2. DEFINICIÓN
OMS
Afección caracterizada por un
rápido desarrollo de signos
clínicos focales (en ocasiones
globales) de la alteración en las
funciones cerebrales, con una
duración mayor de 24 horas o de
curso fatal, sin otra causa
aparente distinta de la vascular.
3. EPIDEMIOLOGIA
MORTALIDAD
En México 2009
1° Enfermedades del corazón 97 174
---Enfermedades isquémicas del corazón 63 332
2° Diabetes mellitus 77 699
3° Tumores malignos 68 454
4° Accidentes 39 456
---De tráfico de vehículos de motor 17 816
5° Enfermedades del hígado 31 756
---Enfermedad alcohólica del hígado 12 836
6° Enfermedades cerebrovasculares 30 943
4. Relación con:
HAS----- 54%,
DM ------15%
Tabaquismo ---38.30-16.80%
Obesidad -------41.4%.
Costo de la enfermedad aguda 6,000 –8,000
dólares en México
5. FACTORES DE RIESGO
COMUNES NO COMUNES POSIBLES
•Ataque isquémico •Trastornos •Aumento del
transitorio inflamatorios fibrinógeno
•Infarto reciente •Displasia •Anticonceptivos orales
•HTA fibromuscular •Hiperlipidemias
•Tabaquismo •Alteraciones •Obesidad
•Enf. Cardiaca hematológicas •Inactividad física
•DM •Trastornos de la •Alcohol
coagulación •Embarazo
•Abuso de sustancias
8. INICIO AGUDO
Se inicia de manera súbita
Máximo desde un principio :
EVC embólico
Evolución en segundos u horas:
trombosis arterial progresiva o embolia recurrente
EVC en evolución o EVC progresivo
Evolución activa o consecuencia de un trastorno
vascular subyacente:
Tumor
Por lo tanto:
Evolución Enf. Inflamatoria
lenta Enf. degenerativa
9. Gravedad del déficit
Gravedad del déficit
Tiempo
Tiempo
Gravedad del déficit
Tiempo
DURACIÓN DE LOS DÉFICIT
10. AFECCIÓN FOCAL
En el EVC de tipo isquémico, la oclusión del vaso
sanguíneo interrumpe el flujo de sangre a una región
especifica del cerebro , lo que interrumpe con las
funciones neurológicas que dependen de esa región y
produce un patrón mas o menos estereotipado de déficit.
11. Después de los 30 a 40 años:
50% arteria cerebral media
30% arteria cerebral anterior
5% vertebrobasilar
5% arterias de menos calibre del
parénquima
2-5% carotideas
12. ISQUEMIA
Leve: la vulnerabilidad selectiva de ciertas poblaciones
neuronales origina su perdida preferencial.
Ej. Paro cardiaco con reperfusión
Grave: necrosis neuronal selectiva (todas las neuronas
mueres, pero se preservan las células endoteliales y la
glía.
Completa: pannecrosis y origina lesiones cerebrales
cavitarias.
14. Excitotoxicidad
Glucosa Agotamiento de Potasio escapa y
Oclusión
oxigeno energía celular glutamato
Activar enzimas
Causan rotura de
Muerte (proteasas,
la membrana Entra calcio
celular lipasas,
plasmática
nucleasas)
ISQUEMIA INCOMPLETA ZONA DE PENUMBRA O MARGINAL
Apoptosis : Bcl y caspasas (se preserva membrana y no hay inflamación)
18. HEMORRAGIA: Clasificación
Intracerebral: causa síntomas por compresión isquemia.
Estos son cefalea intensa y gran depresión del edo de alerta y
alteraciones no correspondientes a un vaso en especifico.
Subaracnoidea: elevación de la presión intracraneana y
efectos tóxicos de la sangre. Síntomas: cefalea. Complicación:
vasoespasmo isquemia, reactivación del sangrado,
hematoma intracerebral o hidrocefalia.
Subdural o Epidural: daña por compresión, frecuentemente
de origen traumático. Hay cefalea y alteraciones de la
conciencia.
19. PATOLOGÍA
A.- Distribución del infarto en las principales arterias
cerebrales:
o Cambios isquémicos agudos en neuronas, células gliales y vasos
sanguíneos. Interrupción de axones, mielina y acumulación de líquido
intersticial.
o Edema que llega al max en 4 o 5 días después del inicio.
o Muertes en la segunda semana por edema e inflamación herniación
B.- Infarto lacunar:
o Pequeñas cavidades que varían de tamaño de 0.5 a 15 mm de
diámetro.
o A menudo son múltiples
o Pequeños y resultado de lipohialinosis de los vasos de menor
resistencia
o Pacientes con HTA
20. Putamen 37%
Tálamo 14%
Núcleo caudado 10%
Síndromes de EVC lacunar
•-Hemiparesia motora pura
hemiparesia corporal (cara, brazo, pierna) (capsula interna contralateral)
•-EVC sensorial puro
Perdida hemisensitiva (talamo contralateral)
•-Hemiparesia atáxica
Paresia de predominio crural asociada a ataxia homolateral (protuberacía
contralateral, capsula interna o sust blanca subcortical)
•-Sx de disartria-mano torpe
Disartria, debilidad facial, disfagia, debilidad y torpeza ligeras de la mano del
lado de afección facial.
21. CORRELACIÓN CLÍNICA
Inicio de manera abrupta con datos neurológicos
Estado soporoso
La exploración y los hallazgos dependerán de:
Arteria Arteria Cerebral Arteria cerebral
Cerebral Media Posterior
Anterior
Irriga: Irriga: Irrigación:
Porciones •Superior: cara, mano, brazo y área Corteza cerebral
motoras y de Broca. occipital, lóbulos
sensoriales •Inferior: Radiaciones visuales, temporales mediales,
Pierna visión macular área de Wernicke tálamo y porción
contralateral •Lenticuloestriadas: ganglios anterior del
Centro basales, fibras motoras cara, mano, mesencéfalo.
inhibitorio de la brazo y pierna, rodilla y part post
vejiga o micción. de la capsula.
22. a) EVC de la división superior
b) EVC de la división inferior
c) Oclusión de la bifurcación o trifurcación de la
arteria cerebral media
d) Oclusión del tronco de la arteria cerebral media
27. ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA
Acontecimiento oclusivo en el cual el individuo se
recupera en unos minutos u horas. Se atribuye a
espasmos pasajeros (crisis de HTA) o embolismos.
Se presenta un cuadro de isquemia en sitios cercanos
“penumbra isquémica”
Trombosis de la arteria cerebral media