LA ENTREVISTA EN TERAPIA FAMILIAR
Todo proceso terapéutico
empieza en:

EL PROCESO TEREPÉUTICO
Ya no doy más, ya no soport...
La pre-sesión:
15 a 30 minutos antes de la entrevista, para ordenar información, hacer hipótesis, definir líneas de trabaj...
en la post-sesión:
El equipo discute

Sobre reacciones de la familia
durante la intervención

Tomándose en
cuenta

Como co...
LA EVALUACIÓN EN TERAPIA FAMILIAR
El trastorno:
El trastorno

El sistema familiar

Manifestación del
funcionamiento
del si...
Formulaciones que el terapeuta hace sobre
el funcionamiento familiar. (supuesto y
punto de partida)

1. HIPÓTESIS:

Suposi...
5. LA TEMPORALIDAD:

6. LAS ESTRATEGIAS:

Define el intervalo de tiempo para el
cual una comunicación tiene sentido
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Lo que el paciente ha venido haciendo y ha
servido para resolver, o al menos atenuar el
problema

ESTRATEGIAS EXITOSAS:

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CICLO EVOLUTIVO:

Tarea evolutiva y recursos para lograrlo:
(en cada fase se realiza una tarea que
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Terapia familiar(entrevista y evaluación)

  1. 1. LA ENTREVISTA EN TERAPIA FAMILIAR Todo proceso terapéutico empieza en: EL PROCESO TEREPÉUTICO Ya no doy más, ya no soporto Problema reciente En una crisis Problema antiguo En una emergencia Contexto posible: crisis crónica (Cambio de primer orden) Intentemos esto más… Evaluar el grado de incomodidad, nivel de insatisfacción y tiempo transcurrido (¿desde cuándo, cuánto se soporta el problema o ya no se soporta?) Cambio de segundo orden El objetivo: cómo intervenir, si conteniendo la crisis o provocando la crisis En la primera entrevista: Empieza desde el primer contacto: telefónico, en vivo (el cliente o familia evalúan primero al terapeuta) 1. Se debe definir si es crisis o emergencia fases: Primer contacto Presesión 2. Definir el encuadre/contexto 3. Empezar a crear el vínculo de confianza y credibilidad (en el encuentro formal-entrevista) Sesión (recepción y bienvenida, presentaciones, motivo de consulta y búsqueda de información, intervenciones) pausas Intervención final (si es necesario) Cierre y post sesión Seguimiento (después de 6 meses) ficha de datos familiares: Instrumento para recoger datos familiares del cliente En el primer contacto (teléfono o en vivo) Para hacer hipótesis Que sirvan para la entrevista o primera entrevista
  2. 2. La pre-sesión: 15 a 30 minutos antes de la entrevista, para ordenar información, hacer hipótesis, definir líneas de trabajo de la sesión La primera sesión: 1. Definición del contexto (10 primeros minutos) Definir relación terapeuta-familia (vinculo) Co-construir el problema (resoluble, motivador para el cliente) la duración: Orientar las condiciones del tratamiento (acuerdos: logros, costos, etc.) 2. Obtener información Historia familiar/personal relaciona al problema (diacrónico) Pautas de relación (lo sincrónico) Intentos de solución 3. Consolidar alianza Actitudes y posturas en relación al problema para confirmar o descartar hipótesis a cerca de la dinámica familiar, etc. Motivar a toda la familia Definir el problema (contrato o definición de objetivos Realizar intervenciones vía hipótesis, trazar el curso de nuevas intervenciones. 50’ a 60’, en caso de crisis se incrementa 15’ a 30’. Es común trabajar de pareja, pero si hay más miembros de la familia puede aumentar el tiempo, costos, etc. la sesión siguiente: 1. Obtener información: tareas, intervenciones de la sesión anterior 2. Confirmar o descartar hipótesis de la pre-sesión 3. Observar cambios en la condición de la familia 4. Tomar decisiones sobre la intervención siguiente las consultas con el equipo: 1. En las pausas (reflexión) discusión sobre la información, las estrategias de acción y la conclusión a ofrecer a la familia orientaciones/herramientas: Puede ser en cámara gesell o no (permiso de la familia) El terapeuta, el supervisor pueden pedir una pausa a la familia. El supervisor puede intervenir en la entrevista. En las fases o momentos de intervención el terapeuta comunica cuales son Ofrecidas por el equipo para superar el problema cognitivas (visión alternativa del síntoma o problema) Conductuales (tarea, directa o paradójica) Pragmáticas (interacción alternativa) Emocionales (acción reparativa) Paradójica (respuestas paradójicas A niños (juegos, etc.)
  3. 3. en la post-sesión: El equipo discute Sobre reacciones de la familia durante la intervención Tomándose en cuenta Como confirmación o descarte De la intervención y la evaluación Esta información se retoma en la presesión de la entrevista siguiente. los intervalos entre sesión y sesión: entre 6/8 horas y 15 días (inicios) 1 semana y 1 mes (cambios logrados): depende dela familia, expectativas, gravedad del problema, etc. la preparación del final de la terapia: A lo largo del todo el tratamiento Se anuncia el haber llegado a la mitad Se advierte que se puede recaer antes de terminar con las terapias (normal) Se dice que durará la terapia (5, 10 a 20 sesiones) desde el inicio. el seguimiento: Sirve para conocer la evolución posterior y obtener información sobre la eficacia de los métodos terapéuticos utilizados. (vía telefónica, email, etc.) Se anuncia el haber llegado a la mitad Al final se hace un resumen de logros y se habla de metas a mediano plazo, recordando que se telefoneará en 3 o 6 meses.
  4. 4. LA EVALUACIÓN EN TERAPIA FAMILIAR El trastorno: El trastorno El sistema familiar Manifestación del funcionamiento del sistema El individuo sintomático Se constituye a través del patrón interactivo de la familia Puede ser familia, trabajo, amistades, etc. el síntoma: Conjunto de hábitos El individuo se incluye en el contexto. Al momento de la entrevista se toma en cuenta la pauta de interacción que muestra la familia, para evaluar, pero es importante tomar en cuenta la perspectiva histórica familiar. Es una conducta más del patrón o pauta de interacción, al que sostiene y por el que es sostenido. el tipo de diagnóstico utilizado: Hipótesis interactivas(no tienen valor de verdad) Visión parcial (puntuación) y utilidad (construcción del problema terapéutico) Generan nuevas informaciones / sirven para cambiar una situación la recogida de la información: Necesidad de establecer diferencias respecto de un estado previo de conocimiento 1. hipótesis 2. Alianza terapéutica Se deriva en 6 supuestos: 3. circularidad 4. territorialidad 5. temporalidad 6. Formulación de estrategias
  5. 5. Formulaciones que el terapeuta hace sobre el funcionamiento familiar. (supuesto y punto de partida) 1. HIPÓTESIS: Suposición (construcción teórica, que no pretende ser verdad) Brinda una visión sobre la familia y su capacidad de orientar la intervención partida (orienta sobre que material indagar) Permite ordenar la información que da la familia y la que el terapeuta busca 2. CIRCULARIDAD: Es la capacidad del terapeuta para conducir una evaluación sobre la base de la respuesta de la familia a la información que se le solicita La intervención no es verdad ni falsa, sino útiles o inútiles La entrevista es un proceso de falsación de hipótesis: si es útil se diseña una intervención, si es falsa se elabora una nueva hipótesis. A la información relevante, se le diferencia. Si es una relación o un cambio en ella Preguntar a externos (hijos, etc.) Principios útiles para recoger información. Solicitar información en términos de conductas interactivas específicas (no interpretaciones) Solicitar información en términos de diferencias de conductas (no supuestos) Solicitar información estableciendo clasificaciones de los miembros de la familia en relación con una conducta (interacción específica) Movimientos estratégicos ejecutados por el terapeuta a lo largo de la entrevista con el fin de no dejarse enredar en el juego familiar 3. ALIANZA TERAPÉUTICA: Recoger información de cambios de conductas (el antes y el después) Recoger información en términos de diferencias con respecto a circunstancias hipotéticas. No anularse como agente de cambio ( necesita estar aliado con cada una de las partes y con todo el sistema familiar) Niveles, con respecto a: Las personas. Las ideas, creencias, valores y metas de la familia. 4. TERRITORIALIDAD: Las emociones y estilos de interactuar de los miembros. A los profesionales involucrados. A la organización en donde se realiza el proceso. Toda comunicación se caracteriza por su propia territorialidad, entendido como el conjunto de personas para las que un mensaje tiene sentido (o afectadas por el) Las discrepancias entre comunicantes se entiende como discrepancias entre territorios Lo racional para un territorio, será irracional para el otro (enfrentamientos o problemas)
  6. 6. 5. LA TEMPORALIDAD: 6. LAS ESTRATEGIAS: Define el intervalo de tiempo para el cual una comunicación tiene sentido dentro de un territorio, un contexto y una relación Es importante en terapia porque una cognición necesita tiempo para que se traduzca en conductas y estas percibidas y que generen otras nuevas Son los movimientos que el terapeuta implementa a lo largo de la entrevista y del proceso terapéutico para conseguir determinados objetivos Se fijen mediante la acomodación, en pautas estables A corto plazo (durante la entrevista) A largo plazo (como finalidad de la terapia) DEFINICIÓN DEL PROBLEMA DEL CLIENTE CONDUCTA SINTOMÁTICA CAMBIO MÍNIMO Y CONDUCTA FINAL COOPERACIÓN DEL PACIENTE ESTRATEGIAS SIRVIERON RESOLVER PROBLEMA QUE PARA EL SOLUCIONES INTENTADAS La familia define el problema que los lleva a terapia (información precisa) LA CONDUCTA SINTOMÁTICA: MAPA DE RELACIONES FAMILIARES SECUENCIA SINTOMÁTICA JUEGO FAMILIAR CICLO EVOLUTIVO RELCIÓN CON INSTITUCIÓN Y FUENTES DE APOYO Y ESTRES Permite elaborar la línea base que sirva al cliente y al terapeuta) Los estados anímicos deben asociarse a situaciones para que sean medibles Su finalidad es comprobar la magnitud del cambio en entrevistas posteriores Explicado en términos conductuales CAMBIO MÍNIMO Y META FINAL: Pedir o brindar ayuda a una familia o cliente individual que precise un cambio mínimo COOPERACIÓN DEL PACIENTE: Permite trabajar sin el concepto de resistencia, ayudando al terapeuta al diseñar el tipo de Tipos: intervención y la forma que se va a proponer . 1 Cooperación literal (la familia o paciente hace lo indicado: Se sigue pidiendo directamente. 2 Cooperación con transformación (se propone una tarea pero es modificada: se ofrece tareas fáciles de modificar) Una pequeña alteración de su problema como primer paso de la solución, que defina que tendría que pasar para que el problema este resuelto. 3 No cooperación (no se produce cambio: el terapeuta debe sugerir la secuencia sintomática y no ofrecer tarea que implique cambio.
  7. 7. Lo que el paciente ha venido haciendo y ha servido para resolver, o al menos atenuar el problema ESTRATEGIAS EXITOSAS: SOLUCIONES INTENTADAS: Soluciones implementadas por la familia o cliente, para resolver el problema SECUENCIA SINTOMÁTICA O PAUTA: Panorama familiar, investigación de la estructura Permite al terapeuta establecer que no debe intentar y orientar la intervención (invierte la solución intentada del paciente). Concatenación de conductas (cadenas de conductas-mensajes) de toda la familia en la que aparece el síntoma MAPA DE RELACIONES FAMILIARES O GENOGRAMA: Forma de resumen En terapia se identifican, afianzan y amplían. Representación gráfica de una constelación familiar multigeneracional Para realizar hipótesis en el proceso terapéutico Nombres, edades, muertes, enfermedades, etc. Implicados directamente en el problema, los motivados para el cambio. Tipos de relaciones, alianzas (relaciones sanas y conflictivas) Las presiones que ejercen las familias de origen a la del problema JUEGO FAMILIAR: Además de los patrones de conducta (pauta), las relaciones, creencias y valores que se reiteran en la familia a lo largo del tiempo y que atraviesan generaciones determinando conductas Si deja de ser adaptativa (la distribución de papeles y las conductas en la familia) puede surgir un síntoma Las posibles respuestas a la intervención de los implicados en el problema Los distintos trastornos se corresponden a un contexto y sus diversas configuraciones que pueden crear las condiciones para que aparezca el síntoma
  8. 8. CICLO EVOLUTIVO: Tarea evolutiva y recursos para lograrlo: (en cada fase se realiza una tarea que supone el desarrollo de habilidades para cumplirla). Formado por las fases, las crisis y las tareas, propias de cada fase evolutiva que toda familia tiene que enfrentar. Rituales de paso: (Facilitan la transición de un momento del ciclo evolutivo al siguiente) Son 4 las áreas que más se tienen en cuenta: La definición de la relación: (los acuerdos, responsabilidades, roles a seguir, se redefine varias veces a lo largo de sus ciclo evolutivo, con el fin de adaptarse) RELACIONES CON INSTITUCIONES Y FUENTES DE APOYO Y ESTRÉS: La evaluación a la familia es continua y simultánea al tratamiento, guía la intervención El individual, familiar, el de la familia en interacción con la sociedad, el sistema familia-terapeuta Supone la Integración de la información: Es útil para: Definir el mensaje de la institución a la familia Implícita, explícita que refiere la familia, la de agentes externos y puede ser global o específica. Definir el grado de coordinación entre las diversas institución que intervienen. Los objetivos del diagnóstico de familia son: a nivel de estructura y funcionamiento familiar (cohesión, adaptabilidad, rituales, etc.) a nivel de interacción familiar (afectividad y comunicación) a nivel de del ecosistema (ecomapa, genograma y datos sociodemográficos) Toda familia con problemas graves suelen tener contactos con diferentes instituciones a la vez. Estos múltiples contactos generan problemas específicos, que pueden interferir en la recuperación. Es necesario hacer una intervención FAMILIA-INSTITUCIÓN previa a trabajar con el síntoma Tiene en cuenta diferentes niveles: 1. Evaluar el sistema familiar sistematizand o variables relevantes Momentos centrípetos y centrífugos: La tarea evolutiva orienta hacia dentro o afuera de la familia. ( las centrípetas: centran interés en tareas dentro de la familia) (las centrífugas: se orientan hacia afuera, Su utilidad radica en relacionarlos con los síntomas). 2. Describir en forma clara y directa las propiedades de la familia. 3. describir, clasificar y predecir y explicar el comportamiento familiar de modo científico Evaluar si la familia recibe lo necesario de la institución. Definir la relación entre la familia y la institución. Evaluar la red social de la familia
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