Motivacionalamposta Octubre 2009
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Motivacionalamposta Octubre 2009

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  • Preguntem als discents “per què” creuen que la gent canvia, fent una pluja d’ idees, i ho anem apuntant en una pissarra...això ens servirà després per introduir el concepte d’ ambivalència quan expliquem “com” canvien les persones amb el model de prochaska i di clemente i alhora perquè valorin els pros de fer un model centrat en el pacient, i no pas en el professional, doncs el pacient té els “seus” propis motius i objectius per canviar, que poden diferir dels nostres (ells potser rebutjaran la insulina i nosaltres volem que baixin la glicada per les DPO).
  • Explicar els avantatges d’ una relació centrada en el pacient: una relació basada en l’ empatia es més efectiva i eficient, tenim menys errors clínics, el client està més satisfet i nosaltres ens cansem menys, etc...
  • Fer servir aquest guió per a posar en pràctica després el model; explicar en què consisteix l'Escolta Reflexiva i quines són les afirmacions d' automotivació (reconeixement del problema, preocupació, intenció de canvi i optimisme pel canvi)    

Motivacionalamposta Octubre 2009 Motivacionalamposta Octubre 2009 Presentation Transcript

  • Taller d’ Entrevista Motivacional aplicada a l’ abordatge del tabaquisme Manuel Campíñez MINT. Grup Comunicació i Salut Camfic.
  • ¿Qué hacen los profesionales habitualmente para apoyar o promover cambios en sus pacientes? Para crear un marco idóneo para la negociación debemos tener en cuenta 4 puntos: 1.- El análisis de la Comunicación No Verbal (CNV) y de las interferencias . 2.- El diseño de un plan de entrevista . 3.- Las técnicas que facilitan la narración. 4.- Las habilidades en las negociaciones .
  • Componentes de la comunicación no verbal . proxémica Territorialidad: distribución de espacios Distancia i orden: íntima, personal, social . quinésica Gestualidad Expresiones faciales . paralenguaje Inflexiones de la voz Modulación, tono y timbre . imagen o apariencia física: vestido, modales, estereotípias…
  • Quinésica . Movimientos: sincronía/asincronía (vs sintonía) . Posición: abierta y cerrada . Gestualidad Emblemas Reguladores Ilustradores Adaptadores . Expresiones faciales Emociones: confort/disconfort Microexpresiones (FACS)
  • Interferencias I - entorno . recepción inadecuada . sala de espera . decoración/interiorismo . interrupciones - cognitivas . incapacidad del paciente para expresarse . creencias de salud . creencias del entrevistador - sociales - cansancio y habituació . curva de cansancio personal . habituación a la población assignada y al entorno
  • Interferencias II: acompañantes . Invasivo o interventor tipos estrategias acomodativas . Vaciado de la interferencia . Pacto de intervención . Creación de un nuevo entorno . Pasivo . Involucración . Colaborador . Técnica del “puente” . Enfermo . Ganarse su confianza . Hacer señalamientos
  • Entrevista semiestructurada adaptada a las demandas psicosociales en el marco de la Atención Primaria.
    • Saludo cordial
    • Acomodar al paciente
    • Delimitar la demanda: expectativas del paciente
    • Apoyo narrativo
    • Obtención de datos específicos
    • Exploración física
    • Resolución de la entrevista
    • Propuesta de acuerdo
    • Aproximación negociada
    • Toma de precauciones
    • Despedida
  • Facilitan la narración...
    • La calidez, cordialidad, y actitud de interés genuíno
    • Empatía (sin juicios de valor)
    • Respeto
    • Personalizar las intervenciones
    • Clima colaborativo
    • Facilitar la elaboración
    • En positivo
  • actitudes . Predisposición a responder . Componentes Niveles - Objeto - Cognitivo - Dirección - Conductual - Intensidad - Afectivo
  • Teoria del Aprendizaje social
    • Conductas aprendidas
    • Múltiples factores de interrelación
    • . Personales
    • . Entorno
    • . Conductas asociadas
    • . Fisiológicos/farmacológicos
    • . Asociación de estímulos
  • Otras teorías
    • Health belief model
    • Susceptibilidad
    • Severidad
    • Beneficios
    • Barreras
    • Locus de control
    • Expectativas de autoeficacia (experiencias propias, conocidas, persuasión...)
  • Motivación
    • Estado de disposición o ansia para efectuar una conducta
    • Puede ser modulado o influenciado
    • Internas/Externas
    • Aceptación social
    • Seguridad
    • Confianza
    • Autoimagen
    • Independencia
  • Ambivalencia
    • Estado mental en el que coexisten sentimientos contrapuestos
    • Balanza racional/irracional
    • Homeostasis mental
    • Contradictoriedad/ compulsividad
    • Más en conductas adictivas
    • Ignorarlo resistencia. Contraterapéutico
    • Núcleo del problema
  • Otros conceptos
    • Clave para actuar
    • Momento de oportunidad (Teachable moment)
    • Disonancia cognitiva
    • Reactancia psicologica
  • Tipo de entrevistas para el cabio de hábitos Modelo coercitivo Modelo informativo Modelo argumentativo Model persuasivo Model motivacional Nivel actitudinal triple cognitivo superficial i profundo conductual emocional superficial emocional profundo
  • Modelo Modelo Informativo Motivacional Da consejos expertos Intenta persuadir Repite los consejos Actúa con autoridad Es rápido Estimula la motivación Favorece el posicionamiento Resume los puntos de vista del paciente Aproximación colaboradora Es de aplicación progresiva
  • “ Cómo cambiamos ?” INICIO PRECONTEMPLACIÓN CONTEMPLACIÓN Salida Prematura DETERMINACIÓN MANTENIMIENTO CAMBIOS ACTIVOS RECAÍDA CONSOLIDACIÓN “ Teoria de los estadíos del cambio”; Prochaska y Di Clemente (1982)
  • Entrevista Motivacional Es un método dirigido , centrado en la experiencia del consultante , con el objetivo de incrementar la motivación intrínseca hacia el cambio, mediante la evaluación y resolución de la ambivalencia .
  • Principios generales
    • Motivación intrínseca .
    • Control y elección . ( Teoria de la reactancia: Brehm & Brehm, 1981; Teoria de la autodeterminación: Deci, 1980).
    • Autoconvencimiento auditivo . (Teoria de la Autopercepción: Bem, 1972.)
    • Confianza . (Teoria de la Autoeficacia: Bandura, 1994; Leake &King, 1977).
    • Ambivalencia . (Entrevista Motivacional: Miller & Rollnick, 1991).
    • Traje a medida . (Teoria de los Estadíos del Cambio: Prochaska & DiClemente, 1986).
    • Relación interpersonal . (Teoria de la Interacción: Miller & Sovereign, 1989; Miller & col., 1993).
  • Aproximaciones Motivacionales efectivas 1. Ofrecer consejo 2. Eliminar obstáculos 3. Ofrecer alternativas 4. Disminuir la deseabilidad 5. Practicar la empatía 6. Aclarar los objectivos 7. Dar Feedback 8. Ofrecer ayuda activa
  • Dificultan la Motivación 1. Ordenar, dirigir, imponer 2. Advertir o asustar 3. Aconsejar, sugerir o dar la solución 4. Persuadir con la lógica, o con “argumentos de la ciencia" 5. Moralizar, sermonear o decir lo que “tendrían que hacer” 6. Juzgar, mostrar desacuerdo, criticar o culpabilizar
  • Dificultan la Motivación 7. Mostrarse de acuerdo, aprobar o loar 8. Avergonzar, ridiculizar o etiquetar 9. Interpretar o analizar 10. Tranquilizar, dar muestras de simpatía o consolar 11. Interrogar o sondear 12. Desentenderse, desconcertar, bromear
  • Características de la EM
    • Identifica los estadíos del cambio.
    • Persigue que el paciente se posicione.
    • Predominio del reencuadre sobre los elementos informativos.
    • Centrada en la experiencia del consultante.
  • Principios de la EM
    • Expresar empatía.
    • Desarrollar la discrepancia.
    • Evitar, detectar y abordar las resistencias.
    • Estimular y reforzar la autoeficacia
    • del paciente.
  • Las cinco técnicas 1. Preguntas abiertas 2. Escucha reflexiva 3. Sumarios 4. Reestructuración positiva 5. Favorecer frases de automotivación
  • modelo de Thomas Gordon (Parent Effectiveness Training) palabras que dice el emisor palabras que el receptor escucha lo que el emisor quiere decir lo que el receptor piensa que el emisor quiere decir e R
  • Preguntas abiertas . Animar a responder . Aumentar la autopercepción del problema . Elaborar información y emociones . Baja reactividad . Escucha // contención emocional
  • La escucha reflexiva
    • Empatía
    • Frases de repetición
    • Parafrasear.
    • Refrasear.
    • Señalamientos emocionales.
    • Silencios.
  • Afirmaciones de Automotivación
    • Reconocimiento del problema/ Desventajas del status quo
    • Preocupación/ Ventajas del cambio
    • Intención de cambio
    • Optimismo
  • Discurso del cambio(DARN-C)( Amrhein, 2003 )
    • Desire - Deseo
    • Ability – Capacidad
    • Reason - Motivo
    • Need – Necesidad
    • Commitment - Voluntad
  • Incrementan el nivel de conciencia respecto al cambio: . Refuerzo positivo . Decisión balanceada . Favorecer la elaboración (con ejemplos concretos) . Utilizar extremos . Mirar adelante o atrás . Explorar valores . Técnicas paradoxales
  • “ Trampas” que generan resistencias . Pregunta-respuesta . Enfrentamiento-negación . Experto . Etiqueta . Focalización prematura . Culpabilización
  • Fase Tareas Posicionamiento
    • Priorizar
    • Estadiar
    • Elaborar mapa de creencias
    • Evitar resistencias
    • Ambivalencia.
    • LC, aumentar autoeficacia y automotivación
  • Fase Tareas Reflexión
    • Incrementar el conflicto y la contradicción del paciente.
    Técnicas
    • Diario de salud.
    • Hoja de balance
  • Indicadores de ventana
    • Descenso de resistencia
    • Descenso de preguntas sobre el problema
    • Estado de resolución
    • Afirmaciones de automotivación
    • Incremento de preguntas sobre el cambio
    • Visionamiento de la nueva conducta
    • Experimentación
  • Fase Tareas Acción
    • Verbalizar el cambio.
    • Prevención de recaídas.
    • Negociar plan, objetivos y acciones.
  • Fase Técnicas Acción
    • Sumario + pregunta activadora.
    • Asertividad empática y escucha reflexiva
  • Fase Tareas Mantenimiento
    • Ayudar a mantener el cambio.
    • Prevención de recaídas.
  • Fase Tareas Recaída
    • Aceptación.
    • Incrementar la autoestima y autoeficacia.
    • Proporcionar feedback.
    • Aplicar estrategias de aprendizaje.
  • Manuel Campíñez Grup Comunicació i Salut eNTreVisTa mOTiVacIOnAL bReVe
  • “ pOr Qué cAmBIaMos ?”
    • Creencias y expectativas
    • Influencia o presión social
    • Duración de la conducta
    • Repercusiones físicas / psíquicas
    • Modelos de prestigio / influyentes
    • Sentimiento de autoeficacia
    • Nivel de motivación para el compromiso
  • Relación centrada en el paciente: características operativas (De Putnam, SM, 1995) . Permite a los pacientes expresar sus preocupaciones más importantes . Persigue que los pacientes verbalicen preguntas concretas . Favorece que los pacientes expliquen sus creencias y expectatives sobre sus enfermedades . Facilita la expresión emocional de los pacientes . Proporciona información a los pacientes . Incrimina a los pacientes en la confección de un plan de abordaje y tratamiento
  • “ Cómo cambiamos ?” INICIO PRECONTEMPLACIÓN CONTEMPLACIÓN Salida Prematura DETERMINACIÓN MANTENIMIENTO CAMBIOS ACTIVOS RECAÍDA CONSOLIDACIÓN “ Teoria de los estadíos del cambio”; Prochaska y Di Clemente (1982)
  • ...y cÓmo Se HaCe?
    • 1. Solicitar permiso, pregunta abierta
    • 2. Escucha reflexiva
    • 3. Preguntar por la disposición de cambio, mostrar escala
    • 4. Favorecer la elaboración ( “¿Por qué un 6 . ..?” )
    • 5. Realizar preguntas abiertas escalonadas para provocar “discurso del cambio”
    • 6. Escucha reflexiva
    • Resumir y preguntar “¿Nos hemos dejado algo importante?”
    • Preguntar: “¿Cuál es el siguiente paso… ?
    • 9. Mostrar aprecio: “ Gracias por su confianza...”
    • 10. Estimular el sentimiento de autoeficacia: “ Estoy seguro de que cuando se lo proponga lo logrará...”