El Flúor generalidades y beneficios

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El Fluór Generalidades

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El Flúor generalidades y beneficios

  1. 1. UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (DECANA DEL PERU, DECANA DE AMERICA) UNIVERSIDAD FACULTAD DE MAYOR DE SAN MARCOS NACIONAL ODONTOLOGIA (UNIVERSIDAD DEL PERÚ, DECANA DE AMÉRICA) FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FluorurosTUTOR: Manuel Mattos GRUPO: VIERNES 9 – 1PM FRANCO QUINO CÉSAR HUARI GUERRERO GRACE RODRIGUEZ HINOSHITA KRISTAL SALCEDO BELTRÁN BENJAMIN SOTO RECUAY GABRIELA Practica Estomatológica Comunitaria II –UNMSM-2012
  2. 2. ÍNDICE I. Introducción II. Vías de administración a) Sistémica b) TópicaIII. Técnicas de aplicación a) Individual b) MasivaIV. Aplicación de Flúor en el Perú V. Efectos adversosVI. ConclusionesVII. Bibliografía Practica Estomatológica Comunitaria II –UNMSM-2012
  3. 3. I.-INTRODUCCIÓNEl flúor es un Elemento químico y considerado en mas electronegativo no se encuentra en lanaturaleza en su forma elemental, sino mezclado con otros componentes. El cual lorelacionamos con una buena salud dentalEntre los beneficios del flúor destaca: Inhibe el crecimiento bacteriano, Modifica el metabolismode los carbohidratos de las bacterias, Inhibe la adherencia de las bacterias. Realiza su efecto70% sobre la estructura dentaria y 30% sobre la placa bacterianaEs por ello que se añade a las agua, leche y sal para el uso masivos. Los dentífricos tambiénsuelen llevar el flúor dentro de sus componentes.II.- VIAS DE ADMINISTRACIÓNExiste una amplia variedad de métodos que utilizan el flúor como método para la prevención dela caries dental, los cuales pueden llegar a la estructura dentaria a través de 2 vías: VíaSistémica El flúor es ingerido a través del torrente circulatorio depositándose fundamentalmente a nivel óseo, y en menor medida en los dientes. El máximo beneficio de este aporte se obtiene en el período pre-eruptivo, tanto en la fase de mineralización como en la de post - mineralización. La administración por vía sistémica de fluoruros supone el aporte de dosis continuadas y bajas del mismo, siendo por tanto los riesgos de toxicidad prácticamente inexistentes (1). Se puede administrar de varias formas:  Fluorización de las aguas de consumo público (la concentración óptima en climas templados se sitúa en 1mg de flúor por litro).  Fluorización de los alimentos, como sal, leche, pescados, frutas, harina o cereales.  Suplementos dietéticos fluorados. Pueden administrarse como gotas, tabletas y preparaciones vitamínicas. VíaTópica Es la aplicación directa del flúor sobre la superficie del diente, por lo que su uso es post eruptivo, pudiendo iniciarse a los 6 meses de edad y continuarse durante toda la vida. Su máxima utilidad se centraría en los períodos de mayor susceptibilidad a la caries (infancia y primera adolescencia), o en adultos con elevada actividad de caries (1).Practica Estomatológica Comunitaria II –UNMSM-2012
  4. 4. Se puede administrar como:  Geles. o Gel acidulado que tiene muchísimo flúor (12300 ppm) o Gel neutro que tiene 9000 ppm, que también es mucho.  Barniz de flúor: Se puede usar en niños pequeños, porque se aplica en zonas muy puntuales y se seca rápidamente por lo que no hay riesgo de que el niño lo trague. Dentro de los barnices tenemos:  Fluoruro de silano al 0,1%, es de alto costo y volátil, se aplica con un pincel o esponja y es de fácil aplicación incluso en las caras proximales.  Flúor protector, es barniz de poliuretano con base de difluorosilano al 0,9%, lo que equivale a un 0,1% de fluoruro o 1000 ppm. Es muy bueno para el tratamiento de caries incipiente, se usa bastante, y también es costoso  El Duraphat, que es fluoruro de sodio al 5% (22600 ppm), es de Colgate y tiene bastante uso ya que es de menor costo.  Pastas fluoradas: La aplicación de flúor a través de las pastas dentífricas es una práctica ampliamente extendida y, sin duda, la forma más popular de uso tópico. Los niños de 0 a 3 años no deben usar pasta dental. En niños de 3 a 5 años, se recomienda pasta de 500 ppm y deber ser siempre controlado por un adulto. Ya los mayores de 6 años pueden usar pasta dental de adultos, siempre y cuando no excedan las 1500 ppm.(2)  Enjuagatorios de flúor: Hay distintos tipos en el mercado:  Fluoruro de sodio al 0,05%: este es recomendable para los niños, no va a ser tóxico, por las dosis bajas, con mayor frecuencia de uso, que una dosis alta mas espaciada. Entonces este enjuagatorio es de uso diario y contiene 230 ppm.  Fluoruro de sodio al 0,2 %, de uso semanal sirve para los más grandes, porque tiene 910 ppm. (3)III.-Técnicas de aplicaciónA.-APLICACIÓN INDIVIDUAL DE FLUOR:La aplicación profesional de flúor está indicada en pacientes de riesgo alto y moderadode caries, con frecuencia baja y concentraciones altas. Es independiente del uso dedentífricos. Las formas de aplicación sonPractica Estomatológica Comunitaria II –UNMSM-2012
  5. 5. Fluor fosfato acidulado a 1.23%El flúor fosfato acidulado en forma de gel es el agente fluorado de aplicaciónprofesionalmas empleado. Al entrar en contacto con el diente, se disuelve un espesor mínimo deesmalte liberando calcio que con el fluoruro del gel forma fluoruro cálcico amorfo quevuelve a precipitar haciéndolo más resistente a las caídas del pH. Aproximadamente seemplean 5 ml de gel en una cubeta. La mejor manera de aplicar geles tópicos de fluoruroes mediante cubetas dentarias revestidas de material esponjoso que se dejan en contactocon los dientes por 4 minutos; el paciente deberá abstenerse de comer, enjuagarse laboca o beber por 30 minutos después de la aplicación del fluoruro tópico. El gel de FFA al1,23% está indicado en niños mayores de cuatro años deedad, con riesgo estomatológicobajo o moderado. Un tratamiento con gel de F de concentración baja puede producirlesionesen la mucosa gástrica. Por consiguiente no debe ingerirse o minimizar los riesgosdeingesta (gel al 1,23%). Desde un punto de vista toxicológico, se recomienda el usodebaja concentraciones de flúor en los geles que son utilizados en niños menores a6años, para evitar complicaciones gástricas. La principal ventaja es la buena aceptaciónpor parte del paciente y técnica de fácil aplicación. Pero presenta una gran acidez delpreparado (puede alterar la estética de restauraciones de cerámica o composite, puedeprovocar irritación gástrica si es ingerido. (4,5)Fluoruro de sodio neutro al 2%La utilización de fluoruro en gel acidulado puede promover la erosión de restauracionesestéticas de resina composita o porcelana cuando se aplica con regularidad. Comoalternativa, se puede utilizar gel neutro de fluoruro de sodio. La concentración en esteproducto es de 9.000 ppm, un poco menor que la del gel acidulado. Además por serneutro, la formación del fluoruro de calcio después de la utilización del gel es menor quela del gel acidulado. Debido a ello su indicación se restringe a los casos en que sepresencia de restauración estéticas contraindican la utilización frecuente del gelacidulado. Debido al riesgo de sobreingestión, el uso de geles en niños pequeños no estárecomendado. Teniendo en cuenta estas consideraciones, y puesto que el preparado seaplica bajo supervisión a intervalos de 4-6 meses, no existe riesgo de fluorosis. Es debuena aceptación por parte del paciente y técnica de fácil aplicación. (4)Barniz fluoradoEs utilizado como alternativa en lugar del fluoruro en gel, por ejemplo: es aplicadolocalmente en áreas con actividad de caries. La concentración de fluoruro de sodio en elproductoes del 5%, que corresponde a 22.600ppm de fluoruro. A pesar de laaltaconcentración, el Ph del producto es neutro, lo que promueve la formación demenorcantidad de fluoruro de calcio cuando es comparado con el fluoruro acidulado.Enrealidad, solo el 20% del fluoruro presente se encuentra en forma soluble.A pesar depromover la liberación lenta del fluoruro disminuyendo el riesgo detoxicidad aguda, laingesta gradual del producto durante las horas que siguen a laaplicación, promoverá laPractica Estomatológica Comunitaria II –UNMSM-2012
  6. 6. exposición sistémica al fluoruro presente en el producto, porla absorción llevada a caboen el tracto gastrointestinal. De manera, el barniz fluoradotambién expone al paciente losriesgos sistémicos del fluoruro y debe ser utilizado concriterio.Por lo general su aplicaciónse indica en regiones con riesgo de caries, conmanchas blancas o superficies oclusalesde dientes en erupción, lo que disminuye laexposición al fluoruro por la menor cantidad dematerial aplicado.Esta medida de fluoraciónes más aceptada en casos de pacientes condiscapacidad (que no puedan realizarse unas adecuadas higienes bucales por si solas) yen caso de pacientes portadores de aparatología ortodóntica fija o removible. Cabemencionar que Echevarria G.J. (1995), aumento el rango de indicaciones al incluir apacientes con dentición recién erupcionada con alteraciones hipoplásicas, márgenes derestauraciones y contornos cervicales de prótesis fija. Se aplica sobre las superficiesdentales con un pincel tratando de introducirlo en las fosas y fisuras, en los espaciosinterproximales y en el margen gingival. No se deben ingerir alimentos sólidos o líquidoscalientes durante las 2-4 horas siguientes sincepillarse los dientes hasta el día siguiente,puede haber un cambio de color temporal.No es necesaria una profilaxis previaprofesional, basta con un cepillado del paciente antes del tratamiento, debe realizarse porcuadrantes esperando 30 segundos para poder pasar al siguiente cuadrante. En los casosen que esté indicado, aplicarlos de 2 a 4 veces al año. Los depósitos visibles de placadental deben ser eliminados antes de la aplicación del barniz.(4,5,6)Gel en espumaEn la década de los `90, se introdujo al mercado el uso de espuma de flúor en la prácticaodontológica. Sin embargo, a la fecha, existen muy pocos estudios clínicos relativos a laefectividad de este producto en la prevención de caries dental. Datos de laboratoriodemuestran una equivalencia a los geles, en términos de la liberación de fluoruro,empero, dado la escasez de evidencia, no se extrapolan las recomendaciones de losbarnices y geles a la espuma. Las aplicaciones de espuma de fluoruro de 4 minutos omás, cada seis meses, son efectivas en la prevención de caries en la dentición primaria yprimeros molares permanentes recién erupcionados. (6)B.-APLICACIÓN MASIVA DE FLÚORColutorios fluoradosSon una medida práctica de salud pública, ideal para escolares. Son una medida prácticade salud pública, ideal para escolares. Se pueden aplicar en cualquier población, previoconocimiento del flúor contenido en el agua, si esta es la indicada no se debe aplicarestos programas. Estos pueden darse evaluando la potencia y la frecuencia. Requierenmínima interrupción del programa escolar, sólo 10 min/semana, es de fácil aplicación,bajo costo y no requiere supervisión por personal especializado. La forma de aplicaciónes: Cepillarse los dientes, enjuagarse con 7ml de solución, mantener el contenidohaciendo “buches” durante 1 minuto, sin ingerir liego eliminar el líquido en un lavadero. Yno ingerir ni beber durante 30 minutos. Está contraindicado en niños con reflejo nauseosoPractica Estomatológica Comunitaria II –UNMSM-2012
  7. 7. y menores de 6 años por peligro de deglución. El enjuagatorio diario es realizadocon 0.05% fluoruro de sodio (230 ppm F) y para el semanal ó quincenal con 0,2% defluoruro de sodio (900 ppm F). (7)Sal fluoradaRepresenta una medida de gran alcance, mejor control, menor costo. Es una medidapreventiva que reduce la aparición de caries dental. La concentración de fluor es de250ppm. Estudios evidencian la reducción de caries dental. (8)Agua fluoradaEn América ya son muchos los países que disponen de Programas de Fluorización delAgua y de la Sal, y en los últimos años la Organización Panamericana de la Salud (OPS),ha dado un gran impulso a la extensión de esta medida preventiva, por los beneficios queproduce y lo reducido de sus costos, y que llega a las clases más desprotegidas de lapoblación, para incidir en la disminución de la aparición de la caries dental. En todos loscasos es importante tener en cuenta que la dosis diaria necesaria para las personas es de0.05 a 0.07 mg. /Kg. de peso corporal. La cantidad permitida es de 1ppm para no producirefectos toxicos como fluorosis dental. (9)IV.-APLICACIÓNMASIVADEFLÚORENELPERÚa.- Fluoruración de la sal Varios países europeos cuentan con programas de fluoruración de la sal. EnAmerica Latina, el primer país que inicia la fluoruración de la sal es Colombia, que lo hacecon recursos propios. A fines de la década de los 80 se dió impulso a los programas defluoruración de la sal en América Latina y el Caribe gracias al apoyo financiero de lafundación W. K. Kellogg, que hizo posible los programas en México y Perú. La mayoría de los programas de fluoruración de la sal incorporan concentracionesentre 200 a 250 mg F/kg. Existen dos técnicas para administrar fluoruro a la sal. La técnica “seca”, que usamezcladores donde se adiciona el compuesto de fluoruro, generalmente fluoruro de sodio,en cantidades específicas sobre un volumen determinado de sal refinada. La técnica“húmeda” utiliza una disolución de fluoruro, generalmente fluoruro de potasio, la cual esinyectada en las fases finales del procesamiento de la sal. Las técnicas y equiposrequeridos se encuentran disponibles en los documentos publicados por la OPS (12).b.-Fluoruración de la leche La fluoruración de la leche ha sido propuesta con el objetivo de prevenir la cariesdental en niños que se atienden en centros de cuidado preescolar y escolar donde existenprogramas de distribución de leche. Como en el caso de la sal florurada, la libertad deoptar por su consumo, le otorga un lugar privilegiado con respecto a la fluoruración delPractica Estomatológica Comunitaria II –UNMSM-2012
  8. 8. agua. Sin embargo, la fluoruración de la leche tiene limitaciones que deben serconsideradas en su planeamiento e implementación.En la actualidad, de acuerdo con la información brindada por la Fundación Borrow, existenprogramas de fluoruración de la leche en Bulgaria, Chile,Inglaterra, China, Rusia, Perú y Tailandia (12)c.-PastasfluoruradasLa OMS (1994) afirma que el método más eficaz de prevención de caries es el usoadecuado de fluoruros. La pasta dental fluorurada es un medio práctico y aceptable defluoración de la boca. Numerosas pruebas clínicas aleatorias han confirmado el efectopreventivo de la pasta dental fluorurada. Ha sido ampliamente establecida la eficacia delas pastas fluoruradas en comparación con las no fluoruradasTwetman et al, (2003) luego de revisar 54 estudios sobre pastas fluoruradas concluyeronque existe una fuerte evidencia de la acción efectiva del uso diario de pastas.La disminución de la caries dental en los niños de los países desarrollados ha sidoatribuida a la incorporación de los fluoruros en el medio bucal.Las pastas dentífricas fluoruradas constituyen una medida de salud pública muyimportante y hay que hacer todo lo posible para extender su uso (FDI 2000). Lasindicaciones para el uso de las pastas dentífricas fluoruradas son las siguientes (FDI2000): Ser utilizadas 2 veces por día, enjuagándose la boca con un mínimo de agua después del cepillado; El cepillado debe ser supervisado en los niños menores de 6 años y controlar que la cantidad de dentífrico colocado que no exceda los 4 mm. Los envases deberán especificar la concentración de fluoruro que en niños menores de 6 años no debe exceder las 500ppm (12)V.-EFECTOS ADVERSOS DEL FLÚORa.-Fluorosis dentalEs la hipomineralización del esmalte dental por aumento de la porosidad.Se debe a una excesiva ingesta de Flúor durante el desarrollo del esmalte en periodos dedesarrollo del diente.Representa una relación dosis-respuesta. Se diferencia de acuerdo al tipo de severidad:leve, moderada y severa:En la fluorosis dental leve hay estrías o líneas a través de la superficie del diente.En la fluorosis dental moderada, los dientes son altamente resistentes a la caries dentalpero tienen manchas blancas opacas.En la fluorosis dental severa el esmalte es quebradizo y tiene manchas marrones.(10)Practica Estomatológica Comunitaria II –UNMSM-2012
  9. 9. b.- fluorosis esquelética: La fluorosis esquelética es una condición que resulta de la acumulación excesivade flúor en los huesos, lo que provoca cambios en la estructura de los huesos, debido a lasimilitud entre el flúor y otros elementos que participan e en la formación de huesos,dientes y tendones este se deposita en el lugar de aquellos haciéndolos mas rígidos,quebradizos y pesados. Cuando la cantidad de flúor en el polvo de huesos sobrepasa las3000 ppm se considera fluorosis excesiva de esqueleto y con más de 7000 ppm seconsidera severa. Las primeras etapas de la fluorosis esquelética están caracterizadas por unaumento de la masa ósea que se puede detectar con rayos x. Si se siguen ingiriendograndes cantidades de fluoruros durante varios años, los cambios en el esqueletoprovocan gran rigidez y dolor en las articulaciones. La forma más aguda de fluorosis esquelética se denomina "fluorosis invalidante".Los síntomas son la calcificación de los ligamentos, inmovilidad, pérdida de masamuscular y problemas neurológicos debidos a la compresión de la médula espinal.(11)Practica Estomatológica Comunitaria II –UNMSM-2012
  10. 10. VI.- CONCLUSIONES El flúor elemento químico el cual es necesario para la formación de tejidos duros como los dientes, el cual se debe administrar con suo cuidado de forma masivo de lo contrario acarrearía como consecuencia la fluorosis tanto dental como esquelética. La estructura y el mecanismo de acción del flúor son temas que deben ser conocidos y estudiados por el odontólogo, dada la importancia que le corresponde por su uso en los procedimientos clínicos de prevención. El uso extensivo del flúor por vía tópica es eficaz en el control de la progresión de caries, favoreciendo la remineralización de la superficie del diente. La aplicación de flúor puede estar dada por dosis altas de flúor acompañadas de baja frecuencia, asimismo puede ser dosis bajas pero elevadas frecuencia La aplicación de flúor en colutorios es un programa fácil de realizar, solo requiere 10 minutos, es de bajo costo, no requiere personal especializado y sobretodo ayuda a prevenir caries dental. En diversos estudios se ha demostrado que la topicación de flúor reduce altamente la incidencia de caries dental Existen diversas técnicas de aplicación de flúor, las cuales presentan diferentes concentraciones, pero si son aplicadas correctamente y de acuerdo a las frecuencias indicadas son igual de eficaces para la reducción de caries dental en niños. Las medidas masivas de distribución de FLÙOR más recomendadas por la OMS y por la OPS, son a través de la fluorización del Agua Potable, y de la Sal Común de uso humano. La dosis diaria necesaria por cada persona es de 0.05 a 0.07 mg./Kg. de peso Como técnicas alternativas, o más bien complementarias, en caso de imposibilidad de fluorización del agua por deficiencia del sistema de acueductos, o de la sal, cuando no exista un programa de fluorización de la misma, es recomendable el uso diario de Enjuagatorios Fluorados, Pastas Dentales con Flúor, o Gomas de Mascar (Chicles) Fluorados.Practica Estomatológica Comunitaria II –UNMSM-2012
  11. 11. VII.- Bibliografía1.-Perales S., y cols. El fluor en la prevención de caries en la dentición temporal. Barnices fluorados.Odontologia San Marquina 2009;9 (1): 31 -352.- Sosa M. Evolución de la Fluorización como medida para prevenir la caries dental. Rev Cubana SaludPública 2003;29(3):268-743.- Koch G, Fejerskov O. y Thylstrup: Texto de CarielogiaClinica: Implicaciones del tratamiento de fluorurosen caries, 2ª ed., 1994; p. 277.4.-Unmsm.edu.pe Uso de los fluoruros y de los derivados de la caseina en los Procedimientos deRemineralizaciónTrabajo de investigaciónOdontopediatría II. 2010 (pag 23 – 28)5.-Baratieri, Luiz N. y col. Operatoria dental. Procedimientos Preventivos yRestauradores. Quintessence Editorial. Sao Paulo. 1993.6.-Organización Mundial de la Salud. OMS. Informe Técnico .de un Comité deExpertos de las OMS en el estado de la Salud Bucodental y el Uso de Fluoruros.Ginebra 1994.7.-Baca Garcia P., Rosel Gallardo EM. Fluor de aplicación profesional8.-Salas MT. Fluor en la Sal: ingrediente indispensable para la Salud Bucal. Revista Fluoruración al Día. CostaRica9.-Victoria Miñana. Fluor y prevencion de caries en la infancia. ACTA PEDIATRICA ESPAÑOLA, Vol. 57, N.o 6,199910.- http://www.aguainfant.com/FLUOR/htm/fluorosis.htm, Diccionario de Medicina Mosby. EditorialOceáno 200511.- www.greenfacts.org › Inicio › Glosario › DEFGreenFacts® es una marca registrada deCogenerissprlCopyright © GreenFacts 2001–201212.- Susana Piovano ESTADO DEL ARTE ACERCA DEL USO DE FLUORUROS (Adaptado del documentopresentado en el seminario para el consenso sobre fluoruros convocado por la Asociación Argentina deOdontología para Niños)Practica Estomatológica Comunitaria II –UNMSM-2012

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