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Valoración fetal intraparto

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  • 1. UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD MULTIDISCIPLINARIA DE OCCIDENTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA TEMA: VALORACIÓN FETAL INTRAPARTO Tutor: Dr. Nelson Montes Reyes Alumnos: Verónica Beatriz Pablo Flores Lizeth Edelmira Peraza Hernández José Alfonso Peraza Umaña
  • 2. VALORACIÓN FETAL INTRAPARTO
  • 3. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: Conocer las generalidades sobre la vigilancia fetal intraparto. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Determinar la importancia de la vigilancia fetal intraparto. Clasificar las pruebas que se utiliza en la vigilancia fetal intraparto. Demostrar las formas de vigilancia electrónicas de la frecuencia cardiaca fetal. Mencionar otras formas alternativas de vigilancia fetal
  • 4. PERSPECTIVAS DE LA VIGILANCIA ELECTRONICA
  • 5. METODOS DE CONTROL CLINICOS BIOQUIMICOS BIOFISICOS
  • 6. MÉTODOS CLÍNICOS Movimientos fetales percibidos por la madre Metodología interpretación manejo
  • 7. MÉTODOS BIOQUÍMICOS Cordosentesis o muestreo percutáneo de sangre umbilical Determinación del estriol urinario y plasmático Determinación del lactógeno placentario
  • 8. MÉTODOS BIOFÍSICOS DE VIGILANCIA FETAL VIGILANCIA ELECTRÓNICA INTERNA DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL.
  • 9. VIGILANCIA ELECTRÓNICA EXTERNA (INDIRECTA) DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL.
  • 10. MONITOREO NO ESTRESANTE DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL • METODOLOGIA: El paciente se coloca en posición intermedia de Fowler. La duración de la prueba es de 20 a 40 minutos. La prueba no debe realizarse en pacientes en ayuno o en las que en la última hora hayan estado expuestas a ejercicio excesivo, cigarrillo o drogas depresoras del sistema nervioso central
  • 11. CLASIFICACIÓN Reactiva No reactiva Insatisfactoria Trazado sinusoidal
  • 12. • Frecuenc ia • Taquicardia • Bradicardi a
  • 13. LINEA BASAL ONDULATORIA
  • 14. • Variabilidad corta • Variabilidad larga
  • 15. PRUEBA DE ESTIMULACIÓN VIBRO ACÚSTICA Prueba de la estimulación sónica. Consiste en el estudio de la respuesta cardiovascular fetal luego de un determinado estímulo sonoro. Metodología Interpretación Atípica o anormal
  • 16. PRUEBA DE LA OXITOCINA (oxytocin challenge test, OCT; contraction stress test CST) Esta prueba valora:  Reserva fetoplacentaria ante las contracciones uterina Detectando la hipoxia in útero por la aparición en el registro de desaceleraciones tardías y posteriormente, cuando la acidosis está presente, por la ausencia de aceleraciones y disminución de la variabilidad de la FCF.
  • 17. LA PRUEBA SE CONTRAINDICA EN: Sufrimiento fetal agudo, Placenta previa o abrupto de placenta Vasos previos y antecedente de cesárea clásica o intervenciones quirúrgicas intrauterinas que dejan cicatriz en el grosor de la porción fúndica del útero.
  • 18. Precaución para su realización • Pacientes con antecedente de cesárea segmentaria transversa, • Alto riesgo de trabajo de parto pretérmino o inmadurez pulmonar, • Embarazos múltiples menores de 36 semanas • Distocias de situación o presentación.
  • 19. METODOLOGÍA Previamente al examen debe contarse con un registro de la FCF basal y de la actividad uterina, durante 20 minutos. La realización de la prueba requiere de la presencia de 3 contracciones uterinas en 10 minutos, con una duración de 40 a 60 segundos y una intensidad de 35 mmHg (que sean palpables). La inducción de la actividad uterina puede hacerse mediante la infusión endovenosa de oxitocina o su
  • 20. Interpretación Positiva Negativa Equívocas: Sospechosas Por hiperestimulación Insatisfactoria
  • 21. •Manejo • Normal - Negativa: repetir en una semana o según estado clínico; ver el manejo de la prueba sin contracción. • Equívocas: evaluación del cuadro clínico de la gestante y confirmación del bienestar fetal en las siguientes 12 horas, mediante la realización de pruebas de bienestar fetal complementarias. • Positiva: realizar el manejo como una prueba anormal.
  • 22. • DESACELERACIONES: • se definen como recurrentes: si se presentan con 50% o más de las contracciones. • Desaceleraciones tempranas: se consideran por compresión cefálica. • Desaceleración tardía por insuficiencias útero-placentaria • Desaceleraciones variables corresponden a tipos de presión del cordón umbilical.
  • 23. • DESACELERACIONES TEMPRANAS • Es un decremento gradual con retorno a la línea basal vinculado con una contracción, suele ser proporcional a la fortaleza de la contracción y rara vez desciende más allá de 100 a 110 lpm; o 20 a 30 lpm con respecto a la línea basal.
  • 24. DESACELERACIONES TARDÍAS • Es un decremento suave gradual y simétrico de la frecuencia cardiaca fetal que se inicia en el punto máximo de una contracción o después de él y retorna a la línea basal sólo después de que ha concluido la contracción. • La magnitud rara vez es mayor de 30 a 40 lpm, por debajo de la línea basal y en general de no más de 10 a 20 lpm.
  • 25. DESACELERACIONES VARIABLES • Son los tipos de desaceleración más frecuentes durante el trabajo de parto. Su duración es menor de dos minutos, se cree que es producto de diferentes grados de oclusión parcial del cordón
  • 26. PERFIL BIOFÍSICO FETAL • El uso del sistema de variables biofísicas fetales para predecir la evolución prenatal, y se agrega, además, a estas variables una puntuación.
  • 27. CUATRO VARIABLES BIOFÍSICAS Movimientos respiratorios Movimientos corporales manifiestos Tono fetal Volumen de líquido amniótico. Añaden a las cuatro anteriores una quinta variable. la FCF, registrada durante los métodos de ultrasonido doppler.
  • 28. • Los movimientos fetales se definen como episodios de movimiento del tronco y las extremidades, juntos o por separado. • El tono fetal se describe por extensión y flexión de los miembros, de preferencia por observación de apertura o cierre del puño fetal. • Los movimientos respiratorios del feto se definen como un episodio de movimiento de la pared del tórax y del abdomen que dure como mínimo 30 segundos. • . La valoración del volumen de líquido amniótico se hace midiendo el eje vertical del depósito mayor de líquido
  • 29. • La reactividad de la frecuencia cardíaca, los movimientos respiratorios, los movimientos corporales y el tono fetal son los marcadores agudos. • El volumen del líquido amniótico y la clasificación placentaria son considerados como marcadores crónicos,
  • 30. PERFIL BIOFÍSICO PROGRESIVO Investiga las puntuaciones obtenidas de las escalas de perfil biofísico con otras pruebas. El perfil biofísico fetal y el estudio de la onda de flujo en la arteria umbilical, de interés en feto inmaduro con retraso de crecimiento
  • 31. OTRAS TÉCNICAS DE VALORACIÓN ITRAPARTO
  • 32. TOMA DE SANGRE DEL CUERO CABELLUDO FETAL
  • 33. ESTIMULACIÓN DEL CUERO CABELLUDO Pinzamiento del cuero cabelludo con una pinza Allis. Predice uniformemente acidemia fetal
  • 34. OXIMETRÍA DE PULSO FELTAL
  • 35. ELECTROCARDIOGRAFÍA FETAL
  • 36. DOPPLER EN ARTERIA UMBILICAL La onda de velocidad de flujo de la arteria umbilical refleja la resistencia al flujo del árbol vascular vellositario. La onda de la arteria umbilical puede apreciarse desde la semana 7-8 y, desde la semana 16 del embarazo, tiene un componente sistólico y diastólico. La disminución del flujo diastólico (se traduce en un aumento de los índices de resistencia y pulsatilidad), incluyendo la posibilidad de un flujo diastólico ausente o reverso, es considerado por la mayoría de los autores como un signo de alarma.
  • 37. DOPPLER EN ARTERIA UMBILICAL Onda normal de arteria umbilical Onda anormal de arteria umbilical
  • 38. DOPPLER EN ARTERIA FETAL La cerebral media ha sido la más estudiada. La principal indicación es la evaluación del fenómeno conocido como centralización del flujo sanguíneo fetal, que ocurre como respuesta a la hipoxemia y a la hipercapnia fetales.
  • 39. ONDA PATOLÓGICA DE LA ARTERIA CEREBRAL (EXISTE CENTRALIZACIÓN DE FLUJO).
  • 40. SUFRIMIENTO FETAL • Las características de la frecuencia cardiaca fetal ha dado origen al uso de descripciones como alentado o no alentador.
  • 41. Meconio en el líquido amniótico La explicación patológica propone que los fetos expulsan meconio en respuesta a la hipoxia. Tres teorías han surgido para explicar la expulsión fetal del meconio: La presencia de manera alternativa puede representar la maduración del aparato digestivo. La expulsión de meconio pudiese ser consecuencia a la estimulación vagal por el atrapamiento frecuente pero transitorio del cordón umbilical.
  • 42. BIBLIOGRAFÍA Obstetricia de Williams, 22 edición, F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L, Bloom, John C, Hauth,Larry C. Glistrap III, Katharine D. Wenstrom. Obstetricia de Williams, 23 edición, F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L, Bloom, John C, Hauth,Larry C. Glistrap III, Katharine D. Wenstrom, capítulo 18. PRUEBAS DE VIGILANCIA FETAL, Mario Orlando Parra Pineda, Obstetricia integral siglo XXI. Capítulo 24 Obstetricia Shwarcz 5° Edicion Editorial El Ateneo, capitulo 5 páginas 123-

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