• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content

Loading…

Flash Player 9 (or above) is needed to view presentations.
We have detected that you do not have it on your computer. To install it, go here.

Like this presentation? Why not share!

Sesión 2 torax imaginología de la patología pediatrica

on

  • 9,902 views

 

Statistics

Views

Total Views
9,902
Views on SlideShare
9,831
Embed Views
71

Actions

Likes
3
Downloads
489
Comments
1

1 Embed 71

http://radiologiapedymas.blogspot.com 71

Accessibility

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel

11 of 1 previous next

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
  • muy buenos, gracias
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Sesión 2 torax imaginología de la patología pediatrica Sesión 2 torax imaginología de la patología pediatrica Presentation Transcript

    • ENFOQUE RADIOLÓGICO NEUMOPATÍA AGUDA Dra. Lizbet Pérez Marrero Radiología Pediátrica 2010 http://radiologiapedymas.blogspot.com/
    • CONTENIDOS: Rol de la Radiología Simple en la Infección Respiratoria Baja del niño. Patrones Radiológicos en la Infección Respiratoria Baja del niño. DESAFÍO DIAGNÓSTICO CASOS RADIOLÓGICOS Algunos Signos Radiológicos del Tórax del niño.
    • Las IRA son la principal causa de consulta pediátrica en atención primaria y servicios de urgencia. (60%) MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en menores de 5 años. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005. 50% son IRA altas y 50% IRA bajas . Causadas diversidad de agentes infecciosos, siendo los más importantes los virus y, en segundo lugar, las bacterias . MAGNITUD DEL PROBLEMA EN CHILE
    • DIAGNÓSTICO DE INGRESO DE 3860 PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE URGENCIA MENDEZ E, Benigno, HERRERA L, Patricio, GUERRA M, Hernán et al. Estructura de la consulta pediátrica en el Servicio de Urgencia: Hospital Infantil Roberto del Río. Rev. chil. pediatr., jun. 2005, vol.76, no.3, p.259-265. SERVICIO DE URGENCIA
      • SBO:
      • O bstrucción bronquial aguda, generalmente de etiología viral y que se presenta preferentemente en meses fríos.
      • VRS, Parainfluenza, ADV, Influenza, Rinovirus, Mycoplasma.
      INFECCION RESPIRATORIA AGUDA BAJA Inflamación de origen generalmente infeccioso de uno o varios segmentos de la vía aérea inferior. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en menores de 5 años. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005. NEUMONIA: Inflamación aguda del parénquima pulmonar, de etiología viral, bacteriana o mixta. Los términos “bronconeumonia” y “neumonitis” no deben utilizarse para denominar entidades clínicas. DEFINICIONES
    • SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO ROL DE LA RADIOLOGÍA
      • A menos que exista s ospecha clínica de:
      • NEUMONÍA.
      • COMPLICACIONES.
      MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en menores de 5 años. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005. Radiografía de tórax no está indicada. Atelectasia. Neumotórax. Neumomediastino. Enfisema subcutáneo.
    • NEUMONÍA ROL DE LA RADIOLOGÍA Confirmar o descartar compromiso pulmonar. Caracterizar y predecir los agentes causales. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX
    • NEUMONÍA ROL DE LA RADIOLOGÍA
      • Estudio de complicaciones.
      • Investigación de neumonía recidivante.
      • Evaluación de secuelas tardías.
      RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX ULTRASONIDO TOMOGRAFÍA COMPUTADA
    • NEUMONIA DIAGNÓSTICO
      • Laboratorio
      Historia Clínica Examen Físico Radiografía De Tórax NEUMONÍA PILARES DEL DIAGNÓSTICO
    • NEUMONÍA ROL DE LA RADIOLOGÍA Confirmar o descartar compromiso pulmonar. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX
    • NEUMOPATÍA AGUDA RADIOGRAFÍA DE TORAX
      • Sensibilidad y Especificidad depende de:
      • Clínica del paciente.
      • Tiempo de evolución de la neumonía.
      • Experiencia de quien interpreta.
      • Calidad y proyecciones de la radiografía.
      • Información clínica aportada.
      • Estado inmunitario del paciente.
      • Síndrome febril sin foco menores de 36 meses y sin clínica respiratoria.
      • La probabilidad de encontrar infiltrados es del 3.3%
      • (95% CI, 0.8% a 7.5%).
      Pediatrics 1993;92;1-12 Paciente con fiebre mayor a 39°C, sin foco y leucocitosis. Neumonía en el 26% de los pacientes sin sospecha clínica (95% CI, 19% a 34%) Ann Emerg Med 1999; 33:166-173 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y CLINICA. Paciente febril con síntomas y signos respiratorios bajos. Sensibilidad: 93% Especificidad: 40% AJR 1990; 155: 833-835
    • 14 de agosto TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA NEUMONIA
    • 15 de agosto TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA NEUMONIA
    • NORMAL NEUMONIA PROYECCIONES Foco de Condensación basal posterior derecho.
    • Pediatr Radiol 2004; 34: 79-383 1268 casos Sensibilidad: 85% Especificidad: 98% VPP: 89% VPN: 96% RADIOGRAFÍA DE TORAX AP NEUMONIA PROYECCIONES
    • NEUMONIA OCULTA RADIOGRAFÍA DE TORAX AP NEUMONIA PROYECCIONES
    • ¿Dónde se ocultan las Neumonías? RADIOGRAFÍA DE TORAX AP NEUMONIA PROYECCIONES
    • SOSPECHA DE NEUMONIA AGUDA CLINICA COMPATIBLE
    • CONTROL 24 HORAS SOSPECHA DE NEUMONIA AGUDA CLINICA COMPATIBLE
    • RX INICIAL CONTROL 24 HORAS SOSPECHA DE NEUMONIA AGUDA CLINICA COMPATIBLE TC: NEUMONIA
    • Porcentaje de Aciertos del PR Bacteriano en los Distintos Grupos de Médicos. Zenteno D, et al. Utilidad de la radiografía de tórax en niños como aproximación a la etiología de neumonía adquirida en la comunidad. Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21 EXPERIENCIA DE QUIEN INTERPRETA
    • Porcentaje de Aciertos del PR Viral en los Distintos Grupos de Médicos. EXPERIENCIA DE QUIEN INTERPRETA Zenteno D, et al. Utilidad de la radiografía de tórax en niños como aproximación a la etiología de neumonía adquirida en la comunidad. Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21
    • APORTE DE DATOS CLÍNICOS PATRÓN VIRAL BACTERIANO Rendimiento sin Datos clínicos: 66% 82% Rendimiento con Datos clínicos: 82% 90% PATRÓN MIXTO MICOPLASMA Rendimiento sin Datos clínicos: 56% No medido. Rendimiento con Datos clínicos: 60% No medido. Zenteno D, et al. Utilidad de la radiografía de tórax en niños como aproximación a la etiología de neumonía adquirida en la comunidad. Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21
    • PACIENTE INMUNOSUPRIMIDO RADIOGRAFÍA DE TORAX vs. TC
      • En pacientes neutropénicos febriles y que tienen neumonía, con confirmación microbiológica:
        • TC con cortes finos detecta en un 20% de pacientes con Radiografía de Tórax normales
        • TC permite la detección de neumonía 5 días antes que la Radiografía de Tórax.
      AJR 1997; 169: 1347-1353
    • 22/06/06 15 Años Leucemia mieloide monocitica, neutropenia febril. PACIENTE INMUNOSUPRIMIDO RADIOGRAFÍA DE TORAX vs. TC
    • 27/06/06 15 Años Leucemia mieloide monocitica, neutropenia febril. PACIENTE INMUNOSUPRIMIDO RADIOGRAFÍA DE TORAX vs. TC
    • 15 Años Leucemia mieloide monocitica, neutropenia febril. MUCORMICOSIS
    • NEUMONÍA ROL DE LA RADIOLOGÍA Caracterización del compromiso pulmonar. Predecir agente etiológico. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX
    • NEUMONÍA CARACTERIZACIÓN Borrosidad y engrosamiento de contornos vasculares. Engrosamiento de paredes bronquiales. Hiperinsuflación. Atelectasias. ¿INTERSTICIO vs ESPACIO AEREO? Relleno alveolar. Condensación. Derrame Pleural.
    • NEUMONÍA PREDECIR AGENTE ETIOLÓGICO Radiografía no es específica. AGENTE INFECCIOSO PATRONES RADIOLÓGICOS
        • Pulmón responde de maneras limitadas a la inflamación.
    • PATRONES RADIOLÓGICOS PATRON VIRAL. MIXTO. PATRON BACTERIANO. Swischuk, Leonard E. (1995) Nontraumatic pediatric thoracic emergencies. Emergency Radiology 2(4) Moënne, K, Ortega, X. Diagnóstico por imágenes del tórax pediátrico. 1ª ed.- Buenos Aires: Journal, Agosto 2005.
    • COMPROMISO INTERSTICIAL
      • PATRON VIRAL
      Borrosidad de los contornos vasculares. Engrosamiento de paredes bronquiales. “ Patrón perihiliar peribronquial” Bilateral. Simétrico. Predominio Central.
    • COMPROMISO INTERSTICIAL Menores de 6 meses. Predomina la hiperinsuflación. Atelectasias. PATRON VIRAL
      • PATRON BACTERIANO
      Aumento de la densidad Condensación Broncograma aéreo Consolidaciones lobares homogéneas. Imágenes de relleno alveolar. Pueden ser multilobares. Sin signos de pérdida de volumen. COMPROMISO DEL ESPACIO AÉREO
    • Frecuente en menores de 8 años. Lóbulo inferior y posterior. Adyacente a la pleura. NEUMONIA REDONDA COMPROMISO DEL ESPACIO AÉREO PATRON BACTERIANO
      • PATRON MIXTO
      Patrón intersticial. Asociado a imágenes de relleno alveolar. Pueden coexistir varios focos. Puede existir grado variable de hiperinsuflación. COMPROMISO INTERSTICIAL Y DEL ESPACIO AÉREO
    • SIGNOS RADIOLOGICOS
          • Condensación o Relleno alveolar.
          • Broncograma aéreo.
          • Relleno acinar.
          • Signo de la silueta.
      COMPROMISO DEL ESPACIO AEREO COMPROMISO INTERSTICIAL
          • Borrosidad de los vasos.
          • “ Líneas de tren”
          • Mangito peribronquial.
      SIGNOS DE ATELECTASIA SIGNOS DE HIPERINSUFLACIÓN
    • CONDENSACION Aire de alvéolos es reemplazado por material de mayor densidad.
    • BRONCOGRAMA AEREO
          • Representación radiológica del compromiso del espacio aéreo con vías aéreas permeables.
          • Signo que se puede observar:
          • Condensaciones de diversos orígenes.
          • Parénquima atelectasiado.
    • RELLENO ACINAR Control 24 Horas 10 meses. Masculino.
          • Compromiso del espacio aéreo que no es condensación.
          • Sombras focales de aumento de densidad de aspecto nodular.
          • Miden entre 4-8mm y son de contornos poco delimitados.
          • Están presentes:
          • Neumonías infecciosas.
          • Edema pulmonar.
    • SIGNO DE LA SILUETA
        • Pérdida de los contornos, de una estructura mediastínica o del diafragma.
        • Desaparición de la diferencia de densidad entre estructuras torácicas adyacentes.
        • En aumentos poco evidentes de la densidad puede ser útil para el diagnóstico.
          • Lóbulo medio y língula.
        • INDIRECTOS:
          • Aumento de la densidad.
          • Desplazamiento ipsilateral del mediastino.
          • Elevación o descenso del hilio.
          • Ascenso del hemidiafragma.
          • Insuflación compensatoria.
          • Disminución de espacios intercostales.
      ¿CONSOLIDACION VS ATELECTASIA? SIGNOS DE ATELECTASIA DIRECTO: Desplazamiento de las cisuras interlobares.
    • ¿HIPERINSUFLACIÓN? APLANAMIENTO DEL DIAFRAGMA AUMENTO DEL AIRE RETROESTERNAL
    • COMPROMISO INTERSTICIAL Normal Borrosidad de los vasos.
    • COMPROMISO INTERSTICIAL Manguito peribronquial. “ Líneas de Tren”.
    • COMPROMISO INTERSTICIAL
          • Borrosidad de los vasos.
          • “ Líneas de tren”
          • Mangito peribronquial.
      Engrosamiento de las paredes de los bronquios.
    • COMPROMISO INTERSTICIAL
          • Mangito peribronquial.
          • Normal.
    • NEUMONÍA ROL DE LA RADIOLOGÍA
      • Estudio de complicaciones.
      • Investigación de neumonía recidivante.
      • Evaluación de secuelas tardías.
      RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX ULTRASONIDO TOMOGRAFÍA COMPUTADA
      • DERRAME PLEURAL:
        • Presencia o ausencia.
        • Características
          • Alto grado.
          • Bajo grado.
        • Guía para punción.
      • COMPLICACION PARENQUIMATOSA:
        • Neumonía Necrotizante.
        • Absceso Pulmonar.
      NEUMONÍA Estudio de las Complicaciones.
    • Secuencia del derrame: Angulo posterior (50cc) Angulo lateral (200ml) DERRAME PLEURAL RADIOGRAFÍA DE TORAX
    • DECÚBITO LATERAL CON RAYO HORIZONTAL Usado principalmente para diferenciar derrame libre de loculado DERRAME PLEURAL RADIOGRAFÍA DE TORAX
    • EMPIEMA VS TRASUDADO
      • Derrame de bajo grado: Líquido anecogénico (empiema en fase exudativa o trasudado)
      DERRAME PLEURAL ECOGRAFÍA DE TÓRAX
    • EMPIEMA VS TRASUDADO DERRAME PLEURAL ECOGRAFÍA DE TÓRAX
      • Derrame de alto grado: Frondas, septos, tabiques o engrosamiento de la pleura visceral (empiema en fase fibrinopurulenta u organización)
      • Los pacientes con derrame de bajo grado tuvieron hospitalización más corta, fueran o no operados.
      • Los pacientes con derrame de alto grado acortaron su hospitalización cuando fueron operados
      Pediatrics 1998; 101 : 68-71 DERRAME PLEURAL ECOGRAFÍA DE TÓRAX
    • US - DERRAME - CONSOLIDACION Sonograma aéreo
    • NEUMONIA NECROTIZANTE EVOLUCION Control 12ds Control 45ds
    • 24 – Mayo - 2004 31 – Mayo - 2004 COMPLICACIONES PARENQUIMATOSAS NEUMONIA NECROTIZANTE
      • CONDENSACIÓN QUE CAMBIA DE LUGAR.
      • Alteración de mecanismos de defensa.
      • Fibrosis quistica .
      • CONDENSACIÓN EN LA MISMA UBICACIÓN.
      • Cuerpo extraño.
      • Bronquiectasias.
      • Anomalía del desarrollo.
      • Secuestro pulmonar.
      • Malformación adenomatoidea quística.
      NEUMONIA RECIDIVANTE ROL DE LAS IMÁGENES TOMOGRAFÍA COMPUTADA.
    • SECUELAS DE ADENOVIRUS EVALUACIÓN DE SECUELAS TARDÍAS Inspiración Espiración TOMOGRAFÍA COMPUTADA.
    • NEUMONIA CONTROL RADIOLOGICO
      • En la práctica hay cierta tendencia a obtener controles muy frecuentes y precozmente.
      • Controlar:
        • Mala evolución clínica.
        • Inmunosuprimidos.
        • Síntomas persistentes o recurrencia.
      • Los hallazgos radiográficos pueden persistir por 2-4 semanas
      • En niños con buena evolución clínica el control radiológico no es de utilidad.
      The Lancet 1998; 351: 404-408
    • DESAFÍO DIAGNÓSTICO CASOS RADIOLÓGICOS
    • COMPROMISO INTERSTICIAL TIMO (Signo de la Vela)
    • NEUMONIA LII
    • MAMAS
    • MIXTO INTERTICIAL - NEUMONIA LSD
    • NEUMONIA LM
    • NEUMONIA LSD
    • NEUMONIA LSD
    • ATELECTASIA LSD
    • VRS
    • ATELECTASIA LINGULAR
    • 13-04-2007 NEUMONIA LID
    • 26-08-2007
    • ARCO AORTICO DERECHO
    • NEUMONIA REDONDA
    • ESCASO INTERSTICIO HIPERINSUFLACION
    • REFLEXIONES FINALES
      • La RADIOGRAFÍA SIMPLE de tórax es una de las bases en que se sustenta el diagnóstico de neumonía.
      • Aún cuando tiene una buena sensibilidad para neumonía, carece de especificidad para determinar el agente causal.
      • La consolidación más derrame pleural, es altamente sospechosa de compromiso bacteriano.
      Es mejor describir bien que emitir una conclusión que induzca a error: Neumonitis Neumonia intersticial Bronquitis Peribronquitis Bronconeumonia Neumonia mixta Neumonia condensante Dr. JD Arce
    • CONTENIDOS: Rol de la Radiología Simple en la Infección Respiratoria Baja del niño. Patrones Radiológicos en la Infección Respiratoria Baja del niño. DESAFÍO DIAGNÓSTICO CASOS RADIOLÓGICOS Algunos Signos Radiológicos del Tórax del niño.
    • LECTURA RECOMENDADA
      • Radiología en el niño y en el recién nacido. Ediciones Marban.
        • Leonard E. Swischuk.
      • Diagnóstico por imágenes del tórax pediátrico. Ediciones Journal
        • Karla Moënne y Ximena Ortega
    • ENFOQUE RADIOLÓGICO INICIAL NEUMOPATÍA AGUDA Dra. Lizbet Pérez Marrero Radiología Pediátrica 2010 Dra. Lizbet Pérez Marrero Radiología Pediátrica 2010 http://radiologiapedymas.blogspot.com/