Pólipos colorrectales

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Pólipos colorrectales

  1. 1. PÓLIPOS COLORRECTALES VILLEDA JUAREZ ELIZABETH
  2. 2. DEFINICIÓN <ul><li>Pólipo: protrusión que emerge en una superficie mucosa. </li></ul><ul><li>Pueden ser sésiles o pediculados; únicos o múltiples </li></ul><ul><li>Se clasifican en diferentes tipos histológicos. </li></ul>
  3. 3. CLASIFICACIÓN Pólipo colorrectal Neoplásicos (adenomas) tubular. Velloso. Túbulo-velloso No neoplásicos Hiperplásicos. Hamartomatosos Inflamatorios.
  4. 4. CLASIFICACIÓN <ul><li>MORSON </li></ul>EPITELIALES NO EPITELIALES Hiperplásico Lipomas Inflamatorio Leiomiomas Hamartomatoso Hemangiomas Neoplásico Neurofibromas
  5. 5. PÓLIPOS HIPERPLÁSICOS <ul><li>Principalmente en unión recto-sigmoidea </li></ul><ul><li>Aumentan su frecuencia con la edad </li></ul><ul><li>Casi siempre asintomáticos </li></ul><ul><li>No son premalignos </li></ul>
  6. 6. PÓLIPOS INFLAMATORIOS (PSEUDOPÓLIPOS) <ul><li>Se originan en la ulceración y reparación dela mucosa </li></ul><ul><li>Se presentan en enfermedades inflamatorias (CUCI Y EC) </li></ul><ul><li>El tx esta inclinado a la enfermedad subyacente. </li></ul>
  7. 7. PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS <ul><li>Hiperplasia localizada de celulas epiteliales intestinales maduras normales </li></ul><ul><li>Tipo juvenil es el más frecuente </li></ul><ul><li>Generalmente son punicos en proximidad al margen anal </li></ul><ul><li>Rectorragia y prolapso </li></ul><ul><li>Pólipos de peut jeghers se originan en el musculo liso de la muscular de la mucosa </li></ul>
  8. 8. SÍNDROMES POLIPOIDES <ul><li>Afecciones clasificadas por el número y tipo histológico de pólipos </li></ul><ul><li>Se localizan en colon y recto. </li></ul>
  9. 9. PÓLIPOS ADENOMATOSOS/ NEOPLÁSICOS <ul><li>Son los más frecuentes </li></ul><ul><li>Capacidad de malignización </li></ul><ul><li>Habitualmente asintomáticos (incidental) </li></ul><ul><li>Síntomas: </li></ul><ul><li>*rectorragia </li></ul><ul><li>*cambios en el hábito intestinal </li></ul><ul><li>*intususcepción </li></ul><ul><li>Poco frecuente en <50 años </li></ul><ul><li>Predominio en hombres. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Tubulares (65-80%) </li></ul><ul><li>Vellosos (5-10%) </li></ul><ul><li>Tubulo-vellosos (10-25%) </li></ul><ul><li>5-8% de los adenomas presentan displasia severa al momento del dx </li></ul><ul><li>3-5% ya so carcinoma invasor </li></ul><ul><li>Adenomas vellosos se malignizan en un 40%y los tubulares en 5% </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Riesgo de carcinoma es muy bajo para pólipos <1cm, pero ascienden a 50% en >2cm. </li></ul>
  12. 12. SECUENCIA ADENOMA-CARCINOMA
  13. 13. <ul><li>La mayoría de los CCR se originan de la secuencia adenoma-carcinoma </li></ul><ul><li>La duración de la secuencia pólipo-cáncer es variable (8-10 años) </li></ul>
  14. 14. DIAGNÓSTICO/TRATAMIENTO <ul><li>Manejo inicial: </li></ul><ul><ul><li>Resección de pólipos detectados por endoscopia (aún los <1cm) </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluación histológico </li></ul></ul><ul><li>En caso de pólipo maligno es importante documentar si los márgenes de resección contienen tejido canceroso. </li></ul>Tubular Velloso Displasia de bajo grado Displasia de alto grado Carcinoma
  15. 15. <ul><li>Pólipos malignos con criterios favorables. </li></ul><ul><ul><li>Polipectomía endoscópica </li></ul></ul><ul><ul><li>Casos de cáncer invasor (pequeño y pedículados) </li></ul></ul><ul><ul><li>Control endoscópico a los 3-6meses </li></ul></ul><ul><li>Pólipos malignos con criterios desfavorables </li></ul><ul><ul><li>Sésiles </li></ul></ul><ul><ul><li>Cercanía del cáncer a los márgenes de resección (2mm) </li></ul></ul><ul><ul><li>Resección colónica </li></ul></ul>
  16. 16. <ul><li>Asintomáticos </li></ul><ul><li>Se descubren por accidente </li></ul><ul><li>Rectorragia </li></ul><ul><li>Prolapso </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Adenoma en recto palpable sin induración </li></ul><ul><li>Invasión de la muscular de la mucosa por células malignas </li></ul>Adenoma con carcinoma 90% de ser benigno
  18. 18. CLASIFICACIÓN DE HAGGIT NIVEL SITUACIÓN 0 Carcinoma in situ o intramucoso 1 Carcinoma invasor de la muscular de la mucosa hasta la submucosa, pero se limita a la cabeza del pólipo 2 Carcinoma que invade al cuello del adenoma 3 Carcinoma que invade el tallo 4 Carcinoma que invade la submucosa más hallá del tallo, pero arriba de la muscular propia
  19. 20. POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR <ul><li>Muchos pólipos adenomatosos en colon y recto (>100) </li></ul><ul><li>Herencia autosómica dominante, con penetración 100% </li></ul><ul><li>Causan el 1% del Cáncer Colo-Rectal y todos lo desarrollarán (35 años) </li></ul><ul><li>Los adenomas se detectan aproximadamente a los 15 años </li></ul><ul><li>Es frecuente que tengan manifestaciones extracolónicas (osteomas, quistes sebáceos, tumores desmoides) </li></ul>
  20. 22. <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Qx: resección de toda la mucosa colorrectal que tiene riesgo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mantiene una evacuación de baja frecuencia, continente y transanal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Minimiza riesgos </li></ul></ul></ul><ul><li>Proctocolectomía total con anastomosis entre un reservorio íleal y el ano. </li></ul>
  21. 23. BIBLIOGRAFÍA <ul><li>Villalobos Pérez JJ, Olivera Martínez MA, Valdovinos Díaz MA.- Gastroenterología 5ª.ed. Reimpresión 2008.: Méndez Editores. México, 2006. </li></ul>

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