DRA. LISSETH CHINCHILLA COLMENARESR2 POSTGRADO DE OFTALMOLOGIAHOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTOBAL
La catarata en elniño es una de lascausas másfrecuentes dedisminución visual.Las cataratas enlos pacientespediátricos sepu...
El momento en que sedebe indicar la cirugía deuna catarata pediátricadepende de variosfactores:El tipo de catarata, laafec...
Cuando el paciente presentecatarata parcial unilateral,evaluamos la visión del paciente(la disminución de la visión decerc...
Para la indicaciónquirúrgica es muyimportante evaluarel reflejo rojo y elfondo de ojo.La investigaciónde los reflejos, lap...
Técnica quirúrgicaLa catarata congénitapuede ser operada de dosmaneras: por la víaposterior o por la anterior(facoaspiraci...
RESOLUCIÓN QUIRURGICA DE LAS CATARATAS ENPEDIATRIA
2.CapsulorrexisLa capsulorrexis curvilínea continua (CCC) anterior hamostrado ventajas evidentes en la cirugía de la catar...
Tecnica de Ahmadieh :el vitréctomo en dos pasos: en unoprimero realiza un agujero en la cápsula y luego aspira lacortezaEn...
Siempre comenzar la CCC, pero si en algún momento se produce una rotura aconsejamos completarcon una capsulorrexis en abre...
En la vía posterior se realiza una lensectomía por pars plana conel vitréctomo.Con el mismo instrumento se realiza una cap...
Para los mayores de 18 meses realizamos la cirugía por víaanterior.A través de una incisión escleral realizamos la capsulo...
Otra opción es utilizar diatermia, aunqueel equipo no es fácilmente accesible.Como se trata de cataratas muyblandas, no ha...
Debido a la alta incidenciade opacificación capsular,es recomendable una prolijaaspiración de los restoscorticales, incluy...
Debido a que laopacificación de lahialoides anteriortambién ocurre cuandose implanta la LIO en elsaco capsularindependient...
Es recomendable lautilización de LIO plegablede acrílico hidrofóbicodebido a que su mayorbiocompatibilidad inducemenor inf...
Cálculo delpoderdióptricoEn el cálculodel poderdióptrico sepresentanestosproblemas:cómo calculoel poderdióptricoQué fórmul...
Para el cálculo del LIO en general lafórmula más utilizada es la SRK IIpara ojos de tamaño normalEn los ojos mas cortos la...
aconsejan dividir a los niños a operar en < 2 años y > 2años, teniendo en cuenta la miopización que se produceen los menor...
PostoperatorioDebe Indicarsecorticoides tópicosdesde las 3 horasdespués de la cirugía,cada 2 horas, usamosprednisolona al ...
Complicaciones:Difiere de losadultos: < DR ,edema macular yanomalíascornéales.Igual al adulto :infeccionespostoperatoriasM...
Resolución quirurgica de las cataratas en pediatria
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Resolución quirurgica de las cataratas en pediatria

  1. 1. DRA. LISSETH CHINCHILLA COLMENARESR2 POSTGRADO DE OFTALMOLOGIAHOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTOBAL
  2. 2. La catarata en elniño es una de lascausas másfrecuentes dedisminución visual.Las cataratas enlos pacientespediátricos sepueden dividir, deacuerdo con laedad de aparicióntres grupos:congénitas, deldesarrollo ytraumáticas.La primera granpregunta que sehace el médicooftalmólogo es:cuándo debooperar a un ojo concatarata en un niño.
  3. 3. El momento en que sedebe indicar la cirugía deuna catarata pediátricadepende de variosfactores:El tipo de catarata, laafección uni o bilateralla visión del pacienteAmbliopizaciónLa catarata congénita debeser operada urgentementecuando es completa, tantouní o bilateralINDICACIONES
  4. 4. Cuando el paciente presentecatarata parcial unilateral,evaluamos la visión del paciente(la disminución de la visión decerca es una indicación para lacirugía)El tamaño y la localización de lacatarata (las cataratas mayoresde 3 mm de diámetro olocalizadas en la cara posteriordel cristalino son muyambliopizantes).En las cataratas congénitasunilaterales nunca hay quedescartar por completo algúngrado de recuperación visual,independientemente de la edaddel paciente.
  5. 5. Para la indicaciónquirúrgica es muyimportante evaluarel reflejo rojo y elfondo de ojo.La investigaciónde los reflejos, lapreferencia en lafijación y lapresencia deambliopía.La manifestaciónde nistagmo yestrabismo sonseñales deambliopía pordeprivación.AV
  6. 6. Técnica quirúrgicaLa catarata congénitapuede ser operada de dosmaneras: por la víaposterior o por la anterior(facoaspiración con o sinLIO).1. Las incisionesautosellantes sonutilizadas en los niños ensu forma de tunel escleralo por córnea clara,temporal o superior
  7. 7. RESOLUCIÓN QUIRURGICA DE LAS CATARATAS ENPEDIATRIA
  8. 8. 2.CapsulorrexisLa capsulorrexis curvilínea continua (CCC) anterior hamostrado ventajas evidentes en la cirugía de la catarataen el niño .La CCC anterior en la cirugía de la caratata pediátricaes dificil de realizar por la elasticidad extrema de lacápsula y la presión positiva del vítreo.Como primera medida se debe introducir viscoelásticopesado cohesivo para aplanar lo más posible la cápsulay evitar la pérdida de cámara anterior.
  9. 9. Tecnica de Ahmadieh :el vitréctomo en dos pasos: en unoprimero realiza un agujero en la cápsula y luego aspira lacortezaEn un segundo paso completa la capsulorrexis convitréctomo y mantenedor de cámara anterior.La academia recomienda la capsulorrexis con quistítomoy completarla con pinza, realizando la tracción en sentidoantihorario comenzando en horas 6 o 12,.la tracción debe realizarse en el plano de la cápsulasiempre en forma centripeta, al traccionar hacia adentroes más controlable, esta forma se ha llamado endesgarro.2.Capsulorrexis
  10. 10. Siempre comenzar la CCC, pero si en algún momento se produce una rotura aconsejamos completarcon una capsulorrexis en abrelatas que en general es más continente que en el adulto.Los autores demostraron que la CCC tiene mayor tendencia a roturas incontrolada que la delabrelatas.compararon la seguridad de la CCC con respecto de un abrelatasEn un estudio realizado por Wood y Schelonka con cerdos, que por la alta elasticidad tiene las mismascarateristicas de la cápsula del cristalino del niñoLa capsulorrexis debe ser de preferencia pequeña (4/5 mm) ya que luego tiende a agrandarse.
  11. 11. En la vía posterior se realiza una lensectomía por pars plana conel vitréctomo.Con el mismo instrumento se realiza una capsulorrexis anterior,dejando un anillo periférico de cápsula anterior, que en un futurodará soporte a una LIO ubicada en el surco (técnica de Neuhann).Se prefiere esta técnica para pacientes con ojos < 21mm , pupilasque no dilatan y en especial menores de un año
  12. 12. Para los mayores de 18 meses realizamos la cirugía por víaanterior.A través de una incisión escleral realizamos la capsulorrexis conpinza de Utratta.Dirigir las tracciones hacia el centro de la catarata.Usar la tinción de la cápsula anterior con azul tripán 1%.Es de gran ayuda en cirujanos no habituados a la elasticidad de lacápsula anterior pediátrica, aun en cataratas con buen reflejo rojo,ya que permite anticiparse a la pérdida del desgarro y corregir ladirección de la tracción.
  13. 13. Otra opción es utilizar diatermia, aunqueel equipo no es fácilmente accesible.Como se trata de cataratas muyblandas, no hace falta utilizarultrasonido para aspirar el núcleo.Para evitar el colapso de la cámaraanterior, preferimos usar I/A con técnicabimanual a través de dos paracentesis.
  14. 14. Debido a la alta incidenciade opacificación capsular,es recomendable una prolijaaspiración de los restoscorticales, incluyendo elpulido de la cara posteriorde la cápsula anterior.En los casos en que sedecide no implantar LIO, esobligatorio continuar con larealización de unacapsulorrexis posterior yvitrectomía anteriorya que está demostradoque la hialoides anterior esuna plataforma a través dela cual las células epitelialesmigran desde el ecuadorhacia el eje visual,obstruyéndolo..
  15. 15. Debido a que laopacificación de lahialoides anteriortambién ocurre cuandose implanta la LIO en elsaco capsularindependientemente delmaterial de la mismao cuando se realiza lacaptura óptica de unalente de PMMAconvencional, en estoscasos también esconveniente larealización devitrectomía anterior
  16. 16. Es recomendable lautilización de LIO plegablede acrílico hidrofóbicodebido a que su mayorbiocompatibilidad inducemenor inflamaciónpor lo que la incidencia deopacificación capsular esmás baja que con loslentes de PMMA o siliconPermite ser implantada através de una incisiónpequeña, que en los ojosde los niños essumamente útilEvita el colapso de lacámara anterior, permiteobtener una herida máshermética e induce menorastigmatismo.Preferiblemente implantarel modelo con óptica de5.5 mmSelección del lio
  17. 17. Cálculo delpoderdióptricoEn el cálculodel poderdióptrico sepresentanestosproblemas:cómo calculoel poderdióptricoQué fórmulautilizoLuego conbase a losresultadosobtenidos,cómo quieroque quede elojo.
  18. 18. Para el cálculo del LIO en general lafórmula más utilizada es la SRK IIpara ojos de tamaño normalEn los ojos mas cortos la fórmulaSRK/T ha demostrado mayorconfiabilidad; sin embargo en ojosmuy cortos el error de cálculo estodavía importante, sobre todo enniños por debajo de los 36 meses deedad o 20 mm de longitud del ojo
  19. 19. aconsejan dividir a los niños a operar en < 2 años y > 2años, teniendo en cuenta la miopización que se produceen los menores, sobretodo en el primer año de vida .En general se aconseja para los casos bilateralescalcular de acuerdo con la edad en el momento de lacirugíaEntre los 5 y 24 meses hipocorregir en un 20%Entre los 2 y 8 años, 10 %Por encima 8 años colocar la corrección a emetropía
  20. 20. PostoperatorioDebe Indicarsecorticoides tópicosdesde las 3 horasdespués de la cirugía,cada 2 horas, usamosprednisolona al 1%durante un mes.Controlamos al niño,de ser posible entre 3veces por semana.En casos bilateralesesta indicado operar elojo con más opacidadprimero; si hubieraalternancia previael segundo ojo looperamos entre una ydos semanas después;si hubiera ambliopía
  21. 21. Complicaciones:Difiere de losadultos: < DR ,edema macular yanomalíascornéales.Igual al adulto :infeccionespostoperatoriasMayor al adulto:uveítis yglaucomasecundario

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