Dolor heterotopico

28,812 views

Published on

1 Comment
13 Likes
Statistics
Notes
  • que pasa que no se puede descargar, necesito este archivo
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
No Downloads
Views
Total views
28,812
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
159
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
1
Likes
13
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Dolor heterotopico

  1. 1. Dolor Heterotópico Grupo 3
  2. 2. <ul><li>Trastorno doloroso regional que afecta a los músculos y a sus correspondientes fascias, en donde van a aparecer los denominados Puntos gatillo. </li></ul><ul><li>Aunque el dolor típicamente ocurra sobre el punto gatillo, puede remitirse a áreas distantes. </li></ul>El Síndrome de Dolor Miofascial (SDM), asociado a Puntos Gatillo (PG),
  3. 3. DOLOR se percibe en un lugar distante al origen. Advertencia de un mal funcionando se percibe en el mismo sitio en donde se originó Primario Heterotópico Central Proyectado Referido
  4. 4. Dolor Central <ul><li>Llamado Profundo </li></ul><ul><li>Por tumor u otra alteración el en SNC </li></ul><ul><li>El dolor se siente en estructuras periféricas </li></ul><ul><li>Suele ser difuso y vago </li></ul><ul><li>Cuanto más intenso y más duración tiene, más difuso es </li></ul><ul><li>El más característico es el Dolor Visceral </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Acompañado de síntomas sistémicos: </li></ul><ul><li> -Náuseas </li></ul><ul><li>-Debilidad muscular </li></ul><ul><li>-Entumecimiento </li></ul><ul><li>-Trastornos del equilibrio </li></ul><ul><li>-Sudoración profusa </li></ul><ul><li>-Vasoconstricción </li></ul><ul><li>-Variaciones de frecuencia cardiaca </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Ej: Tumores cerebrales causantes de dolor en cuello , hombro brazos </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Originado fundamentalmente en ganglios y/o proyecciones radiculares del asta posterior de la medula espinal </li></ul><ul><li>Alteración neurológica sigue la distribución periférica de la misma raíz nerviosa afectada </li></ul><ul><li>Dolor inmediato </li></ul><ul><li>Suele acompañarse de : </li></ul><ul><li>-Alodinia </li></ul><ul><li>-Disestesias </li></ul><ul><li>-Hiperestesias </li></ul><ul><li>-Hiperpatía </li></ul>Dolor Proyectado
  8. 8. <ul><li>EJ: </li></ul><ul><li>- Atrapamiento de un nervio en la región cervical, que produce un dolor percibido como una irradiación por el brazo hasta la mano y dedos </li></ul><ul><li>- Neuralgia de Trigémino </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Es el dolor heterotópico espontáneo </li></ul><ul><li>Perciben, no en el nervio afectado, sino en otras ramas de este nervio, o incluso, en un nervio completamente distinto </li></ul><ul><li>Aparece en un área más extensa y alejada del punto gatillo. </li></ul><ul><li>Se percibe como parestesias </li></ul><ul><li>(sensaciones molestas, adormecimiento, hormigueos) más que dolor. </li></ul>Dolor Referido
  10. 10. <ul><li>El dolor referido no es un hecho aleatorio, sino que parece seguir ciertas reglas clínicas… </li></ul>
  11. 11. <ul><ul><li>“ El dolor de un molar mandibular puede estar referido a un molar maxilar “ </li></ul></ul><ul><ul><li>La rama mandibular del Nervio Trigémino refiere el dolor a la rama maxilar del mismo nervio . </li></ul></ul><ul><ul><li>Muy frecuente en el dolor dentario </li></ul></ul><ul><ul><li>Si el dolor se refiere a otro territorio inervado por el mismo nervio, esto ocurre de una forma “laminada” ( los I refieren el dolor a I, los PM a PM y los M a M del mismo lado de la boca ) </li></ul></ul><ul><li>La localización mas frecuente se encuentra en </li></ul><ul><li>una misma raíz nerviosa y pasa de una rama a otra </li></ul>M no refieren el dolor a los I, ni los I a los molares. !!!!
  12. 12. 2. A veces, el dolor referido puede notarse fuera de área del nervio responsable. Cuando así ocurre, el desplazamiento suele ser hacia arriba (es decir, en dirección hacia la cabeza) y no caudalmente. 3 . En el área del trigémino, el dolor referido no atraviesa nunca la línea media, a no ser que se origine en la misma línea media <ul><li>Dolor de la ATM derecha no pasara al lado izquierdo de la cara. </li></ul><ul><li>Sin embargo, esto no es cierto en la región cervical o por debajo de ella; el dolor cervico espinal puede ser referido al otro lado de la línea media aunque normalmente se mantiene en el mismo lado en que se encuentra su origen. </li></ul>
  13. 13. Bases neurales del dolor referido
  14. 14. <ul><li>Sobre una misma neurona del asta posterior de la medula espinal convergen aferencias nociceptivas cutáneas y viscerales, las cuales son reconocidas por el SNC como originadas en la piel. Se han postulado también como causa del dolor referido el hecho de que un mismo axón nociceptor inerve la piel y las vísceras . </li></ul>Bases neurales del dolor referido
  15. 15. Dolores referidos de algunos músculos en particular M. Temporal M. Masétero M. Cervicales M. Pterigoideos
  16. 16. M. Masétero <ul><li>Dolor referido de los PG. se proyectan a: </li></ul><ul><li>Cejas </li></ul><ul><li>Parte ant. de la mandíbula </li></ul><ul><li>Maxilar </li></ul><ul><li>Molares superiores e inferiores </li></ul><ul><li>Encías </li></ul>Parte externa
  17. 17. M. Masétero Parte interna <ul><li>Dolo referido de los PG. </li></ul><ul><li>Oido (tinitus) </li></ul><ul><li>Zona central de la mejilla </li></ul><ul><li>Zona del pterigoideo lateral. </li></ul>más que nada al oído y a la región occipital. M. Masetero(gral): dolor referido más que nada al oído y a la región occipital
  18. 18. M. Masétero <ul><li>Activación y Factores de perpetuación: Bruxismo y trastornos en la oclusión, traumatismo grave . </li></ul>
  19. 19. M. Temporal <ul><li>Dolor referido de los PG. </li></ul><ul><li>-Borde supraorbitario - incisivos superiores </li></ul>M. Temporal anterior
  20. 20. M. Temporal <ul><li> Dolor referido de los PG </li></ul><ul><li>- La sien </li></ul><ul><li>- Debajo de los dientes intermedios </li></ul><ul><li>- Puede referirse a la ATM y maxilar superior </li></ul>M. Temporal medio
  21. 21. M. Temporal <ul><li>Activación y Factores de perpetuación: Bruxismo y trastornos en la oclusión, traumatismo grave. </li></ul>
  22. 22. M. Pterigoideo <ul><li>refiere dolor a </li></ul><ul><li>articulaciones, pero principalmente a los molares, al ángulo gonial, la rama ascendente de la mandíbula, los oídos y las regiones supra e infraorbitarias . </li></ul>Medial o Interno
  23. 23. <ul><li>Signos y Síntomas: Dolor de garganta, otalgia y limitación en la apertura bucal. </li></ul><ul><li>Activación y Factores de perpetuación: habitualmente secundario a PG del pterigoideo lateral y a trastornos en la oclusión . </li></ul>Medial o Interno
  24. 24. M. Pterigoideo <ul><li>Refiere dolor a la ATM en forma primaria, y en el seno maxilar . </li></ul>Externo o Lateral
  25. 25. <ul><li>Signos y Síntomas: Frecuente causa de disfunción de ATM y trastornos en la oclusión. </li></ul><ul><li>Activación y Factores de perpetuación: Bruxismo y trastornos en la oclusión . </li></ul>Externo o Lateral
  26. 26. M. Cervicales M. Trapecio M. Esternocleidomastoideo M. Esplenio
  27. 27. M. Trapecio <ul><li>Músculo tripartito </li></ul><ul><li>Las fibras superiores, medias e inferiores presentan direcciones diferentes y a menudo distintas funciones. </li></ul><ul><li>Se consideran como músculos separados. </li></ul><ul><li>Los PG. del trapecio superior surgen con más frecuencia que de ningún otro músculo del cuerpo. </li></ul>
  28. 28. Dolor e hipersensibilidad a la presión Los PG de las fibras del trapecio MEDIO (menos comunes) <ul><li>Cara posterolateral </li></ul><ul><li>del cuello </li></ul><ul><li>Detrás del oído </li></ul><ul><li>Sien </li></ul>SUPERIOR <ul><li>Vértebras </li></ul><ul><li>Región interescapular </li></ul>Dolor INFERIROR Dolor y sensibilidad <ul><li>Parte posterior del cuello </li></ul><ul><li>Región mastoidea </li></ul><ul><li>Zona supra e </li></ul><ul><li>interescapular </li></ul>
  29. 29. M. Trapecio <ul><li>Activación y Factores de perpetuación: Trauma agudo, sobreuso por periodos prolongados de elevación y extensión de los brazos (tipéo) ). </li></ul>
  30. 30. <ul><li>El dolor es referido a la cara y cuello </li></ul><ul><li>El patrón de dolor referido es igual en niños y en adultos </li></ul><ul><li>Tenemos que ver que posee dos divisiones y dependiendo de cada una de ellas vamos a tener dolores referidos en distintas sectores </li></ul>Esternocleidomastoideo
  31. 31. <ul><li>División esternal </li></ul><ul><li>Punto gatillo en el extremo inferior presenta un dolor hacia abajo, sobre el esternon. </li></ul><ul><li>Punto gatillo en la parte central presenta un dolor de la mejilla y supraorbitario del mismo lado, faringe, parte posterior de la lengua y mentón. </li></ul><ul><li>Punto gatillo en extremo superior presenta dolor en el reborde occipital, detrás del oído y vértex. </li></ul>
  32. 32. <ul><li>División clavicular : </li></ul><ul><li>Punto gatillo en la parte media presenta un dolor en la parte frontal (cuando es severo es bilateral) </li></ul><ul><li>Punto gatillo en la parte superior presenta un dolor profundo en el oído y región auricular posterior </li></ul><ul><li>A veces estos puntos gatillos refieren un dolor mal localizado a la mejilla y a los molares del mismo lado </li></ul>
  33. 33. <ul><li>Activación y Factores de perpetuación: Trauma agudo, sobreuso por periodos prolongados de elevación y extensión de los brazos. </li></ul>
  34. 34. <ul><li>Refiere el dolor a la región parietal </li></ul>M. Esplenio
  35. 35. Dolor Cardiaco <ul><li>Un sitio posible de dolor heterotópico mandibular, es el dolor cardíaco. </li></ul><ul><li>Los estímulos aferentes cardíacos y de los miembros superiores, convergen en el tracto spinotalámico del SNC. cuando el impulso pasa por el núcleo espinal, este converge en interneuronas en la médula dorsal del núcleo espinal, esta convergencia central excita las neuronas de orden del trigémino que normalmente llevan impulsos desde los maxilares. </li></ul><ul><li>A medida que este impulso asciende a la corteza es percibido por esta como dolor proveniente del maxilar. </li></ul><ul><li>En algunos casos el dolor cardíaco puede ser referido solamente en el área mandibular o dientes. </li></ul>
  36. 37. Bibliografía. <ul><li>* Oclusión. M. Ash, S.Ramfjord. Cuarta edicion .editorial Mc Graw -Hill.Capitulo I. Pags 34-35. </li></ul><ul><li>*Fisiología Humana; Séptima Edición </li></ul><ul><li>Horacio E. Cingolani, Alberto B. Houssay y colaboradores. </li></ul><ul><li>*Tratamiento de Oclusión y afecciones Temporomandibulares. Jeffrey P, Okenson. Quinta edición .Editoral Elsevier. </li></ul><ul><li>* Síndromes dolorosos Cabeza y Cara </li></ul><ul><li>Rene Cailliet </li></ul><ul><li>Editorial El manual Moderno 1996 </li></ul><ul><li>* Revista de la Sociedad Española del Dolor </li></ul><ul><li>Rev. Soc. Esp. Dolor v.12 n.7 Narón (La Coruña) oct. 2005 </li></ul><ul><li>Trastornos de la articulacion témporo-mandibular </li></ul><ul><li>M. C. Aragón, F. Aragóny L. M. Torres </li></ul><ul><li>* REVISTA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA  </li></ul><ul><li>Desórdenes temporomandibulares, síntomas otológicos y dolor craneofacial </li></ul><ul><li>Luis Miguel Ramírez Aristeguieta, Germán Pablo Sandoval Ortiz; M.D. </li></ul><ul><li>* El Indálico: Salud </li></ul><ul><li>Síndrome de Dolor Miofascial y Puntos Gatillo Héctor Gutiérrez Jiménez Miércoles 11 Agosto 2004, 09:43 CET </li></ul><ul><li>Paginas Web. </li></ul><ul><li>http://www.odontocat.com/cursdof/previo.htm </li></ul><ul><li>http://www.mailxmail.com/curso/vida/tratamientosurgencia/capitulo5.htm </li></ul><ul><li>http://www.sveo.org/2000_11/57.asp </li></ul><ul><li>http://www.adiosdolor.com.ar/articulo_07.asp </li></ul>

×