Bmi 18 April 2008 Geert Van Der Heijden

  • 3,810 views
Uploaded on

Geert van der Heijden legt uit hoe in het UMCU zoeken naar evidence wordt onderwezen aan studenten geneeskunde. …

Geert van der Heijden legt uit hoe in het UMCU zoeken naar evidence wordt onderwezen aan studenten geneeskunde.
Zijn visie op het nut van MeSH, clinical queries en geaggregeerde evidence.

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
No Downloads

Views

Total Views
3,810
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4

Actions

Shares
Downloads
44
Comments
0
Likes
2

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1.  
  • 2. Medical Evidence Management Zoeken en selecteren van relevant origineel klinisch wetenschappelijk onderzoek in het internet tijdperk
    • Dr. Geert JMG van der Heijden UHD, Klinisch Epidemioloog Julius Centrum, UMC Utrecht www.juliuscenter.nl
  • 3. University Medical Center Utrecht Medical School Utrecht, The Netherlands
  • 4. University Medical Center Utrecht Julius Center for Health Sciences and Primary Care www.juliuscenter.nl
  • 5. University Medical Center Utrecht
    • Utrecht Medical School
      • One of the larger (of 7 MS) in the Netherlands
        • 300 medical students per year
          • 6-year Ba-Ma curriculum
          • 500 hrs Clinical Epidemiology & Evidence Based Practice
  • 6. Clinical Epidemiology (CE)
    • BA level: 6 wks module
    • Clinical Epidemiological Research
      • - Principles of knowledge production
        • Problem based learning tactics
        • Questioning; design of study; appraisal
        • Design of data-collection & data-analysis
        • Researcher / Physician = knowledge producer
  • 7. Evidence Based Medicine
    • MA level: 6 wks module
    • Contemporary EBM tactics (Sicily statement)
      • Principles of knowledge application
        • Problem based learning tactics
        • Questioning; searching & appraisal
        • Summary, recommendation
        • Patient manger / physician = knowlegde user
  • 8. Evidence Based Practice
    • Post-graduate (MA) level
      • During internship: 24 wks clinical rotation
    • Fill knowledge gaps; problem solving skills
      • Student couple gets 3 educational prescriptions
        • Assignment: write structured evidence summary
        • Point-of-care clinical questions
          • Clinical diagnostic management decisions
          • Prognostic risk stratification
          • Therapeutic management decisions
  • 9. Evidence Based Practice
    • Gaat UITSLUITEND over “VOORGROND” vragen
      • Diagnose: Wat heb ik?
      • Prognose: Wat betekent dit, wat mag ik verwachten?
      • Therapie: Wat is eraan te doen, beste behandeling?
    • Best-practice  klinische kennis & informatie
      • Toegevoegde waarde van “determinant”
  • 10. Evidence Based Practice gaat NIET over
    • Vragen voor fundamentele disciplines & basis vakken
      • Pathofysiologie, fysische chemie, anatomie, proteomics, genomics ontstaansmecahnismen, werkingsmechanismen
      • Test onderzoek: reproduceerbaarheid, correlatie, kappa, et cetera.
    • Is wel belangrijke achtergrond kennis & informatie
      • Handig, noodzakelijk, onontbeerlijk in EBP
        • Maar NOOIT het onderwerp van EBP
  • 11. Patient presentation knowledge about diagnosis History Examination Investigations Diagnosis knowledge about prognosis Therapy Changes prognosis Clinical outcome knowledge about therapeutic effectiveness Etiology/pathogenesis knowledge about causation Research evidence sought from literature searches Clinical Process and knowledge requirements Etiologic Research Diagnostic Research Prognostic Research Therapy Research Basic Research
  • 12. Conscious Competent
    • Medical evidence management
      • Acquiring EBP knowledge and skills
    Ignorant Untrained
      • Point of care information management
      • Just in time learning
    5 th yr 6 wks 6 th yr 24 wks
  • 13. Scenario
    • Grote visite
    • “ Zoek jij dat eens even uit”
    • “ Presenteer bevindingen bij de overdracht morgenochtend”
    • Educational prescription
  • 14. Ik zoek alle relevante publicaties over …
    • U vindt niet wat u zoekt?
    • Wat u vindt zoekt u niet!
    • Lukt niet; inefficiënt & weinig bevredigend
    • Onvoldoende kennis & vaardigheid
    • Gouden standaard ontbreekt
    • Oefening baart kunst: systematiek
  • 15. Doelstelling
    • In beperkte tijd
      • Compleet overzicht
      • Best available evidence krijgen
    • Efficiency geboden!
      • Zo min mogelijk tijd verdoen aan zoeken en selecteren van relevante titels
      • Zo veel mogelijk tijd overhouden voor samenvatten belangrijkste bewijs
  • 16. Doelstelling
    • Tijd besparen
      • Beperk absoluut aantal titels
      • Vergroot aantal relevante titels
    • Reduceer numbers needed to read
    • Hiervoor is nodig:
      • logica, creativiteit, kennis & vaardigheid
  • 17. Hoe het beste zoeken in PubMed?
    • Wat doet u normaal?
    • Intypen van enkele aan uw onderwerp verwante begrippen in de home page zoekbalk?
    • Wat gebeurt er dan?
  • 18. Kijk eens onder “details”
    • Automatische term vertaling (MeSH based!)
    • Contraproductief!
      • Vaak dramatische stijging NNR
      • Tijdsverlies!
    • Maar wat dan?
  • 19. Systematisch zoeken
  • 20. Begin met goede vraagstelling PICO werkt verwarrend! Voldoet alleen voor therapie Mortaliteit etc Therapie Ziekte Therapie Mortaliteit etc Test Ziekte Prognose Ziekte Test Klachten Diagnose Uitkomst Determinant Domein
  • 21. Selectie van zoektermen
    • Logica, creativiteit, kennis, vaardigheden
      • Nodig: pen & landscape A4
    • Vrije associatie / educated guess
      • Bedenk t itel & abstract woorden (UK & US)
      • Zo veel mogelijk synoniemen!
    • Termen, woorden & synoniemen opzoeken
      • Medische tekst- en woordenboeken (internet)
      • Titel & abstract woorden bekende relevante publicaties
      • Vraag experts, deskundigen, collegae
  • 22. PubMed Index
    • Alfabetische woordenlijst
      • Alle geïndexeerde woorden
    • Aantal hits per veld
      • Titel & Abstract
        • Andere velden heb je echt niet nodig!
      • Juiste search syntax cadeau
  • 23. Blanco papier 3 kolommen Vraagstelling (D / P / T & D / D / U) … .. … .. ..... Synomien 5 Synomien 5 Synomien 5 Synomien 4 Synomien 4 Synomien 4 Synomien 3 Synomien 3 Synomien 3 Synomien 2 Synomien 2 Synomien 2 Synomien 1 Synomien 1 Synomien 1 Term Term Term Uitkomst Determinant Domein OR OR OR OR OR OR OR OR OR OR OR OR OR OR OR OR OR OR AND AND
  • 24. Basis schema zoekfilter Vraagstelling Domein … OR … OR … Determinant … OR … OR … Uitkomst … OR … OR … Domein AND determinant AND uitkomst … AND clinical query (D / P / T)
  • 25. Selectie relevante records
  • 26. Wanneer bekijkt u eigenlijk titels?
    • Hoe doet u dat?
    • Werkt dat wel?
    • Hebt u wel genoeg tijd?
  • 27. Vuistregels bij titels bekijken
    • Voorkom tijdsverlies
      • Nooit direct opbrengst bekijken
      • Bekijk eerst altijd details & history
    • Screenen & selecteren (villen en fileren)
      • Pas als opbrengst (aantal titels) te overzien is
  • 28. Selectie op relevantie
    • Formuleer vooraf globale criteria (DDU)
    • Werk inclusief (grofstoffelijke exclusie)
      • Eerst titel bekijken: wel /niet relevant
      • Abstract bekijken: alleen bij twijfel over titel
      • Later pas full text bekijken
    • Na enige oefening: 250 records per uur
  • 29. Low High Validity Relevance Low High Most Informative = valid & relevant Be flexible, avoid critical nihilism Accept lower relevance & validity
  • 30. Bestaande overzichten?
    • Publicaties met originele patiënt data
      • Vertrouw nooit op 2 e hands informatie
        • Editorials, Up-to-date, TRIP, POEMS,
        • BMJ Clinical Evidence, etc
      • Geen transparante methoden
        • EBM?
          • Eminence biased medicine!
  • 31. Optimalisatie van zoekstrategie
    • Een continu iteratief proces
    • Zoek tot u geen nieuwe referenties meer vindt!
    • Convergerende informatie
  • 32. Sneeuwbal effect (1)
    • PubMed “Related articles”
      • Resultaat: “vergelijkbare” records
        • 60%-80% overeenkomst in [tw] velden
    • Nieuwe titels?
      • Uw search filter klopt nog niet!
      • Nieuwe tiab woorden?
      • Toevoegen!
  • 33. Sneeuwbal effect (2)
    • Meta-analyses & systematische reviews
      • Zoekstrategie: zinvolle aanvullingen?
      • Referentielijst: heeft u niets gemist?
    • Nieuwe titels?
      • Uw search filter klopt nog niet!
      • Nieuwe tiab woorden?
      • Toevoegen!
  • 34. Sneeuwbal effect (3)
    • Web of Science
      • Cited in & cited by
    • Nieuwe titels?
      • Uw search filter klopt nog niet!
      • Nieuwe tiab woorden?
      • Toevoegen!
  • 35. Iteratief zoekproces
  • 36. MEM Prinicpes op een rij
    • Stuur op NNR
    • Iteratief zoekproces
      • Ga door tot resultaat convergeert
    • Start met Vraagstelling: D D U / D P T (!)
    • Zoek creatief & logisch naar synoniemen
    • Zoek met [tiab]
    • Gebruik Index, History & Details
    • Vermijd MeSH etc, limits, clinical queries
    • Screenen 250 titels per uur
  • 37. Voetangels & klemmen P-values Reporting bias Publicatie bias
  • 38. Informatie waarde van artikel
    • Relevantie, validiteit, precisie, tijd, moeite
      • Is alles wat statistisch significant is,
      • ook klinisch relevant ?
      • Is alles wat klinisch relevant is,
      • ook statistisch significant ?
  • 39. Publicatie waarde van artikel
    • Wat haalt het tijdschrift?
    • Wat staat in titel & abstract?
      • Het “positieve”  P<0.05
      • Publicatie waarde  1 / P-value
    • Zoeken via TIAB of MeSH?
      • Reporting & publicatie bias?
        • Informatieve titels & abstracts?
        • MeSH misclassificatie?
  • 40. Reporting & publicatie bias? ? Mortaliteit etc ? Therapie Ziekte Therapie Mortaliteit etc ? Test ? Ziekte Prognose Ziekte Test ? Klachten ? Diagnose Uitkomst tiab Determinant tiab Domein tiab
  • 41. Do you consider to MeSH up your search?
  • 42. MeSH database
    • Thesaurus
      • Systematische trefwoorden catalogus
        • Inhoudelijk gerelateerde termen
        • Hiërarchische ordening termen
      • Boom structuur
        • Stam, tak, zijtak, blad
          • Brede termen hoog
          • Specifieke termen laag
  • 43. Thesaurus
    • Duidelijk afgebakende medische disciplines ?
    • Arbitraire indeling !
      • Gerelateerde medische termen
      • Historisch bepaald (“uit de oude doos”)
      • Collectie boeken
    • Wat als nieuwe tak van sport ontstaat?
      • Thesaurus loopt achter feiten aan
      • Indexering “landmark studies” niet aangepast
  • 44. MeSH = levende boom
    • Groei & snoei leiden tot aanpassing
    • Aanpassing compliceert eenduidig gebruik van MeSH termen
    • Epicondylitis
    • AIDS & HIV
    • CT & MR
    • Biomarkers
  • 45. Overzicht aanpassing MeSH 2007/8
    • 24.357 MeSH termen
    • 494 nieuwe termen toegevoegd (!)
    • 22 termen verwijderd (!)
    • 99 termen vervangen door
    • “ more up-to-date terminology” (?)
  • 46. MeSH record indexering
    • Pas 3 - 18 maanden na publicatie
    • Indexed for medline (= MeSH indexed)
    • Tot dan titel status =
    • As supplied by publisher
    • In process
      • niet via MeSH te vinden
      • wel via tiab
  • 47. Clinical Queries? Pas op met gebruik ervan!
    • Reduceert aantal titels fors
      • MeSH gerelateerde termen!
    • Doen ze wat u wilt?
      • Zijn ze wel accuraat (bewijs)?
      • Is gebruik ervan wel efficiënt (bewijs)?
    • Accuracy & efficiency afhankelijk van onderwerp!
      • Rendement hangt af van initiële zoekstrategie
  • 48. Limits? Pas op met gebruik ervan!
    • Reduceert aantal titels fors
      • MeSH gerelateerde termen!
    • Doen ze wat u wilt?
      • Zijn ze wel accuraat (bewijs)?
      • Is gebruik ervan wel efficiënt (bewijs)?
    • Quick maar ‘DIRTY’
      • Contraproductief!
  • 49. Learning by doing
    • Expertise is not only gained by sustained practice, but largely by receiving feedback that helps you to understand your misguided decisions and technical errors.
    • A.R. Feinstein
  • 50. Stellingen
  • 51. Stellingen
    • Een onderzoeksdokter en een patiëntendokter moeten op de zelfde wijze zoeken naar best evidence.
  • 52. Stellingen
    • Als je op een traditionele manier naar best evidence zoekt, vind je niet wat je zoekt, en zoek je niet wat je vindt.
  • 53. Stellingen
    • De overeenkomst tussen bibliografische zoekfilters en metereologische voorspelmodellen is groter op het eerste gezicht lijkt.
  • 54. Stellingen
    • Het is hoog tijd dat er ordentelijk onderzoek gedaan gaat worden naar best evidence zoeken.
  • 55. Vragen ?