Tuberculosis epidemiologia

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Tuberculosis epidemiologia

  1. 1. TUBERCULOSIS EPIDEMIOLOGIA COMPLEJO PRIMARIO TUBERCULOSIS PRIMARIA Respiratory and Critical Care Medicina Vol 161.2000 Up To Date 18:3 abril 1, 2010 Nesli Basgoz, MD CT Scaner-Mexico 2008 José Luis Críales MD Dr Orlando Añamuro UMSA Neumología
  2. 2. Introducción: “ La comprensión de epidemiología de la tuberculosis es fundamental para un control efectivo”
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA TB SEGUN LA WHO 2006 1. Prevalencia mundial 219/100.000 h 2. Incidencia 130/100.000 h 3. 12 de 15 países con gran incidencia están en África con incidencia 363/100.000 1. 2006 habían 1,7 millones de muertes en todo el mundo tasa 25/100.000
  4. 4. TB EPIDEMIOLOGIA TUBERCULOSIS EN BOLIVIA 2006 INCIDENCIA 88,4 / 100.000 h. todas las formas Pulmonar (BAAR +) 60.1 / 100.000 h. Incidencia = No de casos de enfermedad total de la población en riesgo 2006 OPS.-
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA TB WHO El 95% de los casos ocurren en países en desarrollo Por HIV se incremento en Africa, India, Asia • Se cura con esquemas de 6 a 8 meses en el 95% de casos seguir la estrategia del DOTS N Engl J Med Mayo 2002
  6. 6. TB cavitaria
  7. 7. Transmisión tuberculosis En relación con: • tamaño de las partículas gotas eliminadas de 1 a 5 um de diámetro • Numero de bacilos eliminados • Concentración de bacilos • Tiempo de exposición, pobreza ,VIH, • Inmunidad del huésped e de pacientes expuestos
  8. 8. BACILIFERO DE TRANMISION O DE INFECCION 20 PERSONAS DE CONTAGIO 2 ENFERMAN DE INFECCION A ENFERMEDAD DESCUBRIR Y CURAR OPRTUNAMENTE A LOS BACILIFEROS
  9. 9. BACILIFERO 1 BACILIFERA LA OTRA NO HACE EL CICLO 2 ENFERMAN 20 PERSONAS
  10. 10. Prevención de contagio Tuberculosis • Reducir el No de gotas de partículas • Ventilación-rayos ultravioleta-barbijos • Lo mejor es el Tratamiento efectivo e inmediato • Lavar paredes, guantes ,mascaras batas son innecesarios
  11. 11. Complejo primario: Complejo Primario : (niño habituadamente) La primera infección de Tuberculosis el 90% de niños infectados curan, enferman 5% y el 5% restante se reactiva siendo adultos 1) Chancro de Ghon pequeño foco neumónico en parénquima pulmonar lob.medio o inferior derecho es periférico 2) Linfangitis 3) El Nódulo Linfático ipsilateral Ambos focos tienen tejido de granulación (GRANULOMAS)
  12. 12. Complejo Primario 1. El bacilo en los macrófagos se divide cada 25 a 32 hs , en las cavernas cada 16 a 20 hs 2. Desde el foco pulmonar alcanza los ganglios por los linfáticos en 2 a 12 semanas con población de 103104 3. Granulomas se forman por acción de linfocitos T activos y macrófagos 4. En 2 a 12 semanas el PPD de negativo se hace positivo (periodo de incubación de la TB)
  13. 13. Complejo Primario DIVISION bronquial No 1 CARINA División bronquial No 18 0,2 mm diametro Partículas de 1 a 5 u de diámetro
  14. 14. Granuloma Tuberculoso: 1tejido necrótico ,2 corona de células gigantes (langhans),3 corona de linfocitos,4 tejido fibroso 1 2 3 4
  15. 15. Complejo Primario 1. El foco primario pulmonar es subpleural afecta lob.medio e inferior en el 90% es único su tamaño es de 2 a 3 imposible de identificar en la radiografía hasta que se calcifica 2. El nódulo linfático es mas extenso entre 1 a 2 cm la calcificación es irregular es ipsilateral
  16. 16. Complejo Primario • El 5% de los niños con complejo primario entre 1 a 5 años puede desarrollar Tuberculosis Primaria si hay desnutrición inmunodepresión • La diseminación hematógena ocurre a través de la diseminación linfática del bacilo entre las 2 a 12 semanas desde su llegada al foco pulmonar hasta alcanzar el ganglio paratraqueal
  17. 17. Complejo primario
  18. 18. Complejo Primario • Clínica: Asintomáticos fiebre anorexia tos no productiva malestar general La infección se diagnostica con PPD positivo, enfermedad con baciloscopia positiva
  19. 19. Complejo Primario EVOLUCION: • Los pequeños focos caseosos se cubren de tejido fibroso y pierden agua permitiendo el deposito de sales de calcio y evidenciándose en radiografía al primer año • El 90% de las lesiones cicatrizan y condicionan inmunidad 5% se complican con tb primaria
  20. 20. Focos pulmonar y ganglionar calcificados
  21. 21. TUBERCULOSIS PRIMARIA ocurre en un 5% de los niños 1) Puede ocurrir a partir del foco parenquimatoso por los bronquiolos respiratorios 2) De foco nodular por perforacion de la pared del bronquio ,sd del lobulo medio
  22. 22. TB primaria • TB primaria progresiva Cuando el complejo primario foco pulmonar evoluciona por células mediadoras de inmunidad hacia la cavitación
  23. 23. Complejo Primario Diseminación hematogena: 1) Ocurre por vía linfática o daño de pared de la vena por nódulos ganglionares situados en un Angulo venoso 2) DISEMINACION HEMATOGENA MASIVA: Ocurre con invasión numerosa de bacilos en un periodo corto
  24. 24. Comparative size of millet seeds • Millet seeds from which the name miliary tuberculosis derives compared to the size of a dime (right) and a centimeter scale (left). These correspond to the approximate size of miliary lesions seen on chest radiograph. Courtesy of Nesli Basgoz, MD .
  25. 25. Diseminación hematogena
  26. 26. Tuberculosis Miliar Patogénesis: • Depende de la virulencia de la bacteriaDefensas inmunitaria del huésped • Mas frecuente en niños menores y ancianos donde los mecanismo de inmunidad están disminuidos Pediatr Infect.Dis.J 1991
  27. 27. Tuberculosis Miliar Patrones clínico Patológicos: Existe clásicamente 3 grupos: 1) Aguda Miliar (de progresión rápida) es primario o reactivación de un foco crónico 2) Tardía Generalizada ( diseminación distante del foco primario o posprimario clínica atenuada) 3) Anergica o no reactiva (poco común sepsis) Medicine Baltimore 1980
  28. 28. Tuberculosis Miliar • MENINGITIS TB: Es una variedad de tb miliar con síntomas de meningitis puede comprometerse serosas como la pleura pericardio peritoneo a esto se llama tb primaria
  29. 29. IMAGEN TUBERCULOSIS Primaria • Mencionar aspectos generales • Describir los métodos de Imagen y su rol en el diagnostico y seguimiento • Enfasis en Radiografía del Tórax, TC y TCAR • Ilustrar los signos radiológicos de la tuberculosis primaria y post-primaria y sus complicaciones
  30. 30. Tuberculosis – Métodos de Imagen • Fotofluorografía (Abreugrafía) Radiografía del Tórax • Tomografía lineal Tomografía computada: Convencional, Helicoidal, TCMD 4,8,16, 20, 64….., TCAR • Resonancia Magnética • PET y PET/CT
  31. 31. Tuberculosis primaria Imagen 1) Linfadenopatía: Paratraqueal derecha/hiliar. niños(95%) > adulto joven (43%) > adulto mayor (10%) reforzamiento periférico/centro hipodenso 2) Consolidación (78-84%): homogénea, parches, lineal, nodular, segmentaría 3) Derrame pleural: Adultos (38%) > niños (11%)
  32. 32. Tuberculosis primaria
  33. 33. PPD (infección) Es también útil en el diagnostico de TB Primaria en el niño Mediante la prueba Tuberculina PPD + con induración mayor a 10 mm o de 5 mm en menores de 4 años significa infección Un viraje se produce entre 2 a 12 semanas después del contagio periodo antialérgico o de incubación de la tuberculosis
  34. 34. PPD ( Derivado Proteico Purificado) • eritema induracion Positivo induración mayor a 10 mm en adultos • En niños mayor a 5mm
  35. 35. TUBERCULOSIS CLASIFICACION: 1) LA TB PRIMARIA SE LLAMA TAMBIEN TB DEL NIÑO POR COMBE+,RX TORAX Y PPD POSTIVO 2) LA DEL ADULTO TB POST PRIMARIA O DE REINFECCION-CAVITARIA
  36. 36. Complejo Primario QUIMIOPROFILAXIS INH 10 mg / kg peso 6 meses
  37. 37. TB primaria • TB primaria oculta: PPD positiva, complejo primario decapitado (forma ganglionar mediastinal).
  38. 38. TB primaria • TB primaria manifiesta: PPD positiva, radiografía de tórax patológica, con síntomas clínicos y alteraciones humorales compatibles con TB.Combe positivo 2 HRZ / 4 HR : 2meses Isoniacida + Rifampicina + Pirazinamida 4 meses Isoniacida + Rifampicina
  39. 39. Lago Titicaca -Bolivia

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