Bmi 18 April 2008 Geert Van Der Heijden

Loading...

Flash Player 9 (or above) is needed to view presentations.
We have detected that you do not have it on your computer. To install it, go here.

0 comments

Post a comment

    Post a comment
    Embed Video
    Edit your comment Cancel

    1 Favorite

    Bmi 18 April 2008 Geert Van Der Heijden - Presentation Transcript

    1.  
    2. Medical Evidence Management Zoeken en selecteren van relevant origineel klinisch wetenschappelijk onderzoek in het internet tijdperk
      • Dr. Geert JMG van der Heijden UHD, Klinisch Epidemioloog Julius Centrum, UMC Utrecht www.juliuscenter.nl
    3. University Medical Center Utrecht Medical School Utrecht, The Netherlands
    4. University Medical Center Utrecht Julius Center for Health Sciences and Primary Care www.juliuscenter.nl
    5. University Medical Center Utrecht
      • Utrecht Medical School
        • One of the larger (of 7 MS) in the Netherlands
          • 300 medical students per year
            • 6-year Ba-Ma curriculum
            • 500 hrs Clinical Epidemiology & Evidence Based Practice
    6. Clinical Epidemiology (CE)
      • BA level: 6 wks module
      • Clinical Epidemiological Research
        • - Principles of knowledge production
          • Problem based learning tactics
          • Questioning; design of study; appraisal
          • Design of data-collection & data-analysis
          • Researcher / Physician = knowledge producer
    7. Evidence Based Medicine
      • MA level: 6 wks module
      • Contemporary EBM tactics (Sicily statement)
        • Principles of knowledge application
          • Problem based learning tactics
          • Questioning; searching & appraisal
          • Summary, recommendation
          • Patient manger / physician = knowlegde user
    8. Evidence Based Practice
      • Post-graduate (MA) level
        • During internship: 24 wks clinical rotation
      • Fill knowledge gaps; problem solving skills
        • Student couple gets 3 educational prescriptions
          • Assignment: write structured evidence summary
          • Point-of-care clinical questions
            • Clinical diagnostic management decisions
            • Prognostic risk stratification
            • Therapeutic management decisions
    9. Evidence Based Practice
      • Gaat UITSLUITEND over “VOORGROND” vragen
        • Diagnose: Wat heb ik?
        • Prognose: Wat betekent dit, wat mag ik verwachten?
        • Therapie: Wat is eraan te doen, beste behandeling?
      • Best-practice  klinische kennis & informatie
        • Toegevoegde waarde van “determinant”
    10. Evidence Based Practice gaat NIET over
      • Vragen voor fundamentele disciplines & basis vakken
        • Pathofysiologie, fysische chemie, anatomie, proteomics, genomics ontstaansmecahnismen, werkingsmechanismen
        • Test onderzoek: reproduceerbaarheid, correlatie, kappa, et cetera.
      • Is wel belangrijke achtergrond kennis & informatie
        • Handig, noodzakelijk, onontbeerlijk in EBP
          • Maar NOOIT het onderwerp van EBP
    11. Patient presentation knowledge about diagnosis History Examination Investigations Diagnosis knowledge about prognosis Therapy Changes prognosis Clinical outcome knowledge about therapeutic effectiveness Etiology/pathogenesis knowledge about causation Research evidence sought from literature searches Clinical Process and knowledge requirements Etiologic Research Diagnostic Research Prognostic Research Therapy Research Basic Research
    12. Conscious Competent
      • Medical evidence management
        • Acquiring EBP knowledge and skills
      Ignorant Untrained
        • Point of care information management
        • Just in time learning
      5 th yr 6 wks 6 th yr 24 wks
    13. Scenario
      • Grote visite
      • “ Zoek jij dat eens even uit”
      • “ Presenteer bevindingen bij de overdracht morgenochtend”
      • Educational prescription
    14. Ik zoek alle relevante publicaties over …
      • U vindt niet wat u zoekt?
      • Wat u vindt zoekt u niet!
      • Lukt niet; inefficiënt & weinig bevredigend
      • Onvoldoende kennis & vaardigheid
      • Gouden standaard ontbreekt
      • Oefening baart kunst: systematiek
    15. Doelstelling
      • In beperkte tijd
        • Compleet overzicht
        • Best available evidence krijgen
      • Efficiency geboden!
        • Zo min mogelijk tijd verdoen aan zoeken en selecteren van relevante titels
        • Zo veel mogelijk tijd overhouden voor samenvatten belangrijkste bewijs
    16. Doelstelling
      • Tijd besparen
        • Beperk absoluut aantal titels
        • Vergroot aantal relevante titels
      • Reduceer numbers needed to read
      • Hiervoor is nodig:
        • logica, creativiteit, kennis & vaardigheid
    17. Hoe het beste zoeken in PubMed?
      • Wat doet u normaal?
      • Intypen van enkele aan uw onderwerp verwante begrippen in de home page zoekbalk?
      • Wat gebeurt er dan?
    18. Kijk eens onder “details”
      • Automatische term vertaling (MeSH based!)
      • Contraproductief!
        • Vaak dramatische stijging NNR
        • Tijdsverlies!
      • Maar wat dan?
    19. Systematisch zoeken
    20. Begin met goede vraagstelling PICO werkt verwarrend! Voldoet alleen voor therapie Mortaliteit etc Therapie Ziekte Therapie Mortaliteit etc Test Ziekte Prognose Ziekte Test Klachten Diagnose Uitkomst Determinant Domein
    21. Selectie van zoektermen
      • Logica, creativiteit, kennis, vaardigheden
        • Nodig: pen & landscape A4
      • Vrije associatie / educated guess
        • Bedenk t itel & abstract woorden (UK & US)
        • Zo veel mogelijk synoniemen!
      • Termen, woorden & synoniemen opzoeken
        • Medische tekst- en woordenboeken (internet)
        • Titel & abstract woorden bekende relevante publicaties
        • Vraag experts, deskundigen, collegae
    22. PubMed Index
      • Alfabetische woordenlijst
        • Alle geïndexeerde woorden
      • Aantal hits per veld
        • Titel & Abstract
          • Andere velden heb je echt niet nodig!
        • Juiste search syntax cadeau
    23. Blanco papier 3 kolommen Vraagstelling (D / P / T & D / D / U) … .. … .. ..... Synomien 5 Synomien 5 Synomien 5 Synomien 4 Synomien 4 Synomien 4 Synomien 3 Synomien 3 Synomien 3 Synomien 2 Synomien 2 Synomien 2 Synomien 1 Synomien 1 Synomien 1 Term Term Term Uitkomst Determinant Domein OR OR OR OR OR OR OR OR OR OR OR OR OR OR OR OR OR OR AND AND
    24. Basis schema zoekfilter Vraagstelling Domein … OR … OR … Determinant … OR … OR … Uitkomst … OR … OR … Domein AND determinant AND uitkomst … AND clinical query (D / P / T)
    25. Selectie relevante records
    26. Wanneer bekijkt u eigenlijk titels?
      • Hoe doet u dat?
      • Werkt dat wel?
      • Hebt u wel genoeg tijd?
    27. Vuistregels bij titels bekijken
      • Voorkom tijdsverlies
        • Nooit direct opbrengst bekijken
        • Bekijk eerst altijd details & history
      • Screenen & selecteren (villen en fileren)
        • Pas als opbrengst (aantal titels) te overzien is
    28. Selectie op relevantie
      • Formuleer vooraf globale criteria (DDU)
      • Werk inclusief (grofstoffelijke exclusie)
        • Eerst titel bekijken: wel /niet relevant
        • Abstract bekijken: alleen bij twijfel over titel
        • Later pas full text bekijken
      • Na enige oefening: 250 records per uur
    29. Low High Validity Relevance Low High Most Informative = valid & relevant Be flexible, avoid critical nihilism Accept lower relevance & validity
    30. Bestaande overzichten?
      • Publicaties met originele patiënt data
        • Vertrouw nooit op 2 e hands informatie
          • Editorials, Up-to-date, TRIP, POEMS,
          • BMJ Clinical Evidence, etc
        • Geen transparante methoden
          • EBM?
            • Eminence biased medicine!
    31. Optimalisatie van zoekstrategie
      • Een continu iteratief proces
      • Zoek tot u geen nieuwe referenties meer vindt!
      • Convergerende informatie
    32. Sneeuwbal effect (1)
      • PubMed “Related articles”
        • Resultaat: “vergelijkbare” records
          • 60%-80% overeenkomst in [tw] velden
      • Nieuwe titels?
        • Uw search filter klopt nog niet!
        • Nieuwe tiab woorden?
        • Toevoegen!
    33. Sneeuwbal effect (2)
      • Meta-analyses & systematische reviews
        • Zoekstrategie: zinvolle aanvullingen?
        • Referentielijst: heeft u niets gemist?
      • Nieuwe titels?
        • Uw search filter klopt nog niet!
        • Nieuwe tiab woorden?
        • Toevoegen!
    34. Sneeuwbal effect (3)
      • Web of Science
        • Cited in & cited by
      • Nieuwe titels?
        • Uw search filter klopt nog niet!
        • Nieuwe tiab woorden?
        • Toevoegen!
    35. Iteratief zoekproces
    36. MEM Prinicpes op een rij
      • Stuur op NNR
      • Iteratief zoekproces
        • Ga door tot resultaat convergeert
      • Start met Vraagstelling: D D U / D P T (!)
      • Zoek creatief & logisch naar synoniemen
      • Zoek met [tiab]
      • Gebruik Index, History & Details
      • Vermijd MeSH etc, limits, clinical queries
      • Screenen 250 titels per uur
    37. Voetangels & klemmen P-values Reporting bias Publicatie bias
    38. Informatie waarde van artikel
      • Relevantie, validiteit, precisie, tijd, moeite
        • Is alles wat statistisch significant is,
        • ook klinisch relevant ?
        • Is alles wat klinisch relevant is,
        • ook statistisch significant ?
    39. Publicatie waarde van artikel
      • Wat haalt het tijdschrift?
      • Wat staat in titel & abstract?
        • Het “positieve”  P<0.05
        • Publicatie waarde  1 / P-value
      • Zoeken via TIAB of MeSH?
        • Reporting & publicatie bias?
          • Informatieve titels & abstracts?
          • MeSH misclassificatie?
    40. Reporting & publicatie bias? ? Mortaliteit etc ? Therapie Ziekte Therapie Mortaliteit etc ? Test ? Ziekte Prognose Ziekte Test ? Klachten ? Diagnose Uitkomst tiab Determinant tiab Domein tiab
    41. Do you consider to MeSH up your search?
    42. MeSH database
      • Thesaurus
        • Systematische trefwoorden catalogus
          • Inhoudelijk gerelateerde termen
          • Hiërarchische ordening termen
        • Boom structuur
          • Stam, tak, zijtak, blad
            • Brede termen hoog
            • Specifieke termen laag
    43. Thesaurus
      • Duidelijk afgebakende medische disciplines ?
      • Arbitraire indeling !
        • Gerelateerde medische termen
        • Historisch bepaald (“uit de oude doos”)
        • Collectie boeken
      • Wat als nieuwe tak van sport ontstaat?
        • Thesaurus loopt achter feiten aan
        • Indexering “landmark studies” niet aangepast
    44. MeSH = levende boom
      • Groei & snoei leiden tot aanpassing
      • Aanpassing compliceert eenduidig gebruik van MeSH termen
      • Epicondylitis
      • AIDS & HIV
      • CT & MR
      • Biomarkers
    45. Overzicht aanpassing MeSH 2007/8
      • 24.357 MeSH termen
      • 494 nieuwe termen toegevoegd (!)
      • 22 termen verwijderd (!)
      • 99 termen vervangen door
      • “ more up-to-date terminology” (?)
    46. MeSH record indexering
      • Pas 3 - 18 maanden na publicatie
      • Indexed for medline (= MeSH indexed)
      • Tot dan titel status =
      • As supplied by publisher
      • In process
        • niet via MeSH te vinden
        • wel via tiab
    47. Clinical Queries? Pas op met gebruik ervan!
      • Reduceert aantal titels fors
        • MeSH gerelateerde termen!
      • Doen ze wat u wilt?
        • Zijn ze wel accuraat (bewijs)?
        • Is gebruik ervan wel efficiënt (bewijs)?
      • Accuracy & efficiency afhankelijk van onderwerp!
        • Rendement hangt af van initiële zoekstrategie
    48. Limits? Pas op met gebruik ervan!
      • Reduceert aantal titels fors
        • MeSH gerelateerde termen!
      • Doen ze wat u wilt?
        • Zijn ze wel accuraat (bewijs)?
        • Is gebruik ervan wel efficiënt (bewijs)?
      • Quick maar ‘DIRTY’
        • Contraproductief!
    49. Learning by doing
      • Expertise is not only gained by sustained practice, but largely by receiving feedback that helps you to understand your misguided decisions and technical errors.
      • A.R. Feinstein
    50. Stellingen
    51. Stellingen
      • Een onderzoeksdokter en een patiëntendokter moeten op de zelfde wijze zoeken naar best evidence.
    52. Stellingen
      • Als je op een traditionele manier naar best evidence zoekt, vind je niet wat je zoekt, en zoek je niet wat je vindt.
    53. Stellingen
      • De overeenkomst tussen bibliografische zoekfilters en metereologische voorspelmodellen is groter op het eerste gezicht lijkt.
    54. Stellingen
      • Het is hoog tijd dat er ordentelijk onderzoek gedaan gaat worden naar best evidence zoeken.
    55. Vragen ?

    + llkoolllkool, 2 years ago

    custom

    1532 views, 1 favs, 4 embeds more stats

    Geert van der Heijden legt uit hoe in het UMCU zoek more

    More Info

    © All Rights Reserved

    Go to text version
    • Total Views 1532
      • 1474 on SlideShare
      • 58 from embeds
    • Comments 0
    • Favorites 1
    • Downloads 20
    Most viewed embeds
    • 40 views on http://laikaspoetnik.wordpress.com
    • 16 views on http://bibaholic.wordpress.com
    • 1 views on http://64.233.183.104
    • 1 views on http://vlaamseingenieurskamer.be

    more

    All embeds
    • 40 views on http://laikaspoetnik.wordpress.com
    • 16 views on http://bibaholic.wordpress.com
    • 1 views on http://64.233.183.104
    • 1 views on http://vlaamseingenieurskamer.be

    less

    Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
    Flag as innappropriate

    Select your reason for flagging this presentation as inappropriate. If needed, use the feedback form to let us know more details.

    Cancel

    Categories