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  • 1. “FACTORES ACADÉMICOS QUE REPERCUTENEN LA SALUDMENTAL DEL ESTUDIANTE DE MEDICINAEN FACULTAD DEMEDICINA DE SAN FERNANDO”Asignatura: Ciencias Sociales y Realidad NacionalProfesor Coordinador:Profesora de prácticas: Lic. Cidanelia Salas LlerenaAlumnos: Egúsquiza Huamán, Grecia ElenaEscobar Agreda, Stefan AlexisEscobar Avilés, GeraldineEspejo Campos, KevinEspinoza Trujillo, DicksonWaldirFernandez Avellaneda, Elizabeth BiancaFernandez Rodríguez, LiubaFiestas Saldarriaga, Elmer JemoelFlores Senador, Miguel ÁngelTerrel Aedo, RicardoOlivares, Nick
  • 2. Introducción:Los estudios de medicina se caracterizan por una constante y creciente exigenciaacadémica que demandan del estudiante esfuerzos de adaptación. A ello se agrega lanecesidad de una preparación óptima, fundamental para un futuro profesional, en unmercado laboral cada vez más competitivo. Adicionalmente, la carrera se desarrolla en unperiodo del ciclo vital con características que le son propias, la adolescencia y la adultezjoven, de lo expuesto, se postula que el estrés que soporta un estudiante de medicinadurante su adiestramiento es obligadamente alto, con riesgo de menoscabo de su saludmental.Este tema planteado se describe en diversas Facultades de Medicina del mundo. Por elloes necesaria una mayor atención en el cuidado de la salud mental de sus estudiantes,muchos de los cuales encuentran la carrera médica muy estresante desde el inicio.La función de la educación es ayudar y orientar al educando para conservar y utilizar losvalores de la cultura que se le imparte, fortaleciendo la identidad nacional. La educaciónabarca muchos ámbitos; como la educación formal, informal y no formalLa educación superior es una etapa muy importante en la formación del estudiante, yaque una de las exigencias es la calidad porque lo demanda la sociedad actual, unimperativo del exigente mundo en que estamos inmersos, el cual ha creado la urgentenecesidad de que el trabajo del hombre sea mucho más eficiente, para lo cual se requierede mayor preparación y una mayor presión.Por ello conviene tomar iniciativas de intervención y establecer programas preventivospara aliviar las tensiones que pueden llevar a depresiones, adicciones, problemasmentales, etc; particularmente por el hecho de que los estudiantes de medicina nodesarrollan fácilmente conducta de búsqueda de ayuda.El diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, objetivos centrales de la medicina, hanvenido gradualmente cediendo paso al interés por reducir los costos de su atencióndirecta, el número de vidas y años de vida perdidos, así como, por el sufrimiento humanotanto del paciente como de su familia. En tal sentido, la nueva orientación hacia la saludde la medicina moderna, apunta preferentemente hacia objetivos preventivos, conparticipación y responsabilidad plena de la poblaciónEn este trabajo haremos hincapié en los factores académicos como causante deproblemas de salud mental en estudiantes de medicina de primer año de San Fernandoconsiderando los múltiples aspectos y factores que últimamente están atentando contra la
  • 3. óptima y eficiente calidad de educación que debe reflejar una carrera tan humanística,multidisciplinaria e importante en el desarrollo social y económico sobre todo en nuestropaís y de la sociedad en general y considerando la tradición e historia que siempre marcoa san Fernando como uno de los pioneros en conocimiento, aplicación, y promoción tantodel enfoque científico como social de esta carrera.
  • 4. Nuestros metas puntuales son: - Servir de guía para recién ingresantes a la escuela de medicina debido a las altos grados de problemas de salud mental - Orientar a alumnos de otros años al manejo adecuado de su tiempo - Disminuir los altos índices de estrés mediante alternativas sobre recreación - Iniciar una nueva orientación sobre la preocupación sobre los “cachimbos” debido a su desconocimiento sobre la forma del sistemaOBJETIVOEl objetivo del presente trabajo es informar a la población estudiantil de medicina humanasobre diversos problemas que aquejan a la Facultad de Medicina de San Fernando, porende su repercusión en la salud mental y sobretodo ofrecer propuestas de solución aestos problemas.Hoy en día la facultad se encuentra en grave crisis económica y educacional, sobretodo,claro esta que esta proviene desde hace uno noventa años y prosigue en la actualidad.En el ámbito económico, la falta de presupuesto se hace de notar y no profundizaremossobre ello aunque se hallen muy ligados, pero en el ámbito educacional sí.La Facultad de San Fernando tiene como fines educacionales los siguientes puntos,tomados de la obra del gran maestro Carlos Alberto Seguin en La preparación psicológicadel estudiante de medicina, 1964. En esta obra se nos indica que los fines de laeducación médica son de tres clases.Primero, ofrecer a los estudiantes de medicina la oportunidad de formar actitudes socialesy personales, de organizar ideas, de formular ideales de tal manera que puedan funcionarcomo seres humanos en el más alto sentido del concepto.Segundo, dar a los estudiantes la necesaria habilidad e información requeridas para lapráctica de su profesión específica: medicina (en contraste con abogacía, ingeniería y elsacerdocio); darles, en particular, el conocimiento de la constitución y del funcionamientofísico y psicobiológico del hombre, conocimiento que el médico puede aplicar en lapráctica para preservar la salud y curar la enfermedad.Tercero, dar a los estudiantes una oportunidad de comprender a sus pacientes comopersonas integradas psicológica y biológicamente.Todos estos puntos señalados no se cumplen a cabalidad, como consecuencia de estolos estudiantes de medicina se ven afectados en su salud mental, más adelanteexplicaremos cuales fueron los factores, sobretodo, académicos que dieron lugar a ello.Terminaremos con una frase de nuestro recordado maestro Carlos Alberto Seguin, cuyalabor en la docencia médica fue respetable y admirable. Nos menciona lo siguiente en sulibro Tú y la medicina.
  • 5. “Aprende con entusiasmo, difunde el conocimiento y aplica las enseñanzas con respeto eintegridad personal y profesional”
  • 6. Se ha demostrado que el ingreso de los estudiantes en el ambiente académico consisteen un proceso múltiple que involucra no sólo a determinantes externos, como la influenciadel ambiente social y las normas académicas, sino también a factores internos, como lahabilidad individual para poder lidiar con las diversas situaciones (reacciones físicas y/opsicosomáticas), y estados de humor. La escuela de Medicina es por sí misma unambiente estresante. Las peculiaridades de la carrera exponen al estudiante a muchasfuentes de tensión, desde la admisión a la universidad (la cual requiere competitividad yun riguroso proceso de selección); la carga excesiva de estudios, es esfuerzo académico,la alta exigencia de los profesores que buscan la excelencia estudiantil, la falta de tiempode ocio, sumados a otros factores. Esto ha justificado los altos índices de transtornos ensalud mental en la población de estudiantes de medicina.1Una gran variedad de factores, dentro del control de los sistemas administradores de lasescuelas de medicina; contribuyen al aumento del distrés entre los estudiantes demedicina. Los sistemas de evaluación, la infraestructura universitaria, la organización delas delegaturas estudiantiles, los ambientes de residencia, y el apoyo brindado por lafacultad, están entre los factores que afectan la salud del estudiante de medicina y sudesarrollo profesional a futuro.2En un estudio realizado en África, se demostró que el 64,5% de estudiantes del primersemestre de medicina, presentaban algún grado de estrés o depresión, de los cuales un11% poseía un alto índice de estrés. Este tipo de situaciones pueden llevar a desórdenesmentales, y pueden tener un impacto negativo en las funciones cognitivas y elaprendizaje. Es así que, esta es una población que podríamos decir, se encuentraen situación de riesgo, evidenciando una necesidad por realizarse un estudio másdetallado del tema. 1
  • 7. Salud mental es más que la mera ausencia de trastornos mentales. La dimensión positivade la salud mental ha sido subrayada en la definición de salud de la OMS, tal cual constaen la constitución misma: «La salud es un estado de completo bienestar físico, mental ysocial y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades». Los conceptos desalud mental incluyen bienestar subjetivo, autonomía, competencia, dependenciaintergeneracional y reconocimiento de la habilidad de realizarse intelectual yemocionalmente. También ha sido definido como un estado de bienestar por medio delcual los individuos reconocen sus habilidades, son capaces de hacer frente al estrésnormal de la vida, trabajar de forma productiva y fructífera, y contribuir a sus comu-nidades. Salud mental se refiere a la posibilidad de acrecentar la competencia de losindividuos y comunidades y permitirles alcanzar sus propios objetivos. Salud mental esmateria de interés para todos, y no sólo para aquellos afectados por un trastorno mental.En efecto, los problemas de la salud mental afectan a la sociedad en su totalidad, y nosólo a un segmento limitado o aislado de la misma y por lo tanto constituyen un desafíoimportante para el desarrollo general. No hay grupo humano inmune, empero el riesgo esmás alto en los pobres, los sin techo, el desempleado, en las personas con poco nivel deescolaridad, las víctimas de la violencia, los migrantes y refugiados, las poblacionesindígenas, las mujeres maltratadas y el anciano abandonado.En todos los individuos, la salud mental, la física y la social están íntimamente imbricadas.Con el creciente conocimiento sobre esta interdependencia, surge de manera másevidente que la salud mental es un pilar central en el bienestar general de los individuos,sociedades y naciones.Desafortunadamente, en la mayor parte del mundo, no se le acuerda a la salud mental y alos trastornos mentales la misma importancia que a la física; en rigor, han sido más bienobjeto de ignorancia o desatención.Organización Mundial de la SaludDepartamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias
  • 8. Conceptos previos y definiciones:Actualmente, cerca de 450 millones de personas están afectadas por un trastorno mentalo de la conducta. De acuerdo con la Carga Global de las Enfermedades 2001 de la OMS,el 33% de los años vividos con discapacidad son causados por los trastornosneuropsiquiátricos, amén de un 2,1% debido a lesiones autoinfligidas. Solo el trastorno dedepresión unipolar causa 12,15% de años vividos con discapacidad y constituye la terceracausa contribuyente a la carga global de las enfermedades. Cuatro de las seis causasmás frecuentes de años vividos con discapacidad son la depresión, los trastornos debidosal uso de alcohol, la esquizofrenia y el trastorno bipolar.Organización Mundial de la SaludDepartamento de Salud Mental y Abuso de SustanciasSalud mental:La salud mental es como pensamos, sentimos y actuamos cuando lidiamos con la vida.También ayuda a determinar cómo manejamos el estrés, nos relacionamos con otraspersonas y tomamos decisiones. Al igual que la salud física, la salud mental es importanteen todas las etapas de la vida, desde la niñez y la adolescencia hasta la edad adultaLa salud mental es:La capacidad de las personas y de los grupos para interactuar entre sí y con elmedio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y usooptimo de las potencialidades psicológicas, cognitivas afectivas relacionales, ellogro de las metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y elbien común.El mantenimiento de la salud mental se refiere a:• Atención a la forma de vida: Si estamos haciendo demasiado o demasiado poco ennuestra vida, la salud mental puede sufrir. Necesitamos un buen equilibrio entre el trabajoo estudio y el ocio.• El contacto social: Tener contacto con otras personas cuya compañía se disfrute, ya seaen la escuela, el trabajo, en casa o como miembro de un club, ayuda a desarrollar lainteracción social.• Revisión de nuestra vida de vez en cuando: Se trata de considerar lo que nuestrosobjetivos y metas en la vida son y si estamos tomando medidas para alcanzarlos. Losproblemas pueden surgir cuando sentimos que la vida no es satisfactoria.
  • 9. • Conocimiento de cómo interactúan la mente y el cuerpo: Al igual que nuestro estado desalud mental puede afectar a nuestra salud física, a la inversa también es cierto. Si ladieta, el sueño y el ejercicio son descuidados e insuficientes, no sólo nuestros cuerpossufren, sino también nuestras mentes.• Personas en nuestra vida en quienes confiamos: Es importante tener a alguien a quienacudir con nuestros problemas y preocupaciones, tales como amigos, profesores omiembros de la familia.• El conocimiento de lo que puede salir mal: Debemos de ser conscientes de lo que puedesalir mal. Darse cuenta de que el cansancio y la irritabilidad, si se ignoran, puedenconducir a tensiónes más graves y otros problemas relacionados.• Tomar medidas para resolver los problemas : Ser conscientes de los problemas y buscarayuda si es necesario.2Modelo para la salud mental3:Hay muchas opiniones acerca de los componentes y procesos de la salud mental. Es unconcepto muy cargado de valor, y no es probable que se llegue a una definición unánimede él. Al igual que el concepto, fuertemente asociado, de “estrés”, la salud mental sedefine como:• un estado: por ejemplo, un estado de bienestar psicológico y social total de un individuoen un entorno sociocultural dado, indicativo de estados de ánimo y afectos positivos (p.ej., placer, satisfacción y comodidad) o negativos (p. ej., ansiedad, estado de ánimodepresivo e insatisfacción);• un proceso indicativo de una conducta de afrontamiento: por ejemplo, luchar porconseguir la independencia, autonomía (ambos aspectos clave de la salud mental);
  • 10. • elresultado de un proceso: un estado crónico debido a una confrontación aguda eintensa con un factor estresante, como sucede en el trastorno por estrés postraumático, oa la presencia continua de un factor estresante, no necesariamente intenso. Es lo queocurre en el agotamiento, así como en las psicosis, los trastornos depresivos mayores, lostrastornos cognitivos y el abuso de sustancias psicoactivas. No obstante, estos dosúltimos se consideran a menudo problemas neurológicos, puesto que pueden existirprocesos fisiopatológicos (p. ej., degeneración de las vainas de mielina) debidos a unafrontamiento ineficaz o al propio factor estresante (consumo de alcohol o exposiciónprofesional a disolventes, respectivamente) subyacentes a ellos.La salud mental puede asociarse también a:• Características de la persona como los “estilos de afrontamiento”: la competencia(incluidos el afrontamiento eficaz, el dominio del entorno y la autoeficacia) y la aspiraciónson características de una persona mentalmente sana, que se muestra interesada por suentorno, participa en actividades motivadoras y busca su propia proyección por mediospersonalmente significativos.3Estrés:"El estrés es la respuesta inespecífica del cuerpo a cualquier demanda, ya sea causadapor, ya tenga por resultado condiciones agradables o desagradables. Durante ambos,eustrés ("buen estrés") y distrés ("mal estrés") el cuerpo experimenta en la práctica lasmismas respuestas inespecíficas a los diversos estímulos positivos o negativos queactúan sobre él. Sin embargo, el hecho de que el eustrés cause mucho menos daño queel distrés demuestra gráficamente que es el "cómo te lo tomes" lo que determina, enúltimo término, si uno puede adaptarse al cambio de forma exitosa".Selye, H. (1978), publicación original en 1956Estrés es la respuesta no específica a toda demanda que se le haga, dicho con muchasimpleza esto implicaría la interac-ción del organismo con el medio ambiente ya sea ésteotro organismo o el medio en que nos desenvolvemos, lo que nos podría llevar a definir elestrés según el estímulo (a), la respuesta (b) o el concepto estímulo-respuesta (c). 5(a) Según el estímulo: Estrés es la fuerza o el estímulo que actúa sobre el individuo y queda lugar a una respuesta de tensión.
  • 11. (b) Según la respuesta: Estrés es la respuesta fisiológica o psicológica que manifiesta unindividuo ante un estresor ambiental.(c) Según el concepto estímulo – respuesta: Estrés es una consecuencia de la interacciónde los estímulos ambientales y la respuesta idiosincrásica del individuo.Podemos ampliar esa breve definición de estrés mencionada anteriormente diciendo quecualquier demanda, sea física, psicológica, externa o interna, buena o mala, provoca unarespuesta biológica del organismo idéntica y estereotipada.El estrés no siempre es malo, de hecho la falta de estrés puede resultar en un estado dedepresión, por eso podemos afirmar que existen dos tipos o formas de estrés. Uno deestos es positivo (Eustrés) y el otro es negativo (Distrés)ESTRÉS POSITIVO (EUSTRÉS)5Si estos cambios que se producen en la persona ante la demanda externa se hace enarmonía, es decir si las respuestas son adecuadas al estímulo o para explicarlo de otramanera, si están adaptadas a las normas fisiológicas del sujeto, se habla de Eustrés obuen estrés, indispensable para el desarrollo, el funcionamiento del organismo y laadaptación al medio.El Eustrés, representa aquel estrés donde el individuo interacciona con su estresor peromantiene su mente abierta y creativa. La persona se manifiesta con placer, alegría, bien-estar y equilibrio.La persona con estrés positivo se caracteriza por ser creativo, con ganas de satisfacerante el estresor. Es así que la persona puede manifestar y expresar su talento especialcomo así también su imaginación e iniciativa.En resumen, el eustrés es un estado en el cual se potencia el mejoramiento del nivel deconocimiento, de las ejecuciones cognitivas que provee la motivación.El eustrés es indispensable para nuestro funcionamiento y para nuestro desarrollo.ESTRÉS NEGATIVO (DISTRÉS)5Si las demandas del medio son excesivas, intensas y/o prolongadas, aún agradables, ysuperan la capacidad de resistencia y de adaptación del organismo, llegamos al Distresso mal estrés.
  • 12. Cada factor de estrés tendrá por supuesto, una respuesta específica de acuerdo al agentecausal, pero estará siempre acompañado por "una respuesta complementaria biológica ycomún a todos esos factores y por lo tanto no específica, es decir, independiente del tipode factor causante y que se traduce por un conjunto de cambios y de reacciones biológi-cas y orgánicas de adaptación general.No podemos dejar de citar que para la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) elestrés es "el conjunto de reacciones fisiológicas que prepara al organismo para la acción".Para Richard Lazarus (1966) (29) es "el resultado de la relación entre el individuo y elentorno, evaluado por aquél como amenazante que desborda sus recursos y pone enpeligro su bienestar"Tipos de estrés:6Estrés agudoEs un tipo de estrés intenso y de corta duración, que produce sentimientos de malestar eincomodidad. Por ejemplo, un imprevisto en el trabajo que no sabemos cómo afrontar nicómo solucionar, pero que es de corta duración.Estrés crónicoEs un estado prolongado de estrés que dura semanas, meses o incluso años. Producesentimientos de malestar, hace aumentar los niveles de hormonas del estrés y puedeacabar produciendo enfermedad física.Además de estos tres tipos de estrés principales, existen otro dos tipos de estrés:HiperestrésSucede cuando una persona se ve sometida a un estrés mayor del que puede soportar.La persona se siente sobrecargada y abrumada y llega un momento en que cualquierpequeño suceso puede provocarle una reacción emocional extrema. Es un estréspeligroso y deberían tomarse medidas para reducirlo enseguida porque puede tenerserias repercusiones físicas y psicológicas.HipoestrésEs lo opuesto al hiperestrés; es decir, consiste en una cantidad insuficiente de estrés en lavida de una persona que hace que se sienta aburrida y vacía constantemente. Porejemplo, una persona que tiene un trabajo simple y repetitivo, como un trabajador de una
  • 13. cadena de montaje puede sentir hipoestrés. Produce falta de motivación, falta deinspiración y un estado de ánimo deprimido.Bibliografía: 1. Alessandro de Moura Almeida1, TianaMascarenhas Godinho1, AlmirGalvão Vieira Bitencourt, Marcelo Santos Teles, André Sampaio Silva1, Dayanne Costa Fonseca1, Daniel Batista Valente Barbosa1, Patrícia Santos Oliveira1, Eduardo Costa-Matos1, Cíntia Rocha e Rocha1, Alan Miranda Soares1, Bárbara Abade,Irismar Reis de OliveiraCommon mental disordersamong medical students Transtornosmentaiscomuns entre estudantes de medicina 2. Commentary: Medical Student Distress: A Call to Action, Dyrbye, Liselotte N. MD, MHPE; Shanafelt, Tait D. MD. Academic Medicine, July 2011 - Volume 86 - Issue 7 - pp 801-803 doi: 10.1097/ACM.0b013e31821da481 3. http://yasalud.com/definicion-de-salud-mental/ 4. http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/TextosOnline/Encicloped iaOIT/tomo1/5.pdf 5. http://evaluacioninstitucional.idoneos.com/index.php/345577 6. http://evaluacioninstitucional.idoneos.com/index.php/345577 7. CELIS, J.; BUSTAMANTE, M.; CABRERA, D.; CABRERA, M.; ALARCÓN, W., y MONGE, E. (2001): “Ansiedad y estrés académico en estudiantes de Medicina humana del primer y sexto año”, en: Anales de la Facultad de Medicina, 62, 1, pp. 45-51.
  • 14. LA REALIDAD DE LA EDUCACION DEL MEDICO EN SAN MARCOSEntre los diversos factores que pueden afectan la salud mental del estudiante demedicina, podemos mencionar de la realidad de las diversas condiciones académicas eimplementarías que ofrece actualmente la facultad a sus alumnos de medicina.Empezando por los cursos y el plan curricular:CURSOS y PLAN CURRICULAR:Hablando con referencia al plan de estudios actual considerando las diversasmodificaciones que ha sufrido (2000, 2004, etc.) se puede evidenciar que existe unintento de acoplar los conocimientos y temarios de las distintas asignaturas a lasdiversas expectativas y requerimientos actuales que exige la sociedad globalizadacaracterizada por su gran producción intelectual, científica y tecnológica de manerapermanente y a un ritmo vertiginoso, esto con el objetivo por ejemplo de la actualizacióndel conocimiento universitario o la acreditación internacional de los cursos o de laescuela en su conjunto. Esta situación parece ser que se ha enfocado y considerado deuna manera muy apresurada y no tan planificada ya que en muchos casos en el intentode aumentar el nivel académico del alumnado al acoplar más conocimientos y aumentarel temario, han disminuido la calidad académica y de aprendizaje de este, quien hacambiado su perspectiva de alumno que desea “aprender” por el alumno que desea“aprobar” debido a la sobrecarga del temario que conlleva a la sobresaturación de loshorarios, acortamiento de la disponibilidad por curso, o en todo caso de la priorización yenfoque más hacia un curso (el que posee mayor creditaje generalmente), además de ladisminución de las horas de sueño, de horas de estudio, de alimentación y de descansoque es lo que le brinda el soporte físico y mental necesarios para afrontar las situacionesde tensión, de estrés y de ritmo vertiginoso de actividad intelectual que al parecer se veinvolucrado el alumnado sanfernandino.La opinión docente en este sentido se ve repartida de la siguiente manera: considerandoque la mayoría concuerda si bien no con el actual plan curricular lo hacen por lo menoscon el contenido de amplio temario del respectivo curso que enseñan. En este puntoalgunos consideran que el objeto de este contenido puede estar se ajusta con la ampliabandeja de información que está disponible en la actualidad gracias al internet y queademás es necesaria por el constante aumento y producción de esta favorecida por elvertiginoso ritmo de avance mundial. Otros mencionan que si bien parte de la informaciónenseñada no es necesariamente relevantesegún los requerimientos básicos actuales enla formación del médico en nuestro país, por lo menos lo que se intenta evaluar sobretodo para alumnos de primer año es que tengan una buena calidad de aprendizaje y queestén disponibles para el acoplamiento de nuevos conocimientos en el futuro que a vecesno necesariamente estáníntimamente relacionados con el menester médico. Si bienambos enfoques tienen intenciones positivas y miras hacia una mejora y actualizaciónacadémica no preveen la situación del mismo alumnado que si bien tiene un nivelacadémico aceptable generalmente no siempre puede cumplir con las expectativas decada curso de manera individual desfavorecido por el constante estrés, aveces las malascondiciones, excesiva sobrecarga académica, falta de tiempo y también cabria mencionarpor la falta de motivación y mecanización de la educación al no haber un correctoacoplamiento o planificación de estos nuevos conocimientos de acuerdo con el nivel
  • 15. académico del alumno y de acuerdo también con sus intereses y expectativas que comomencionamos lejos de aumentar su nivel académico lo disminuye, lo que en pocaspalabras ha convertido a la facultad en un interés más por la cantidad de conocimientoque por la calidad de este.LOS PROFESORESSegún los Lineamientos para una política de calidad, autoevaluación y acreditación en laUNMSM elaborado por la Oficina de Calidad Académica y Acreditación (OCAA), paraevaluar la calidad de la gestión, se proponen los siguientes tres criterios básicos: a) La eficiencia, entendida como funcionalidad a las tareas académicas. b) La simplificación de sus procesos y estructuras. c) La democratización y transparencia.Se trata de criterios transversales, es decir aplicables al conjunto de factores y variables aevaluar, con los énfasis del caso, según se trate de factores y variables relativos a lacalidad académica o de gestión. Los indicadores y estándares de evaluación se definiránatendiendo en lo fundamental a dichos criterios, los cuales se complementan con otrosprincipios que proponemos como marco axiológico (Apuesta por la vida, coherencia,responsabilidad, idoneidad, universalidad, integridad y equidad).En el caso más resaltante de la universidad, tenemos la enseñanza ejercida en laFacultad de Medicina, en el cual surgen diferentes tipos de problemas a causa dehuelgas, mala organización, apatía bajo el sistema implantado en la metodología de laenseñanza, incumplimiento de las normativas a seguir.Un caso específico son los docentes universitarios que imparten cursos en San Fernando,ya que existe un cambio generacional vertiginoso no observado en las anteriores etapasdel progreso universitario, esto abre una brecha amplia en las cuales los docentesuniversitarios están en la obligación de reactualizarse constantemente, no desdeñandosus conocimientos previos que sirven de base para relacionar ambos tipos deconocimientos (arcaicos y nuevos).Siguiendo la línea de la globalización, la constante renovación cultural y discernimiento delos conocimientos obsoletos debe ser un quehacer continuo y necesario, por las que pormedio de aquellas permitirá la transmisión a los alumnos correspondientes siempre ycuando logren una metodología en la cual salga beneficiado el estudiante sanfernandino.Todo esto enfocado como se mencionó a lograr una mayor motivación e interés delalumnado que si bien se ve influenciado por distintos factores negativos que se relacionancon estrés, malas condiciones de aprendizaje y de falta de estrategias eficientes en eldiseño del plan curricular y de actualizaciónacadémica por lo menos el ver en susprofesores a paradigmas intachables de personas, de científicos y de profesionales aseguir es un gran motor de motivación para el alumnado y que solo puede sercomplementado con la calidad del docente no solo como profesional o científico sinocomo educador mismo e impartidor de nuevos conocimientos.
  • 16. INFRAESTRUCTURACon respecto a la situación de la vasta infraestructura que posee San Fernando,podemos concluir que ellas están extraordinariamente descuidadas. No se atribuya talsituación a la falacia de la carencia de recursos –San Marcos tiene muchos recursos y desobra-, sino a la desidia de quienes administran la universidad y de la facultad en sí.La facultad de medicina de san Fernando en su infraestructura física:Los salones no están en buen estado por ejemplo carpetas, puertas, los focosmalogrados, ventiladoras, interruptores y hay muchos cables sueltos. Además el materialdel equipo audiovisual que es insuficiente por ser antiguo o de mala calidadLos laboratorios de práctica no están bien implementados (no hay todos los materialesque se tienen que utilizar), muchas veces los encontramos sucios y con materiales en malestado, se usan equipos obsoletos y no la última tecnología o por lo menos una que seadecue a los requerimientos necesarios para un aprendizaje de calidad que involucre atodos y a la tan sonada actualizaciónacadémica que se viene propalando en los planescurriculares.Hay un jardín botánico que esta descuidado y no recibe la mantención que se merece yque al parecer tambiénperdióantiguo objetivos como centro de investigación que podríaorientarse por ejemplo a la medicina tradicional.Tenemos un comedor que brinda desayuno, almuerzo y cena, no supervisándose lasmedidas de higiene para la preparación de los alimentos, de la calidad de servicio o delvalor nutricional que pueden suministrar al alumnado considerando que buen porcentajede este usa este servicio.La canchita y sitios de esparcimiento para la recreación, descanso y práctica de deportespara los alumnos que en su gran mayoría son población joven.El paraninfo donde se encuentran las oficinas para poder hacer tramites como matricula,convalidación, etc.; lamentablemente como es un sistema nacional los papeleos demorandemasiado.Anfiteatro: donde se realizan las prácticas de anatomía pero los materiales que se utilizanmuchas veces ya no están en buen estado y no se puede enseñar como es debido por lafalta de cadáveres frescos para las diferentes escuelas académicas de san FernandoBiblioteca: que cuenta con una gran variedad de libros aunque con presencia de muchosque ya son muy antiguos y no tienen los últimos avances de este mundo muymodernizado, donde la ciencia avanza aceleradamente y en donde solo una bibliotecabien implementada y con un sistema actualizado puede hacerle frente al imperante actualmundo de información digital que provee muchas veces de información de manera másinmediata y actualizada.Telemática: es una aula virtual, donde podemos buscar información; contamos con elacceso de muchas revistas de prestigio donde los alumnos pueden realizar sus trabajos einformarse de los últimos avances de la ciencia pero todavía existen carencias en elacceso a varias otras páginas de gran interéscientíficoademás de la implementación de
  • 17. más cantidad de equipos ya que el alumnado usa este medio como fuente de informaciónconstante y herramienta de trabajo.Finalmente y quizá lo más alarmante es que la facultad no cuenta con un plan decontingencia para la seguridad de todos los estudiantes que asegure la seguridad deestos.Todos estos factores limitan la capacidad y potencialidades del alumnado en desplegarsede manera adecuada y en muchos casos agrava la situación de estrés y preocupación yaque a veces varios de estos factores negativos se vuelven un óbice en el despliegue desus actividades normales como la carencia algún reactivo, la presencia de equiposmalogrados, la falta de algunos libros o quizá la falta de salones disponibles o de materialaudiovisual para el desarrollo de clases, seminarios, foros, etc.Además como se mencionó la presencia de material en desuso o carente también se veinvolucrado con la motivación del alumno, disminuyendo su generalmente elevado interésinicial involucrando la disminución de su estado de ánimo relacionado con el aprendizaje oel interés en este por su mecanización como alumno meramente teórico que al final noinvolucra un aprendizaje significativo para el alumno siendo muchas veces un materialolvidado e irrelevante para este. FACHADA DE LA FACULLTAD DE MEDICINA
  • 18. Salud mental en estudiantes de medicinaLa salud mental se define como un estado de bienestar en el cual el individuo esconsciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida,puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a sucomunidad. [1] Los problemas de salud mental - como por ejemplo estrés, ansiedad,depresión, dependencia a sustancias psicoactivas, etc. - surgen como producto de undesajuste en el bienestar del individuo, que le dificulta afrontar las tensiones normales dela vida, afecta su capacidad productiva y obstaculiza el desarrollo de sus potencialidades.Sin embargo, como lo ha hecho notar Christopher Dowrick en su artículo “Los desafíoseducativos de la salud mental”, muchos de nosotros en ocasiones nos sentimos ansiososo tenemos periodos de decaimiento, ¿en qué momento un estado mental se convierte enun problema clínico, patológico o psiquiátrico?, tal vez la pregunta correcta no sea: ¿tieneun problema de salud mental?, sino: ¿cuánto de eso tiene? [2]Para responder a estas preguntas, la Asociación Psiquiátrica Americana, realizó unaclasificación de los problemas de salud mental y elaboró una herramienta para eldiagnóstico de este tipo de problemas: el Manual diagnóstico y estadístico de lostrastornos mentales (del inglés Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM). [3]En la versión número cuatro (DSM-IV), recomienda lo que llama evaluación multiaxial, endonde los problemas de los pacientes son categorizados en 5 maneras diferentes. Estas 5maneras son importantes porque nos recuerdan que debemos considerar una ampliagama de factores físicos, psicológicos y sociales que pueden estar afectando a lospacientes. [2]El DSM-IV organiza cada diagnóstico psiquiátrico en 5 ejes que están en relación con losdiferentes aspectos de la enfermedad o discapacidad: Eje I: trastornos clínicos, incluyendo los principales trastornos mentales como la depresión, trastorno de ansiedad, esquizofrenia, etc. Eje II: Se refiere a trastornos de personalidad de larga data. Los trastornos más comunes de este eje son el trastorno de la personalidad paranoide, trastorno de la personalidad narcisista, trastorno de la personalidad antisocial, trastorno de la personalidad histriónico, etc. Eje III: presencia de graves condiciones médicas y trastornos físicos. Los trastornos comunes de este eje incluye daños cerebrales y otros trastornos físicos que pueden agravar enfermedades ya existentes. Eje IV: factores psicosociales y ambientales que contribuyen al trastorno. Eje V:Evaluación global del funcionamiento.El otro manual que clasifica a las a los trastornos mentales es el CIE-10 (ClasificaciónInternacional de Enfermedades décima versión), el cual fue publicado por la OrganizaciónMundial de la Salud en 1994. [4]
  • 19. Cabe recalcar que estos manuales son descriptivos, no explicativos y neutrales; debido ala existencia de enfoques que plantean etiologías (causas) disímiles para explicar lostrastornos. Su uso es para objetivos de diagnóstico y de investigación. [5]A pesar de que el concepto de salud mental fue propuesto como tal a mediados del sigloXX [6], es reciente el hecho de que los médicos comiencen a poner atención respecto a supropia salud, especialmente a su propia salud mental. [7]La renuencia a reconocer y afrontar la problemática de salud mental en los médicosimpide que los médicos pidan ayuda a otros especialistas para mejorar su estado desalud mental, trayendo como consecuencia que algunos médicos oculten sus problemas ycontinúen trabajando; todo esto, unido a la creencia de que debe ser el mismo médicoquien debe curarse, agrava aún más esta problemática.Recientes estudios demuestran que los doctores tienen una pobre salud mental, consíntomas de estrés por encima del umbral: en hasta el 28% de los doctores frente a un18% del total de trabajadores del Reino Unido [8]; mientras que la ausencia de enfermedadentre los médicos sigue siendo baja en un 2,4%. [9]En un estudio realizado por Liz Miller (2009) [9], la mayoría de los doctores queparticiparon en una encuesta manifestó que habían experimentado un problema de saludmental y que este le había traído como consecuencia efectos positivos y negativos enellos mismos y en su práctica médica, dependiendo de su capacidad de resiliencia,adaptación y flexibilidad a los imprevistos : algunos reportaron mejor empatía yentendimiento de los problemas de salud mental, una mejor satisfacción en el trabajo, unmejor balance entre la vida diaria y el trabajo, valorando más a la salud. Otros reportaronpérdida de trabajo, ser menos capaces de realizar un buen trabajo, ser rechazados porsus colegas, el desmoralizante impacto de los efectos físicos de la problemática de saludmental como la pérdida de energía y pérdida de autoconfianza.Todos los participantesmanifestaron que mayor flexibilidad en los horarios de trabajo ayudaba a los médicos areinsertarse a su habitual trabajo después de haber estado en un tratamiento por algúnproblema de enfermedad mental, mejores servicios de salud ocupacional, servicios derehabilitación, fácil y rápido acceso a atención de salud (salud mental o serviciospsicoterapéuticos), reducir el estigma que se tiene acerca de los problemas de saludmental, así como también ayudar a mejorar la calidad y estado de salud mental de losmédicos.El primer estudio que explora la salud mental en médicos en el Perú, especialmente enlos que van a realizar el Servicio Rural, Urbano Marginal en Salud (SERUMS), fuerealizado por Galán-Rodas y colaboradores: “Salud mental en médicos que realizan elservicio rural, Urbano-marginal en salud en el perú: Un estudio de línea base”. [10] Elobjetivo de este estudio fue establecer la línea base sobre niveles de depresión y usoproblemático de alcohol - dos tipos de problemas de salud mental - en aquellos médicosque realizarán dicho servicio durante el periodo 2011-2012. Los autores plantean comohipótesis que las condiciones poco favorables que el médico joven encara durante elSERUMS pueden incrementar el riesgo de enfermedades mentales, ya que el SERUMSes considerado una circunstancia altamente estresante debido a que las condiciones detrabajo en las localidades a las que los jóvenes médicos deben migrar para realizar el
  • 20. SERUMS son difíciles por la escasez de recursos logísticos y humanos para la prácticamédica; además del desconocimiento que tienen los médicos “serumistas” ( llamados asílocalmente) de la geografía y los factores socioculturales en dichas localidades que hacenque la adaptación sea aun más difícil. Estas son condiciones para las cuales elprofesional generalmente no ha sido preparado durante su entrenamiento en las escuelasde medicina. Asimismo, los “serumistas” pueden encontrar condiciones de aislamiento yde pocas redes de soporte social, lo cual frecuentemente incluye la condición de estarincomunicados de sus seres queridos por largos periodos, lo que puede impactar susalud mental. Teniendo en cuenta que los niveles altos de estrés son perjudiciales para lasalud mental, es razonable sospechar que el SERUMS puede estar colocando en mayorriesgo de trastornos mentales a los médicos jóvenes, que constituyen un recurso humanomuy valioso y que como sociedad debemos cuidar. En este estudio se encontró que el26% de las mujeres y el 14,5% de los varones puntuaron en el rango de depresión, siendola mujer la que tenía mayor riesgo de depresión. También se encontró que el 22% demujeres y el 26% de varones puntuaron en el rango de uso problemático de alcohol, elcual incluye uso de riesgo, uso dañino y probable dependencia al alcohol; siendo losvarones los que tuvieron una tendencia mayor que las mujeres de tener un usoproblemático de alcohol, aunque esta tendencia no alcanzó a tener significanciaestadística. En general, el 39% de los entrevistados puntuaron en los instrumentos detamizaje en el rango de al menos uno de los problemas, depresión o uso problemático dealcohol, porcentaje que incluye un 5% con ambas condiciones. Esto quiere decir queaproximadamente dos de cada cinco médicos serumistas tendrían una salud mentaldeteriorada antes de migrar para el ejercicio de la profesión en lugares alejados de suslugares de residencia.La presencia de problemas de salud mental en los médicos “serumistas” antes de migrarpara realizar su SERUMS, conlleva a reflexionar y formular preguntas como: ¿En quémomento surgen y/o se desarrollan los problemas de salud mental de estos médicos?,¿cuáles son los factores que influyen en la aparición y/o el desarrollo de un problema desalud mental en estos médicos?, ¿un manejo prematuro de estos factores podráimpactar en la salud mental de los futuros médicos?Tomando en cuenta una de las recomendaciones dadas por el estudio del Dr. Galán-Rodas y colaboradores: “Las universidades deberían implementar o mejorar losprogramas de autocuidado y prevención de problemas de salud mental entre losestudiantes de medicina” [10], se hace necesario un análisis de esta problemática a nivelde pregrado, a lo cual está enfocado el presente trabajo.Considerando que los años de formación universitaria corresponden a la etapa dedesarrollo de la adolescencia, etapa en la que se necesita de mayor atención debido aque es en este periodo en el que se toman decisiones trascendentales y bajo mayorpresión que pueden ser desencadenante de cualquier tipo de problema de salud mental.[11]Se sabe que los niveles de estrés que soporta el estudiante de medicina durante suentrenamiento en las escuelas de medicina son altos, lo que puede repercutir en unmenoscabo de su salud mental.Es por ello que la comunidad médica ha comenzado a investigar acerca de la saludmental de los estudiantes de medicina para asegurar que los futuros médicos entiendan lagravedad de la problemática de su salud mental y sepan a donde ir para obtener ayuda.
  • 21. Recientes estudios muestran que los estudiantes de medicina, al igual que los médicos,pueden estar en alto riesgo de suicidio: Anales de Medicina interna del 2008 mostraronque casi la mitad de los estudiantes que participaron de una encuesta habíanexperimentado síndrome de Burnout (padecimiento que consiste en la presencia de unarespuesta prolongada de estrés en el organismo ante los factores estresantesemocionales e interpersonales que se presentan en el trabajo, que incluye fatiga crónica,ineficacia y negación de lo ocurrido) y un 11% tuvieron ideas suicidas. [12]En un estudio elaborado por Perales A., Sogi C. y Morales R. titulado “Estudiocomparativo de salud mental en estudiantes de medicina de dos universidades estatalesperuanas”, [13] evaluaron el estado de salud mental de 1115 estudiantes de medicinamatriculados en 1997 de la Facultad de Medicina San Fernando – UNMSM.En este estudio se halló problemas de salud mental en los estudiantes en relación a altosniveles de estrés, prevalencia de vida de uso/abuso de cigarrillos y alcohol, conductasdisociales y violentas; además de hábitos de vida afectados por las exigencias de losestudios médicos con disminuidas oportunidades de disfrute de entretenimiento social.Uso/Abuso de sustancias: La edad de inicio del uso de alcohol ente los estudiantes seencuentra dentro de lo esperado, 15 años. El CAGE (preguntas de despistaje dealcoholismo) positivo permite establecer la sospecha de problema con la bebida. Tabla 01. Uso/Abuso de sustancias.Conductas disociales: El término disocial describe un comportamiento que quiebra lasnormas establecidas por todo un grupo sociocultural, orientadas a favorecer unaadecuada convivencia. La presencia de tres o más de estas conductas califica elcomportamiento habitual de una persona como sospechosa de disocial. La frecuencia deaquellos alumnos que respondieron haber presentado tres o más de tales conductas fue17,0% en la UNMSM.Depresión y ansiedad: Utilizando la Escala de de Depresión y Ansiedad de Zung, los
  • 22. cuales discriminan bastante bien la presencia de cuadros depresivos o ansiosos según elpuntaje que logra el sujeto en su autoevaluación. Para efectos de tal calificación, el puntode corte, de acuerdo a criterios clínicos, se estableció en 50 puntos, tanto para depresióncomo para ansiedad. De acuerdo a este punto de corte utilizado, uno de cada tres de lamuestran síntomas depresivos de probable significado clínico. Respecto a la ansiedadclínicamente significativa, aunque su frecuencia fue menor, se sabe que muchas veces seasocia a y complica la depresión. Tabla 02. Depresión y AnsiedadConductas violentas: La frecuencia hallada de informes de conductas violentas, auto yheteroagresivas, resulta preocupante. La prevalencia de vida de la ideación y del intentosuicidas fue mayor en mujeres que en varones. La primera se presenta con la mismafrecuencia en todos los grupos de edad, mientras que la segunda preferencia los gruposmás jóvenes. En el análisis multivariado, la ideación y el intento suicida se asociaron,entre ambas, y con la idea de matar a alguien; además, la primera se asoció a la ansiedady la segunda a conductas disociales sobre un eje sindrómico ansioso-depresivo, por unlado, y bajo el estrés del adiestramiento profesional con reducida posibilidad de drenajede tensión por vías socialmente aceptadas, por otro, aumenta el riesgo de canalizar talestensiones por vías inadecuadas. Conductas culturalmente reforzadas, como es el uso yabuso del alcohol, pueden ser, entre otras, uno de tales riesgos. Y si a estascircunstancias se agregan las conductas violentas, auto o heteroagresivas, estamoshablando de alta probabilidad de riesgo de morbilidad o mortalidad en esta población.
  • 23. Tabla 03 Conductas violentas.Los estilos de vida se ven afectados por las exigencias de los estudios médicos, el cualdisminuye las oportunidades de disfrute de entretenimiento social. Salir de casa adistraerse, individualmente o en grupo, constituye una conducta esperada en este grupode edad. Llama la atención, por ello, que uno de cada cuatro estudiantes informó que casinunca lo hace. Los porcentajes globales de los que así contestaron fueron: 26,3% enlaUNMSM. Tabla 04. Hábitos de vidaOtros estudios han evaluado otro aspecto de la salud mental de los estudiantes demedicina de San Fernando: la cantidad y calidad de horas de sueño. Se ha encontradoque la prevalencia de malos dormidores en internos de medicina de la UNMSM fue73,6%; con hábitos del sueño inadecuados mayor que en la población en general, queposee una prevalencia de 30% de malos dormidores. [14] Posiblemente porque estánsometidos a una exigente carga laboral, que probablemente sea superior a la exigenciaacadémica de los demás estudiantes universitarios. Por otro lado, la cantidad de horas desueño en la facultad de medicina San Fernando fue 6,0 horas en promedio:
  • 24. La cantidad de sueño necesaria es variable en cada sujeto y está genéticamentedeterminado, en general es de 7-8 horas en un adulto. [15]
  • 25. Bibliografía: 1. Definición de salud mental de la Organización Mundial de la Salud (2009). (consultado el 23 de julio de 2011). Disponible en: http://www.who.int/features/factfiles/mental_health/es/index.html 2. Christopher Dowrick (2000) “The educational challenge of mental health”. Medical Education. University of Liverpool, UK.; 34:545±550 3. American Psychological Association (1994) “Diagnostic and statistical manual of mental disorders” (4th ed.). Washington DC. 4. Organización Panamericana de la Salud. (consultado el 23 de julio de 2011). Disponible en: http://www.paho.org/spanish/dd/ais/be_v24n2-Actu_CIE.htm 5. Instituto de Ciencias y Humanidades (2001). “Psicología: Una perspectiva científica”. Primera edición. Lima-Perú. Página: 529. 6. Bertolote José. “Raíces del concepto de salud mental”. World Psychiatry 2008;7:113-116. Department of Mental Health, World Health Organization, Geneva, Switzerland. 7. Holmes Jeremy (1997). “Mental Health of doctors”Advances in Psychiatric Treatment (1997), vol. 3, pp. 251-253. Disponible en: http://apt.rcpsych.org/content/3/5/251.full.pdf (consultado el 25 de Julio de 2011). 8. Cohen D, Rhydderch M. (2006) “Measuring a doctor’s performance: personality, health and well-being”. Occupational Medicine Volume56, Issue7.Pág438-440 Londres- UK. 9. Liz Miller. (2009) “Doctors, their mental health and capacity for work”. Occupational Medicine Volume59:53–5. Published on 16 September 2008. Londres- UK. 10. Galán-Rodas E., Gálvez-Buccollini J., Vega-Galdós F., Fiestas F., et al. (2011). “Salud mental en médicos que realizan el servicio rural, Urbano-marginal en salud en el perú: Un estudio de línea base”. RevPeruMedExp Salud Publica. 2011; 28(2): 277-81. 11. MedlinePlus. “Salud Mental del adolescente”. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/teenmentalhealth.html (consultado el 26 de julio de 2011). 12. Elissa Fuchs. Association of American Medical Colleges. Washington Dc. Disponible en :https://www.aamc.org/newsroom/reporter/dec08/89138/dec08_mentalillness.html. (consultado el 26 de julio de 2011). 13. Alberto Perales, Cecilia Sogi, Ricardo Morales(2003)“Estudio comparativo de salud mental en estudiantes de medicina de dos universidades estatales peruanas”. Anales de la Facultad de Medicina. Universidad Nacional Mayor de San Marcos Lima-Perú. ISSN 1025 – 5583 Vol. 64, Nº 4 – 2003 Págs. 239 – 246 14. Huamaní Charles (2007) “Calidad de sueño en estudiantes de medicina de dos universidades peruanas”. Anales de la Facultad de Medicina – UNMSM. ISSN 1025-5583. Págs. 376-377 15. Salomé Díaz, Juan Antonio Pareja (2008) “Tratamiento del insomnio”. Información Terapeútica del Sistema Nacional de Salud. Volumen 32, Nº 4/2008. Madrid- España. Disponible en: http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/infMedic/docs/vol32 _4TratInsomnio.pdf (consultado el 26 de julio de 2011).
  • 26. Recomendaciones:  Un estudio profundo en este tema es necesario - evaluando cada contexto, de acuerdo a las condiciones de cada facultad y sus respectivas falencias – para un replanteamiento de diferentes aspectos académicos (curricular, infraestructura, etc.).  Ya que los estudiantes de medicina están influenciados por diferentes factores que limitan su tiempo y alteran sus conductas habitual, debe existir una planificación evaluando las diferentes condiciones y situaciones en las que se encontrará en la vida académica, formando así un horario que permita la estabilidad de su vida social, académica y familiar; lo anterior para obtener óptimos resultados en los mismos.  Debe promoverse la creación y/o renovación de un departamento académico que brinde apoyo a los estudiantes, tanto de forma académica como psicológica, para evitar que trastornos incipientes se vuelvan males mayores.  La continua innovación de la facultad, de acuerdo a las exigencias del contexto mundial (ej.: acreditación internacional), debe ir de la mano con las consideraciones de las implicancias que puedan tener en el estudiante, evaluándose de una manera multifactorial.  A los profesores: la saturación de temas en el aprendizaje de los estudiantes no incrementará la velocidad de comprensión y asimilación de los mismos, por lo que se pide la correcta enseñanza progresiva, que no es sinónimo de lentitud; además que haya una integración de todos estos conocimientos y se vea su aplicación práctica.  Si bien es cierto que la situación actual en la que es sometido el estudiante de medicina es perjudicial en el aspecto psicológico, se debe en la medida de evitar esas perturbaciones y si está en las condiciones oportunas incentivar el cambio en lo dañino proponiendo el bien común para la mayoría de estudiantes.  Aparte de una buena planificación de tiempo, es importante el nivel orgánico, ya que existe una estrecha relación pico-somática, donde el primero ejerce gran influencia sobre el segundo, es necesario mantener los buenos hábitos de consumo, respetando y no desdeñando el horario tanto de desayuno, almuerzo y cena.

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