Hospital de Concentración Central Norte PEMEX Hipertensión Arterial Sistémica Villeda Juárez Elizabeth Dr. Carlos E. Cansi...
 
 
<ul><li>Cuando el promedio de 2 o más cifras de presión arterial diastólica en un mínimo de 2 consultas es > 90 mmHg o la ...
 
ESFINGOMANÓMETRO   DE Hg ATRAS MANOMETRO  Señala la presión ejercida por la cámara de goma sobre el brazo (arteria), por m...
ESTETOSCOPIO CÁPSULA AURICULARES TUBO DE CONEXIÓN
2,5 cm
RUIDOS DE KOROTKOFF    FASE 2  Se  escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión del manguito FASE 3  Los ruidos se...
<ul><li>HTA primaria o esencial. Es la elevación mantenida de la PA de causa desconocida </li></ul><ul><li>HTA secundaria....
<ul><li>Edad: PA aumenta con la edad </li></ul><ul><li>Raza: Mayor prevalencia en raza negra </li></ul><ul><li>Sexo: La HT...
<ul><li>Sal: El consuma excesivo de sal aumenta la prevalencia de HTA </li></ul><ul><li>Grasas saturadas y alcohol: El con...
<ul><li>Gasto cardíaco </li></ul><ul><li>Resistencia periferica </li></ul><ul><li>La frecuencia cardíaca, la vasoconstricc...
1.-  Corazón 1.1.- Hipertrofia ventricular izquierda 1.2.- Insuficiencia Cardíaca 1.3.- Insuficiencia coronaria (angina/in...
 
 
<ul><li>Palidez de mucosas y tegumentos </li></ul><ul><li>Búsqueda de soplos. </li></ul><ul><ul><li>Soplo sistólico o cont...
<ul><li>Examen del fondo de ojo. Búsqueda de retinopatía hipertensiva.  </li></ul><ul><li>Signos clínicos de hipetrofia ve...
 
<ul><li>Cianosis universal. </li></ul><ul><li>Signos clínicos de hipercorticismo. </li></ul><ul><li>Búsqueda de tofos. </l...
 
<ul><li>Elevación de urea y creatinina.  </li></ul><ul><li>Biometría hemática </li></ul><ul><li>Anemia e hiperglobulia.  <...
 
<ul><li>Acidosis metabolica. </li></ul><ul><li>Alcalosis metabolica.  </li></ul><ul><li>Examen general de orina. </li></ul...
<ul><li>Presencia de hipertrigliceridemia  ≥250 mg/dL </li></ul><ul><li>Con aumento de VLdL ≥ 30mg/dL que coinciden con re...
<ul><li>Catecolaminas plasmáticas  y urinarias.  </li></ul><ul><li>Determinación de aldosterona plasmáticas. </li></ul><ul...
 
<ul><li>Potencialmente curable. </li></ul><ul><ul><li>Causa de la hipertensión arterial conocida y factible de erradiacar....
OBJETIVO : DISMINUIR LA PRESIÓN ARTERIAL METAS : <ul><li>PREVENIR  ALTERACIONES  METABÓLICAS </li></ul><ul><li>PREVENIR  D...
<ul><li>OBJETIVO :  Disminuir la presión arterial . </li></ul><ul><li>METAS:  </li></ul><ul><li>PREVENIR  ALTERACIONES  ME...
JNCVII Mayo21 2003 JAMA(289):19 Clasificación TA sistólica mmHg Diastólica mmHg Normal <120 <80 Prehipertensión 130-39 85-...
<ul><li>Cambio de estilo de vida </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>Tx inmediato </li></ul><ul><li>Cambio de estilo de ...
Modificar estilo de vida Chobanian et al. JAMA 2003;289:2560–72 Metas no alcanzadas* HTA sin indicaciones especiales HTA c...
Sí los niveles de PA antes del tratamiento Daño a órgano blanco o riesgo CV Combinaciones a dosis bajas Escoja entre: Mono...
<ul><li>MODIFICACIONES  EN  EL </li></ul><ul><li>ESTILO  DE  VIDA </li></ul><ul><li>REDUCCIÓN  DE  PESO </li></ul><ul><li>...
 
<ul><li>EFECTIVA  COMO  M0NOTERAPIA </li></ul><ul><li>POSOLOGIA  SENCILLA </li></ul><ul><li>EFECTO  INMEDIATO  </li></ul><...
<ul><li>Daño a órgano subclínico </li></ul><ul><li>HCVI IECA, CA, ARA II </li></ul><ul><li>ATEROSCLEROSIS ASINT. IECA, ARA...
http://www.nice.org.uk/download.aspx?o=CG034fullguideline. Accessed June 2006  IECA (or ARA*) + BCC  or IECA (or ARA*) + d...
<ul><li>Incrementa la eficacia   </li></ul><ul><ul><li>Acciones sinérgicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Diferentes mecanismo...
Las combinaciones más racionales se representan como líneas continuas Diuréticos Antagonistas Receptores de Angiotensina I...
<ul><li>ESH/ESC, 2007 </li></ul>J Hyperten 2003 21:1011-53 <ul><li>Riesgo  Agregado  Muy Alto </li></ul><ul><li>Riesgo  Ag...
 
<ul><li>Elevación de las cifras de presión arterial ≥180mmHg (sistólica) y/o ≥130 mmHg (diastólica). </li></ul><ul><li>Ele...
 
<ul><li>Feocromocitoma </li></ul><ul><li>Crisis hipertensiva acompañada de ICI y edema pulmonar </li></ul><ul><li>Encefalo...
Fármaco Dosis Inicio de acción  Duración  Efectos indeseables Contraindicaciones  Nitroprusiato de NA 0.3-0.8 mg/Kg/min In...
Fármaco Dosis Inicio  Duración  Efectos indeseables Contraindicaciones  Nicardipina 2 a 8 mg/hr 5-10 min 30-60 min Taquica...
 
<ul><li>Guadalajara Boo JF. Cardiología. 6ª ed. México:Méndez Editores; 2006 </li></ul><ul><li>Kasper DL, Braunwald E, Fau...
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Hipertensión Arterial Sistémica

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  • Gracias por compartir la presentacion, es de las mejorcitas sobre el manejo de crisis hipertensivas :-D
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  • This slide details the treatment path recommended by the JNC VII guidelines. As shown, treatment of hypertension begins with implementing lifestyle changes; this is followed by pharmacological treatment if BP target levels are not reached. Compelling indications refer to co-morbidities, such as heart failure, post-myocardial infarction, at high risk of coronary disease, diabetes, and chronic kidney disease. Reference Chobanian AV, et al. Seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. JAMA 2003;289:2560  72.
  • ESH  ESC has developed a treatment algorithm for hypertension, but instead of specifying antihypertensive drug class, these guidelines recommend that the physician should tailor the choice of drugs to the individual patient. As seen on this slide, drug therapy can be initiated with a low-dose of a single agent or with a low-dose combination of two agents. Reference Practice Guidelines Writing Committee. Practice guidelines for primary care physicians: 2003 ESH/ESC hypertension guidelines. J Hypertens 2003;21:1779–86.
  • Cuáles serían las características del antihipertensivo ideal…
  • The National Institute for Clinical Excellence (NICE) has recently provided an update of the NICE clinical guideline 18 (i.e. the management of hypertension in adults in primary care): The first choice of initial antihypertensive therapy for patients aged less than 55 years should be an angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor (or an angiotensin receptor blocker [ARB] if the ACE inhibitor is not tolerated) In patients aged 55 years or over, or black patients at any age, the first choice of initial antihypertensive therapy should be a calcium channel blocker (CCB); an alternative is the thiazide-type diuretic. In the event of a second drug being required: If initial therapy was with an ACE inhibitor (or ARB if an ACE inhibitor is not tolerated), a CCB or a thiazide-type diuretic should be added If initial therapy was with a CCB or a thiazide-type diuretic, an ACE inhibitor (or ARB if an ACE inhibitor is not tolerated) should be added. If treatment with three drugs is required, the combination of ACE inhibitor (or ARB if an ACE inhibitor is not tolerated), CCB and thiazide-type diuretic should be used. Reference National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Hypertension: management of hypertension in adults in primary care: partial update. London: Royal College of Physicians, 2006. http://www.nice.org.uk/download.aspx?o=CG034fullguideline. Accessed June 2006.
  • Incrementa la eficacia Acciones sinérgicas, aditivas y más rápidas con menos eventos adversos Acción sobre los diferentes mecanismos de acción de la fisiopatología de la hipertensión Inhibición de los mecanismos de contraregulación Disminuye eventos adversos Inhibición de los mecanismos de contraregulación Al tener efectos aditivos la posibilidad de usar dosis más bajas Dosis bajas: disminuye la potencial aparición de eventos adversos
  • En las guías Eurpoeas para el tratamiento de la Hipertensión Arterial, ESH/ESC 2007, sugieren una evaluación integral del paciente para tomas una decisión terapéutic, por lo que se iniciaría más tempranamente la terapia farmacológica en pacientes con factores de riesgo cardiovascular e iniciar combinaciones en pacientes aún con cifras de presión grado 1 en el caso de tener un riesgo cardiovascular elevado.
  • Hipertensión Arterial Sistémica

    1. 1. Hospital de Concentración Central Norte PEMEX Hipertensión Arterial Sistémica Villeda Juárez Elizabeth Dr. Carlos E. Cansino Jefe Servicio Cardiología
    2. 4. <ul><li>Cuando el promedio de 2 o más cifras de presión arterial diastólica en un mínimo de 2 consultas es > 90 mmHg o la sistólica es > 140 mmHg. </li></ul><ul><li>Cuando la presión es elevada en una sola consulta no se diagnostica como hipertensión sin embargo se debe mantener en observación. </li></ul>
    3. 6. ESFINGOMANÓMETRO DE Hg ATRAS MANOMETRO Señala la presión ejercida por la cámara de goma sobre el brazo (arteria), por medio del desplazamiento del mercurio por un tubo de vidrio limpio TUBOS DE GOMA CONECTORES MANGUITO <ul><li>VALVULAS </li></ul><ul><li>Bombea aire a la cámara </li></ul><ul><li>Controla el flujo de aire a la cámara </li></ul>PERA DE GOMA DE INSUFLACIÓN
    4. 7. ESTETOSCOPIO CÁPSULA AURICULARES TUBO DE CONEXIÓN
    5. 8. 2,5 cm
    6. 9. RUIDOS DE KOROTKOFF FASE 2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión del manguito FASE 3 Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar la válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de insuflación máxima FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido FASE 5 El último escuchado
    7. 10. <ul><li>HTA primaria o esencial. Es la elevación mantenida de la PA de causa desconocida </li></ul><ul><li>HTA secundaria. Es la elevación mantenida de la PA provocada por alguna enfermedad primaria </li></ul>HIPERTENSION ARTERIAL Clasificación
    8. 11. <ul><li>Edad: PA aumenta con la edad </li></ul><ul><li>Raza: Mayor prevalencia en raza negra </li></ul><ul><li>Sexo: La HTA predomina en varones hasta los 50 años. A partir de esas edad la HTA es predominantemente en las mujeres </li></ul><ul><li>Herencia: En discusión, no obstante, la experiencia señala que existe una clara influencia del padre (30%) y de ambos padres (60%) </li></ul>
    9. 12. <ul><li>Sal: El consuma excesivo de sal aumenta la prevalencia de HTA </li></ul><ul><li>Grasas saturadas y alcohol: El consumo exagerado de alcohol y de grasas saturadas, así como una dieta hipercalórica que induzcan la obesidad, son factores asociados a la HTA </li></ul><ul><li>Sobrepeso y obesidad: Son factores desencadenantes de HTA. </li></ul>
    10. 13. <ul><li>Gasto cardíaco </li></ul><ul><li>Resistencia periferica </li></ul><ul><li>La frecuencia cardíaca, la vasoconstricción, y la vasodilatación están regulados por el sistema nervioso autónomo (simpático y para simpático) y por sistemas hormonales endógenos (sistema renina-angiotensina-aldosterona) </li></ul>
    11. 14. 1.- Corazón 1.1.- Hipertrofia ventricular izquierda 1.2.- Insuficiencia Cardíaca 1.3.- Insuficiencia coronaria (angina/infarto) 2.- Riñon 2.1.- Nefropatía
    12. 17. <ul><li>Palidez de mucosas y tegumentos </li></ul><ul><li>Búsqueda de soplos. </li></ul><ul><ul><li>Soplo sistólico o continuo en espalda. </li></ul></ul><ul><ul><li>Soplo sistólico en carótidas o subclavia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Soplo sistólico o continuo en abdomen. </li></ul></ul><ul><li>Pulsos arteriales </li></ul><ul><ul><li>Ausencia de los pulsos periféricos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de pulsos femorales. </li></ul></ul>
    13. 18. <ul><li>Examen del fondo de ojo. Búsqueda de retinopatía hipertensiva. </li></ul><ul><li>Signos clínicos de hipetrofia ventricular izquierda. </li></ul><ul><ul><li>Ápex con localización normal, pero con levantamiento sistólico sostenido. </li></ul></ul><ul><ul><li>Soplo sistólico aórtico de tipo expulsivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>II ruido reforzado y de carácter metálico. </li></ul></ul>
    14. 20. <ul><li>Cianosis universal. </li></ul><ul><li>Signos clínicos de hipercorticismo. </li></ul><ul><li>Búsqueda de tofos. </li></ul><ul><li>Presencia de signos de virilización. </li></ul><ul><li>Obesidad abdominal ≥ 105 cm en hombres, ≥85 cm en mujeres. </li></ul>
    15. 22. <ul><li>Elevación de urea y creatinina. </li></ul><ul><li>Biometría hemática </li></ul><ul><li>Anemia e hiperglobulia. </li></ul><ul><li>Electrolitos </li></ul><ul><li>Hipokalemia, hiperkalemia, hipocalcemia, hipercalcemia. </li></ul>
    16. 24. <ul><li>Acidosis metabolica. </li></ul><ul><li>Alcalosis metabolica. </li></ul><ul><li>Examen general de orina. </li></ul><ul><li>Hipostenuria persistente. </li></ul><ul><li>Piocitos en el sedimento urinario. </li></ul><ul><li>Cilindros hialinos. </li></ul><ul><li>Cilindros granulosos. </li></ul><ul><li>Albuminuria. </li></ul>
    17. 25. <ul><li>Presencia de hipertrigliceridemia ≥250 mg/dL </li></ul><ul><li>Con aumento de VLdL ≥ 30mg/dL que coinciden con reducción de HdL ≤35mg/dL. </li></ul><ul><li>ELECTROCARDIOGRAMA. </li></ul><ul><li>Búsqueda de cardiopatía hipertensiva: hipertrofia ventricular izquierda y crecimiento auricular izquierdo. </li></ul>
    18. 26. <ul><li>Catecolaminas plasmáticas y urinarias. </li></ul><ul><li>Determinación de aldosterona plasmáticas. </li></ul><ul><li>Determinación de reninas plasmáticas. </li></ul><ul><li>Placas simples de abdomen. </li></ul><ul><li>Renogramas. </li></ul><ul><li>Gammagrama renal. </li></ul><ul><li>Arteriografía renal selectiva. </li></ul><ul><li>TAC </li></ul><ul><li>Ultrasonido. </li></ul><ul><li>Ecocardiograma y fonocardiograma. </li></ul>
    19. 28. <ul><li>Potencialmente curable. </li></ul><ul><ul><li>Causa de la hipertensión arterial conocida y factible de erradiacar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejemplos: reparación quirurgica de coartacion de aorta, Adrenalectomía bilateral en Sx de Cushing, extirpación de tumor funcionante. </li></ul></ul><ul><li>Potencialmente incurable. </li></ul><ul><ul><li>Erradicación de la enfermedad improbable. Solo en casos extremos. </li></ul></ul>
    20. 29. OBJETIVO : DISMINUIR LA PRESIÓN ARTERIAL METAS : <ul><li>PREVENIR ALTERACIONES METABÓLICAS </li></ul><ul><li>PREVENIR DAÑO A ORGANO BLANCO </li></ul><ul><li>CONTROLAR OTROS FACTORES DE RIESGO </li></ul><ul><li>DISMINUIR MORBI – MORTALIDAD CARDIOVASCULAR </li></ul><ul><li>MEJORAR CALIDAD DE VIDA </li></ul>Cuanto m ás pronto, más control y más tiempo es mejor…
    21. 30. <ul><li>OBJETIVO : Disminuir la presión arterial . </li></ul><ul><li>METAS: </li></ul><ul><li>PREVENIR ALTERACIONES METABÓLICAS </li></ul><ul><li>PREVENIR DAÑO A ORGANO BLANCO </li></ul><ul><li>CONTROLAR OTROS FACTORES DE RIESGO </li></ul><ul><li>DISMINUIR MORBI – MORTALIDAD CARDIOVASCULAR </li></ul><ul><li>MEJORAR CALIDAD DE VIDA </li></ul>
    22. 31. JNCVII Mayo21 2003 JAMA(289):19 Clasificación TA sistólica mmHg Diastólica mmHg Normal <120 <80 Prehipertensión 130-39 85-89 Estadio 1 140-159 90-99 Estadio 2 > ó = 160 > ó = 100
    23. 32. <ul><li>Cambio de estilo de vida </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>Tx inmediato </li></ul><ul><li>Cambio de estilo de vida </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>Tx inmediato </li></ul><ul><li>Cambio de estilo de vida </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>Tx inmediato </li></ul><ul><li>Cambio de estilo de vida </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>Tx inmediato </li></ul><ul><li>Cambio de estilo de vida </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>Tx inmediato </li></ul><ul><li>Condiciones clínicas asociadas </li></ul><ul><li>Cambio de estilo de vida </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>Tx inmediato </li></ul><ul><li>Cambio de estilo de vida </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>Tx inmediato </li></ul><ul><li>Cambio de estilo de vida </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>Tx inmediato </li></ul><ul><li>Cambio de estilo de vida </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>Tx inmediato </li></ul><ul><li>Cambio estilo de vida </li></ul><ul><li>3 o m á s FR, Lesión en órgano blanco o diabetes </li></ul><ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>Cambio de estilo de vida </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>Tx inmediato </li></ul><ul><li>Cambio de estilo de vida durante varias semanas, si no se controla inicie Tx </li></ul><ul><li>Cambio de estilo de vida durante varias semanas, si no se controla inicie Tx </li></ul><ul><li>Cambio estilo de vida </li></ul><ul><li>Cambio estilo de vida </li></ul><ul><li>1–2 Factores de Riesgo </li></ul><ul><li>Cambio de estilo de vida </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>Tx inmediato </li></ul><ul><li>Cambio de estilo de vida durante varias semanas, si no se controla inicie Tx </li></ul><ul><li>Cambio de estilo de vida durante varios meses, si no se controla inicie Tx </li></ul><ul><li>No intervención </li></ul><ul><li>No intervención </li></ul><ul><li>Ningún otro Factor de Riesgo </li></ul><ul><li>Grado 3 PAS  180 ó PAD  110 </li></ul><ul><li>Grado 2 </li></ul><ul><li>PAS 160–179 ó PAD 100–109 </li></ul><ul><li>Grado 1 PAS 140–159 ó PAD 90–99 </li></ul><ul><li>Normal-alta PAS 130–139 ó PAD 85–89 </li></ul><ul><li>Normal PAS 120–129 ó PAD 80–84 </li></ul><ul><li>Otros Factores de Riesgo e historial de enfermedad </li></ul><ul><li>Presión Arterial (mmHg) </li></ul>
    24. 33. Modificar estilo de vida Chobanian et al. JAMA 2003;289:2560–72 Metas no alcanzadas* HTA sin indicaciones especiales HTA con indicaciones especiales Estadio 1 Diurético tipo tiazídico. IECA, ARA, β -bloqueador, BCC, o combinaciones Estadio 2 Combiinación de 2 fármacos (usualmente incluye diurético tiazídico) Si el paciente no está en la meta terapéutica, optimice dosis o agregue otro fármaco. Considere valoración por especialista Otros antihipertensivos (diuréticos, IECA, ARA, β - bloqueador, BCC) de acuerdo a necesidad *Metas <140/90 mmHg o <130/80 mmHg
    25. 34. Sí los niveles de PA antes del tratamiento Daño a órgano blanco o riesgo CV Combinaciones a dosis bajas Escoja entre: Monoterapia a dosis bajas Si no se logra la presión objetivo Agentes previos a dosis plenas Cambie a otro agente a dosis bajas Combinación previa a dosis plenas Agregue un tercer agente a dosis bajas Si no se logra la presión objetivo 2–3 fármacos combinación Combinación de 3 fármacos a dosis plenas ESH–ESC Guidelines. J Hypertens 2003;21:1779–86 Monoterapia a dosis plenas
    26. 35. <ul><li>MODIFICACIONES EN EL </li></ul><ul><li>ESTILO DE VIDA </li></ul><ul><li>REDUCCIÓN DE PESO </li></ul><ul><li>EJERCICIO </li></ul><ul><li>RESTRICCIÓN DE SAL </li></ul><ul><li>REDUCCIÓN INGESTA ALCOHOL </li></ul><ul><li>SUSPENSIÓN DEL TABAQUISMO </li></ul><ul><li>DISMINUCIÓN INGESTA DE GRASAS </li></ul><ul><li>SATURADAS </li></ul><ul><li>FÁRMACOS </li></ul><ul><li>ANTIHIPERTENSIVOS </li></ul><ul><li>DIURETICOS </li></ul><ul><li>BETABLOQUEADORES </li></ul><ul><li>ALFABLOQUEADORES </li></ul><ul><li>CALCIO ANTAGONISTAS </li></ul><ul><li>INHIBIDORES DE LA ENZIMA </li></ul><ul><li>CONVERTIDORA </li></ul><ul><li>ANTAGONISTAS DE ANGIO II </li></ul><ul><li>NUEVOS MEDICAMENTOS </li></ul>
    27. 37. <ul><li>EFECTIVA COMO M0NOTERAPIA </li></ul><ul><li>POSOLOGIA SENCILLA </li></ul><ul><li>EFECTO INMEDIATO </li></ul><ul><li>ACCION PROLONGADA </li></ul><ul><li>SIN EFECTOS CLINICOS INDESEABLES </li></ul><ul><li>PROTECCION A ORGANO BLANCO </li></ul><ul><li>ACTUAR SOBRE LA PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD </li></ul><ul><li>SIN EFECTOS HEMODINAMICOS INDESEABLES </li></ul><ul><li>SIN EFECTOS METABOLICOS ADVERSOS </li></ul><ul><li>NO AFECTAR FUNCIÓN SEXUAL </li></ul><ul><li>COSTO BAJO </li></ul>Mustone, Desirable treatment characteristics of an optimal antihypertensive agent, Drugs 2006; 66(9): 1239-1252.
    28. 38. <ul><li>Daño a órgano subclínico </li></ul><ul><li>HCVI IECA, CA, ARA II </li></ul><ul><li>ATEROSCLEROSIS ASINT. IECA, ARA II </li></ul><ul><li>MICORALBUMINURIA IECA, ARA II </li></ul><ul><li>DISFUNCION RENAL IECA, ARA II </li></ul><ul><li>Evento Clínico </li></ul><ul><li>EVC PREVIO CUALQUIERA </li></ul><ul><li>IAM PREVIO BB, IECA, ARA II </li></ul><ul><li>ANGINA BB, CA </li></ul><ul><li>ICC DIURETICOS, BB, IECA, ARA II, ANTIALDOSTERONA </li></ul><ul><li>FA RECURRENTE ARA II, IECA </li></ul><ul><li>PERMANENTE BB, CA NO HIDROP. </li></ul><ul><li>IRC/PROTEINURIA IECA, ARA II, DIURETICOS DE ASA </li></ul><ul><li>ENF. ARTERIAL PER. CA </li></ul><ul><li>Condición </li></ul><ul><li>SISTÓLICA AISLADA DIURETICOS, CA </li></ul><ul><li>SX METABÓLICO IECA, ARA II, CA </li></ul><ul><li>DM IECA, ARA II </li></ul><ul><li>EMBARAZO CA, METILDOPA, BB </li></ul><ul><li>RAZA NEGRA DIURÉTICOS, CA </li></ul>ESH–ESC Guidelines. J Hypertens 2007
    29. 39. http://www.nice.org.uk/download.aspx?o=CG034fullguideline. Accessed June 2006 IECA (or ARA*) + BCC or IECA (or ARA*) + diurético tipo tiazídico <55 años IECA (or ARA*) + BCC + diurético BCC or diurético tipo tiazídico IECA (or ARA*)  55 años o negros Agregue diurético, α-bloqueador, o β-bloqueador. Considere evaluación por especialista Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4
    30. 40. <ul><li>Incrementa la eficacia </li></ul><ul><ul><li>Acciones sinérgicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Diferentes mecanismos de acción </li></ul></ul><ul><ul><li>Inhibición de los mecanismos de contrarregulación </li></ul></ul><ul><li>Disminuye eventos adversos </li></ul><ul><ul><li>Inhibición de los mecanismos de contrarregulación </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de dosis más bajas </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis bajas: disminuye la potencial aparición de eventos adversos </li></ul></ul>
    31. 41. Las combinaciones más racionales se representan como líneas continuas Diuréticos Antagonistas Receptores de Angiotensina II (ARA II) Bloqueantes Canales de Calcio (BCC) Inhibidores de Enzima Convertidora Angiotensina (IECA)  -bloqueantes  -bloqueantes ESH–ESC Guidelines. J Hypertens 2007
    32. 42. <ul><li>ESH/ESC, 2007 </li></ul>J Hyperten 2003 21:1011-53 <ul><li>Riesgo Agregado Muy Alto </li></ul><ul><li>Riesgo Agregado Muy Alto </li></ul><ul><li>Riesgo Agregado Muy Alto </li></ul><ul><li>Riesgo Agregado Muy Alto </li></ul><ul><li>Riesgo Agregado Muy Alto </li></ul><ul><li>Enfermedad CV o renal establecida </li></ul><ul><li>Riesgo Agregado Muy Alto </li></ul><ul><li>Riesgo Agregado Alto </li></ul><ul><li>Riesgo Agregado Alto </li></ul><ul><li>Riesgo Agregado Alto </li></ul><ul><li>Riesgo Agregado Moderado </li></ul><ul><li>3 o más factores de riesgo, SM, DOB o Diabetes </li></ul><ul><li>Riesgo Agregado Muy Alto </li></ul><ul><li>Riesgo Agregado Moderado </li></ul><ul><li>Riesgo Agregado Moderado </li></ul><ul><li>Riesgo Agregado Bajo </li></ul><ul><li>Riesgo Agregado Bajo </li></ul><ul><li>1 - 2 factores de riesgo </li></ul><ul><li>Riesgo Agregado Alto </li></ul><ul><li>Riesgo Agregado Moderado </li></ul><ul><li>Riesgo Agregado Bajo </li></ul><ul><li>Riesgo promedio </li></ul><ul><li>Riesgo promedio </li></ul><ul><li>Sin otros factores de riesgo </li></ul><ul><li>Hipertensión Grado 3 PAS > 180 ó PAD > 110 </li></ul><ul><li>Hipertensión Grado 2 PAS 160 - 179 ó PAD 100 - 109 </li></ul><ul><li>Hipertensión Grado 1 PAS 140 - 159 ó PAD 90 - 99 </li></ul><ul><li>Normal Alta PAS 130 - 139 ó PAD 85 - 89 </li></ul><ul><li>Normal PAS 120 - 129 ó PAD 80 - 84 </li></ul><ul><li>Otros factores de riesgo, DOB o Patología asociada </li></ul><ul><li>ESC / ESH </li></ul><ul><li>2% </li></ul><ul><li>10% </li></ul><ul><li>88% </li></ul>
    33. 44. <ul><li>Elevación de las cifras de presión arterial ≥180mmHg (sistólica) y/o ≥130 mmHg (diastólica). </li></ul><ul><li>Elevación de las cifras a 150 mmHg en presión media y 140mmHg en diastólica= daño progresivo de órgano blanco </li></ul><ul><li>Valorar el estado del paciente: </li></ul><ul><ul><li>Signos de daño a órgano blanco = Emergencia hipertensiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Asintomático o sin daño a organo blanco= urgencia hipertensiva </li></ul></ul>
    34. 46. <ul><li>Feocromocitoma </li></ul><ul><li>Crisis hipertensiva acompañada de ICI y edema pulmonar </li></ul><ul><li>Encefalopatía hipertensiva. </li></ul><ul><li>Hipertensión maligna con IR progresiva. </li></ul><ul><li>Hipertensión descontrolada con disección aórtica, angina inestable o IM. </li></ul><ul><li>Hipertensión descontrolada con hemorragia cerebral. </li></ul><ul><li>Eclampsia </li></ul><ul><li>Glomerulonefritis aguda con elevación brusca de T.A. </li></ul><ul><li>Hipertensión descontrolada en posoperatorio de cirugía cardiaca. </li></ul><ul><li>Preclampsia. </li></ul><ul><li>Sobredosis de simpatomimeticos… cocaína o LSD. </li></ul><ul><li>Suspensión del tratamiento antihipertensivo. </li></ul>Urgencias hipertensivas
    35. 47. Fármaco Dosis Inicio de acción Duración Efectos indeseables Contraindicaciones Nitroprusiato de NA 0.3-0.8 mg/Kg/min Instantáneo 1-2min Intoxicación con CN y tiocianato Diasóxido 50- 100 mg IV c/10min Infusión 15 a 30 min 2-4 min 6-12 horas Taquicardia, retención de H 2 O y Na+, hiperglucemia Disección aórtica, CI, DM Hidralazina 10-20 mg 10-20 min 3-8 horas Taquicardia, aumento de GC y MVO 2 CI, disección aórtica Enalaprilat 1-25 a 5 mg c/ 6 horas 15 min 6 horas Caída brusca de T.A. cuando renina es alta
    36. 48. Fármaco Dosis Inicio Duración Efectos indeseables Contraindicaciones Nicardipina 2 a 8 mg/hr 5-10 min 30-60 min Taquicardia, cefalea Disección aórtico Fentolamina 5-15 mg 1-2 min 3-10 min Taquicardia Tremetafán 0.5-5 mg/min 1-5 min 10 min Ileo paralítico, retención urinaria, paro respiratorio IR Esmolol 200-500µg/kg /min en 4min y 50-300 µg/kg /min 1-2 min 10-20 min Bradicardia, hipotensión IC, bloqueo AV, espasmo bronquial Labetalol 20-80 mg o 2 mg/min 5-10 min 3-6 horas Bradicardia IC, bloqueo AV, EB Furosemide 20-40 mg 10 min 4-6 horas hipocalemia “ “
    37. 50. <ul><li>Guadalajara Boo JF. Cardiología. 6ª ed. México:Méndez Editores; 2006 </li></ul><ul><li>Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al. Principios de medicina interna de Harrison. 16a. ed. 2 vols. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2005 </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Crawford MH. Diagnóstico y tratamiento en cardiología. 2a. ed. México: Editorial El Manual Moderno;2004 </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Ruesga/Jáuregui/Saturno. Cardiología. México: Editorial El Manual Moderno; 2005 </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Kasper , Harrison Principios De Medicina Interna Mcgraw-Hill (2005, 16ª edición) </li></ul>
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