Pólipos colorrectales
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Pólipos colorrectales Presentation Transcript

  • 1. PÓLIPOS COLORRECTALES VILLEDA JUAREZ ELIZABETH
  • 2. DEFINICIÓN
    • Pólipo: protrusión que emerge en una superficie mucosa.
    • Pueden ser sésiles o pediculados; únicos o múltiples
    • Se clasifican en diferentes tipos histológicos.
  • 3. CLASIFICACIÓN Pólipo colorrectal Neoplásicos (adenomas) tubular. Velloso. Túbulo-velloso No neoplásicos Hiperplásicos. Hamartomatosos Inflamatorios.
  • 4. CLASIFICACIÓN
    • MORSON
    EPITELIALES NO EPITELIALES Hiperplásico Lipomas Inflamatorio Leiomiomas Hamartomatoso Hemangiomas Neoplásico Neurofibromas
  • 5. PÓLIPOS HIPERPLÁSICOS
    • Principalmente en unión recto-sigmoidea
    • Aumentan su frecuencia con la edad
    • Casi siempre asintomáticos
    • No son premalignos
  • 6. PÓLIPOS INFLAMATORIOS (PSEUDOPÓLIPOS)
    • Se originan en la ulceración y reparación dela mucosa
    • Se presentan en enfermedades inflamatorias (CUCI Y EC)
    • El tx esta inclinado a la enfermedad subyacente.
  • 7. PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS
    • Hiperplasia localizada de celulas epiteliales intestinales maduras normales
    • Tipo juvenil es el más frecuente
    • Generalmente son punicos en proximidad al margen anal
    • Rectorragia y prolapso
    • Pólipos de peut jeghers se originan en el musculo liso de la muscular de la mucosa
  • 8. SÍNDROMES POLIPOIDES
    • Afecciones clasificadas por el número y tipo histológico de pólipos
    • Se localizan en colon y recto.
  • 9. PÓLIPOS ADENOMATOSOS/ NEOPLÁSICOS
    • Son los más frecuentes
    • Capacidad de malignización
    • Habitualmente asintomáticos (incidental)
    • Síntomas:
    • *rectorragia
    • *cambios en el hábito intestinal
    • *intususcepción
    • Poco frecuente en <50 años
    • Predominio en hombres.
  • 10.
    • Tubulares (65-80%)
    • Vellosos (5-10%)
    • Tubulo-vellosos (10-25%)
    • 5-8% de los adenomas presentan displasia severa al momento del dx
    • 3-5% ya so carcinoma invasor
    • Adenomas vellosos se malignizan en un 40%y los tubulares en 5%
  • 11.
    • Riesgo de carcinoma es muy bajo para pólipos <1cm, pero ascienden a 50% en >2cm.
  • 12. SECUENCIA ADENOMA-CARCINOMA
  • 13.
    • La mayoría de los CCR se originan de la secuencia adenoma-carcinoma
    • La duración de la secuencia pólipo-cáncer es variable (8-10 años)
  • 14. DIAGNÓSTICO/TRATAMIENTO
    • Manejo inicial:
      • Resección de pólipos detectados por endoscopia (aún los <1cm)
      • Evaluación histológico
    • En caso de pólipo maligno es importante documentar si los márgenes de resección contienen tejido canceroso.
    Tubular Velloso Displasia de bajo grado Displasia de alto grado Carcinoma
  • 15.
    • Pólipos malignos con criterios favorables.
      • Polipectomía endoscópica
      • Casos de cáncer invasor (pequeño y pedículados)
      • Control endoscópico a los 3-6meses
    • Pólipos malignos con criterios desfavorables
      • Sésiles
      • Cercanía del cáncer a los márgenes de resección (2mm)
      • Resección colónica
  • 16.
    • Asintomáticos
    • Se descubren por accidente
    • Rectorragia
    • Prolapso
  • 17.
    • Adenoma en recto palpable sin induración
    • Invasión de la muscular de la mucosa por células malignas
    Adenoma con carcinoma 90% de ser benigno
  • 18. CLASIFICACIÓN DE HAGGIT NIVEL SITUACIÓN 0 Carcinoma in situ o intramucoso 1 Carcinoma invasor de la muscular de la mucosa hasta la submucosa, pero se limita a la cabeza del pólipo 2 Carcinoma que invade al cuello del adenoma 3 Carcinoma que invade el tallo 4 Carcinoma que invade la submucosa más hallá del tallo, pero arriba de la muscular propia
  • 19.  
  • 20. POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
    • Muchos pólipos adenomatosos en colon y recto (>100)
    • Herencia autosómica dominante, con penetración 100%
    • Causan el 1% del Cáncer Colo-Rectal y todos lo desarrollarán (35 años)
    • Los adenomas se detectan aproximadamente a los 15 años
    • Es frecuente que tengan manifestaciones extracolónicas (osteomas, quistes sebáceos, tumores desmoides)
  • 21.  
  • 22.
    • Tratamiento:
      • Qx: resección de toda la mucosa colorrectal que tiene riesgo
        • Mantiene una evacuación de baja frecuencia, continente y transanal
        • Minimiza riesgos
    • Proctocolectomía total con anastomosis entre un reservorio íleal y el ano.
  • 23. BIBLIOGRAFÍA
    • Villalobos Pérez JJ, Olivera Martínez MA, Valdovinos Díaz MA.- Gastroenterología 5ª.ed. Reimpresión 2008.: Méndez Editores. México, 2006.