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Redes Integradas de Servicios de Salud

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La integración de la atención en salud, se ha convertido en una prioridad, especialmente para evitar el fraccionamiento del sector y garantizar el continuo asistencial. …

La integración de la atención en salud, se ha convertido en una prioridad, especialmente para evitar el fraccionamiento del sector y garantizar el continuo asistencial.

Proveedores, financiadores y analistas de políticas de salud, han expresado un creciente interés en el desarrollo de organizaciones sanitarias integradas, como una forma de organización innovadora que puede ser capaz de responder a los desafíos presentes y futuros en el entorno de la salud.

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  • 1. REDES INTEGRADAS DESERVICIOS DE SALUD• Un MODELO para su GESTIONa través de la Tecnologías deInformación
  • 2. “Transformar el Sistemade Salud a Través deTecnologías y Serviciosinnovadores”
  • 3. La integración de la atención en salud, se ha convertido en unaprioridad, especialmente para evitar el fraccionamiento del sector ygarantizar el continuo asistencial.Proveedores, financiadores y analistas de políticas de salud, hanexpresado un creciente interés en el desarrollo de organizacionessanitarias integradas, como una forma de organización innovadoraque puede ser capaz de responder a los desafíos presentes yfuturos en el entorno de la salud.
  • 4. …“una red de organizaciones que presta, o hacelos arreglos para prestar, servicios de saludequitativos e integrales a una poblacióndefinida, y que está dispuesta a rendir cuentaspor sus resultados clínicos y económicos y por elestado de salud de la población a la que sirve”.Cobertura y el acceso universalFacilitar el primer contactoAtención integral, integrada y continuaCuidado apropiadoOrganización y gestión óptimasOrientación familiar y comunitariaAcción intersectorialShortell, 1993:
  • 5. “La gestión y prestación de servicios de salud deforma tal que las personas reciban un continuo deservicios de promoción, prevención, diagnóstico,tratamiento, gestión de enfermedades, rehabilitación ycuidados paliativos, a través de los diferentes niveles ysitios de atención del sistema de salud, y de acuerdo asus necesidades a lo largo del curso de vida”.Modificado de WHO. Integrated health services – what and why? Technical Brief No. 1,May 2008OMS, 2008:
  • 6. GENERACIONDERECURSOSRECTORIAFINANCIAMIENTORECAUDACIONRIESGO MANCOMUNADOCOMPRAPROVISION DE SALUDPERSONALESNOPERSONALESFuente: OMS, 2000
  • 7. DECLARACION DE MONTEVIDEO, 2005: Establecimiento de redes de atenciónde salud y continuidad adecuada de la atención”ALMA-ATA ,1978: APS debe mantenerse mediante un sistema integrado,funcional y de sistemas de referencia.AGENDA DE SALUD PARA LAS AMERICAS, 2007: “fortalecer los sistemas dereferencia y contrarreferencia y mejorar los sistemas de información a nivelnacional y local”CUMBRE IBEROAMERICANA DE MINISTROS DE SALUD, 2007: “Desarrollo deredes de servicios de salud basadas en la atención primaria, de financiamientopúblico y cobertura universal, articulándose con el conjunto de las redes sociales”Resolución WHA62.12: “Servicios de atención primaria integrales, incluyendopromoción de la salud, prevención de enfermedad, cuidados curativos y paliativos,que están integrados con los otros niveles de atención y coordinados de acuerdo anecesidades, al mismo tiempo que aseguren una referencia efectiva al cuidadosecundario y terciario”Resolución CD49.R22: “Redes Integradas de Servicios de Salud Basadas enAtención Primaria de Salud”
  • 8. Integración de la atención para satisfacer las necesidades de latransiciones demográfica y epidemiológica.Principal desafío de Sistemas deAtención en Salud:Punto de partida:Integración clínica y de servicios.El enfoque del procesoCentrar la atención de salud en los pacientes.Integración "horizontal" entre las organizaciones de atención primaria, comunitaria y/osocial o "vertical" entre los servicios de atención primaria, comunitarios y los servicioshospitalarios.Describir estructuras y procesos organizativos o clínicos diseñados para permitir a losequipos y/o organizaciones trabajar en colaboración hacia objetivos comunes.CIUDAD DE MÉXICO, 7 de abril: “La secretaria de Salud, Mercedes Juan López,destacó el establecimiento de redes integradas de servicios de salud para brindar unacceso más equitativo, con el aprovechamiento óptimo y eficaz de la infraestructurasanitaria”
  • 9. SEGMENTACIONcoexistencia de subsistemascon distinto financiamiento,compartimentalizados, quecubren diversos segmentosde la población generalmentesegún su capacidad de pago.FRAGMENTACIONcoexistencia devarias unidades oestablecimientosno integradosdentro de la redsanitariaasistencial
  • 10. Seguridad Social Sector PrivadoSecretaríaContribuciónGubernamentalContribución delempleadorContribución delempleadoImpuestosContribución delusuarioEmpleadoresIndividuosIMSSHospitalesClínicos MédicosISSSTEPEMEX OtrosSSA/IMSS-OPORTUNIDADESHospitalesClínicos MédicosAseguradorasPrivadas HMO’sProveedoresPrivadosTrabajadores delsectorformalJubiladosPobrede laciudadPobresdelCampoAutoempleadosTrabajadoresInformalesClasemediaaltaFamiliasdeTrabajadores42% del gasto total en salud 56% del gasto total en saludTomado de la SSA mayo 2009
  • 11. …son la expresión cotidiana paralos usuarios, profesionales ygestores de los desafíos para lossistemas de salud en AméricaLatinaFragmentación de la Red deServicios y de los Cuidados
  • 12. UniversidadesRiesgosProfesionalesPrivado BajaComplejidad ONG’sVIH/SIDAMalaria-ETVMaterno-InfantilMunicipiosSeguridad SocialMSPMedicinaTradicionalPrivado deAltaComplejidad
  • 13. Modelos estandarizados y centrados encambios financieros y de gestiónDesregulación del mercado laboralDescentralizaciónPromoción de la competencia entre losdistintos proveedores y aseguradoras de lasaludSeparación de funcionesDescuido de la indispensable articulación ysinergia de las funciones de los sistemas, suscomplejas interrelacionesAumento la fragmentación de los serviciosde salud
  • 14. En el SistemaFalta de coordinación entre losdistintos niveles y sitios deatenciónDuplicación de los servicios yla infraestructuraCapacidad instalada ociosaServicios de salud prestadosen el sitio menos apropiadoIneficiencia en el gasto públicoen saludEn las personasFalta de acceso a los serviciosPérdida de la continuidad de laatenciónFalta de congruencia de losservicios con las necesidadesde los usuarios.
  • 15. Segmentación institucional del sistemade saludPredominio de programas focalizadosen enfermedades, riesgos ypoblaciones específicos que no estánintegrados al sistema de saludSeparación programática presupuestalde servicios de salud pública de losservicios de atención a las personasModelo de atención centrado en laenfermedad, el cuidado de episodiosagudos y la atención hospitalariaDebilidad de la capacidad rectorade la autoridad sanitariaProblemas en la cantidad, calidady distribución de los recursosPrácticas de financiamiento dealgunos organismos decooperación/donantesinternacionales que promuevenlos programas verticalesMultiplicidad de instrumentoslegales que rigen sobre el sector
  • 16.  Un Sistema de Salud Basado en la APS garantiza:Cobertura y el acceso universal a los serviciosServicios aceptados por la poblaciónPromueve la equidadPresta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempoPone énfasis en la prevención y la promociónGarantiza el primer contacto del usuario con el sistemaTomando al individuo, las familias y comunidades como basepara la planificación y la acción. Requiere:Sólido marco legal, institucional y organizativoRecursos humanos, económicos y tecnológicosadecuados y sostenibles.Prácticas óptimas de organización y gestión en todoslos niveles del sistema
  • 17.  Los sistemas de salud tienen tres objetivos básicos:◦ Mejorar la salud de su población de responsabilidad.◦ Ofrecer un trato adecuado a los usuarios de sus servicios.◦ Garantizar protección financiera en materia de salud. Estos objetivos se cumplen mediante el desempeñode cuatro funciones:◦ Financiamiento◦ Prestación de servicios◦ Rectoría◦ Generación de recursos
  • 18. RectoríaGeneraciónde recursosFinanciamientoPrestaciónde ServiciosFuncionesTrato adecuadoSALUDProtecciónFinancieraObjetivos
  • 19. ÁmbitosdeAbordajeGobernanza y Estrategia• Gobernanza única a toda la RED• Amplia participación Social• Acción Intersectorial y abordaje de losdeterminantes de la salud• Instrumentación de políticas publicasOrganización y Gestión• Gestión Int. Sist. Apoyo Clínico, Adm. yLog.• RH suficientes, componentes,comprometidos y valorados por la red.• Sistema de Información Integrado• Gestión basada en resultadosModelo Asistencial• Población y Territorio• Red de Establecimientos• 1er. Nivel Multidisciplinay entrada al sistema• Servicios especializados• Coordinación Asistencial• Atención de salud apersona, fam. y comunidadEvaluación del desempeñoY rendición de cuentas• Asignación e incentivos• Evaluar cumplimiento de objetivos
  • 20. ReguladorPrestador – Red de ServiciosFinanciador
  • 21. Encargado de la planeación estratégica del sector, la definición deprioridades, la coordinación intra e intersectorial, las actividades deregulación de la atención a la salud y regulación sanitaria, y lageneración y evaluación de servicios, programas, políticas,instituciones y sistemas. Elementos Control (verificar y exigir cumplimiento) Fomento Ámbitos Bienes y servicios que afectan a la salud (riesgos) Atención a la salud (a la persona y comunidad)
  • 22. Diseño de políticas de salud y supervisión de sucumplimiento que desempeña la Autoridadsanitaria, a través de la formulación,reglamentación y gestión de los sistemas de salud. Control y Fomento Sanitario Vigilancia epidemiológica Prevención de enfermedades y prevención de lasalud Establecer sistemas de información para la tomade decisiones Define la evaluación del desempeño
  • 23. La provisión de servicios de salud es sólo una de las funcionesde los Sistemas de Salud.◦ Los Servicios de Salud se definen como la serie de instituciones yprogramas que proveen:◦ Cuidados y atención directa a las necesidades de salud y enfermedadde los individuos;◦ Servicios de Salud Pública enfocados en la protección de la saludcolectiva. Consiste en todas las organizaciones, gente y acciones cuyofin principal es promover, restaurar o mantener la salud. Incluye los esfuerzos para incidir en las determinantes desalud, al igual que actividades más directamenteencaminadas a mejorar la salud. Comprende acciones inter e intra sectoriales
  • 24. Su alcance debe incluir: instalaciones sanitarias,hogar, comunidad y centro de trabajo.Debe contener los siguientes elementos:◦ Incidir en la demanda de servicio.◦ Paquetes de servicios integrales (Prevención, Promoción,Tratamiento de padecimientos agudos y crónicos)◦ Organización de la red prestadora de servicio.◦ Administración de los servicios (programas, capacidadinstalada, región, institución, etc.)◦ Infraestructura y logística.
  • 25.  Componentes:◦ Oferta y Demanda de Servicios de Salud◦ Desarrollo de la Fuerza de Trabajo en Salud◦ Gestión de Recursos Humanos y Condiciones delEmpleo.◦ Oferta y Distribución de Recursos Humanos,tecnológicos e insumos para la salud
  • 26.  El ente financiador debe garantizar losrecursos financieros para la protección de lapoblación contra los riesgos a la salud,administrar los recursos a través de unaasignación basada en prioridades y evitar elempobrecimiento de la población porincurrir en gastos catastróficos.
  • 27.  Funciones del Financiamiento:◦ Nuevos recursos para el sector◦ Mecanismos de asignación de recursos que sean solidarios y coherentes con losobjetivos y Prioridades sanitarias◦ Mecanismos de financiamiento que aseguren la protección financiera de lapoblación y reduzcan el gasto directo del bolsillo.◦ Armonización y coordinación de los recursos de diferentes orígenes (Fundosautónomos, Ministerio de Hacienda / Finanzas, niveles sub nacionales degobierno, Seguro Social, seguros privados, gasto personal, otras fuentes)◦ Mecanismos redistributivos de los recursos públicos para gastos corrientes yinversiones a fin de compensar desigualdades.
  • 28. TercerNivel(Hospitalización)SEGUNDO NIVEL(Ambulatorio y de hospitalización)PRIMER NIVEL(Ambulatorio)ACTUALMODELO DE ATENCIÓNPROPUESTOUNIDADDEATENCIÓNUNIDADDEATENCIÓNUNIDADDEATENCIÓNUNIDADDEATENCIÓNUNIDADDEATENCIÓNSERVICIOS FRAGMENTADOS SERVICIOS INTEGRADOS08/06/2011 22
  • 29. Instancias y elementos de GestiónSubsistemas TIC,s
  • 30. Integralidad de ServiciosAvanzar hacia una prestación de servicios de saludmás equitativos e integrales para todos loshabitantes de una regiónIntegralidad de Sistema Disminuir la fragmentación organizacionalCoexistencia de distintos subsistemas prestadoresSin la debida coordinación y/o integraciónOBJETIVOS ESTRATEGICOS DE LAS RISS
  • 31. Red de ServiciosContinuo temporal determinado por las necesidades de atención queinduce una respuesta de servicios georreferenciadaCONCEPTUALIZACION OPERATIVA DE LAS RISS
  • 32. Nuevo Modelo Asistencial Mancomunado quetrasciende la organización y la gestión de susintegrantes.REDES INTEGRADASDE SERVICIOS DESALUDEs un Planteamiento Gerencial IntegralQue incorpora a la ecuación asistencial medico-paciente.La dimensión espacial “necesidades sanitariaslocales en un contexto territorial determinado”AMBITO EJECONDUCTORSUJETO PRESTADORAsistencial Atención Médica PersonapacienteUnidad deSaludSanitario Riesgo a la salud Comunidad Brigada deCampoCONCEPTUALIZACION OPERATIVA DE LAS RISS
  • 33. COMPONENTES BASICOS DE LAS RISSDemarcaciónTerritorialInstancia de Gobierno CorporativoHospitalRegionalUnidadMóvilCentro deSaludHospital AltaEspecialidadHospitalComunitarioHospitalUrgencias Tele ConsultaRed de UnidadesSistema de Gestión en Red
  • 34. PROCESOS DE GESTION EN RED PORCOMPONENTEInstancia de Gobierno Corporativo• Mando y Control Estratégicos de los integrantes de la Red• Conducción estratégica de la oferta regional asistencialy sanitaria en función del comportamiento de la demanda• Definir los objetivos y metas, de impacto regional, sobrela salud de la población en un territorio determinado
  • 35. Red de Prestadores de Servicios• Definir Acciones de Salud por tipo de habitante• Catalogar y Acreditar capacidad resolutiva de Unidades• Asignar Coberturas de Población-Servicios-Unidades• Establecer modalidades y fronteras de atenciónPROCESOS DE GESTION EN RED PORCOMPONENTE
  • 36. e-Salud• No es un modo alternativo o adicional de atenciónMédico Sanitaria por la utilización de TIC,s• Es una forma diferente de prestar los servicios médicoasistenciales rutinarios, mejorando los estándaresordinarios de eficiencia con el uso de las TIC,s• Permite el adecuado soporte de factibilidad a cualquierpolítica sanitaria con una más eficiente gestión de losprocesosTECNOLOGIAS DE INFORMACIÓN YCOMUNICACIÓN
  • 37. Insumos MédicosPago de ServiciosFarmacia, Almacén y CajaApoyos al Dx y TrCoordinación de Consulta ExternaLaboratorio, Gabinete, Banco deSangre y OtrosConsulta Especializada Consulta Externa Macro proceso ConsultaAtención de UrgenciaEgreso HospitalarioIntervención QuirúrgicaProcedimientos AmbulatoriosHospitalizaciónUrgenciasQuirófanosRehabilitación, Quimioterápia,Cir. Ambulatoria, Diálisis.Coordinación de ApoyosAdministrativosCoordinación de AtenciónAmbulatoriaCoordinación de Apoyos al Dx yTrCoordinación Bloque QuirúrgicoCoordinación HospitalariaCoordinación de Urgencias Macro proceso UrgenciasMacro proceso AtenciónAmbulatoriaMacro proceso ApoyosLogísticosMacro proceso Apoyos al Dx y TrMacro proceso UnidadQuirúrgicaMacro proceso HospitalizaciónGestión Hospitalaria alineada a ProcesosTECNOLOGIAS DE INFORMACIÓN YCOMUNICACIÓN
  • 38. Información Georreferenciada
  • 39. HospitalRegionalUnidad MóvilCentro deSaludHospitalAltaEspecialidadHospitalComunitarioHospitalUrgenciasTele ConsultaGestión e Información en Red
  • 40. Atención Virtual Tele medicina
  • 41. HospitalRegionalUnidad MóvilCentro deSaludHospitalAltaEspecialidadHospitalComunitarioHospitalUrgenciasTele Consulta

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