etica medica

1. RELACIÓN MÉDICO - PACIENTE
EL MEDICO DEBERIA ACERCARSE AL PACIENTE
RESPETANDO SUS NECESIDADES:
“UNA PACIENTE ANCIANA HOSPITALIZADA LE PIDE A SU
MÉDICO DR., POR FAVOR TÓMEME EL PULSO”, EL
MÉDICO QUIZÁS POR DEFORMACIÓN PROFESIONAL
MIRA EL MONITOR Y LE CONTESTA: “ESTA BIEN ABUELA
TIENE 80 DE PULSO”. ANTE LA INSISTENCIA DE LA
PACIENTE DE QUE SU MÉDICO LE TOMARA EL PULSO, EL
MÉDICO LE PREGUNTA: “¿PORQUE SI EL APARATO ES
CONFIABLE?” Y LA PACIENTE LE RESPONDE “ES QUE AQUÍ
NADIE ME TOCA”.

2. RELACIÓN MÉDICO - PACIENTE
• IMPLICA ACTITUD DE : SOLIDARIDAD,
ALTRUISMO, CONFIANZA, MOTIVACIÓN.
• DERECHOS DEL PCIENTE Y DEBERES DEL MEDICO
• RELACIÓN INTERPERSONAL DE AYUDA QUE
IMPLICA: COMUNICACIÓN VERBAL Y NO VERBAL
• EMPATÍA: CAPACIDAD DE PONERSE EN EL LUGAR
DEL OTRO (“HAY QUE ESTAR CON EL ENFERMO
SIN SER EL ENFERMO”- UNAMUNO-)

3. LA RELACIÓN MÉDICO-ENFERMO COMIENZA EN EL
INSTANTE EN QUE SE ENCUENTRAN LAS DOS
PERSONAS, UNO COMO ENFERMO Y OTRO COMO
MÉDICO Y SE MATERIALIZA EN LA ENTREVISTA
MÉDICA

4. DEFINICIÓN DE LA ENTREVISTA MEDICA
• LA ENTREVISTA PUEDE DEFINIRSE COMO EL
ENCUENTRO, CON OBJETIVOS
PROFESIONALES, DEL FACULTATIVO CON EL
ENFERMO, Y CONSTITUYE EL MARCO
TEMPORAL, ESPACIAL Y METODOLÓGICO,
DONDE SE DESARROLLA LA MAYOR PARTE DEL
EJERCICIO ASISTENCIAL EN EL ÁMBITO DE LA
SALUD.[1] y ES EL INICIO DE LA RELACION
MEDICO PACIENTE
[1] González R. La Psicología en el Campo de la Salud y la Enfermedad. La Habana: Editorial Científico
Técnica; 2004.p.144-8.

5. • OBTENER LA INFORMACIÓN
NECESARIA RELACIONADA CON LOS
PROBLEMAS DE SALUD Y
ENFERMEDAD DE LA PERSONA QUE
SE ESTÁ ATENDIENDO.
• DESARROLLAR UNA HUMANA
RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE,
ÉTICA, PROFUNDA Y PROFESIONAL.

6. ES UNA RELACIÓN QUE SE CARACTERIZA POR:
EL ESTABLECER UNA ATMOSFERA EMOCIONAL DE
CONFIANZA, RESPETO Y CONFIDENCIALIDAD, LA CUAL
FACILITA LA OBTENCIÓN DE INFORMACIÓN, LA MISMA QUE
SERÁ PUESTA AL SERVICIO DEL PACIENTE.
CARACTERIZADA POR SER:
 HONESTA
 LLENA DE TACTO
 IMPLICA INTERÉS SOSTENIDO
 CAPACIDAD DE RESPUESTA
 UNA DELICADA RELACIÓN EMOCIONAL, DE AFECTO Y
RESPETO
RELACIÓN MÉDICO - PACIENTE

7. MOMENTO ETICO DE LA
RELACION MEDICO PACIENTE
• HEMOS DE REGIR NUESTRA ACTUACIÓN POR:
• PRINCIPIO DE BENEFICENCIA: “SIEMPRE HACER
EL BIEN”
• PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIA: “NO HACER
NADA MALO A NUESTROS ENFERMOS”
• PRINCIPIO DE JUSTICIA: “TRATAR A TODOS POR
IGUAL”
• PRINCIPIO DE AUTONOMÍA: “EL PACIENTE TIENE
DERECHO DE TOMAR SUS DECISIONES”

8. EL MEDICO COMO SER HUMANO
• LO ÉTICO DE LA ENTREVISTA Y LA RELACIÓN
MÉDICO-PACIENTE CONSTITUYE UN ELEMENTO
ESENCIAL Y FUNDAMENTAL DE LA HUMANIZACIÓN
DE LA MEDICINA.
• POR TANTO ES NECESARIO ACENTUAR LA
CONCIENCIA DE QUE LOS MÉDICOS SERVIMOS A LA
HUMANIDAD Y QUE ESTAMOS OBLIGADOS A
RESPETAR LOS DERECHOS DE LOS PACIENTES EN EL
SENTIDO DE QUE AMBOS SE ENCUENTRAN COMO
SERES ANTOLÓGICAMENTE IGUALES.

9. LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
SEGÚN LAÍN ENTRALGO: “(…) ES EL QUEHACER MÁS
COTIDIANO Y PERMANENTE DEL ACTO MÉDICO.
CONSTITUYE LA ESENCIA Y LA RAZÓN DE SER DE
LA MEDICINA Y SIN ESTA RELACIÓN NO EXISTE
EL ARTE DE CURAR, PRINCIPIO QUE RIGE DESDE
HIPÓCRATES HASTA NUESTROS DÍAS”.

10. MODELOS DE RELACION MEDICO
PACIENTE
• LAÍN ENTRALGO, SEGÚN ESTE MÉDICO, HISTORIADOR Y
FILÓSOFO ESPAÑOL PUEDEN CONSIDERARSE TRES FORMAS:
• 1.- COMO UNA RELACIÓN DE DOMINIO:
LO INCURABLE HA DESAPARECIDO DE NUESTRO HORIZONTE
MENTAL: NO HAY NADA INCURABLE. NUESTRA CONFIANZA EN
LA TÉCNICA MÉDICA NOS ATRAE AUTOMÁTICAMENTE AL
ALIVIO Y LA CURACIÓN, YA QUE NOS PARECE CAPAZ DE
DOMINAR LA ENFERMEDAD.

11. MODELOS Y FORMAS DE RELACION
MEDICO PACIENTE
• 2.- COMO UNA RELACIÓN COOPERATIVA:
DEBE SER UNA “CAMARADERÍA ITINERANTE”, CAMINANDO A
SU LADO, EN SILENCIO.
DEBE SER COMO CAMARADAS QUE RECONOCEN UN MISMO
CAMINO, UNA MISMA META QUE ES LA CURACIÓN DEL
ENFERMO. SE TRATA DE UNA AYUDA MUTUA EN QUE AMBOS
CRECEN COMO PERSONAS.

12. MODELOS Y FORMAS DE RELACION
MEDICO PACIENTE
• 3.- COMO UNA RELACIÓN DE AMISTAD MÉDICA:
UNA FORMA SINGULAR DE LA AMISTAD DEL SER HUMANO, EN LA CUAL LA
RELACIÓN ÓPTIMA CONSISTE EN EL EJERCICIO DE CUATRO ACTIVIDADES
ESENCIALES QUE SE TRADUCEN EN:
LA BENEVOLENCIA: SE ES AMIGO QUERIENDO EL BIEN DEL OTRO.
LA BENEDICENCIA:SE ES AMIGO HABLANDO BIEN DEL OTRO, EN LA
MEDIDA EN QUE PUEDE HACERSE SIN MENTIR.
LA BENEFICENCIA: SE ES AMIGO HACIENDO EL BIEN A OTRO.
ACEPTÁNDOLO REALMENTE COMO LO QUE ES O AYUDÁNDOLE
DELICADAMENTE Y SUTILMENTE A QUE SEA LO QUE DEBE SER,
COADYUVAR A SER PERSONA NO SÓLO EN LA ENFERMEDAD SINO EN LA
TERMINALIDAD (MUERTE DIGNA).
LA BENEFIDENCIA: COMPARTIR CON ÉL, ALGO QUE LE PERTENECE
ÍNTIMAMENTE Y LUEGO AL MEDICO, EN CUANTO SE CONVIERTE EN
“CONFIDENCIA”

13.  MODELO DE CARÁCTER PATERNALISTA
 MÉDICO DETERMINA QUE ES LO MEJOR PARA EL PACIENTE
 PRESCINDE DEL PACIENTE MISMO
 ESTE NO INTERVIENE EN LA DECISIÓN
 EL MÉDICO DETERMINARÁ LAS PRUEBAS Y TRATAMIENTOS QUE RESTAURARÁN LA
SALUD DEL PACIENTE
 EN ESTE MODELO DE RELACIÓN, DESAPARECE EL PRINCIPIO DE AUTONOMÍA DEL
PACIENTE
 SURGE DEL PODER TECNOLÓGICO DE LA BIOLOGÍA Y MEDICINA MODERNAS.
 SE VE AL PACIENTE COMO UN CONJUNTO DE ÓRGANOS, TEJIDOS, HUESOS, NERVIOS,
ETC. Y NO UNA PERSONA
 SE CONFÍA TODO AL PODER DE LA TÉCNICA Y SE DEJA A UN LADO A LA PERSONA.
 EN ESTE MODELO SE MIRAN SOLO LOS ASPECTOS FISIOLÓGICOS DEL PROBLEMA Y SE
IGNORAN LAS PERSONAS CON TODOS SUS VALORES PSICOLÓGICOS Y ESPIRITUALES.

14.  EL MÉDICO ES UN AGENTE COMERCIAL, EL PACIENTE ES UN CONSUMISTA DE LA
MEDICINA
 ABSOLUTA AUTONOMÍA DEL PACIENTE A LA HORA DE TOMAR DECISIONES Y
CONSUMIR MEDICINAS.
 EL MÉDICO ES SOLO UN ASISTENTE TÉCNICO QUE PROPORCIONA TODOSLOS LOS
 DETALLES POSIBLES DE LAS ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
 LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE CONSISTE FUNDAMENTALMENTE EN LA
CONFIANZA QUE EL PACIENTE DEPOSITA EN LA CONCIENCIA DEL MÉDICO
 EL MÉDICO ACTÚA POR BENEFICENCIA BUSCANDO EL BIEN DEL PACIENTE.

15. LA POLÍTICA NEOLIBERAL IMPERANTE EN MUCHOS PAÍSES
LOS MÉDICOS DEBEN REALIZAR UN MAYOR NÚMERO DE CONSULTAS EN MENOS
TIEMPO Y DESARROLLAR TRATAMIENTOS QUE NO SOBREPASEN LO COTIZADO POR EL
ENFERMO , LA INSTITUCION PRESTADORA DE SALUD O EMPRESAS DE SEGUROS
PROBLEMAS ACTUALES DE LA ENTREVISTA Y LA
RELACIÓN MÉDICO_PACIENTE
EL DESARROLLO TECNOLÓGICO
LA ENTREVISTA Y LA RELACIÓN MEDICO PACIENTE SE VE INTERFERIDA POR :
•LAS HISTORIAS CLÍNICAS COMPUTARIZADAS
• INFORMACIONES COMPARTIDAS POR EXIGENCIAS DE LOS SEGUROS DE SALUD
•PORTALES DE INTERNET QUE OFRECEN AL PACIENTE UN TRATAMIENTO MÉDICO SIN
NECESIDAD DE ASISTIR A UNA CONSULTA CON EL GALENO.

16. EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
• EL CONSENTIMIENTO INFORMADO:
CONSTITUYE UN PROCESO TRANSPARENTE BASADO EN EL
MUTUO RESPETO, ORIENTADO A LA PROTECCIÓN DE LOS
DERECHOS DEL PACIENTE DURANTE SU ATENCIÓN MÉDICA O
CUANDO PARTICIPA COMO SUJETO DE EXPERIMENTACIÓN EN
INVESTIGACIÓN CLÍNICA.EN ESTE PROCESO EL MÉDICO Y EL
PACIENTE INTERCAMBIAN INFORMACIÓN CONFIDENCIAL Y
ACEPTAN COMPARTIENDO RESPONSABILIDADES EN EL ACTO
MÉDICO.

17. EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
• EL CONSENTIMIENTO INFORMADO:
PARA DAR FE A TERCEROS DE TALES ACUERDOS, SE REQUIERE
UN DOCUMENTO ESCRITO DE GRAN VALOR DE PROTECCIÓN
LEGAL PARA EL PROFESIONAL MÉDICO Y LA INSTITUCIÓN, DE
SALUD DE PRESENTARSE UNA QUEJA DEL PACIENTE O DE SUS
FAMILIARES.

18. CONSENTIMIENTO INFORMADO
DOCTRINA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO:
• EL CONSENTIMIENTO INFORMADO NO SOLO ES UNA
EXIGENCIA ÉTICA EN LA ATENCIÓN DE SALUD SINO UN
DERECHO DEL PACIENTE RECONOCIDO POR LAS
LEGISLACIONES DE TODOS LOS PAÍSES DESARROLLADOS Y
CADA VEZ MAS POR AQUELLOS EN DESARROLLO.
• EL PRINCIPIO ÉTICO QUE LO FUNDAMENTA ES EL DE
AUTONOMÍA

19. EL DEBIDO PROCESO DEL CONSENTIMIENTO
INFORMADO EXIGE LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
• QUE EL PACIENTE ESTE EN PLENO USO DE SUS FACULTADES
DE MODO TAL QUE SU ENTENDIMIENTO Y JUICIO,
SUFICIENTEMENTE CONSERVADOS, LE PERMITAN UNA
COMPRENSIÓN CABAL DE LA SITUACIÓN DE SALUD POR LA
QUE ATRAVIESA
• QUE EL PROFESIONAL OTORGUE AL PACIENTE, DE MANERA
OBJETIVA Y ADECUADA A SU NIVEL DE ENTENDIMIENTO,
TODA LA INFORMACIÓN VÁLIDA SOBRE SU CONDICIÓN DE
SALUD Y LAS ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO

20. EL DEBIDO PROCESO DEL CONSENTIMIENTO
INFORMADO EXIGE LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
• QUE EL PACIENTE SE ENCUENTRE EN EJERCICIO DE SU
LIBERTAD, DE MODO TAL QUE PUEDA TOMAR DECISIONES SIN
PRESIONES NI MANIPULACIONES EXTERNAS
• QUE EN SUMA MUESTRE COMPETENCIA PARA PODER
ASUMIR LA RESPONSABILIDAD DE SUS DECISIONES Y DE LAS
CONSECUENCIAS QUE DE ELLA SE DERIVEN, COMPARTIENDO
CON EL MÉDICO LA RESPONSABILIDAD DEL PROCEDIMIENTO
INTEGRAL DE SALUD.

21. ELEMENTOS BASICOS DEL CONSENTIMIENTO
INFORMADO
• VOLUNTARIEDAD:
EL CONSENTIMIENTO INFORMADO SOLO ES ACEPTABLE SI LA
DECISIÓN HA SIDO TOMADA DE FORMA AUTÓNOMA Y LIBRE
DE PRESIONES O MANIPULACIONES EXTERNAS, PUES, LA
VOLUNTARIEDAD DE UN PACIENTE PUEDE QUEBRARSE DE
MUCHAS MANERAS
• INFORMACIÓN SUFICIENTE:
POR LÓGICA Y POR EXPERIENCIA, UNA INFORMACIÓN
ADECUADA OPTIMIZA LA TOMA DE DECISIONES

22. ELEMENTOS BASICOS DEL CONSENTIMIENTO
INFORMADO
• COMPRENSIBILIDAD DE LA INFORMACIÓN:
LA INFORMACIÓN QUE SE BRINDA DEBE AJUSTARSE A SU NIVEL
INTELECTUAL, EDUCACIONAL Y CULTURAL. EL DOCUMENTO
DEBE SER COMPRENDIDO POR UN NIÑO NORMAL DE 12 AÑOS
• CAPACIDAD Y COMPETENCIA:
DE NO ESTAR PRESENTES, LA LEY, CON FINALIDAD PROTECTORA
SUSPENDE EL DERECHO A TOMAR DECISIONES AUTÓNOMAS DEL
SUJETO.
• LIBERTAD DE DECISIÓN:
DESPUÉS DE HABER SIDO INFORMADO CABALMENTE Y HABER
DADO MUESTRAS DE CAPACIDAD Y COMPETENCIA EL PACIENTE
DEBE OPTAR POR LA DECISIÓN, QUE A SU ENTENDER, LE
RESULTE MAS FAVORABLE.

23. DEBE SOLICITARSE CONSENTIMIENTO INFORMADO EN
TODOS LOS CASOS?
• EXISTEN EXCEPCIONES A ESTA OBLIGATORIEDAD:
1. URGENCIA, EN LAS QUE CUALQUIER DILACIÓN DE LA INTERVENCIÓN,
PARTICULARMENTE QUIRÚRGICA, AUMENTARÍA LA PROBABILIDAD DE MUERTE
2. INCAPACIDAD O INCOMPETENCIA, TRANSITORIA O PERMANENTE PARA EJERCER
EL DERECHO A TOMAR DECISIONES AUTÓNOMAS.
3. TRATAMIENTOS LEGALMENTE REQUERIDOS, CON EL PROPÓSITO DE PRESERVAR A
LA POBLACIÓN DE UNA POSIBLE DISEMINACIÓN
4. INTERVENCIÓN MÉDICA NECESARIA DETECTADA EN EL CURSO DE OTRA
EJECUTADA CON DIFERENTE PROPÓSITO, POR EJEMPLO: EL HALLAZGO DE UN
TUMOR EN EL CURSO DE UNA LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA.
5. PRIVILEGIO TERAPÉUTICO, CUANDO INFORMAR AL PACIENTE LE PRODUCIRÍA
MAS DAÑO QUE BENEFICIO, POR SU PERSONALIDAD Y SE RECURRE A FAMILIAR
MAS CERCANO O PERSONA LEGALMENTE RESPONSABLE.
6. DELEGACIÓN DE RESPONSABILIDAD, EN LA CUAL LA PERSONA SOLICITA AL
MÉDICO QUE ÉSTA DECIDA POR ELLA.

24. QUE CONTENIDO DEBE POSEER EL
CONSENTIMIENTO INFORMADO?
1. UNA ADECUADA DESCRIPCIÓN SOBRE LOS OBJETIVOS DE LAS
INTERVENCIONES NECESARIAS PARA COMBATIR SU PROBLEMA DE SALUD,
EXPLICADOS AL NIVEL DE INSTRUCCIÓN Y CULTURA DE PACIENTE.
2. DESCRIPCIÓN DE LOS RIESGOS Y EFECTOS NEGATIVOS SECUNDARIOS QUE
PUEDEN ACARREAR LA INTERVENCIÓN O TRATAMIENTOS PROPUESTOS.
3. EXPECTATIVA REAL DE LOS BENEFICIOS A ESPERAR Y EL PORCENTAJE DE
PROBABILIDAD DE ÉXITO QUE SE LES ASIGNA DE ACUERDO A LA LITERATURA
CIENTÍFICA.
4. OFRECIMIENTO DE OTRAS ALTERNATIVAS DE INTERVENCIÓN O
TRATAMIENTO QUE OFREZCAN POSIBILIDADES REALES DE CRECIMIENTO.
5. INFORMACIÓN SOBRE EL CURSO PROBABLE DEL PADECIMIENTO DE NO
EFECTUARSE LA INTERVENCIÓN PROPUESTA.
6. INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA QUE, DE ACUERDO AL CASO, EL MÉDICO
ESTIME PERTINENTE O EL PACIENTE SOLICITE.

25. LOS PRINCIPIOS EN BIOETICA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
UNP
2013

26. PRINCIPIOS DE BIOÉTICA
• 1974 Congreso de EEUU : Comisión Nacional
para la protección de sujetos Humanos para
la investigación Biomédica y del
Comportamient. En 1978 se publica el
INFORME BELMONT. : Respeto a las personas
,Beneficencia ,Justicia Ámbito de la
investigación clínica y la experimentación con
seres humanos. 1979 Tom L
Beauchamp y James F Childress publican su
obra «Principios de Ética Biomédica»

27. Reformulan estos principios para ser
aplicados a la ética asistencial. Estos autores,
al igual que la Comisión Nacional , al ordenar
la exposición de los principios, colocan en
primer lugar el de autonomía,
probablemente por las nefastas
consecuencias conocidas por no respetarlo,
aunque, a nivel práctico, no establecen
ninguna jerarquía entre ellos. Beauchamp y
Childress distinguen cuatro principios: no
maleficencia, beneficencia, autonomía y
justicia.

28. AUTONOMÍA
Para Beauchamp y Childress, el individuo
autónomo es el que « actúa libremente
de acuerdo con un plan auto escogido »
. Según afirman estos autores, todas las
teorías de la autonomía están de
acuerdo en dos condiciones esenciales:
a) la libertad , entendida como la
independencia de influencias que
controlen, y b) la agencia , es decir, la
capacidad para la acción intencional.

29. Para estos autores, una acción es autónoma
cuando el que actúa lo hace a)intencionadamente,
b) con comprensión y c) sin influencias
controladoras que determinen su acción. La
intencionalidad no admite grados, la comprensión
y la coacción sí. Para poder determinar si una
acción es autónoma, tenemos que conocer si es o
no intencional y, además, comprobar si supera un
nivel substancial de comprensión y de libertad de
coacciones, y no si alcanza una total comprensión
o una total ausencia de influencias.

30. Beauchamp y Childress nos dan algunas reglas para
tratar a las personas de manera autónoma:
1. « Di la verdad ».
2.«Respeta la privacidad de otros»
.
3.« Protege la confidencialidad de la información »
.
4.«Obtén consentimiento para las intervenciones a
pacientes »
.
5.«Cuando te lo pidan, ayuda a otros a tomar
decisiones importantes »
.

31. NO MALEFICENCIA
Este principio solicita «no dañar »
. Una persona daña a otra cuando
lesiona los intereses de ésta. Estos
intereses pueden considerarse de
manera amplia como son los referidos
a la reputación, la propiedad, la
privacidad o la libertad. Definiciones
más estrechas se refieren a intereses
físicos y psicológicos, como la salud y
la vida.

32. NO MALEFICENCIA
Beauchamp y Childress en el diseño del
principio de no -maleficencia se concentran
en «los daños
físicos, incluyendo el dolor, la discapacidad y
la muerte, sin negar la importancia de los
daños mentales y las lesiones de otros
intereses»
. En particular enfatizan las acciones que
causan o que permiten la muerte o el riesgo
de muerte

33. Reglas típicas referidas al principio de no
maleficencia son las siguientes:
1.«No mate»
.
2.«No cause dolor o sufrimiento a otros»
.
3.«No incapacite a otros»
.
4.«No ofenda a otros»
.
5.No prive a otros de aquello que aprecian en la
vida»
.

34. BENEFICENCIA
Si la no maleficencia consiste en no causar
daño a otros, la beneficencia consiste en
prevenir el daño, eliminar el daño o hacer el
bien a otros. Mientras que la no-maleficencia
implica la ausencia de acción, la beneficencia
incluye siempre la acción.
Beauchamp y Childress distinguen dos tipos
de beneficencia: la beneficencia positiva y la
utilidad.
La beneficencia positiva requiere la provisión
de beneficios. La utilidad requiere un balance
entre los beneficios y los daños.

35. En el lenguaje habitual, la beneficencia hace referencia
a actos de buena voluntad, amabilidad, caridad,
altruismo, amor o humanidad. La beneficencia puede
entenderse, de manera más general, como todo tipo de
acción que tiene por finalidad el bien de otros. Si la
benevolencia ,voluntad de hacer el bien, con
independencia de que se cumpla o no la voluntad, la
Beneficencia , en cambio, es un acto realizado por el
bien de otros
Beauchamp y Childress hablan del principio
de beneficencia no se refieren a todos los
actos realizados para hacer el bien, sino sólo
a aquellos actos que son una exigencia ética
en el ámbito de la medicina.

36. JUSTICIA
Beauchamp y Childress entienden que la justicia
es el tratamiento equitativo y apropiado a la luz de
lo que es debido a una persona. Una injusticia se
produce cuando se le niega a una persona el bien
al que tiene derecho o no se distribuyen las
cargas equitativamente. El término relevante en
este contexto es el de justicia distributiva que,
según estos autores, se refiere a «la distribución
imparcial, equitativa y apropiada en la sociedad,
determinada por normas justificadas que
estructuran los términos de la cooperación
social»

37. Los problemas de la justicia distributiva aumentan bajo
condiciones de escasez y competición. Se han
propuesto varios criterios de distribución: a) a cada
persona una participación igual, b) a cada persona
de acuerdo con sus necesidades individuales, c) a cada
persona de acuerdo a sus esfuerzos individuales, d) a
cada persona de acuerdo a su contribución social, y e) a
cada persona de acuerdo con sus méritos
Norman Daniels . Este autor nos dice que existe un
conflicto de intereses entre los que precisan servicios
de salud y los que soportan sus gastos, pero incluso
en Estados Unidos, que no es un Estado de bienestar,
se piensa que los cuidados de la salud deben
distribuirse más igualitariamente que otros bienes

38. DOLOR SUFRIMIENTO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
UNP
2013

39. SUFRIMIENTO
• Cassell ha definido el sufrimiento
como :
• «El estado de malestar inducido por
la amenaza de la perdida de la
integridad o desintegración de la
persona con independencia de su
causa»

40. DOLOR
• La Asociación Internacional para el
estudio del dolor , lo ha definido «Como
una experiencia sensorial desagradable ,
asociada a lesiones tisulares reales o
probables , o descrita en función de
tales daños» ,esta definición sugiere
como mínimo ,dos tipos de procesos :
sensorial y emocional

41. DOLOR TOTAL
C. Saunders (2),para explicar que cuando no es
aliviado, es capaz de convertirse en el
centro de la vida de un ser humano porque contiene los
siguientes elementos: a) físicos (daño tisular, compresión
nerviosa, etc); b) emocionales (depresión, insomnio,
desfiguración, enfado, fatiga crónica); c) sociales (pérdida
de la posición social, Problemas económicos), y d)
espirituales (sensación de culpabilidad, reproches e
inseguridad ante la muerte)

42. SUFRIMIENTO
• Una persona sufre cuando experimenta
un daño físico o psicosocial que valora
como importante , o teme que
acontezca algo que percibe como una
amenaza para su existencia o integridad
psicosocial y/u orgánica .Al mismo
tiempo , cree que carece de recursos
para afrontarla

43. El dolor y el sufrimiento son parte de la vida,
pero en ocasiones, sufrimos innecesariamente.
Generalmente utilizamos dolor y sufrimiento
como sinónimos.
Sin embargo, para poder manejarlos
adecuadamente, es importante entender la
diferencia.
El dolor emocional, es el sentimiento negativo
que surge ante determinadas situaciones o
problemas, generalmente relacionadas con una
pérdida o con un problema que nos afecta de
manera importante.

44. Surge en el instante en que somos
heridos física o emocionalmente.
Es una sola emoción, su duración es
relativamente corta y es proporcional
al evento que la produjo.
Puede ser cualquier emoción que nos
afecte: Tristeza por una pérdida, estrés
ante la necesitad de enfrentar un
problema, enojo, frustración, etc.El
sufrimiento va un paso más allá.

45. El sufrimiento es la respuesta cognitivo-
emocional, que tenemos ante un dolor
físico o ante una situación dolorosa.
Es un conjunto de emociones y
pensamientos que se entrelazan,
adquiriendo mucho más intensidad y
duración que el dolor emocional.
De hecho, el sufrimiento puede durar
indefinidamente, aunque la situación
que lo provocó ya se haya solucionado.

46. Por ejemplo:
Hablamos de dolor emocional, cuando nos
referimos a una profunda tristeza ante la
pérdida de un ser querido.
Hablamos de sufrimiento, cuando dicha
tristeza se convierte en una depresión que
dura varios años y que generalmente
involucra otros sentimientos (muchas veces
inconscientes) de enojo, inseguridad,
desesperanza, etc. y pensamientos como: "Es
injusto", "no se lo merece", etc.

47. SUFRIMIENTO
El concepto “sentimientos negativos” (S.N.) originario de la
psicopatología centroeuropea engloba componentes que los
autores del presente artículo consideran útiles indicadores
clínicos del sufrimiento psíquico. Dichos S.N. se refieren a
afectos y emociones dolorosas que acompañan el día a día del
sujeto que los padece. Desde la perspectiva nosológica, los S.N.
pueden emplazarse con propiedad dentro de la esfera depresiva
por la naturaleza distímica de los mismos, aunque también
aparezcan en otros procesos (de naturaleza principalmente
neurótica). Así, los S.N. de soledad suelen asociarse a otros de
desamparo y tristeza. Al decir de M.A. Mondelli es la “sensación
de que algo falta y provoca ansiedad por una ausencia”.

48. El S.N. denominado vacío emocional o sensación de
no tener nada dentro es un trastorno en la vivencia
del yo donde el propio cuerpo o también los propios
pensamientos, sentimientos, etc. se sienten como
extraños (alienación-despersonalización con pérdida
de la motivación y el interés por lo que ocurre. Otro
S.N. habitual es la culpa que puede ser intrapunitiva
(culparse uno de lo ocurrido) o extrapunitiva (culpar
a los demás de lo ocurrido, incluso de nuestros
propios males).
Los S.N. de autodestrucción aluden a una vivencia
autolítica y tienen como consecuencia frecuente el
aislamiento, incluso la conflictividad relacional.

49. El S.N. de inescapabilidad emocional es sentirse
atrapado/a en una situación generalmente
relacional, sin visos de poder superar el
problema. Finalmente la recreación de
sentimientos negativos se refiere a
pensamientos repetitivos de tinte afectivo
negativo: tristeza, culpa, ansiedad,
angustia y sentimientos análogos que
generan insatisfacción. Paradójicamente
el sujeto parece recrearse en ellos de forma
masoquista, sufriendo y complaciéndose al
mismo tiempo.

50. Cada persona reacciona de manera diferente ante
una misma situación.
Mientras una persona se desmorona ante el dolor
que está viviendo, otra puede encararlo de una
manera distinta y salir fortalecida y más madura.
De hecho cada situación la vivimos de diferente
manera. La misma persona que reacciona bien en
una ocasión, puede responder muy mal en otra.
La intensidad y duración del dolor que sentimos y
nuestra manera de reaccionar ante las situaciones
dolorosas, no depende de la importancia de dicha
situación.

51. Dependen de:
nuestra personalidad,
fortaleza afectiva,
estado físico y emocional de ese momento
las experiencias vividas en el pasado,
principalmente durante la niñez,
nuestras creencias sobre nosotros mismos ,
el significado que le damos al dolor,
el apoyo social que tenemos y
nuestra capacidad para:
reconocer,
aceptar y
expresar nuestras emociones

52. CARACTERÍSTICAS RELACIONADAS
CON EL SUFRIMIENTO
Cuando una persona sufre, presenta alguna de las siguientes
características:
Cree que se va a enfrentar a un daño físico, psicológico o
social importante, es decir, se siente amenazada.
No acepta el dolor o la situación relacionada con el
sufrimiento y se rebela: "¿Por qué a mí?, no es justo, no
debería ser así", etc.
Se siente incapaz de hacerle frente, ya que está convencida
de no tener los recursos necesarios para vencer la amenaza
(solucionar el problema o acabar con el dolor) de manera
exitosa, por lo que se siente indefensa.

53. Vive un grado importante de incertidumbre.
No sabe cuándo o cómo va a terminar su
sufrimiento y en ocasiones piensa que esa
situación va a durar por siempre.
Cree que no lo va a poder soportar.
Predomina un sentimiento de impotencia y de
no tener control sobre lo que sucede e incluso
sobre sí mismo, que se manifiesta en la
intensificación de diferentes emociones:
depresión, enojo, autocompasión, etc.

54. Podemos sufrir ante:
Un hecho real, en el sentido de que está sucediendo
en el presente,
un recuerdo de algo que sucedió,
un hecho imaginario, como cuando "vemos" con tal
claridad una situación que creemos que se va a dar en
el futuro, que despierta nuestras emociones,
el sufrimiento de los demás.

55. Todos vivimos situaciones dolorosas, pero podemos:
vivir el dolor y trascenderlo o
podemos generar un gran sufrimiento (compuesto
por una mezcla de emociones negativas intensas),
que con frecuencia está causado o aumentado por
nosotros mismos:
por nuestra actitud ante el dolor y/o
por el significado que le damos a éste.

56. Una de las grandes dificultades que tenemos
para manejar el dolor se debe a que vivimos en
una cultura que lo niega y evita a toda costa.
A pesar de que constantemente lo vemos a
nuestro alrededor, de alguna manera cada uno
de nosotros piensa: "A mí no me va a pasar…,
esto sólo les pasa a los demás".
Cuando vivimos una situación dolorosa, que
por inesperada nos es más difícil aceptar, nos
sentimos solos e incomprendidos, sin poder
buscar el apoyo social, de un grupo que niega y
evita dicho dolor.

57. El primer paso para superar el dolor emocional y el
sufrimiento es saber que éstos son normales y partes
del ser humano y que todos lo vivimos,
independientemente de que lo reconozcamos y
expresemos o no.
El sentirlo no nos hace más débiles, menos capaces,
menos valiosos ni nos da ninguna otra connotación
negativa.
En segundo lugar es importante estar conscientes de
que, para dejar de sufrir necesitamos:
Aceptar que estamos sufriendo,
responsabilizarnos de nuestro sufrimiento,
tomar la decisión de dejar de sufrir
hacer lo necesario para lograrlo, manteniendo esa
decisión el tiempo que sea necesario.