia Abierta
Incision piel
Kelly para abrir
oblicuo menor y
transverso,
introduzca
Richartson
Cultivos
Corte mesoapendice

53. Tratamiento Quirúrgico
Apendicectomía Abierta

54. Tratamiento Quirurgico
Parker-Kerr

55. Tratamiento Quirúrgico

56. Abierta vs Laparoscópica
Wei, Huang, Zheng, et al. Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective randomized comparison, Sur Endosc (2010) 24: 266-269

57. Abierta vs Laparoscópica
Wei, Huang, Zheng, et al. Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective randomized comparison, Sur Endosc (2010) 24: 266-269

58. Abordaje Transvaginal
Posicion de
litotomía
Asepsia y
antisepsia
Trocar umbilical
trocar 10mm en
fornix vaginal
Seccion
mesoapendice
con pinza
bipolar
Endoloops
Extrae via
vaginal
Extrae trocar
Colpotomia
Castro Pérez, Acosta Gonzalez, Dopico Reyes, et al. The transvaginal Approach in Acute Appendicitis, Cir Esp 2001; 89 (8) 517 – 523

59. Abordaje Transvaginal
Castro Pérez, Acosta Gonzalez, Dopico Reyes, et al. The transvaginal Approach in Acute Appendicitis, Cir Esp 2001; 89 (8) 517 – 523

60. Terapia endoscópica retrograda
Inserta
colonoscopio
en ciergo
Visualiza
orificio
apendicular
Introduce
cateter en el
lumen
apendicular
Aspiración y
succion
descomprime
apendice
Iobitridol
irrigacion
Stent en
estenosis y
se remueve 7
dias despues
Liu, Song, Han, et al. Endoscopic retrograde appendicitis therapy: a pilot minimally invasive technique, Gasatrointestinal Endoscopy, Volumen 76, No 4, 2012
862 - 864

61. Terapia endoscópica retrógrada
Liu, Song, Han, et al. Endoscopic retrograde appendicitis therapy: a pilot minimally invasive technique, Gasatrointestinal Endoscopy, Volumen 76, No 4, 2012
862 - 864

62. Terapia endoscópica retrógrada
Liu, Song, Han, et al. Endoscopic retrograde appendicitis therapy: a pilot minimally invasive technique, Gasatrointestinal Endoscopy, Volumen 76, No 4, 2012
862 - 864

63. Terapia Endoscópica Retrógrada
Liu, Song, Han, et al. Endoscopic retrograde appendicitis therapy: a pilot minimally invasive technique, Gasatrointestinal Endoscopy, Volumen 76, No 4, 2012
862 - 864